bendrumas
Ileostomija yra subtilus ir sudėtingas chirurginis procesas, kurį sudaro ileumo (arba retesniu prieš jį buvusio žarnyno trakto) nuokrypis, nukreiptas į vėžį.
Ileostomija gali būti reikalinga kai kurioms storosios žarnos ligoms, pvz., Storosios žarnos vėžiui, Krono ligai, opiniam kolitui ir pan.
Yra trys skirtingi būdai ileostomijai atlikti; konkretaus chirurginio požiūrio pasirinkimas priklauso nuo gydytojo ir priklauso nuo žarnyno patologijos sunkumo, todėl operacija yra būtina.
Trumpa nuoroda į žarnyno anatomiją
Žarnynas yra virškinimo sistemos dalis tarp pylorus ir analinės angos. Anatominiu požiūriu gydytojai skirstomi į du pagrindinius sektorius: plonąją žarną, taip pat vadinamą plonąja žarnyne, ir storąją žarną, taip pat vadinamą storosios žarnos .
Storoji žarna yra žarnyno ir virškinimo sistemos galutinis takas. Jis prasideda nuo ileocekalinio vožtuvo ir baigiasi anus; išsivysto 6 skyriuose (aklas, kylantis dvitaškis, skersinis dvitaškis, mažėjantis dvitaškis, sigma ir tiesiosios žarnos), yra maždaug 2 metrų ilgio ir vidutinis skersmuo yra apie 7 cm (taigi ir storosios žarnos pavadinimas).
Kas yra ileostomija
Ileostomija yra subtilus chirurginis procesas, apimantis plonosios žarnos - dažniausiai ileumo - nukrypimą į pilvo angą.
Ši anga, apibrėžta stomos pavadinimu, naudojama ankstyvam išmatoms išeiti, ty be įprastinio tranzito per storąją žarną ir išangę.
Dėl akivaizdžių priežasčių chirurgai stomą suvokia taip, kad jį būtų galima prijungti prie specialaus vandeniui atsparaus maišelio, galinčio priimti išmatų medžiagą.
Kitaip tariant, ileostomija yra operacija, kuria chirurgai sutrumpina normalų žarnyno kelią ir sukuria angą ant pilvo, kuris iš tikrųjų pakeičia išangės funkcijas.
Statistiniai duomenys
Ileostomija yra gana dažna intervencija. Pavyzdžiui, Anglo-Saksonijos apklausos duomenimis, Anglijoje kasmet praktikuojamų ileostomijų skaičius yra apie 9 900.
Ar tai yra laikinas ar nuolatinis ištaisymas?
Ileostomija gali būti įprastos išmatų tranzito perėjimas ( laikinas ( grįžtamasis ileostomija) arba nuolatinis ( galutinis ileostomija ).
Maišai ileostomijai
Jei tai yra laikinas sprendimas, po tam tikro laiko numatoma atlikti kitą chirurginę operaciją, kurios metu gydytojas iš naujo nustato storosios žarnos ileumą.
Kai važiuojate
Gydytojai praktikuoja ileostomiją, kai storosios žarnos - ypač žarnos, žinomos kaip dvitaškis - yra pažeistos, uždegusios arba neveikia tinkamai.
Norint paskatinti šios serijos pokyčius, yra tam tikros konkrečios ligos ir (arba) žarnyno sąlygos, įskaitant:
- Kolorektalinis vėžys (arba storosios žarnos vėžys) . Kolorektalinis vėžys yra labiausiai paplitęs piktybinis virškinimo trakto navikas ir yra viena iš pagrindinių vėžio mirties priežasčių tiek vyrams, tiek moterims.
Terapiniu požiūriu pagrindinis gydymas yra kolektomijos įsikišimas, kurio metu operuojantis chirurgas pašalina ligoninę žarnyno dalį.
Pasirinkimas taip pat pasinaudoti ileostomija priklauso nuo pašalinto skyriaus dydžio ir padėties. Atidarymo vykdymas gali būti laikinas arba nuolatinis, priklausomai nuo to, ar egzistuoja sąlygos likusių kolorektalinio trakto funkcionalumo atkūrimui.
- Krono liga . Tai autoimuninė liga, priklausanti vadinamųjų uždegiminių žarnų ligų kategorijai. Jiems būdingi simptomai yra viduriavimas, pilvo skausmas ir pasikartojančio nuovargio pojūtis.
Ileostomija nėra pirmasis Krono ligos gydymas. Tačiau jis gali tapti visais atvejais, kai, anot gydytojų, laikinas izoliavimas nuo uždegimo žarnyno išmatų yra naudingas pastarajam.
- Opinis kolitas . Tai dar viena uždegiminė žarnyno liga, lėtinė, kuri konkrečiai veikia storąją žarną (pirmiausia tiesiosios žarnos ir tada dvitaškis). Jo tipiniai simptomai yra viduriavimas, sumaišytas su krauju, pilvo skausmas ir gleivinės nuostoliai.
Numatomas gydymas paprastai yra farmakologinis. Tiesą sakant, gydytojai kreipiasi į ileostomiją tik tada, kai vaistai nepasiekia norimų rezultatų.
Ileostomija gali būti laikina arba nuolatinė, priklausomai nuo uždegimo sunkumo ir daugiau ar mažiau konkrečių uždegimo būklės mažinimo galimybių.
- Žarnyno obstrukcija . Gydytojai kalba apie žarnyno obstrukciją, kai žarnynas yra užblokuotas ir neleidžia reguliariai judėti viduje. Žarnyno obstrukcija yra medicininė avarija, kai atsiranda užsikimšimas, gali atsirasti kraujavimas, infekcija ir žarnyno perforacija.
Gydymas paprastai apima kolektomiją, po kurios seka kolostomija (ty storosios žarnos nukrypimas nuo pilvo pluošto) arba ileostomija. Pasirinkimas patenka į ileostomiją, kai žarnyno okliuzija veikia visą dvitaškį.
Sprendimas gali būti laikinas arba nuolatinis, atsižvelgiant į situacijos sunkumą.
- Šeiminė adenomatinė polipozė (FAP) . Tai retas žarnyno patologija, kuriai būdingas tam tikrų gerybinių priešvėžinių pažeidimų susidarymas gaubtinės ir tiesiosios žarnos viduje. Tokie gerybiniai priešvėžiniai pažeidimai vadinami polipais ir turi didelę tendenciją tapti piktybiniais. Iš tiesų, manau, kad 99% pacientų, sergančių FAP, anksčiau ar vėliau išsivysto kolorektalinis vėžys.
Apskritai gydymą sudaro prevencinė kolektomijos operacija, po kurios yra nuolatinė ileostomija.
- Žarnyno sužalojimas nuo pilvo traumos . Pilvo traumos, galinčios sukelti žarnyno sužalojimą, yra: daužymas, šaudymo žaizda, nelaimingas atsitikimas darbe, automobilio avarija ir pan.
Dėl tokių traumų atsiradusių žaizdų gali prireikti dalinės kolektomijos, po kurios turi būti laikina ileostomija arba, ypač sunkiais atvejais, nuolatinis.
paruošimas
Ileostomija yra labai sudėtinga intervencija, todėl reikia specialaus pasirengimo.
Visų pirma, medicinos komanda, kurią paprastai rengia chirurgas, kvalifikuotos slaugytojai ir anesteziologas, turi nustatyti, ar pacientas gali atlikti chirurginę operaciją. Todėl ji numato keletą klinikinių tyrimų, įskaitant kraujo tyrimus, šlapimo analizę, elektrokardiogramą, kraujospūdžio matavimą, klinikinės istorijos analizę ir pan., Kurie turi būti atliekami prieš kelias dienas iki numatomos intervencijos datos.
Jei šių tyrimų rezultatai yra teigiami (todėl chirurginės procedūros vykdymui reikalingos sąlygos), chirurgas ir padėjėjai pereina prie antrojo preparato etapo, kuriame jie paaiškina pacientams prieš operaciją teikiamas rekomendacijas, intervencijos būdus, galimą riziką, pooperacines indikacijas ir kanoninį atsigavimo laiką.
IŠORĖS VEIKLOS REKOMENDACIJOS
Pagrindinės išankstinės rekomendacijos yra:
- Prieš kelias dienas iki ileostomijos nutraukite bet kokį gydymą antitrombocitais (aspirinu), antikoaguliantais (varfarinu) ir priešuždegiminiais vaistais (NVNU), nes šie vaistai sumažina kraujo krešėjimo pajėgumą, todėl jie gali sukelti sunkų kraujavimą.
- Procedūros dieną pasirodys visiškai greitai, bent jau prieš naktį ir prieš tuštumą ir galbūt „švariu“.
Toks ilgas greitis gali būti paaiškintas tuo, kad ileostomijai reikia bendrosios anestezijos.
Kalbant apie žarnyno ištuštinimą ir „valymą“, gydytojai pirmą kartą nurodo prielaidą prieš keletą valandų prieš viduriavimą tiriant vidurius; antra, jie paskiria antibiotikus.
- Paklausti, ar artimas draugas ar artimas draugas operacijos dieną turi nemokamą pagalbą, ypač pagalbos išleidimo metu.
procedūra
Pirmasis procedūros etapas - bendrosios anestezijos įgyvendinimas, antrasis - žarnyno nuokrypio realizavimas ir pilvo angos atidarymas ( pilvo stoma ).
Yra trys skirtingi ileostomijos tipai: terminalinė leostomija (anglų kalba, galinė ileostomija ), kilpos ileostomija (anglų kalba, kilpos ileostomija ) ir ileo-anal anastomosis (anglų kalba, ileo-analinis maišelis ).
Vieno tipo ileostomijos atskyrimas nuo kito yra pats ileostomijos realizavimo būdas.
Pasirinkimas, kokio tipo ileostomija turi būti priimtas, iš esmės priklauso nuo priežasčių, dėl kurių būtina imtis intervencijos.
BENDROSIOS ANESTESIJOS POVEIKIS
Bendroji anestezija reiškia, kad pacientas miega ir yra visiškai nesąmoningas per visą procedūrą.
Anestezinių vaistų skyrimas venais arba įkvėpus (NB: tokių vaistų vartojimas tęsiasi iki operacijos pabaigos), yra anestezijos gydytojas (ty anesteziologas).
Paprastai anestetikai veikia per 10-15 minučių. Tik po užmigimo gydantis gydytojas pradeda gydymą.
Prieš anesteziją ir visą jo trukmę pacientas lieka prijungtas prie daugelio instrumentų, kurie matuoja jo širdies ritmą, jo kraujospūdį, kūno temperatūrą ir jo deguonies kiekį kraujyje. Tokiu būdu nuolat stebimi jo gyvybiniai parametrai ir grįžtamasis ryšys apie bet kokį minimalų variantą.
TERMINALIS ILEOSTOMIJA: KAS YRA?
Chirurgas pradeda terminalinę ileostomiją, padarydamas pirmąjį pjūvį ant pilvo, per kurį jis atskiria ileumą nuo likusio žarnyno trakto (ty storosios žarnos).
Tada, antrojo pjūvio, mažesnio nei ankstesnis, dešiniajame pilvo regione, jungiant tarp ileumo ir aklų. Šis mažas pjūvis tarnauja pilvo stomos realizavimui; iš tiesų, naudojant įvairius chirurginius instrumentus, jis netrukus atskyrė plonosios žarnos traktą link ateities stomos.
Stomos lygmeniu jis suformuoja žarnyno trakto kraštus su pilvo angos kontūrais ir taiko siūlus, naudojamus blokuoti nuokrypį.
Stipriosios žarnos kelmas, izoliuotas, nes nėra blogas, gali patirti du skirtingus likimus:
- Jei nėra galimybės jo atsigauti (pvz., Vėžio atveju), chirurgas jį pašalina (kolektomija).
- Jei jo būklės pagerėjimas yra įmanomas, chirurgas ją palieka, kad būtų galima atkurti normalų virškinimo trakto kanalą.
Terminalo ileostomija paprastai turi nuolatinę paskirtį ir yra ypač tinkama žarnyno obstrukcijos, storosios žarnos vėžio, sunkių traumų ir šeimos adenomatinės polipozės atvejais.
ARBA ILEOSTOMIJA: KAS YRA?
Chirurgas inicijuoja kilpos ileostomijos operacijas, padarydamas pjūvį dešinėje pilvo pusėje, kur paprastai baigiasi plonoji žarna.
Tada, per šį pjūvį, „užima“ ileumo kilpą, ji nuvilkia jį į paviršių (tai yra už pilvo ertmės), sujungia ją su siūlais pačio pjūvio kraštuose ir pagaliau jį perkelia į didžiausią dalį, kad sudarytų dvi atskiras angas. Atidarymas reiškia galinę virškinamojo trakto trakto dalį ir tašką, iš kurios pacientas išskiria išmatą (proksimalinį kanalą); kita anga - tai pradinė storosios žarnos kelmo dalis, kuri turi būti izoliuota ir baigiasi anusu ir iš kurios išeina tik gleivės (distaliniai kanalai).
Praktika, ypač esant Krono ligai ir opiniam kolitui, kilpos ileostomija paprastai yra laikinas sprendimas. Nenuostabu, kad chirurgai nukirto ileuso kilpą, kad būtų lengviau atkurti normalią žarnyno anatomiją.
ILEO-ANASTOMOSIS ( ILEO-ANAL POUCH ): KAS YRA?
Ileo-anal anastomosis susideda iš ileumo su anuso įsikišimo. Sąjungos taške chirurgas dvigubai sulenkia ašies galinę dalį (suformuodamas tam tikrą alkūnę), jungia dvi gretimas sritis (tokiu būdu padvigubindamas vidinę erdvę) ir daro jas kaip kišenę ( maišelį ).
Po jo sukūrimo, kišenė turi išlikti izoliuota kelias savaites, kad mažos chirurginės žaizdos ir įvairūs ant jo esančios siūlės visiškai išgydytų ir atsiskaitytų.
Visa tai reiškia, kad chirurgas kartu su ileo-anal anastomoze tuo pat metu realizuoja laikiną kilpos ileostomiją, leidžiančią pacientui išstumti išmatą, kol vyksta gijimo procesas.
Anastomozės chirurginė reikšmė
Chirurginė anastomozė yra dviejų tos pačios vidaus organų dalių arba dviejų skirtingų vidaus organų dalių tvirtinimas (ty jungtis) po rezekcijos.
Po procedūros
Ileostomijos pabaigoje planuojama, kad ligoninės priėmimas gali trukti mažiausiai nuo 3 iki 10 dienų. Hospitalizavimo trukmė priklauso nuo žarnyno problemos sunkumo, dėl kurio reikėjo ileostomijos.
Priėmimo metu medicinos personalas kruopščiai teikia pacientui:
- Jis periodiškai stebi jo gyvybinius parametrus (kraujo spaudimą, širdies veiklą ir tt), ypač ankstyvame etape.
- Jis tiekia visas reikalingas maistines medžiagas į veną.
- Jis atlieka kateterizaciją (išmatų pašalinimui), bent jau pirmąsias dienas.
- Tai iliustruoja įvairius atkūrimo etapus ir svarbiausias pooperacines rekomendacijas.
STOMAS PAGAL VEIKLĄ IR ŠIOS SAVAITĖS
Iškart po operacijos stoma užimtas regionas turi aiškius uždegimo požymius ir yra patinęs .
Tačiau praėjus kelioms savaitėms, tiek uždegimas, tiek patinimas palaipsniui išnyks, kol jų išnyksta. Apskritai situacija normalizuojasi po maždaug 8 savaičių.
Galiausiai svarbu nepamiršti, kad kol chirurginės žaizdos nebus visiškai išgydytos, stoma gali atsirasti nemalonus kvapas .
STOMOS KŪNO VALDYMAS IR HIGIENA
Priėmimo į ligoninę metu medicinos personalo narys (paprastai slaugytoja) moko pacientą, kaip pasirūpinti išmatomis (kada jį keisti, kai suprasti, kad jis pilnas ir tt) ir kaip išlaikyti švarą ir aplinką.,
Griežtai tvarkant krūtinę ir kruopščiai išvalant stomą, sumažėja infekcijos rizika.
PO REIKALAVIMO
Po atsistatydinimo, gerai, kad pacientas gyvena ramiai, be pernelyg daug pastangų, bent 2-3 mėnesius . Neatsižvelgiant į šią indikaciją, tai gali labai paveikti gijimo procesą ir operacijos sėkmę.
Pūtimas ir keistas skausmo pojūtis skrandyje dažnai apibūdina pirmąsias savaites po atsistatydinimo.
Rizika ir komplikacijos
Kaip ir bet kurios kitos operacijos metu, net ir vykdant ileostomiją yra rizika:
- Vidinis kraujavimas
- infekcijos
- Kraujo krešulių susidarymas venose ( giliųjų venų trombozė )
- Insultas ar širdies priepuolis operacijos metu
- Alerginė reakcija į anestezinius vaistus ar sedatyvus, naudojamus operacijos metu
Be to, dėl ypatingo delikateso, kuris apibūdina operaciją, kai operacija baigiama, gali atsirasti įvairių komplikacijų, įskaitant:
- Stomos okliuzija . Stoma gali užsikimšti dėl maisto kaupimosi žarnyne. Esant okliuzijai tipiniai simptomai yra: pykinimas, pilvo spazmai ir sumažėjusi išmatų gamyba.
Jei šie sutrikimai trunka kelias valandas, kreipkitės į gydytoją arba eikite į artimiausią ligoninės centrą.
- Dehidratacija . Storosios žarnos yra žarnyno trakto, kuris sugeria didžiąją dalį išmatų, esančių išmatose. Tiems, kurie patiria ileostomiją, išmatų patekimas per storąją žarną nebėra ir tai skatina naudingų skysčių praradimą ir dehidrataciją. Siekiant išvengti tokių nepatogumų, gydytojai rekomenduoja gerti daug vandens.
- Gleivių netekimas iš tiesiosios žarnos (kai jis nepašalinamas) . Jei tiesiosios žarnos ir sigma vis dar yra, tikėtina, kad, nepaisant to, kad jie buvo izoliuoti, jie vis dar gamina gleivius ir išsklaido juos per išangę. Tai gana nepatogus nepatogumas, nes tam reikia, kad pacientas laikas nuo laiko eiti į tualetą, kad išvalytų įvairius nutekėjimus.
- Vitaminas B12 trūkumas . Dažnai po ileostomijos žarnyno dalis, kuri sugeria daugumą vitamino B12, yra izoliuota arba kitaip nebeveikia šios funkcijos. Tai gali lemti šios organinės medžiagos trūkumą.
Sunkūs vitamino B12 trūkumai (arba kobalaminas) gali sukelti nervų problemas, tokias kaip atminties sutrikimas arba nugaros smegenų pažeidimas.
- Įvairios stomos problemos . Svarbiausi yra stomo (arba susiaurėjimo), stomos prolapsas (ar stomos išsikišimas), stomos dirginimas / uždegimas, parastominė išvarža ir stomų atsitraukimas.
- Phantom teisė . Tai yra ypatinga sąlyga, dėl kurios pacientui, turinčiam ileostomiją, reikia eiti į tualetą, kaip ir prieš operaciją. Tačiau tai nėra tikra būtinybė, nes storosios žarnos ir ypač tiesiosios žarnos yra išmatos išmatose.
- Pouchitė . Tai kišenės uždegimas, sukurtas ileo-anal anastomosio įsikišimo metu.
- Letargyas ir nepaaiškinamas išsekimo jausmas
- dusulys
- Pasikartojantis alpimas
- Galvos skausmas
- palpitacija
- Spengimas ausyse
- Apetito praradimas
Rezultatai ir kasdienis gyvenimas
Nepaisant tam tikrų apribojimų ir kai kurių griežtų elgesio, ileostomia vis dėlto leidžia vadovauti aktyviam ir patenkinamam socialiniam gyvenimui.
Pacientai turėtų skirti ypatingą dėmesį dietai, ypač pirmojo pooperacinio atsigavimo fazėje, ir išmatų rinkimo maišui valdyti.
Kalbant apie fizinį aktyvumą, fizinį krūvį ir seksualinius santykius, gerai sekti ileostomiją atlikusio chirurgo nurodymus. Be to, kiekviena procedūra yra pati byla.
