bendrumas
Iš tiesiosios žarnos prolapsas susideda iš dalies tiesiosios žarnos dalies angos kanalo. Tikslios priežastys dar nėra žinomos. Tačiau įtariama, kad kilmė gali būti bendrai silpnėjusi dubens raumenis.
Simptomai skiriasi ir jų išvaizda priklauso nuo tiesiosios žarnos slankumo sunkumo laipsnio. Stiprus tiesiosios žarnos prolapsas žymiai veikia žmonių, kenčiančių nuo jo, gyvenimo kokybę.
Gausios gydymo galimybės. Yra tiek konservatyvių, tiek chirurginių gydymo būdų. Terapinio kelio pasirinkimas ir jo sėkmė remiasi keliais veiksniais, tokiais kaip: tiesiosios žarnos prolapso sunkumas, susijusios ligos, amžius ir bendra paciento sveikatos būklė.
Trumpa anatominė nuoroda: dubens grindys ir tiesiosios žarnos
Norint suprasti, kas nutinka tiesiosios žarnos prolapsui, patartina atlikti trumpą anatominę apžvalgą, susijusią su dubens dugnu ir tiesiaisiais žarnomis.
„PELVIC FLOOR“
Dubens dugnas yra raumenų, raiščių ir jungiamojo audinio rinkinys, esantis pilvo ertmės pagrinde, vadinamojoje dubens srityje . Šios struktūros turi esminę ir būtiną funkciją: jos palaiko ir palaiko savo pozicijas šlaplę, šlapimo pūslę, tiesiąją žarną, o moterims - gimdą.
INTESTINO RETTO
Tiesiosios žarnos (arba tiesiosios žarnos kanalas ) yra paskutinė žarnyno kanalo dalis. Apie 13-15 cm ilgio, jis yra tarp žarnyno ir anus (arba analinio kanalo) sigmos. Iš tiesiosios žarnos kanalo sienos yra trys skirtingi audinio sluoksniai:
- Gleivinė, tiesiogiai kontaktuojanti su tiesiosios žarnos kanalu
- Raumenų sluoksnis
- Riebalinio audinio, mesoreto, sluoksnis (išorėje)
Iš tiesiosios žarnos yra išmatų surinkimo taškas prieš jų evakuaciją; evakuacija, kurią kontroliuoja dubens dugno raumenų ir raiščių susitraukimas.
Kas yra tiesiosios žarnos prolapsas
Iš tiesiosios žarnos prolapsas yra dešiniosios žarnos slankimas į apačią, išeinant iš vidinių sienų arba tik jos gleivinės per išangę.
PREKYBOS PROLASSO KLASIFIKACIJA
Kartais tiesiosios žarnos prolapsas lemia sienų, kurios sudaro tiesiosios žarnos kanalą, išsikišimą; kitais atvejais, tai sukelia tik gleivinės nutekėjimą arba vidinį gedimą, kuris nėra matomas išorėje.
Atsižvelgiant į tai, galima išskirti šiuos tiesiosios žarnos prolapsų tipus:
- Visiškas tiesiosios žarnos prolapsas . Charakteristikos: sienos, kurios sudaro tiesiosios žarnos kanalą, visiškai išeina iš išangės.
- Tiesiosios žarnos gleivinės (arba dalinio prolapso ) tiesiosios žarnos prolapsas . Charakteristikos: gleivinė yra vienintelė tiesiosios žarnos dalis, kuri išsikiša iš išangės.
- Vidinė tiesiosios žarnos intussuscepcija Charakteristikos: tiesiosios žarnos pasislėpė pati, tačiau neišsikišęs iš analinio kanalo.
Ši klasifikacija yra geriausiai žinoma. Vis dėlto yra teisinga prisiminti, kad kiekvienas tiesiosios žarnos prolapsas gali būti suskirstytas į kitus potipius, skirtingus kai kuriems klinikiniams požymiams. Kad šis tekstas nebūtų sudėtingas, buvo nuspręsta nurodyti tik tris pagrindines kategorijas.
epidemiologija
Tikslus tiesiosios žarnos prolapso dažnis nežinomas. Žinoma, aptikti atvejai yra mažesni nei tikrieji atvejai.
Labiausiai nukentėję asmenys yra suaugusieji, ypač aukštesnio amžiaus (daugiau nei penkiasdešimt) ir moterys. Tačiau tiesiosios žarnos prolapsas gali pasireikšti ir kai kuriems jauniems (retiems) asmenims ir vaikams nuo 1 iki 3 metų.
Išorinės žarnos prolapso priežastys
Tiksli tiesiosios žarnos prolapso priežastis dar nėra žinoma. Patikimiausia hipotezė patvirtina dubens dugno struktūrų (raumenų, raiščių ir jungiamojo audinio) susilpnėjimą. Toliau aptariame galimas šios silpnėjimo priežastis.
RIZIKOS VEIKSNIAI
Atrodo, kad dalyvauja įvairūs rizikos veiksniai, kurie tempia ir traumuoja dubens srities raumenis, raiščius ir jungiamąjį audinį.
- Padidėjęs pilvo spaudimas dėl:
- vidurių užkietėjimas
- viduriavimas
- gerybinė prostatos hipertrofija
- nėštumas
- lėtinis bronchitas (pvz., lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir cistinė fibrozė).
- Ankstesnė operacija dėl dubens organų
- Parazitinės infekcijos (pvz., Amoebiazė ir schistosomozė)
- Neurologinės ligos, pavyzdžiui:
- Stuburo navikai
- Cauda equina sindromas
- Herniated diskas
- Daugialypė sklerozė
- Juosmens srities sužalojimas
Labai mažai tikėtina, kad bet kuri iš minėtų aplinkybių gali sukelti tiesiosios žarnos prolapsą. Pavyzdžiui, gimimas vargu ar sukelia tiesiosios žarnos prolapsą.
Tačiau šansai gerokai padidėja, kai kartojami individualūs trauminiai epizodai, vienas kitą papildant (pvz., Daugiau nėštumo, viduriavimo ar lėtinio vidurių užkietėjimo ir pan.). Tai taip pat paaiškina, kodėl labiausiai nukentėję asmenys yra pagyvenę žmonės.
VAIKO RIZIKOS VEIKSNIAI
Pastebėta, kad vaikai tiesiosios žarnos prolapsas yra susijęs su tam tikromis ligomis. Asociacijos yra susijusios su Ehlers-Danlos sindromu, Hirschsprungo liga, įgimtais megakolonais, prasta mityba ir tiesiosios žarnos polipais.
Simptomai, požymiai ir komplikacijos
Žarnos prolapso simptomai ir požymiai priklauso nuo prolapso sunkumo ir progresavimo laipsnio. Tiesą sakant, tuo daugiau pastarasis yra rimtas ir ilgalaikis, tuo daugiau simptomų yra aiškūs ir akivaizdūs.
Pacientas gali skųstis:
- Iš audinio, tiesiosios žarnos, masės išsiveržimas iš išangės
- skausmas
- Vidurių užkietėjimas ir žarnyno ištuštėjimo trūkumo pojūtis po kūno
- Išmatų nelaikymas
- Gleivės ir kraujas iš išangės
- Gleivinės žiedų buvimas aplink išangę
- Ištisinės žarnos opos
- Sumažėjęs analinis sifinkteris (hipotonija)
Svarbiausias įvykis
Labiausiai būdingas tiesiosios žarnos prolapso simptomas yra tiesiosios žarnos stumdymas ir jo išėjimas iš išangės. Ši iškyša sutrikimo pradžioje pasirodo tik tam tikrais atvejais; nors jis tampa lėtiniu buvimu pačiose pažangiausiose ligos stadijose.
Pradinis etapas: tiesiosios žarnos prolapsas atsiranda, kai pacientas eina į kūną; iš karto, kai pacientas atsikelia nuo tualeto, tiesiosios žarnos traukiasi ir prisiima įprastą padėtį.
Tarpinis etapas: prolapsas atsiranda vis dažniau, net po paprasto čiaudulio ar kosulio.
Baigiamasis etapas: tiesiosios žarnos prolapsas tampa nuolatine būsena, kuri turi įtakos paciento gyvenimo lygiui. Tiesą sakant, tai gali įvykti ir be konkrečios priežasties (pvz., Pėsčiomis). Tie, kurie kenčia, laikas nuo laiko priversti perkelti tiesiąją žarną atgal į vietą, per skaitmeninį spaudimą.
NEPRIKLAUSOMUMAS, KRAUJAS IR HIGIENA
Ištisinė ląstos prolapsas dažnai sukelia išmatų nelaikymą, kraujavimą ir gleivių praradimą iš išangės. Susidūręs su šiais simptomais, pacientui sunku valdyti savo asmeninę higieną.
RECTAL ULCERS
Nugarinės opos yra dar vienas klasikinis simptomas, kuris paveikia išnykusią tiesiosios žarnos plotą (ty nutekėjimą iš išangės).
KLASIKINIS KLINIKOS ŽENKLAS
Tipiškas tiesiosios žarnos prolapso požymis, kuris padeda gydytojui diagnozuoti, yra kai kurių raudonų gleivinės žiedų išvaizda aplink išangę.
komplikacijos
Iš tiesiosios žarnos prolapso komplikacijos yra retos, bet labai sunkios. Gali atsitikti, kad dalis tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos išlieka apsupta išangės išorės ir nepatenka į kraujo tiekimą. Dėl to ši dalis pereina į nekrozę. Tai labai skausminga aplinkybė, kuri reikalauja skubaus ir kruopšto gydymo.
SUSIJUSIOS LIGOS
Pagrindinės susijusios ligos yra cistocelė, tiesiosios žarnos ir gimdos prolapsas . Šios ligos veikia tik moteriškąją lytį ir dalijasi tais pačiais žarnomis, kaip ir tiesiosios žarnos prolapsas.
diagnozė
Iš tiesiosios žarnos prolapso diagnozės gali prireikti keleto tyrimų, nes kai kurie simptomai panašūs į kitų ligų simptomus (pvz., Hemorojus). Todėl diagnostinis kelias taip pat yra pagrįstas diferencine diagnostika.
Gydytojas pradeda fizinę tiesiąją žarną ; po to galite pasikliauti:
- proctoscopy
- Sigmoidoscopy
- kolonoskopija
- defecography
- Anorektalinis manometrija
- Mikroskopinė išmatų kontrolė ir koprocultūra
RIZIKOS FIZINIS TYRIMAS
Fizinė tiesiosios žarnos analizė suteikia daug informacijos, susijusios, pavyzdžiui, su tiesiosios žarnos prolapso tipu arba kraujo, gleivių, raudonų gleivinės ir tiesiosios žarnos opų buvimu (arba nebuvimu).
Paveikslėlis baigtas dubens egzaminu (moterims) ir paciento ligos istorijos (anamnezės) tyrimu.
Su dubens egzaminu nustatoma, ar pacientas kenčia nuo vienos iš ligų, susijusių su tiesiosios žarnos prolapsu (gimdos prolapsas, cistocelė ar tiesiosios žarnos). Kita vertus, anamnezė leidžia išsiaiškinti, ar užsikrėtusio asmens viduje yra vidurių užkietėjimas ar išmatų nelaikymas.
PROCTOSKOPIJA, SIGMOIDOSKOPIJA IR KOLONSCOPIJA
Proctoskopija naudoja metalo mėgintuvėlį ( proctoscope ), kuris, įterptas į tiesiosios žarnos ertmę, leidžia analizuoti jo sienas ir gleivinę. Prieš naudojimą pacientas turi atlikti klizmą, kad išvalytų tiesiosios žarnos sienas. Tai labai naudingas egzaminas, nes tiria ne tik tiesiosios žarnos prolapsą, bet ir polipų bei hemorojus .
Per sigmoidoskopiją pastebima tiesiosios žarnos gleivinės sveikatos būklė ir galimas tiesiosios žarnos opų buvimas. Norėdami tai padaryti, lankstus zondas, įrengtas su fotoaparatu, yra įdėtas į analinį kanalą. Taip pat galima paimti audinio mėginį (biopsiją), kuri bus analizuojama vėliau laboratorijoje.
Kolonoskopija leidžia jums per kolonoskopą pamatyti, ar yra gaubtinės žarnos (storosios žarnos) audinių dalys arba navikai.
tyrimas | MICROdentistry |
proctoscopy | Reikia naudoti klizmą; proktoskopo įdėjimas gali būti erzina. Tokiais atvejais naudojama vietinė anestezija. |
Sigmoidoscopy | Įdėjus zondą gali atsirasti nepatogumų. Tokiais atvejais rekomenduojama naudoti raminamuosius preparatus. Pacientas gali patirti oro judesius (meteorizmą) arba spaudimo jausmą. |
kolonoskopija | Kolonoskopo įdėjimas gali sukelti diskomfortą. Tam pacientui skiriami raminamieji preparatai ir skausmą malšinantys vaistai. Su prietaisu susijusios žalos rizika yra labai maža. |
defecography
Defekografija - tai radiografinis tyrimas, atliekamas naudojant fluoroskopą ir įgyvendinamas, kai susiduriate su virškinimo trakto sutrikimais.
Vykdant defekografiją, pacientas sėdi ant specialaus tualeto, prijungto prie rentgeno aparato. Tyrimo metu stebima žarnyno susitraukimai, evakuacija ir tiesiosios žarnos ištuštinimas. Vaizdai rodo anorektalinio trakto padėtį ir tiesiosios žarnos prolapso tipą. Iš tiesų, be atskyrimo nuo vidinės tiesiosios žarnos intussuscepcijos, taip pat atsiranda skirtumas tarp gleivinės tiesiosios žarnos prolapso ir lengvos pilno tiesiosios žarnos prolapso.
Defekografija yra išsamus, bet ir invazinis tyrimas.
ANO REKLAMA MANOMETRIJA
Anorektalinis manometrija yra naudojama analinio ir tiesiosios žarnos kanalo sfinkterio raumenų susitraukimui matuoti. Tai labai retai atliekamas tyrimas.
terapija
Ląstelių prolapsų terapija apima dviejų tipų gydymą: konservatyvų ir chirurginį . Vieno ar kito pasirinkimas priklauso nuo tiesiosios žarnos prolapso tipo ir sunkumo laipsnio.
KONSERVACINIS GYDYMAS
Konservatyvus gydymas suteikia atsakomųjų priemonių, naudingų, kai tiesiosios žarnos prolapsas yra pradiniame etape. Jie yra gynimo priemonės, kuriomis siekiama palengvinti pačios prolapso simptomus arba priežastis, pvz., Vidurių užkietėjimą ar viduriavimą.
Konservatyvus požiūris skiriasi priklausomai nuo to, ar pacientas yra vaikas, ar suaugusysis.
Vaikams: tepalo naudojimas leidžia subtiliai subalansuoti tiesiąją žarną. Tačiau, norint susidoroti su vidurių užkietėjimu, galite pasinaudoti lengvu vidurius ir rekomenduojame daug riebalų turinčios dietos ir daug vandens. Galiausiai, kita priemonė numato sklerozinio tirpalo naudojimą, siekiant stabilizuoti tiesiąją žarną.
Suaugusiems: taip pat rekomenduojame daug riebalų turinčią dietą, gerti daug vandens ir vartoti vidurius. Be to, kai kuriems pacientams guminis žiedas padedamas į analinę padėtį. Pastaroji, paprastai, yra laikina priemonė, laukianti operacijos.
CHIRURGIJOS GYDYMAS
Chirurginis gydymas apima du galimus veiklos metodus:
- Pilvo metodas
- Perinealinis požiūris
Kiekvienam metodui yra daug skirtingų intervencijos metodų. Tinkamiausio metodo pasirinkimą atlieka chirurgas, remdamasis paciento savybėmis (amžiumi, lytimi, simptomais ir pan.) Ir tiesiosios žarnos prolapso tipu.
Pilvo metodas . Dauguma procedūrų apima pjovimo tiesiosios linijos pjovimą ( rezekciją ), o po to - likusios tiesiosios žarnos ertmės fiksavimą ( tiesiosios linijos ). Paprastai tiesiosios linijos yra atliekamos sakraliniu ar prieš sakraliniu lygmeniu.
Pilvo metodas yra gana invazinis. Štai kodėl jis paprastai atliekamas suaugusiems suaugusiems, o rezekcijos procedūros tobulinamos ir tiesiosios linijos mažiausiai invazinės laparoskopijos būdu.
Pagrindinės pilvo procedūros:
- Priekinė rezekcija
- Rettopexy su Marlex protezais (arba Ripstein procedūromis)
- Rettopexy su siūlais
- Rezekcinė reopsija (arba Frykman Goldberg procedūra)
Perinealinis požiūris . Perinealinės procedūros taikomos vyresniems pacientams arba kai pilvo operacija gali būti rizikinga. Perinealinis požiūris sukelia mažiau komplikacijų ir mažiau skausmo. Jis taip pat gali būti atliekamas esant vietinei anestezijai.
Labiausiai naudojamas metodas yra vadinamoji Delorme procedūra . Tačiau taip pat naudojami analiniai (arba Thiersch siūlai ) ir Altemeierio perinealinės tiesiosios virškinimo priemonės .
CHIRURGIJOS GYDYMAS VAIKAMS
Chirurgija vaikams, jaunesniems nei 4 metų, tampa būtina, kai konservatyvus gydymas, kuris truko ne mažiau kaip metus, nesuteikė jokios naudos. Todėl, jei mažas pacientas vis dar skundžiasi dėl skausmo, tęsiasi tiesiosios žarnos prolapsas, opos ir kraujavimas, operacija turi būti rimtai vertinama.
Suaugusiųjų atveju operacinis požiūris gali būti pilvo arba perinealinis, o tinkamiausios procedūros pasirinkimas priklauso nuo konkretaus atvejo.
PERSPEKTYVOS KOMPAKCIJOS
Kaip ir bet kokia operacija, tiesiosios žarnos prolapsų operacijos nėra komplikacijos. Žemiau yra lentelė su pagrindinėmis pooperacinėmis komplikacijomis.
Pooperacinės komplikacijos:
- Kraujavimas ir dehiscencija (ty iš naujo atidarytas susiuvimas)
- Iš tiesiosios žarnos gleivinės opos
- Iš tiesiosios žarnos sienelių nekrozė
- Nauja tiesiosios žarnos prolapsas (15% atvejų)
Prognozė ir prevencija
Išorinės žarnos prolapso prognozė priklauso nuo kelių veiksnių ir todėl vertina kiekvieną atvejį atskirai.
Vyresnio amžiaus pacientams, tiesiosios žarnos prolapsas, jei negydomas, labai veikia gyvenimo kokybę. Tačiau turimi gydymo būdai ne visada užtikrina teigiamą prognozę. Iš tiesų konservatyvus gydymas turi laikiną poveikį, o operacijos sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip paciento amžius ir bendra sveikata, tiesiosios žarnos prolapsas ir susijusios ligos.
Prognozė yra geresnė vaikams. Dėl to tiesiosios žarnos prolapsas gali būti spontaniškas arba reikalingas tik konservatyvus gydymas (90% atvejų).
