Kas yra Tromboflebitas
Sąvoka „tromboflebitas“ rodo bendrą venų sienos uždegimą, susijusį su kraujo krešulių susidarymu jo viduje (vadinama trombu). Trombas gali užblokuoti vidinį kraujagyslės liumeną ir sulėtinti kraujotaką; dėl to tromboflebito sukeltas venas gali tapti edematinis, sudirgęs ir sunkiai apčiuopiamas.
Šis sutrikimas yra dažnas, dažniau sergančių moterimis ir pagyvenusiais žmonėmis. Tromboflebitas gali būti gydomas skirtingais gydymo būdais, įskaitant chirurginius metodus ir vaistus, kurie yra naudingi skausmui malšinti ir emolio rizikai mažinti. Būklė, jei ilgai trunka, gali sukelti lėtinį venų nepakankamumą, turint edemą, skausmą, odos pigmentaciją nuo stazės ir opų.
Pastaba. Tromboflebitas yra uždegiminis procesas, susijęs su pačios kraujagyslės tromboze. Trombas atsiranda po trombocitų sukibimo su indo sienelėmis (paprastai lygus, jis gali turėti šiurkštumą ar plokšteles, kurios skatina jo formavimąsi). Masė palaipsniui didina jo dydį, išsikiša į indo liumeną ir sumažina jo skersmenį. Kai kuriais atvejais laivas gali būti visiškai užsikimšęs trombu; kitu metu gali būti atskirtas didelis trombo gabalas, sukeliantis pavojingą emboliją, ty kraujo krešulį, kuris patenka į cirkuliaciją. Embolas gali važiuoti kraujyje ir būti visiškai atskirtas nuo plazminio arba baigti uždaryti mažesnio kalibro indą. Šis antrasis įvykis gali nustatyti apyvartos blokavimą pasroviui priklausančiuose rajonuose ir audinių išemiją iki nekrozės.
Požymiai ir simptomai
Gilinti: Tromboflebito simptomai
Požymiai ir simptomai, dažnai susiję su tromboflebitu, yra šie:
- Skausmas palei veną;
- Vietinis patinimas (edema);
- Pažeistos galūnės patinimas;
- Odos paraudimas (eritema) ir uždegimas (ne visada).
Paviršinis ir gilus venų tromboflebitas
Paviršiaus tromboflebitas
- Jis veikia veną prie odos paviršiaus;
- Jis pasireiškia odos paraudimu ir patinimu, susijusiu su vietine edema ir skausmu. Klinikinėje palpacijoje galima nustatyti veną, nes ji pasižymi panašiomis į sunkią, linijinę ir skausmingą palpacijos laidą.
- Jis gali savaime išspręsti per savaitę ar dvi.
- Retais atvejais gali pasireikšti tromboflebitas ir sukelti didelį skausmą ir judrumą. Užsikimšusias venas gali paveikti infekcijos (septinis tromboflebitas), o audinių pažeidimas gali sutrikdyti sveiką kraujotaką. Be to, gali atsirasti komplikacijų, galinčių išplėsti giliųjų venų būklę, kuri gali sukelti giliųjų venų trombozę (DVT).
Giliųjų venų tromboflebitas
- Jis paveikia didesnes ir gilesnes venas, esančias toli nuo odos paviršiaus (praktikoje uždegimas sukelia giliųjų venų trombozę);
- Giliųjų venų tromboflebitas pasižymi rimtesnėmis savybėmis: jis pasižymi apibendrinta edema, šiluma ir paraudimu atitinkamoje srityje, paviršinių venų išsiplėtimas, mėlyna odos ar galūnių spalva (cianozė), retai - karščiavimas ir šaltkrėtis; vaikščioti tampa neįmanoma dėl skausmo.
- Iš pradžių tai gali sukelti mažiau ryškius simptomus (pusė visų atvejų yra besimptomis), tačiau yra plaučių embolijos rizika (kai krešulys išeina iš pradinės vietos ir keliauja plaučių kryptimi) ir lėtinis venų nepakankamumas. (sutrikęs kraujo tekėjimas per veną), dėl kurio atsiranda dermatitas, odos spalvos pakitimas ir patinimas.
priežastys
Kelios priežastys gali prisidėti prie tromboflebito atsiradimo:
- Kraujo greičio sumažėjimas venose: jis gali atsirasti dėl ilgalaikio judrumo. Ligoninių kraujagyslių stagnacija dažniausiai būna ligoninėje, kurioje pacientai yra hospitalizuoti (dėl lėtinės ligos, širdies nepakankamumo, insulto ir traumos arba po chirurginės operacijos), ir sveikiems žmonėms, kurie palaiko ilgalaikę sėdėjimo ar gulėjimo padėtį ( pavyzdžiui, oro transportu).
- Venų endotelio pažeidimas: kraujagyslės sienelių pažeidimus gali sukelti traumos, infekciniai agentai, intraveniniai ar adatos kateteriai, dirgiklių ar chemoterapinių medžiagų injekcijos.
- Sąlygos, kurios padidina kraujo krešėjimo tendenciją, pavyzdžiui, įgimtas ar įgytas koaguliacijos faktorių trūkumas (pvz., Hemofilija).
- Nėštumas ir varikozinių venų buvimas yra susiję su didesne paviršinio tromboflebito rizika. Kita vertus, kai kurie navikai yra susiję su giliu venų tromboflebitu. Migruojanti tromboflebitas (arba Trousseau piktybinės ligos požymis) yra paraneoplastinis sindromas, kuriam būdinga recidyvinė trombozė įvairiose organizmo viduje.
Rizikos veiksniai
Tomboflebitas sukelia tris pagrindinius predisponuojančius pokyčius, aprašytus Virchow triade:
- Kraujagyslės sienelės pažeidimas (dėl traumos, infekcijos ar uždegimo);
- Veninė stazė arba kraujo tekėjimo turbulencija;
- Kraujo (arba trombofilijos) hiperkoaguliacija.
Tromboflebito rizika padidėja, jei:
- Neaktyvumas per ilgą laiką (pavyzdys: sėdimos padėties išlaikymas automobilyje ar plokštumoje arba gulėjimas po operacijos ar sužalojimo);
- Pacientų širdies stimuliatorius ar kateteris, skirtas centrinei venai, gydant sveikatos būklę: gali sudirginti kraujagyslių sieną ir sulėtinti kraujo tekėjimą;
- Infuzija į veną: paviršiaus tromboflebitas gali pasireikšti infuzijos ar traumos vietose rankos ar kaklo srityje, ypač jei infuzuojamas dirgiklis;
- Kraujo krešėjimo pokyčiai:
- Asmeninė ar šeimos istorija trombofilija;
- Estrogenų hormonų (geriamųjų kontraceptikų arba hormonų pakaitinės terapijos) naudojimas;
- Kai kurie piktybiniai navikai, pvz., Kasos vėžys, susiję su hiperkoaguliacija;
- Nėštumas (nėštumo metu ir apie 6 savaites po gimdymo padidėja dubens ir kojų venų spaudimas);
- Ligos, susijusios su vaskulitu, pvz., Buergerio liga ir mazgeliniu poliartritu.
Kiti rizikos veiksniai:
- Amžius virš 60 metų;
- nutukimas;
- Rūkymas;
- Intraveninis narkotikų vartojimas.
komplikacijos
Jei tromboflebitas yra paviršutiniškas, komplikacijos yra retos. Tačiau, jei tombas pasireiškia giliai, didelės sveikatos būklės rizika yra didesnė.
Tromboflebito komplikacijos gali apimti:
- Plaučių embolija . Jei atsiranda trombo fragmentas, jis gali kirsti širdį ir tilptų į nedidelį plaučių kapiliarą, sukeliantį kraujotakos blokavimą (plaučių emboliją). Plaučių embolija yra potencialiai gyvybei pavojinga situacija.
- Ūmus miokardo infarktas arba insultas . Jei trombo fragmentas per kraują teka vainikinių arterijų ar smegenų kryptimi, jis gali sukelti širdies priepuolį (ūminį miokardo infarktą) arba insultą. Ši komplikacija gali pasireikšti ypač pacientams, sergantiems tam tikrais įgimtų širdies defektų tipais, pvz., Foramen ovale (PFO).
Kitos tromboflebito pasekmės gali būti:
- Stazinis pigmentavimas: venų nepakankamumas ir lėtinis patinimas, ypač pasikartojančių tromboflebito epizodų atveju, sumažina deguonies tiekimą į odą. Šis įvykis gali sukelti dehidrataciją ir padidinti odos pigmentaciją, kuri yra rusvos spalvos. Kai kuriais atvejais ekzematiniai ir niežti pleistrai atsiranda savaime arba dėl minimalios traumos iki odos opų (ypač aplink kulkšnį) susidarymo;
- Infekcinis flebitas yra galimas dėl septinio proceso, esančio galūnėje ar veninėje obstrukcijoje, ir gali sukelti metastazinį pūlinį ir septicemiją.
diagnozė
Diagnozė pagrįsta paciento medicinine istorija ir objektyviu pažeisto teritorijos tyrimu, kuris leidžia atskirti paviršinį ir gilų venų tromboflebitą. Paviršiaus tromboflebitas diagnozuojamas dėl paviršinio veninio laido simptomų ir reljefo.
Visa klinikinė nuotrauka, įskaitant rizikos veiksnių buvimą ir konkrečius pažeidimo galūnės nustatymus, leidžia gydytojui hipotezuoti giliųjų venų tromboflebito diagnozę, kuri bus patvirtinta tolesniais tyrimais. Jei būklė kartojama arba yra komplikacijų, gydytojas gali atlikti kitus tyrimus, pvz., Kraujo tyrimus, venografiją ir eko-Doplerį.
gydymas
Tromboflebitas paprastai yra savarankiška gerybinė liga. Tačiau kai kuriais atvejais gali būti sunku gydyti. Jei būklė paveikia vėžį tik po oda, gydytojas gali rekomenduoti vietinį gydymą, pagrįstą konkrečių tepalų naudojimu (remiantis hesperidinu, ruscogeninu, rutinu, asiatikozidu ir pan.), Naudojant vaisto poveikį. elastinga atrama (kojinės ar tvarsčiai) ir galbūt priešuždegiminiai vaistai. Kai kuriais atvejais gydymas heparinu gali būti susijęs su edemos, skausmo ir giliųjų venų trombozės bei embolijos tikimybės mažinimu. Būklė paprastai nereikalauja hospitalizacijos ir pagerėja per savaitę ar dvi.
Sunkiais atvejais žmonėms, kuriems yra tromboflebitas, gali prireikti gydyti vaistus, skirtus mažinti patinimą ar gydyti infekcijas. Giliųjų venų tromboflebito atveju gydymo tikslas yra užkirsti kelią plaučių embolijai ir lėtiniam venų nepakankamumui. Gydytojai gali užkirsti kelią embrionų ir trombų susidarymui, skiriant vaistus, kurie mažina trombocitų aktyvumą arba ištirpina kraujo krešulius. Anti-koaguliaciniai vaistai apima hepariną, kuris inaktyvuoja trombiną, ir kai kuriuos kumarino darinius, kurie slopina įvairių krešėjimo faktorių sintezę. Avarines sąlygas, įskaitant plaučių emboliją su ūminiu vainikinių kraujotakos sustojimu, galima gydyti lizuojančiomis medžiagomis, tokiomis kaip streptokinazė, urokinazė arba audinių plazminogeno aktyvatorius (t-PA).
Norėdami sužinoti daugiau: Tromboflebito vaistai
Bendrosios priemonės
- Po to, kai edema sumažėja, gali būti nustatytos elastingos atramos arba laipsniškos suspaudimo kojinės, kad būtų lengviau apatinės galūnės. Vaikščiojimo metu, elastinis spaudimo tvarsčio tvarstis padeda sumažinti patinimą ir giliųjų venų trombozės komplikacijų galimybę: edema, skausmas, odos pigmentacija ir stazės opos.
- Fizinis aktyvumas mažina skausmą ir giliųjų venų trombozės (DVT) riziką. Pacientas taip pat turi būti dažnai stebimas, siekiant įsitikinti, kad trombo susidarymas neprasideda.
- Tik tais atvejais, kai skausmas yra labai rimtas, reikalinga lovos poilsio vieta su kelių centimetrų galūnėmis, suspausta atitinkamais prietaisais. Pacientams, kuriems yra riboto judrumo, reikia nustatyti giliųjų venų trombozės profilaktiką.
- Viršutiniam tromboflebitui gydant lokaliai vartojamus nesteroidinius kremus ir priešuždegiminius vaistus, vietinis analgezija paprastai yra veiksminga simptomų kontrolei.
- Drėgnų ir šiltų kompresų panaudojimas, nors žinoma, kad jų veiksmingumas yra ribotas.
narkotikai
Tromboflebito gydymas gali apimti šiuos vaistus:
- Analgetikai, skirti skausmui mažinti;
- Antikoaguliantai, tokie kaip varfarinas (kumarino antikoaguliantas) arba heparinas, užkerta kelią naujo trombo susidarymui;
- Trombolizikai, norint ištirpinti esamą krešulį, pvz., Į veną sušvirkštą streptokinazę.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), pvz., Ibuprofenas, siekiant sumažinti skausmą ir uždegimą.
Antibiotikai reikalingi tik tuo atveju, jei yra konkrečių infekcijų požymių.
Chirurginis požiūris
- Nuolatiniam tromboflebitui gydyti gydytojas gali rekomenduoti chirurgiją, kad apeitų veną. Angioplastika, įterpusi stentą, leidžia išlaikyti uždegiminio proceso kraujagyslės segmentą. Chirurgija taip pat būtina gydyti dubens ar pilvo venų okliuziją.
- Kai kuriais atvejais, ypač jei negalite vartoti „kraujo skiediklių“, gydytojas gali įterpti mažą filtrą į pilvo vena cava, kad būtų išvengta trombo plyšimo, sukeliančio embolines komplikacijas. Paprastai filtras visam laikui implantuojamas.
- Norint sustabdyti infekcijos plitimą, pacientams, sergantiems septine tromboflebitu, reikia skubios operacijos. Tai daroma atliekant tiesioginį supjaustymą virš venų ir pašalinant užkrėstą segmentą bei bet kokį aplinkinį nekrozinį audinį. Ši procedūra taip pat gali būti taikoma pacientams, sergantiems pasikartojančiu paviršiniu tromboflebitu, kuris neatsako į kitus gydymo būdus.
prognozė
Prognozė paprastai yra gera, tačiau procesas gali išlikti 3-4 savaites ar ilgiau. Tromboflebitas paprastai yra gerybinis, nors jis gali sukelti mirtiną plaučių emboliją arba lėtinį venų nepakankamumą. Jei jis atsiranda kartu su venų varikoze, yra didelė pasikartojimo rizika, nebent segmentas būtų chirurgiškai pašalintas. Atskiram tromboflebito epizodui gali prireikti maždaug 2 mėnesių gydymo, o plaučių embolijos ir nuolatinių rizikos veiksnių pacientams gali prireikti ilgesnio gydymo plano.
