Širdies abliacija

bendrumas

Širdies abliacija arba transkatetinė abliacija yra terapinis gydymas, skirtas žmonėms, sergantiems širdies aritmija. Širdies aritmija reiškia bet kokį normalaus širdies ritmo pasikeitimą.

Širdies abliacija ne visada yra pirmasis pasirinkimas; tačiau tam tikromis ypatingomis aplinkybėmis jis tampa esminiu ir yra puikus aritmijos sutrikimo sprendimas.

Prieš pradedant gydymą, specialių preparatų nereikia, išskyrus kai kuriuos klinikinius duomenis ir kai kurias rekomendacijas, pvz., Pasireiškiančias visiškai greitai bent 6-8 valandas.

Su procedūra susijusios rizikos yra skirtingos ir neturėtų būti ignoruojamos.

Tačiau pasiekiami rezultatai yra geresni už geriausius privalumus, kurių reikia norint priimti sveiką gyvenimo būdą.

Kas yra širdies abliacija

Širdies abliacija yra vidutiniškai invazinė medicininė procedūra, kuria siekiama ištaisyti nenormalus širdies ritmas. Šios anomalijos yra vadinamosios širdies aritmijos, o normalus širdies ritmas taip pat vadinamas sinusiniu ritmu .

Kardiologas, specializuojasi elektrofiziologijos srityje, širdies abliacija apima labai ypatingą kateterį, kuris į kūną įterpiamas per šlaunies veną (viršutinėje šlaunies dalyje) arba žandikaulio veną (kakle) ir iš čia prie širdies, kur jis bus pradėtas eksploatuoti.

Širdies abliacijos tikslas yra pašalinti aritmijos priežastį; ne atsitiktinai, abliacija kyla iš lotyniško veiksmažodžio ( auferre ), o tai reiškia „atimti“.

KAS YRA SINUS RYTHM IR CARDIAC ARRIAMS

Sinuso ritmas yra normalus širdies ritmas. Sinuso terminas kyla iš to, kad normalų širdies ritmą reguliuoja vadinamasis prieširdžių sinuso mazgas . Atviro šerdies mazgas yra dešiniajame atriumo lygyje ir yra elektrinių impulsų generavimo centras, kuris susitinka su širdimi ir nuskaito tinkamą širdies ritmą .

Paveikslas: apsuptas raudonos dėžutės, centrai generuoja elektros impulsus. Prieširdžių sinuso mazgas yra pagrindinis ir tas, nuo kurio priklauso širdies ritmas; kita vertus, skilvelio vidurinio mazgo, skilvelio vidurinės šviesos spindulio pluošto (arba jo pluošto) ir Purkinje pluošto yra vadinamieji antriniai centrai, kuriuos vadovauja principas, tačiau tuo pačiu metu bendradarbiauja su juo ryžtingai.

Šis generavimo centras neveikia vieni, bet bendradarbiaudamas su kitais panašiais centrais (antriniais centrais), kurie, jei nori, turėtų laikytis savo direktyvų.

Širdies aritmijos yra sinusinio ritmo pokyčiai. Pakeitimai nėra vienodi, tačiau gali sukelti:

Širdies ritmo pokytis. Širdies ritmas gali tapti greitesnis arba lėtesnis, lyginant su normaliąja riba (kuri yra tarp 60 ir 100 smūgių per minutę).
Elektros impulsų generavimo centro variacija. Kitaip tariant, širdies ritmą nukreipia ne prieširdžių sinuso mazgas.
Impulsai elektros impulsų plitimui. Taip pat vadinami laidumo sutrikimai, šie sutrikimai sutrikdo normalų sinusų ritmą.

Kai praktikuojama širdies abliacija

Tarp įvairių gydymo aritmijų gydymo būdų yra ir širdies abliacija. Paprastai tai nėra pirmasis gydymo būdas, tačiau jis gali tapti, jei:

Farmakologinis gydymas nenormaliems širdies ritmams (ty antiaritminiams vaistams ) nebuvo sėkmingas.
Anti-aritminiai vaistai sukėlė šalutinį poveikį, blogindami patologinę situaciją, o ne ją pagerino.
Vietos aritmijos yra ypač tinkamos gydyti širdies abliacija. Pavyzdžiui, tokia liga kaip Wolff-Parkinson-White sindromas sukelia nenormalius širdies ritmus, kurie puikiai tinka gydyti širdies abliaciją.
Pacientui gresia komplikacijų, tokių kaip širdies sustojimas, rizika.

paruošimas

Prieš pradėdamas širdies abliaciją, pacientas turi susitikti su veikiančiu kardiologu, kad sužinotų intervencijos ypatybes (riziką, operacines priemones, procedūrą, atkūrimo etapą ir kt.) Ir atliktų klinikinius tyrimus ir bandymus.

IŠORINIAI KLINIKINIAI EKSPORTAI

Įvairūs priešoperaciniai klinikiniai duomenys susideda iš širdies sveikatos būklės įvertinimo ir paciento neseniai atliktos ir praeities klinikinės istorijos analizės. Jų informatyvus indėlis yra esminis, nes iš jų atsiranda galimų širdies abliacijos kontraindikacijų.

Visų pirma, kalbant apie klinikinę istoriją, svarbu, kad gydytojas žinotų, ar pacientas kenčia arba patyrė rimtų patologijų (širdies ir ne tik), jei jis yra širdies stimuliatorius su širdimi ar implantuojamu defibrilatoriumi. arba jei vartojate bet kokius vaistus.

IŠANKSTINĖS PRIEMONĖS

Kad viskas tęstųsi geriausiai, tik teisinga, kad pacientas prieš širdies abliaciją laikosi šių atsargumo priemonių:

Jis yra operacijos dieną, nevalgius mažiausiai 6-8 valandas.
Sustabdyti bet kokį gydymą, skirtą širdies ritmo sutrikimams gydyti (antiaritminis gydymas). Priešingu atveju, iš tikrųjų kyla pavojus, kad negausite norimos naudos.
Paprašykite, kad giminaitis ar draugas grįžtų namo, nes po operacijos galite jausti galvos svaigimą ir būti supainioti ir negalėti vairuoti transporto priemonės.

Bet kuri kita atsargumo priemonė, imamasi be pirmiau minėtų trijų, priklauso nuo gydytojo ir atitinkamo paciento.

Išsamus tyrimas: širdies abliacijos ir kardioversijos palyginimas

Širdies abliacija ir kardioversija yra dvi panašių tikslų procedūros.

Abiem atvejais tikslas yra atkurti normalų širdies ritmą, kurį pakeitė aritmija.

Tada skirtumai, kur jie gyvena?

Kardioversija, savo elektrinėje versijoje, naudoja prietaisą, kuris skleidžia elektros smūgius, vadinamą defibriliatoriumi . Šie išleidimai, jei jie buvo perduoti, gali sukelti trombozės ar embolijos epizodus, nes širdies ritmo sutrikimų turinčių pacientų širdyje dažnai yra kraujo krešulių. Taigi, kad būtų išvengta šios galimos komplikacijos, pacientas mažiausiai keturias savaites prieš operaciją pradeda gydymą, paremtą antikoaguliantais, kurie išskleidžia kraują ir ištirpina kiekvieną kraujo krešulį. Tik priėmus šią atsargumo priemonę galite atlikti kardioversiją.

Kaip tai padaryti

Širdies abliacija yra ambulatorinis gydymas, todėl jis atliekamas per vieną dieną ir, nebent komplikacijos, jokios hospitalizacijos.

Įdiegtas tikrai unikalus kateteris, galintis atlikti įvairias funkcijas, kuris įeina į šlaunikaulio arba žargulinę veną, o iš čia - į širdį. Pasiekus pastarąjį, kateteris pradeda veikti, stebint jo poveikį laipsniškai.

Toliau pateikiamas išsamus kiekvieno procedūros etapo aprašymas.

PAGRINDINIS ETAPAS: PRIEŽIŪROS PUNKTO SEDACIJA IR KŪRIMAS

Netrukus prieš operaciją pacientas ramina, palengvina atsipalaidavimą ir dėl to, kad kai kuriuose procedūros momentuose jis gali patirti mažiausiai diskomforto. Tačiau jis lieka sąmoningas .

Sedatyvai yra švirkščiami naudojant adatinę kaniulę, įdėtą į dilbį ar ranką. Skausmas, kuris patenka į adatos kaniulę, yra minimalus, kartais beveik nepastebimas.

Kai sedacija yra baigta, gydytojas (arba specialistas) anestezuoja įdubą arba kaklą (kur yra atitinkamai šlaunikaulio venų ir žarnų venų) ir kitokią adatos kaniulę, kad būtų lengviau prieiga prie kateterio.

KATETO CHARAKTERISTIKOS

Naudojamas kateteris nėra normalus kateteris, tačiau turi skirtingas savybes. Su juo yra kontrastinis skystis, viename gale yra kai kurie elektrodai ir energinis šaltinis, vadinamas ablatoriumi .

Kontrastinis skystis veikia kaip žymeklis, nes tai leidžia kardiologui sekti kateterio kelią ant monitoriaus ir žinoti, kada jis pasiekė širdį. Kontrastinis skystis gali sukelti inkstų pažeidimą (retai) ir šiek tiek erzinančią pojūtį tuo metu, kai „įkeliama“ į (įprastą) kateterį.

Elektrodai (dažniausiai trys) naudojami širdies elektriniam aktyvumui registruoti, siekiant nustatyti, kuris organo plotas neveikia tinkamai. Kitaip tariant, per elektrodus analizuojamas visas širdies raumenų audinys (miokardas), ieško aberrantinės zonos, kuri sukelia aritmiją.

Paveikslas: širdies abliacijos kateterio pavyzdys. Iš svetainės: medgadget.com

Tačiau skaleris yra įrankis, su kuriuo sunaikinamas šis nukrypęs audinys, taip pašalinant širdies problemos priežastį. Šis prietaisas gali būti įvairių tipų: radijo dažnio ( širdies radijo dažnio abliacija ), lazerio (lazerinė abliacija su lazeriu ) arba žemos temperatūros ( širdies kriogenija ).

NEKILNOJAMAS IR NUOSAVAS PROCEDŪRA

Kardiologas pristato kateterį per adatos-kanulę (šlaunikaulio ar juguliarinis, jis yra toks pats) ir nukreipia jį į širdį, naudojant kontrastinį skystį ir prijungtą monitorių.

Pasiekus širdį, elektrodai pradeda veikti ir ištiriamas visas širdies audinys. Elektros aktyvumo įrašymas leidžia, kaip minėta, nustatyti, kuri zona sukelia aritmiją. Išsiaiškinanti besikartojančią zoną, ji suaktyvina skalerį, kuris sunaikina patologinį audinį. Pašalinus nedidelę miokardo dalį, sukeliančią aritmiją, širdies ritmas yra sureguliuotas ir elektriniai impulsai, gaunami iš prieširdžio sinuso mazgo, gali grįžti į įprastą kelionę.

Per visą procedūrą pacientui gali būti švirkščiami antikoaguliantai, kad būtų išvengta trombo susidarymo širdies ertmėse.

Gilinimas: kaip nustatote miokardo zoną, kuri sukelia aritmiją?

Kai kurie aritmijos atvejai, pvz., Prieširdžių tachikardija arba prieširdžių virpėjimas, keičiasi momentais, kai jie sukelia simptomus ir momentus, kai jie yra simptomai. Iš to matyti, kad širdies zonos, atsakingos už aritminį sutrikimą, atsekimas ne visada yra paprastas ir neatidėliotinas.

Norėdami išspręsti šią problemą, širdies abliacijos metu naudojamas išorinis širdies stimuliatorius arba, alternatyviai, kai kurie konkretūs vaistai, tokie kaip atropinas, kurie paprastai skatina latentinės aritmijos atsiradimą tuo metu. Kitaip tariant, kardiologas savanoriškai skatina ritmo pasikeitimo atsiradimą, siekiant geriau nustatyti jo kilmę.

PROCEDŪROS TRUKMĖ

Širdies abliacija paprastai trunka nuo 2 iki 4 valandų ; tačiau jei kyla komplikacijų, ji gali trukti ilgiau.

Paveikslas: kateterio ir adatos kanulės įvažiavimo vietos. Paveiksle nenurodoma galimybė įterpti kateterį per žandų veną. Iš svetainės: india.columbiaasia.com

SENSIJOS INTERVENCIJOS METU

Pacientas gali patirti diskomfortą ar skausmą :

Įdėjus dvi kanilės adatas, viena - raminamiesiems ir kateteriui skirta adata.
Kai kontrastinis skystis kateteryje yra "pakrautas".
Kai pradeda eksploatuoti energijos šaltinis, kuris naikina netinkamą širdies audinį.

Tai yra labai trumpi ir paprastai nedideli pojūčiai; tačiau kai kuriais atvejais, ypač tarp asmenų, labiausiai jautrių skausmui, jie taip pat gali būti gana akūs.

SPECIALŪS ATVEJAI

Kai kurios širdies abliacijos operacijos atliekamos atvira širdimi . Tokiais atvejais dėl akivaizdžių priežasčių reikalinga bendroji anestezija, dėl kurios pacientas visiškai nesąmoningas.

Pooperacinis etapas

Baigus operaciją, pacientas perkeliamas į atkūrimo patalpą ir palaikomas apie 4-6 valandas. Per šį laiką širdies plakimas ir kraujospūdis nuolat stebimi, siekiant greitai reaguoti, jei atsiranda pooperacinių komplikacijų.

Šiuo laikotarpiu tai gali turėti galvos svaigimą ir supainiojimą : tai yra normalūs pojūčiai, kuriuos sukelia raminamieji vaistai ir anestetikai.

DIMISIJOS

Jei viskas vyksta sklandžiai ir jei gydantis kardiologas mano, kad operacija yra sėkminga, pacientas gali eiti namo net širdies abliacijos dieną.

Kita vertus, jei atsiranda komplikacijų ar nestabili širdies situacija, patartina leisti pacientui praleisti naktį ligoninėje.

Kaip rekomenduojama prieš operaciją, grįžtantiems namams būtina gauti pagalbą iš giminės ar draugo.

KAIP JŪS JŪS SUSIJUSI?

Po širdies abliacijos procedūros yra normalu, kad jaučiasi supainioti ir skaudėti.

Sumišimo būseną sukelia sedatyviniai ir anestetiniai vaistai, vartojami operacijos metu ir trunka kelias valandas.

Kita vertus, skausmingą jausmą sukelia intervencijos įsiveržimas ir paprastai trunka šiek tiek mažiau nei savaitę.

GRĄŽINIMAS Į NORMALIĄ VEIKLĄ

Išskyrus komplikacijas, grįžimas prie kasdieninės veiklos, pavyzdžiui, darbas, vyksta per kelias dienas. Paprastai patariama laukti, kol bus nutrauktas bendras skausmo pojūtis, apibūdinantis pooperacinę fazę.

Operacijos rizika

Atsižvelgiant į tai, kaip atliekama procedūra (nuo dviejų adatų ir kanulių įterpimo į kateterį, kad sunaikintumėte nedidelę miokardo dalį), širdies abliacija laikoma vidutiniškai invazine procedūra . Tai gali būti rizika ir komplikacijos, kartais labai rimtos. Štai ką jie sudaro:

Kraujo ir infekcijų praradimas kateterio įdėjimo vietoje.
Vėžinių kraujagyslių pažeidimai, kuriuos kerta kateteris.
Širdies vožtuvų pažeidimai, kuriuos sukelia kateteris.
Tolesnis aritmijos pablogėjimas. Norint normalizuoti elektros signalų laidumą ir išspręsti šią problemą, reikalingas širdies stimuliatorius.
Tromboembolija, kuri yra kraujo krešulių susidarymas (trombai ar emoliai) kojose ar plaučiuose. Paprastai, siekiant išvengti šių komplikacijų, širdies abliacijos metu į pacientą švirkščiami antikoaguliantai.
Insultas ar širdies priepuolis .
Gyslų susiaurėjimas, vedantis kraują į plaučius ir širdį ( plaučių venų stenozė ).
Inkstų pažeidimas, kurį sukelia kontrastinis skystis. Tačiau tai labai retas atvejis.
Mirtis. Tai yra labai reti situacija, kuri gali atsitikti.

Galimybė važiuoti į vieną iš šių komplikacijų labai padidėja, jei sergate diabetu ar inkstų liga . Tai yra viena iš priežasčių, kodėl, prieš pradedant individualią širdies abliaciją, būtina atlikti visus tinkamus klinikinius patikrinimus.

rezultatai

Paprastai širdies abliacija yra gana sėkminga, tačiau tam tikromis aplinkybėmis procedūra turi būti kartojama arba farmakologiškai palaikoma. Palaikomoji terapija - tai gydymas, kuris naudojamas siekiant išlaikyti ankstesnio gydymo rezultatus: šiuo atveju tikslas yra išlaikyti širdies ritmą normalumo ribose.

Kaip gauti geriausius rezultatus?

Jei vartosite sveikesnį gyvenimo būdą, pavyzdžiui, sumažinsite druskos kiekį maistui ar darote daugiau fizinio aktyvumo (dėl visų patarimų, žr. Toliau pateiktą lentelę), pagerinsite širdies sveikatą, todėl poveikį, kaip gydymas, kaip ir širdies abliacija.

Lentelė: patarimai, kurių reikia laikytis, siekiant pagerinti bendrą sveikatos būklę ir širdį.