Bronchiolitas naujagimiams

bendrumas

Bronchiolitas kūdikiams yra infekcinė liga, apimanti apatinius kvėpavimo takus . Patologijai ypač būdinga žala mažiausioms bronchų šakoms (vadinamoms bronchais), kurios ribojasi su plaučių audiniu (ty su plaučių alveoliais).

Patologinis naujagimių bronchiolito sukeltas procesas sukelia edemą, padidėjusią gleivių gamybą ir bronchų epitelio ląstelių nekrozę. Visa tai susiję su žymiu bronchų spindžio sumažėjimu, kuris mažame vaiku jau paprastai yra labai ribotas.

Pradžioje infekcijos sukeltas bronchų uždegimas ir patinimas sukelia panašius į šalčio simptomus: užsikimšęs nosis arba rinorėja, kosulys ir karščiavimas. Per 2-3 dienas po šių pirmųjų pasireiškimų atsiradimo, naujagimių bronchiolitas pablogina ir sukelia vis didesnį kvėpavimo sunkumą, dusulį, dusulį ir tachipnę.

Infekcija uždegimo pradžioje paprastai yra virusinė. Daugeliu atvejų priežastinis etiologinis agentas yra kvėpavimo sincitinis virusas (VRS), kuris daugiausia veikia vaikus iki vienerių metų. Retiau kūdikių bronchiolitas atsiranda dėl gripo virusų (A ir B), parainfluenza (1, 2 ir 3) ir adenoviruso.

Diagnozė įtariama dėl ligos istorijos ir gali būti patvirtinta sparčiu virologiniu tyrimu, atliktu ant tampono ar nosies plovimo. Dažniausiai bronchiolitas išsiskiria savaime ir be pasekmių, tačiau kai kuriais atvejais gali prireikti hospitalizuoti, ypač po 3-6 mėnesių .

Bronchiolito terapija naujagimiams yra palaikoma ir paprastai apima deguonies tiekimą, poilsį, hidrataciją ir į veną.

Kas yra broncholis

Bronchiolitas kūdikiams yra ūminė virusinė infekcija, kuri sukelia uždegiminį ploniausių kvėpavimo medžių šakų (bronchų) procesą. Jis pasireiškia gleivių išsiskyrimu ir bronchų sutirštėjimu, dėl kurio kvėpavimas gali būti sunkus.

Bronchiolitas daugiausia pasireiškia jaunesniems nei dvejų metų vaikams, kurių paplitimas yra didesnis per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius .

priežastys

Bronchiolitą naujagimiams sukelia ūminė apatinių kvėpavimo takų infekcija .

Daugeliu atvejų ligos procese dalyvaujantis patogenas yra kvėpavimo sincitinis virusas (VRS) . Šis mikroorganizmas yra atsakingas už įvairias kvėpavimo takų infekcijas ankstyvojoje vaikystėje ir sukelia mažas epidemijas, ypač žiemą. Sutinkamai su infekcija, iš tiesų yra labai paprasta: kaip ir gripo ar peršalimo atveju, pakanka įkvėpti užterštus lašelius į orą, kosulius, čiaudulius ar kalbant, arba paliečiant užterštus daiktus (pvz., Žaislus), kurie eina neapgalvotai rankas ant akių, burnos ar nosies.

Kvėpavimo sincitinis virusas sukelia intensyvų bronchų uždegimą ir epitelio ląstelių eksfoliaciją bronchole.

Syncytial kvėpavimo virusas: pastabos

Sincitinis kvėpavimo virusas yra virusinis agentas, galintis užkrėsti bet kokio amžiaus pacientų kvėpavimo sistemą. Kultūriniuose audiniuose, užsikrėtusiuose šiuo patogenu, ląstelės susilieja, kad susidarytų konglomeratas (syncytia), iš kurio kilęs pavadinimas.

Suaugusiems ir vyresniems vaikams sinkitinė kvėpavimo viruso infekcija sukelia šalta, o vaikams, jaunesniems nei dvejų metų, dėl nedidelio kvėpavimo takų dydžio gali sukelti dusulį, net labai sunkų.

Tarp kitų galimų etiologinių broncholito sukėlėjų naujagimiams yra:

• Gripo virusai (A ir B);
• Parainfluenza virusai 1, 2 ir 3;
• Adenovirusinė.

Rečiau, naujagimių bronchiolitas yra infekcijos pasekmė:

• rinovirusinė;
• retrovirusų;
• Tymų virusas;
• Mycoplasma pneumoniae.

Dažnai naujagimių bronchiolitas pasireiškia epidemijos forma. Dauguma atvejų pasireiškia rudens ir žiemos mėnesiais, ypač nuo lapkričio iki balandžio mėn.

Užkrėtimo metodas

Bronchiolito perdavimas naujagimiams gali būti atliekamas oru arba tiesiogiai kontaktuojant su infekuotomis arofaringinėmis sekrecijomis. Inkubacinis laikotarpis yra trumpas, svyruoja nuo 2 iki 5 dienų.

Rizikos veiksniai

Pediatriniame amžiuje broncholito atsiradimas yra lengvesnis dėl imuninės sistemos ir plaučių nebrandumo.

Kad infekcija būtų didesnė, dalyvauja ir kiti rizikos veiksniai, pavyzdžiui:

• Nėštumas (gimęs iki 37 nėštumo savaičių);
• Įgimtos širdies ar plaučių sutrikimai;
• Šeimos polinkis į alergiją ir astmą;
• imunosupresija;
• Gyvenkite perpildytomis sąlygomis arba susisiekite su kitais vaikais, kurie gali būti viruso nešėjai.

Naujagimiams kitos svarbios sunkios broncholito formos rizikos sąlygos yra:

• Niekada nebuvo maitinama krūtimi;
• Esant cigarečių dūmams;

Bronchiolitas dažniausiai pasireiškia jaunesniems nei 24 mėnesių vaikams, o didžiausias jų skaičius yra mažesnis nei 6 mėnesius .

Žinoti

Paprastai broncholito simptomai vaikams, vyresniems nei dvejų metų, ir suaugusiems yra lengvi ir gali būti išspręsti paprasčiausiai. Jei komplikacijų nėra, gydymo etapas paprastai pasireiškia per savaitę, net jei sunku kvėpuoti, ypač jei sunkus, gali prireikti gydyti ilgiau. Tačiau, kai liga pasireiškia naujagimiams, gali kilti labai didelių problemų, pvz., Sunku šerti, o sunkiausiais atvejais būtina hospitalizuoti.

Simptomai ir komplikacijos

Bronchiolito atsiradimas naujagimiams paprastai yra ūminis.

Po maždaug 2 dienų, kai pasireiškia peršalimo simptomai, nedidelis kosulys, rinorėja (sloga) ir nedidelis karščiavimas (retai virš 38 ° C), yra sunku kvėpuoti (dusulys), kuris palaipsniui blogėja. vaiko sąlygas.

Po kelių valandų kvėpavimas tampa darbinis ir pagreitintas (tachypnėja) ir pasirodo:

• tachikardija;
• Palydovas arba cianozė (kūdikis odai, ypač ant veido ir aplink lūpas, yra mėlynos spalvos);
• Inappetence (mitybos mažinimas, palyginti su įprastu);
• Dehidratacija (vystyklai išdžiūsta 12 valandų);
• Neretinis ir dirginantis kosulys;
• Kiti kvėpavimo sutrikimų požymiai:
  • Šlaunikauliai, glamonės ir kiti kvėpavimo takų triukšmai;
  • Trumpos pasikartojančios apnėjos krizės;
  • Ilgalaikis iškvėpimas;
  • Atsitraukimas nuo žandikaulio (kaklo pagrindas), tarpkultūrinis ir epigastrinis (požymis, kad naujagimiai kenčia dėl padidėjusių kvėpavimo pastangų);
• Dirginamumas ir verkimas;
• Nemiga.

Esant tokioms sąlygoms, naujagimiui, turinčiam bronchiolitą, paprastai būna dehidratacija, tiek kvėpavimo sutrikimui, tiek dėl jo atsirandančiam didesniam vandens nuostoliui, ir tuo pačiu metu sunku vartoti pieną iš krūties ar iš buteliuko. Dažnai yra hipokseminė būklė, tai yra, mažesnis kraujo deguonies kiekis, kuris kliniškai pasireiškia melsva spalva ( cianoze ) aplink burną ir galūnėmis.

Infekcijos progresavimo metu pacientų vaikai gali tapti vis mieguistesni . Naujagimiai su bronchiolitu gali tapti tokie pavargę, kad jiems sunku išlaikyti kvėpavimą; jei pastarasis tampa paviršutiniškesnis ir neveiksmingas, jis gali sukelti kvėpavimo acidozę.

Daugeliui naujagimių, sergančių bronchiolitu, yra kartu ūminis vidurinės ausies uždegimas .

Galimos pasekmės

Galimos naujagimių bronchiolito komplikacijos gali būti:

• Kvėpavimo takų ligos, įskaitant astmą, senatvėje;
• Ūmus kvėpavimo nepakankamumas;
• Antrinės infekcijos, pvz., Pneumonija.

Gydymo laikas

Jei medicininė priežiūra yra tinkama, naujagimių bronchiolitas yra susijęs su gera prognoze: dauguma vaikų atsigauna per 3-5 dienas be pasekmių, nepaisant švokštimo ir kosulys gali trukti kelias savaites. Su liga susijusios apraiškos bus palaipsniui gerinamos ir paprastai nėra ilgalaikių problemų.

Kai kuriems pacientams pasireiškia tik kvėpavimo nepakankamumas, dėl kurio kursas yra ilgesnis.

diagnozė

Naujagimių bronchiolito diagnozė nustatoma remiantis:

• Medicininė istorija: prieš pradedant vaiko vizitą, pediatras pasirūpina duomenų ir informacijos, kuri bus naudinga formuluojant galutinę diagnozę, rinkimu (pvz., Metų sezonas arba ligos atsiradimas žinomos epidemijos metu, vaiko amžius) infekcijos buvimas kitiems šeimos nariams ir su jais kontaktuojantiems asmenims ir tt);
• Objektyvus tyrimas : kai kuriuos būdingus klinikinio vaizdo požymius patvirtina gydytojas, kuris stetoskopu klausosi kūdikio plaučių.

Infekcinis agentas, daugiausia atsakingas už broncholitą naujagimiams, ty kvėpavimo sincitinis virusas, gali būti identifikuojamas molekulinės diagnostikos bandymu genetinės medžiagos, pvz., RT-PCR (atvirkštinės transkripcijos PCR) tyrimui arba virusų antigenų aptikimui gleivės, tampono arba nosies ertmės plovimas.

Kai kuriais atvejais gali reikėti atlikti kitus tyrimus, pvz., Kraujo tyrimus ir krūtinės ląstos rentgenogramas, siekiant nustatyti ar pašalinti komplikacijų buvimą (pvz., Dėl atelektozės ir bronchų gleivinės sutirštėjimo).

Simptomai, panašūs į bronchiolitą mažiems vaikams, atsiranda dėl astmos ir virškinimo trakto refliukso, įkvėpus skrandžio turinį. Be to, reikia nustatyti diferencinę diagnozę dėl kokliušo ir cistinės fibrozės.

Kada kreiptis į gydytoją

Patartina pasikviesti pediatrą, jei naujagimiui, sirgusiam bronchiolitu:

• Kvėpavimo sutrikimai;
• Šėrimo mažinimas (pusė pašarų, palyginti su įprastais);
• Šlapimo nebuvimas bent 12 valandų;
• Didelis karščiavimas ar pakitusi būsena (pernelyg dirglumas arba nuovargis).

Tėvas privalo nedelsdamas susisiekti su 118 arba eiti į pagalbos tarnybą, kai vaikas:

• Jis tampa mieguistas (pernelyg didelis mieguistumas, nuovargis ir nepakankamas atsakas į išorinius dirgiklius);
• Jis turi sunkių kvėpavimo sutrikimų arba gana ilgas apnėjos;
• Jame yra mėlynos spalvos, ypač veido ir aplink lūpų odą;
• Jis staiga jaučiasi šaltas.

Gydymas ir priemonės

Dažniausiai naujagimių bronchiolitas išsprendžia spontaniškai ir be pasekmių, tačiau kai kuriais atvejais gali prireikti hospitalizuoti, ypač po 3-6 mėnesių.

Siekiant palengvinti simptomus, ypač pradiniuose etapuose, palaikomoji terapija suteikia pakankamą hidrataciją kartu su poilsio ir nosies plovimu fiziologiniu vandeniu, kad vaiko nosis būtų pašalintas iš pernelyg gleivių. Gydytojas taip pat gali paskirti bronchus plečiančius vaistus, kad pagerintų kvėpavimo funkciją.

Neužsikrėtęs virusinėmis infekcijomis, antibiotikų vartojimas yra tik tada, kai atsirado bakterijų komplikacijų.

Kai pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius susitarta, bronchiolitui gali prireikti hospitalizuoti, stebėti ligos evoliuciją ir valdyti visas problemas, pvz., Vartojant deguonį ir parenteralinę mitybą . Vaistai, kurie pirmiausia naudojami ligoninėje, gali apimti astmą ir (arba) kortizono vaistus.

Naujagimiams, turintiems ypač sunkų bronchiolitą, antivirusiniai vaistai yra dar viena galimybė; šis požiūris leidžia sumažinti ligos sunkumą ir trukmę, tačiau, kad jis būtų veiksmingas, jis turi būti pradėtas kuo anksčiau.

Naudingi patarimai

• Po pediatro nurodymų ir tinkamo dėmesio, naujagimiai gali atsigauti po broncholito, be pasekmių. Ligoniui išspręsti reikalingas laikotarpis nuo vienos savaitės iki vieno mėnesio (dauguma naujagimių atsigauna per 3-5 dienas, nepaisant švokštimo ir kosulys gali trukti 2 savaites).
• Siekiant skatinti gleivių skystį ir užkirsti kelią dehidratacijai, gera žindyti arba gerti daug kūdikio (tiek motinos pienas, tiek dirbtinis pienas tinka šiam tikslui): maži patiekalai, bet dažniau gali padėti pasiekti šį tikslą.
• Siekiant palengvinti kvėpavimą, kūdikis, turintis bronchiolitą, turėtų būti laikomas kuo vertingiau, galbūt sėdint. Dėl tos pačios priežasties naudinga tinkamai drėkinti aplinką, kurioje jie gyvena, o ne palikti vaiką pasyviam rūkymui.
• Atkreipkite dėmesį į bet kokius kvėpavimo sutrikimų pablogėjimą: esant sunkiam dusuliui, apnėjams ar cianozei, geriau nukreipti kūdikį į pagalbos tarnybą.