Kas yra skrandžio aplinkkelis
Skrandžio šuntavimas (arba Roux-en-Y) yra labiausiai paplitęs chirurginės intervencijos, skirtos kovoti su sunkiu nutukimu. Procedūra lemia didelį svorio sumažėjimą, nes mišrus veiksmas jungia ribotą mechaninį komponentą su malabsorbcijos indukcija; praktikoje intervencija keičia anatomiją (skrandžio tūrį ir jo ryšius su žarnyne) ir virškinimo trakto fiziologiją (virškinimo ir maisto absorbcijos procesų keitimą).
Į skrandžio aplinkkelį įeina maža kišenė viršutinėje skrandžio dalyje, gaunama chirurginiu organo rezekcija (ribojantis mechaninis komponentas).
Dėl mažo skrandžio maišelio dydžio (apie 20-30 ml tūrio), kuris negali fiziškai prisitaikyti prie didelių maisto produktų kiekių, intervencija verčia pacientą riboti. Skrandžio pajėgumo mažinimas skatina ankstyvą sotumo jausmą net ir po nedidelio maisto kiekio. Nepaisydami šio stimulo ir toliau valgant, atsirastų vėmimas ir rūgšties refliuksas, kita vertus, tokie kaip vidurių pūtimas ir viduriavimas.
Visa tai prisideda prie nutolimo nuo distalinio skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir kitų virškinimo sistemos segmentų, susijusių su maistinių medžiagų įsisavinimu; dėl to sumažėja gebėjimas įsisavinti maistines medžiagas.
Iš esmės, skrandžio aplinkkelio subjektas mažiau valgys ir, vartodamas tą patį maistą, sugeria mažiau maistinių medžiagų ir kalorijų.
Apsilankymo žarnyne apimtis, kurią chirurgas įvertino prieš operaciją, nustatys malabsorbcijos laipsnį (lengvas ar vidutinio sunkumo). Standartinės Roux skrandžio aplinkkelio maisto kilpa yra maždaug 75 cm, o vidutinio svorio sumažėjimas vidutiniškai siekia apie 60–70%. Nustatytas svorio rodiklis paprastai pasiekiamas per dvejus metus, o po to įprasta pasiekti ilgalaikį plynaukštę: vidutiniškai pacientai svorio netekimą nurodo 10-14 metų. Neatmetama dalis prarastos masės atkūrimo, tačiau šį rezultatą labai įtakoja griežtų maisto ir elgesio gairių laikymasis. Be svorio netekimo, skrandžio aplinkkelis gali padėti išspręsti sąlygas, dažnai susijusias su nutukimu, ir pagerinti gyvenimo kokybę ir gebėjimą atlikti įprastą kasdienę veiklą. Daugelis chirurgų pirmenybę teikia šiai procedūrai, nes paprastai yra mažiau komplikacijų nei kitos bariatrinės operacijos. Tačiau, kaip ir kitos chirurginės operacijos, galimi šalutiniai poveikiai ir rimta rizika neįtraukiami. Dėl šios priežasties skrandžio aplinkkelis turėtų būti apsvarstytas tik po to, kai aiškiai nevyksta kitų metodų, pvz., Mityba ir mankšta.
Kam jis skirtas
Patologinis nutukimas lemia daugelį ligų, kurios iš esmės veikia kiekvieną organizmo sistemą ir kelia rimtą pavojų sveikatai. Skrandžio šuntavimo operacija, be to, kad paskatina perteklius, gali pagerinti potencialiai pavojingas su juo susijusias sąlygas. Todėl skrandžio aplinkkelis yra tinkamas pasirinkimas, jei:
- Kūno masės indeksas (KMI) yra ≥40 (labai sunkus nutukimas).
- KMI yra 35-40 metų ir yra rimtų sveikatos problemų, susijusių su antsvoriu, pvz., 2 tipo diabetu, hipertenzija ar obstrukcine miego apnėja.
- Visos ne chirurginės priemonės, skirtos kovoti su nutukimu (mityba, psichoterapija, fizinis krūvis ir gydymas vaistais), vidutiniškai ir ilgai nepadėjo kliniškai naudingo svorio.
- Pacientas neturi medicininių ar psichologinių kliūčių chirurgijai ar anestezijos naudojimui ir parodo tvirtą pasiryžimą vykdyti ilgą pooperacinį stebėjimą.
Galų gale, skrandžio aplinkkelis nėra procedūra, tinkanti visiems sunkiai nutukusiems pacientams. Bariatrinės chirurgijos kontraindikacijos yra visos tos ligos, kurios žymiai sumažina gyvenimo trukmę ir kurių negalima sumažinti svorio mažinimo, įskaitant kai kurias širdies ir plaučių ligas arba galinį vėžį. Net pacientai, kurie neketina nuolat keisti savo gyvenimo būdo ir dalyvauti pooperaciniuose tolesnių veiksmų planuose, yra laikomi netinkamais skrandžio aplinkkeliams.
Procedūra
Skrandžio aplinkkelio paskirtis - sumažinti maisto produkto kiekį, kurį asmuo gali nuryti, tuo pačiu sumažindamas mažai suvartotų maistinių medžiagų absorbciją. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, todėl pacientas procedūros metu nėra sąmoningas.
Roux-en-Y yra labiausiai paplitęs skrandžio šuntavimo metodas. Pirmasis chirurginės operacijos etapas yra mažo skrandžio maišelio sukūrimas, gaunamas rezekuojant viršutinę skrandžio dalį. Chirurgas skrandžius padalins į mažą viršutinę dalį (kišenę) ir didesnę apatinę dalį; ši operacija vadinama skrandžio gniuždymu.
Skrandžio maišelis daro skrandį mažą ir riboja maistą, nes pacientas jaučia sotumo jausmą. Gautas skrandžio maišelis iš tikrųjų gali turėti tik 15-30 ml maisto (sumažinant organo tūrį daugiau nei 90%, kuris įprastomis sąlygomis gali pasiekti ir viršyti du litrus turinio).
Vėliau chirurgas atlieka chirurginę techniką, vadinamą „Roux-en-Y“: skrandžio maišelis, atjungtas nuo skrandžio ir pirmosios dvylikapirštės žarnos dalies, yra prijungtas prie plonosios žarnos nevalgius, naudojant žetono kilpą. Po „Roux-en-Y“ maistas patenka per skrandį ir tiesiogiai pasiekia greitį, išskyrus virškinamąjį traktą, atsakingą už virškinimą ir maistinių medžiagų įsisavinimą (skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir tulžies takų dalį). Tai sukelia santykinį malšinamą maistą, kuriuo siekiama sumažinti sugeriamų kalorijų kiekį.
Paprastai per tą pačią operaciją atliekama skrandžio rezekcija ir aplinkkelis, kuris užtrunka apie 2–4 valandas. Perdavimo operacija laikoma negrįžtama, tačiau kai kuriais atvejais procedūra gali būti iš dalies pakeista.
Skrandžio aplinkkelį galima atlikti dviem būdais:
- Standartinis metodas (atviras): suteikia laparotomiją su pilvo sienelės pjūviu;
- Laparoskopinis požiūris: gydytojai per 4-6 mažus pjaustymus ant pilvo įdeda specialių, ypač plonų chirurginių prietaisų; tarp jų yra maža kamera (laparascope), leidžianti peržiūrėti pilvo vidų ir nukreipti įvairias operacijas nenaudojant tradicinių pjūvių. Laparoskopinė chirurgija gali pagerinti atsigavimą, sumažindama riziką, komplikacijas ir ligoninę, tačiau ji netinka visiems pacientams.
Skrandžio šuntavimas leidžia sumažinti svorį apie du trečdalius perteklių.
rizika
Kaip ir bet kuri didelė chirurginė procedūra, skrandžio aplinkkelis kelia keletą galimų pavojų sveikatai, trumpą ir ilgalaikį.
Rizika, susijusi su chirurgine procedūra, gali apimti:
- Nepageidaujamos anestezijos reakcijos;
- Emoragie;
- infekcijos;
- Kraujo krešuliai (trombozė ir embolija);
- Kvėpavimo sistemos sutrikimai;
- Mirtis (retai).
Ilgalaikės komplikacijos gali apimti:
- Pilvo skausmas;
- Žarnyno okliuzija;
- Dempingo sindromas, sukeliantis viduriavimą, pykinimą ar vėmimą;
- Tulžies akmenys;
- Mitybos trūkumai (vitaminų, mineralų ir elektrolitų disbalanso trūkumas), kurių pasekmės yra osteoporozės ar geležies trūkumo anemija ir (arba) vitaminas B12 ir / arba folio rūgštis;
- Skrandžio perforacija, anastomozės opos (skrandžio maišelio ir žarnyno jungties taškas) ir žarnyno išvaržos.
Dempingo sindromas . Po skrandžio šuntavimo operacijos kai kurie pacientai gali netoleruoti tam tikrų saldžių maisto produktų, ypač kai labai nuryjamos skystos medžiagos ir koncentruoti riebalai. Dempingo sindromą sukelia pasikeitusi skrandžio funkcija, dėl kurios skrandžio turinys greitai patenka į plonąją žarną. Paprastų cukrų, koncentruotų želuninėje kilpoje, buvimas turi didelę osmosinę apkrovą, kuri gali sukelti diskomfortą ir pilvo spazmus. Be to, greitas insulino išsiskyrimas gali sukelti hipoglikemiją.
Dempingo sindromo simptomai yra pykinimas, silpnumas, prakaitavimas, silpnumas ir kartais viduriavimas po valgymo. Ši nemaloni reakcija laikoma nepageidaujamu poveikiu, būdingu skrandžio šuntavimui.
Atkūrimas po apėjimo
Paprastai pacientas turi likti ligoninėje maždaug 1–4 dienas, kad būtų galima stebėti pačiu subtiliausiu laikotarpiu po operacijos. Per pirmą savaitę bus galima gerti tik skysčius, kad skrandis ir virškinimo traktas galėtų išgydyti. Prisitaikymo prie skrandžio šuntavimo stadijų progresavimas apima specifinę dietą maždaug 12 savaičių, laipsniškai vėl įvedant kietuosius maisto produktus. Per šį laiką yra taikomi įvairūs apribojimai ar apribojimai, kiek ir ką valgyti ir gerti. Pirma, būtina vengti maisto, kuriame yra didelis cukraus kiekis, pvz., Šokoladas, pyragai, saldainiai ir sausainiai: kūdikiai apeina cukraus virškinimą ir gali sukelti nemalonių simptomų, kurie bendrai vadinami dempingas (su pykinimu, pilvo skausmu ir viduriavimu). Antra, dėl medicininės indikacijos būtina papildyti kasdienį multivitaminų priedą, kuriame yra įvairių vitaminų ir mineralų derinys, siekiant kompensuoti maistinių medžiagų absorbcijos trūkumą po skrandžio aplinkkelio. Dažniausiai pasitaikantys sutrikimai yra anemija ir osteoporozė, kurią sukelia prasta geležies ir kalcio absorbcija. Atliekant reguliarias medicinines apžiūras, po operacijos, jis leidžia stebėti sveikatos būklę ir gali sumažinti riziką, kad šie sutrikimai sukels rimtų komplikacijų. Dauguma žmonių gali atnaujinti įprastą veiklą per 3-5 savaites nuo operacijos.
Skrandžio šuntavimo operacija turi emocinį ir fiziologinį poveikį individui. Daugelis iš skrandžio aplinkkelio patyrusių pacientų patiria depresiją praėjus keliems mėnesiams po operacijos. Kai kuriems žmonėms gali būti sunku prisitaikyti prie kelių mažų patiekalų per dieną. Be to, sunkūs mitybos apribojimai gali sukelti didelę emocinę įtampą ir nuotaikos pokyčius paciente.
Per pirmuosius tris – šešis mėnesius po skrandžio šuntavimo gali įvykti ir kai kurie pokyčiai, priklausomai nuo to, kaip organizmas reaguoja į greitą svorio kritimą, įskaitant:
- Raumenų skausmai;
- Nuovargis;
- Sausa oda;
- Skiedimas ir plaukų slinkimas.
Energijos lygis po operacijos gali būti nedidelis tiek dėl suvartojamo maisto kiekio apribojimo, tiek dėl neigiamų emocinės būsenos pokyčių. Raumenų silpnumas taip pat dažnai pasireiškia praėjus mėnesiams po operacijos dėl daugelio veiksnių, įskaitant baltymų apribojimą, dėl to sumažėjusį raumenų masę ir sumažėjusį energijos lygį. Daugelis šių sutrikimų yra linkę išspręsti, kai po operacijos palaipsniui didėja maistas.
Nustatyta, kad skrandžio aplinkkelis gali sukelti ilgesnį svorio netekimą, palyginti su dietiniais, medicininiais, elgesio ar kombinuotais metodais.
Privalumai
Pagrindinis skrandžio aplinkkelio pranašumas yra jo gebėjimas padėti pacientams prarasti didelį svorį.
Kiekvienas pacientas yra unikalus, tačiau dažniausiai registruojamas teigiamas poveikis, susijęs su svorio netekimu.
- Sveikatos rizikos, susijusios su nutukimu (širdies liga, hipertenzija, obstrukcinė miego apnėja, 2 tipo diabetas ir tt), mažinimas;
- Fizinių ir psichinių sąlygų gerinimas: daugelis su nutukimu susijusių sveikatos problemų pagerėja arba net išnyksta po skrandžio šuntavimo operacijos.
Po operacijos svorio netekimas reikalauja motyvacijos ir nuolatinių žmogaus elgesio pokyčių: svarbu laikytis griežtų maisto gairių ir praktikuoti reguliarų fizinį aktyvumą, kad būtų išlaikyti skrandžio šuntavimo rezultatai.
