Balso sutrikimai: disfonija ir susijusios ligos

bendrumas

Mes pasitikime savo balsu, kad galėtume informuoti, įtikinti ir bendrauti su kitais žmonėmis. Dėl šios priežasties fonavimo sutrikimas gali būti labai ribojamas, trukdantis bendrauti ir įprastai kasdieninei veiklai.

Balso sutrikimai

Žmonės sukuria balso sutrikimus dėl įvairių priežasčių - nuo netinkamo vokalinių laidų naudojimo prie alergijų, iki gerklų vėžio. Tarp šių kraštutinumų yra daug klinikinių situacijų, dėl kurių užsidegimas turi būti tinkamai diagnozuotas ir gydomas. Todėl įvairūs balso sutrikimai, lemiantys visišką ar dalinį fonatorinį nesugebėjimą, turi didelį kintamumą: nuo paprasto užkimimo (įniršio ar sauso balso) iki aponijos (visiškas balso nebuvimas).

disfonija

" Disfonija " - tai medicininis terminas, vartojamas nurodant bendrąjį vieno ar kelių organų, dalyvaujančių kalbant fonavime, struktūrinės ar funkcinės kilmės balso, kokybinio ir (arba) kiekybinio, laikino arba ilgalaikio pakeitimo. Šį pakeitimą pirmiausia galima suprasti kaip sunkumą valdant pikį, timbrinę struktūrą, garsą arba balso kokybę. Dysphonia gali būti siejama su skausmu ar diskomfortu, kai kalbate.

Fonacija

Balsas yra reikšmingų ir sudėtingų sąveikų, susijusių su daugeliu kvėpavimo sistemos struktūrų (plaučių spindulių, gerklų, rezonanso aparatų), rezultatas. Iškvėpimo metu oras, išstumtas iš plaučių trachėjos kryptimi į gerklę, švelniai eina per glotį ir lemia balso virvių vibraciją. Balso raukšlių įtampa skiriasi ir sukuria tam tikrą garsų diapazoną (garso bangos). Garso intensyvumas priklauso nuo gerklų dydžio (skersmens ir ilgio) ir balso virvių įtampos, valdomos savanoriško raumenų susitraukimo, kuris keičia santykinę skydliaukės ir aretinoidų kremzlių padėtį. Kai atstumas didėja, vokiniai raukšlės yra ištemptos ir didėja balso intensyvumas; kai jis mažėja, balso virvės atsilaisvina, o garsas sumažėja. Visas balsas yra įtrauktas į fonavimą, nes jo sienos vibruoja, gamindamos kompozitinį (mišrią) garsą. Amplifikacijos ir rezonanso reiškiniai (kokybė ir tūris) atsiranda dėl gerklų, burnos ertmės, nosies ertmių ir paranasinių sinusų poveikio. Išsiskyrimas kalbomis priklauso nuo savanoriško liežuvio, dantų, lūpų ir skruostų judėjimo. Žala bet kuriai iš šių objektų gali lemti gaminio gamybą ar kontrolę. Pavyzdžiui, jei vokalinės virvės užsiliepsnoja, išsivysto skausmai ar tampa paralyžiuotos, jos gali neveikti tinkamai, sukeldamos disfoniją.

Disfonijos tipai

Balso sutrikimai gali būti kilę:

• Ekologiški : juos lemia vienos ar kelių fonavimo struktūrų morfologiniai arba neuromuskuliniai pokyčiai.

Organinės disfonijos yra susijusios su:

• Laringitas (ūminis: virusinis / bakterinis) - (lėtinis: dūmų / gastroezofaginio refliukso / laringo-faringinio refliukso);
• Įgimtos anomalijos;
• Plaučių, gerklų, burnos, ryklės ar nosies ertmės navikai (priešvėžiniai: displazija) - (piktybiniai: plokščiųjų ląstelių karcinoma);
• Trauma (iatrogeninis: chirurgija / intubacija) - (atsitiktinis: prasiskverbiantis / terminis);
• Metabolinės arba endokrininės ligos (hipotirozė / hipogonadizmas);
• Hematologinė (amiloidozė);
• Iatrogena (inhaliaciniai kortikosteroidai).
• Funkcinis : jie susideda iš fonatorinės funkcijos pertekliaus arba defekto.

Funkcinės kilmės disfonija gali būti:

• Psichogeninis (raumenų-intensyvių gerklų pokyčių, foninių raumenų susilpnėjimas, funkciniai kvėpavimo takų pokyčiai arba psicho-emocinis pobūdis);
• Piktnaudžiavimas balsu;
• Idiopatinė (be akivaizdžios priežasties).

priežastys

Yra daugybė priežasčių, dėl kurių gali pasikeisti balsas. Kai kurie iš jų yra lengvai vertinami ir gydomi, o kiti reikalauja daugiau dėmesio, ypač kai jie nėra linkę pagerinti laiko arba standartinių gydymo būdų.

Vokalinių problemų priežastys gali būti viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, uždegimas, kurį sukelia rūgšties refliuksas, netinkamas naudojimas ir vokalo piktnaudžiavimas, gerklų mazgeliai arba papilomatozė, neuromuskulinės ligos (pvz., Spazminė disfonija arba vokalinių laidų paralyžius) ir psichologinės sąlygos dėl psichologinės traumos. Svarbu prisiminti, kad balso sutrikimai dažniausiai yra grįžtami ir gali būti sėkmingai gydomi, jei diagnozuojama laiku. Kiekvienas gali sukurti disfoniją, tačiau kai kurios profesijos yra labiau jautrios: dainininkai, mokytojai, gydytojai, teisininkai, slaugytojai, pardavimų biurai, viešieji pranešėjai ir kt.

Daugelis veiksnių gali prisidėti prie balso sutrikimų, įskaitant:

• senėjimo;
• alergija;
• Vėžys;
• Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
• Gastroezofaginio refliukso liga (GERD);
• Ligos, pvz., Peršalimas ar viršutinių kvėpavimo takų infekcijos;
• Neurologiniai sutrikimai;
• Psichologinis stresas;
• Chirurgija ar kaklo sužalojimas;
• Skydliaukės problemos;
• Vokalinis piktnaudžiavimas (blogas naudojimas , „blogas naudojimas“) ir pernelyg didelis naudojimas („ surmenage “).

Ligoniai, dažniausiai rodantys disfoniją kaip simptomą, yra šie:

• laringitas;
• Neurologiniai balso sutrikimai (spazminė disfonija);
• Polipai, mazgeliai ar cistos ant vokalinių laidų (ne auglių pažeidimai);
• Priešvėžiniai ir vėžiniai pažeidimai;
• Pasikartojanti kvėpavimo papilomatozė;
• Balso laidų paralyžius, silpnumas ar kraujagyslių pažeidimai (kraujavimas);
• Leukoplakia.

simptomai

Balso sutrikimai gali atsirasti įvairiais būdais, priklausomai nuo paciento ir pagrindinės problemos. Be to, tą patį simptomą žmonės gali paveikti skirtingai. Pavyzdžiui, siekiantis dainininkas, turintis šiek tiek sumažėjusį vokalinį pratęsimą, gali būti labiau susirūpinęs nei tos pačios problemos turintis bibliotekininkas.

Paprastai disfonija yra identifikuojama kaip užkimimas (užgaulus arba sausas balsas), kuris dažnai pasireiškia kartu su uždegiminiais ar retesniu vėžiu sergančiais navikais.

Iš tikrųjų pakeistas balsas taip pat gali būti:

• Visiškai nėra (afonija) : ji gali apibūdinti sunkios fizinės ir psichinės išsekimo būsenas, arba fonatorinių raumenų, gerklų difterijos ar atsitiktinio svetimkūnių įkvėpimo išraišką.
• Silpnas arba pavargęs (fonastenija) : balso sutrikimas, kuriam būdingas sumažėjęs ir susilpnėjęs intensyvumas arba pastabos nutraukimas, būdingas vokalinio organo nuovargio būsenoms.
• Drebulys ar nestabilumas: balsas laikomas pasikeitusiu laiku pagal toną ir kokybę, panašus į vibraciją ar drebulį. Šis balso sutrikimas gali rodyti neurologinį pažeidimą arba raumenų problemą ir gali būti susijęs su įvairiomis kitomis sąlygomis.
• Aspiruotas arba šnabždėtas : kai kurie žmonės pateikia staigius sunkumus skleidžiant tam tikrus garsus arba jie negali ištarti žodžių pokalbio metu („valgyti žodžius“). Tai dažniausiai atsiranda dėl vokalinių virvių raumenų pokyčių, kurie gali būti susiję su neurologinėmis sąlygomis.

Spazminė disfonija - tai tam tikras balso sutrikimas, kuriam būdingas nepageidaujamas vienos ar daugiau gerklų raumenų judėjimas arba spazmai, dėl kurių kalba tampa sunki, priverstinė ir apsvaiginama arba prapūsti.

Kartu su disfonija, yra tam tikrų simptomų, kuriems reikėtų skirti ypatingą dėmesį, nes jie gali rodyti rimtą problemą:

• Nuolatinis užkimimas (daugiau nei 2 ar 3 savaitės);
• Skausmas sklinda į ausį;
• Patinimas kakle;
• Sunkus rijimas, susijęs su kosuliu ar užspringimu;
• Kosulys ir lėtinė gerklės skausmas (per dvi savaites);
• Sunkus kvėpavimas.

diagnozė

Kaip diagnozuojami balso sutrikimai?

Pirmasis diagnostikos metodas yra tikslus anamnestic tyrimas, siekiant išsiaiškinti apie kalbos sutrikimą ir paciento klinikinę istoriją, pavyzdžiui:

• dabartinės problemos trukmė ir sunkumas;
• dabartiniai ir susiję simptomai;
• atitinkama medicininė istorija (įskaitant vaistus, kvėpavimo takų alergijas, gastroenterinių ligų buvimą ar nebuvimą, infekcijas ir ankstesnes chirurgines procedūras);
• Gyvenimo įpročiai ar profesinė rizika kvėpavimo sistemai (kontaktas su įkvėptomis dirginančiomis medžiagomis, tabako ir alkoholio vartojimas).

Norint tinkamai klasifikuoti sutrikimą, gydytojas patikrins gerklę, kad aptiktų bet kokias įtartinas vietas: pacientas kviečiamas atidaryti savo burną, liežuvį laikant į išorę ir tuo pat metu išreiškiant ilgesnį balsą. Ši procedūra leidžia peržiūrėti dalį ryklės sienos ir tonzilės regiono.

Gydytojas gali gilinti struktūrų, kurios dėl jų anatominės padėties nėra tiesiogiai matomos, tyrimą, naudojant konkrečius metodus ir įrangą, nustatytą remiantis balso sutrikimo klinikiniu pateikimu. Paprastas tyrimas gali būti atliekamas su standžiu ir apvaliu veidrodžiu, panašiu į dantų veidrodį, sumontuotą ant ilgos rankenos ir įkišamas į burną. Laryngoskopija yra gerklų tyrimas, leidžiantis matyti vokalinių laidų struktūrą ir jų judėjimą vibracijos metu. Išsamesniam tyrimui gydytojas gali naudoti lanksčią optinį įrenginį (lanksčią laryngoskopą). Kiti bandymai gali ištirti problemos priežastį balsu (pvz., Gerklų elektromografija, kad būtų galima išmatuoti elektrines sroves gerklų raumenyse).

Kai kurie žmonės kenčia nuo užgauliojimo, kai juos paveikia peršalimas. Paprastai susijusio balso pakeitimas nėra sunkus ir laikinas, ty linkęs išspręsti per dvi savaites nuo laringito išsiskyrimo. Tačiau, kai staigūs ir nepaaiškinami balso pokyčiai išlieka ilgiau nei 2 ar 3 savaites arba trukdo normaliam bendravimui, jie gali būti rimesnės problemos ženklas. Tas pats argumentas galioja tais atvejais, kai sutrikimai atrodo geresni, ir tada vėl pasirodo. Tokiais atvejais verta pasitarti su otolaringologu (specializuojasi ausų, nosies ir gerklės ligomis ar sutrikimais) tolesniam vertinimui ir problemos priežasties nustatymui balsu.

Visų pirma patartina pasikonsultuoti su gydytoju, jei pastebite šiuos pakeitimus:

• Visiškas balso praradimas trunka ilgiau nei porą dienų;
• Balsas yra užgaulus, švelnus ar staiga gilesnis;
• Gerklė dažnai yra sausa ar skauda;
• Sunku kalbėti ir dažnai reikia išvalyti gerklę;
• Disfonija siejama su nuolatiniu ausų skausmu, svorio netekimu ir apetito praradimu, kosulio sukėlimu, limfmazgių patinimu.

gydymas

Turėtų būti bandoma nustatyti ir pašalinti priežastinius ar palankius veiksnius, tokius kaip stresas, rūkymas ir alkoholis. Vienas iš svarbiausių disfonijų valdymo aspektų - sekti gerus įpročius, kad būtų išvengta balso ir gerklės problemų: du ar trys dienos visiškai pailsėti (nekalbant ar šnabžiantis), venkite rūkymo ir drėkinimo.

Jei balso problema pasireiškia sunkia ar lėtine, gydymas gali apimti vaistus, chirurgiją, logopediją arba šių intervencijų derinį. Gydymas daugeliu atvejų gali atkurti normalų balsą, nors gali prireikti šiek tiek laiko.

Gydymas yra griežtai susijęs su patologinės būklės priežastimi ir sunkumu ir gali būti:

• Medicina : apima veiksnių, kurie lemia balso pasikeitimą, nustatymą ir valdymą (pvz .: alergija, infekcija, refliuksas, įkvėpti dirgikliai arba trauminiai modeliai). Balso sutrikimų gydymui yra keletas vaistų. Priklausomai nuo disfonijos priežasties, gydytojas gali nurodyti vaistus, skirtus uždegimui, bakterinėms ar virusinėms infekcijoms, gastroezofaginio refliukso ir pan. Vaistai gali būti vartojami per burną, švirkščiami į vokalinius laidus arba operacijos metu. Pavyzdžiui, steroidų švirkštimas gali būti atliekamas kritiniais atvejais dainininkams, aktoriams ir menininkams. Kiti gydymo būdai priklauso nuo konkrečios priežasties, kaip antai alergijos gydymo atveju. Tačiau mažų botulino toksino kiekių injekcijos gali sumažinti raumenų spazmus ar nenormalius judesius, išspręsti neurologinius judėjimo sutrikimus, turinčius įtakos gerklų vokaliniams raumenims (spazminiam disfonijai).
• Chirurgija : mikroliargoskopijos procedūros gali būti teikiamos pašalinant vokalinių laidų (ne vėžinių, priešvėžinių ir vėžinių) arba endoskopinės rezekcijos pažeidimus.
• Logopedija : Kalbėjimo terapijos reabilitacija gali padėti pagerinti kalbos vartojimą ir išvengti piktnaudžiavimo jais (vokalinis ugdymas). Logopedas atlieka svarbų vaidmenį vertinant ir gydant balso sutrikimų turinčius pacientus, pvz., Dėl Reinkės edemos, vokalinių laidų mazgų ir vokalo. Gydymas greičiausiai užtruks kelias savaites ar mėnesius prieš patobulinimus, todėl pacientas turi būti labai motyvuotas laikytis viso gydymo plano.