bendrumas
Otolitai yra labai nedideli oksalato ir kalcio karbonato aglomeratai, įterpti į želatinę matricą, esančią vidinėje ausyje .
Šios formacijos prisideda prie pusiausvyros palaikymo ir, priklausomai nuo galvos poslinkio, perduoda pagreičio jausmą vestibuliarinės sistemos otolitiniams organams (ty, utricle ir saccule). Būdami sunkesni už matricą, kurioje yra jų, iš tikrųjų otolitai stimuliuoja ausų sensorines ląsteles, kai keičiate padėtį arba pradedate judėti. Savo ruožtu pastarieji siunčia signalus į smegenis, informuodami juos apie kūno variacijas erdvėje.
Kai vidinę ausį paveikia trauma, infekcija ar kitos sąlygos, otolitai gali atsiskirti, judėdami į pusapvalius kanalus . Pastarieji yra netinkamai stimuliuojami ir tampa jautrūs galvos pozicijoms, kurios paprastai nekreiptų dėmesio (atkreipkite dėmesį, kad pusapvaliai kanalai yra skirti suvokti galvos sukimąsi). Šio reiškinio pasekmė yra gerybinė paroksizminė pozicioninė galvos svaigimas (arba galvos sukimasis nuo otolitų atsiskyrimo).
Ausies anatomija (trumpai)
Siekiant geriau suprasti, kaip otolitai yra susiję su gerybine paroksizminia pozicionine galvos svaigimu, reikia priminti kai kurias sąvokas apie klausos organo struktūrą.
Ausį galima anatomiškai suskirstyti į tris dalis:
- IŠORINIS AUKŠTIS: jį sudaro odos ir kremzlės ir išorinis klausos kanalas. Dėl savo konstrukcijos išorinė ausis perduoda garso bangas į ausies membraną, kuri suteikia paviršiui naudingą garsui rinkti ir vibruoti, reaguojant į akustinį stimulą.
- VIDUTINIS AUKŠTIS : tai maža ertmė, esanti tarp ausies būgnelio ir vidinės ausies, prie kurios ji perduoda vibracinę mechaninę garso energiją per tris garsines ossicles (seka: plaktukas, priekaba ir maišytuvas).
- VIDAUS RŪŠIS : susideda iš sudėtingos konstrukcijų serijos (vestibuliarinis aparatas ir cochlea), esantis giliai į kaukolės kaulus. Cochlea funkcija yra akustinė ir susideda iš vidurinės ausies perduodamų garso bangų transformavimo į elektros impulsus, kurie per akustinį nervą yra siunčiami į smegenis. Vietoj to VESTIBOLAR SISTEMA sudaro du otolitiniai organai, sakculis ir utricle, ir trys pusapvaliai kanalai . Ši sistema yra susijusi su laikysenos palaikymu ir yra atsakinga už pusiausvyros jausmą: jutiminės cilindrinės ląstelės suvokia impulsus, susijusius su galvos judėjimu ir inercijos poveikiu, kurį sukelia sunkio jėga, tada perduoda šią informaciją centrinei nervų sistemai (CNS)., per vestibuliarinį nervą.
Kas jie yra?
Otolitai (arba otokonai) yra konkretizacijos, panašios į mažas žvirgždas, kurios randamos vidinės ausies endolimfoje.
Endolimfas: kas tai yra ir kur tai?
Endolimfas yra skystis, esantis vidinės ausies membraniniame labirinte, ypač viduryje esančios kaklo rampoje, pusapvaliuose kanaluose, šerdyje ir šventykloje.
Otolitai yra pagaminti iš kalcio oksalato ir kalcio karbonato . Detaliau tai yra kristalai, agliutinuoti arba nusodinti aplink branduolį, todėl jie turi gerai apibrėžtą morfologiją. Otolitai yra įterpti į želatinę matricą (vadinamą otolitine membrana ), kuri apima jutiklinį epitelį, turintį varpos ir šventyklos makulą .
Makulos akustika: trumpas pastaba
Makulos akustika yra jutimo receptoriai, jautrūs linijiniams pagreičiams (įskaitant gravitaciją). Todėl iš šios struktūros atsiranda informacija apie galvos padėtį erdvėje. Akulinės makulos sensorinės ląstelės, esančios blakstienų viršūnėje, yra panardintos į otolitinę membraną.
Otolitai yra gana sunkūs ir, kai kūnas keičia padėtį arba pradeda judėti, jie inercinę jėgą daro ant otolitinės membranos. Praktiškai perduodamas „akmenų“ poslinkis, kuris sukelia įtampas ir suspaudimus jutimo ląstelių gumbų lygiu.
Šis reiškinys sutampa su vestibuliarinio nervo šakų, kurios siunčia signalus į jų bazę, užbaigimą, tada smegenys jas interpretuoja kaip kūno variaciją erdvėje . Todėl transdukcija sukelia statinius ir subalansuotus pojūčius aukštyn žemyn (pvz., Kai esate lifte) ir į priekį atgal (pvz., Automobilis).
Otolitai yra periodiškai fiziologiniai pokyčiai .
Otolitai: kokie jie yra?
Otolitai yra pusiausvyros, judėjimo ir krypties rodikliai.
Dėl jų orientacijos į galvą, otolitiniai organai yra jautrūs, visų pirma, horizontalaus judesio pokyčiui arba vertikaliam pagreičiui ( saccule ).
Kita vertus, vestibuliarinės sistemos pusapvaliai kanalai turi kampinius pagreičius, pvz., Galvos sukimąsi, nes inertiška jėga, kurią judesiai daro kupolui (kitas želatinės membranos tipas, prijungtas prie plaukuotųjų ląstelių).
Svarbi pastaba
Kai otolitai atsiskleidžia ir vyksta pusapvalių kanalų skysčiuose, kurie supa pusiausvyrą kampiniuose poslinkiuose, jie klaidingai stimuliuoja čia esančius receptorius. Tai sukelia rotacijos iliuziją, nuo kurios kyla vertigo rezultatai.
priežastys
Kaip tikėtasi, galvos padėties pokyčiai lemia otolitų reakciją otolitinių organų lygiu (utricle ir saccule). Tai stimuliuoja šonines ląsteles, kurios perduoda informaciją nervų galūnėms, iš kurių gaunamas statinis ir pusiausvyros pojūtis.
Tačiau kai kuriais atvejais otolitai gali atsiskirti nuo otolitinės membranos ir judėti pusapvaliuose kanaluose, todėl atsiranda patologija, vadinama gerybine paroksizminė pozicionine galvos svaigimu .
Ši būklė gali atsirasti dėl traumų, susijusių su vidine ausimi, infekcijomis, chirurginėmis procedūromis ar kitomis priežastimis, kurios šiandien dar nežinomos.
Gerybinė pozoksinė paroxysmal vertigo taip pat vadinama:
- Cupololitiazė, kai otolitai išdėstyti kupole;
- Canalolitiasis, jei endolimfas yra laisvas (dažniausia būklė).
Sunkinantys ir (arba) sukeliantys veiksniai
Otolitų atsiskyrimo svaigimas gali atsirasti be akivaizdžių priežasčių arba:
- Ausų infekcijos;
- Galvos traumos;
- Chirurginės operacijos prie ausies;
- Saccular hydroscope;
- Įvairių rūšių nelaimingi atsitikimai (sportas, automobiliai ir kt.);
- Išplėstinė lova, pvz., Atgaivinimas.
Simptomai ir komplikacijos
Kai otolitai gali laisvai judėti pusapvaliuose ausies kanaluose, pacientas patiria jausmą, kad kambarys ir visi objektai sukasi pagal laikrodžio rodyklę arba prieš laikrodžio rodyklę . Otolitų migracija iš tikrųjų yra atsakinga už labai stiprią ir staigią vertikalią krizę, kuri intensyvėja miegant ar išeinant iš lovos. Priklausomai nuo paveiktos dalies (dešinysis ar kairysis labirintas), galvos svaigimas taip pat pasireiškia pasukant galvą ant pagalvės nuo pažeistos ausies pusės.
Taip atsitinka dėl to, kad atskiri otolitai nesukelia jokių trikdžių tol, kol jie išlieka stacionarūs jų paimtoje padėtyje; judant, po galvos perėjimo, jie siunčia daugiau smurtinių impulsų jutiminėms ląstelėms, kurios savo ruožtu perduoda neteisingą informaciją smegenims.
Otolitai: ką jie nustato su savo judėjimu?
Jausmas, kurį sukelia otolitų migracija į pusapvalius kanalus, yra intensyvus ir staigus svaigimas . Apskritai ši apraiška atsiranda, kai vienas nuo gulėjimo padėties pereina į vertikalią padėtį ir atvirkščiai.
Padėties vertigo, atsiradusio atjungus otolitus, charakteristikos yra tokios:
- Kryptis : sukama, dešinė arba kairė;
- Trukmė : trumpas, nuo kelių sekundžių iki kelių minučių;
- Judėjimas : vertikalią krizę gali sukelti tik pozicijos pasikeitimas.
Tarp antrinių gerybinių pozoksinio paroxysmalinio svaigimo simptomų, atsiradusių dėl anolitų atskyrimo, taip pat pastebime:
- Nistagmas (priverstinis sukamasis ir jungtinis akių obuolių judėjimas);
- pykinimas;
- Vėmimas (retas);
- tachikardija;
- Balanso praradimas;
- Neryškus matymas;
- Neapibrėžtumas judėjimuose;
- Nedidelės painiavos būsena;
Apskritai, otolitų judėjimas pusapvaliuose kanaluose nesukelia jokių klausos problemų. Tik retais atvejais galima aptikti spengimas ausyse ir / ar sensorineural klausos praradimą.
Siekiant teisingos diferencinės diagnozės, reikia pažymėti, kad otolitų galvos svaigimas:
- Nesukelia nuolatinio galvos svaigimo, nepriklausomai nuo judesių;
- Tai nesukelia sąmonės praradimo, galvos skausmo ar kitų neurologinių simptomų, tokių kaip dilgčiojimas ar kalbos sutrikimai.
Galimos pasekmės
Nors tai nėra rimta patologija, paroksizminė pozicioninė galvos svaigimas visada bijo daugelio tų, kurie kenčia nuo jo, dėl staigaus pasireiškimo ir jausmo, kad jis sukelia nerimą.
Pozicinės paroksizminės galvos svaigimo „gerybingumą“ lemia tai, kad ši liga neturi jokio poveikio klausos klausymui ar bendrai asmens sveikatai. Be to, laikui bėgant otolito disfunkcija spontaniškai mažėja.
diagnozė
Svaigimo diagnozė dėl otolitų atsiskyrimo atliekama surenkant anamnētinius duomenis ir objektyvų tyrimą dėl simptomų nustatymo. Otolaringologijos tyrimas gali būti susijęs su ausies vidaus tyrimu ir netyčinio akių judėjimo (nistagmo) paieška.
Be to, gydytojas gali patikrinti pusiausvyrą arba pabandyti atkurti otolitų galvos svaigimą, nes pacientas greitai sėdi iš sėdimosios vietos į gulintį. Priklausomai nuo simptomų, gali būti nurodomi tolesni tyrimai, pavyzdžiui, MRT, kad būtų pašalinta akustinė neurinoma arba kiti pažeidimai, galintys sukelti panašų simptominį gydymą.
„Dix-Hallpike“ manevras
Anolito disfunkciją patvirtina „ Dix-Hallpike“ testas . Šis manevras pirmiausia turi būti atliktas dešinėje, tada kairėje pusėje, siekiant pabrėžti konkretų judėjimą pusapvaliuose kanaluose, vienoje ar abiejose ausyse. Pacientas nuleidžiamas iš sėdimosios padėties į ruožą, kai galvutė sukasi 45 laipsnių kampu iki pečių.
Jei otolitai atsiskyrė nuo otolitinių organų ir gali laisvai judėti pusapvaliuose ausies kanaluose, šis manevras sukelia stiprią rotacinę galvos svaigimą, susijusį su nistagmu, taip patvirtinant įtariamą diagnozę.
Tuo atveju, jei „Dix-Hallpike“ testas nesukelia jokio poveikio, tai reiškia, kad ausies pusapvalio kanalai yra laisvi nuo otolitų. Todėl paciento galvos svaigimo priežastis turėtų būti ieškoma kitur.
terapija
Paprastai galvos sukimasis dėl otolitų atsiskyrimo apima išlaisvinančius manevrus . Tai reiškia, kad pacientas atlieka kai kuriuos galvos ir kūno judesius pagal tam tikrą seką. Šios intervencijos tikslas yra paskatinti otolitus išvažiuoti iš pusapvalių kanalų, kur jie yra atsakingi už erzinančią krizę, ir persiorientuoti į utriculus ir saccule. O otolitiniuose organuose otolitai bus pašalinti iš ląstelių, atsakingų už jų sunaikinimą.
Jei manevras pasirodo esąs veiksmingas, pacientas jaučiasi kitą momentinį galvos svaigimą (išlaisvinantį galvos svaigimą), su atvirkštine sukimosi prasme, palyginti su tuo, ką jis paprastai suvokia su otolitų migracija.
Tačiau, jei manevras nėra sėkmingas, problemai išspręsti, specialistas gali pasiūlyti pacientui realių reabilitacijos pratybų (arba vestibuliarinio permokymo), kurios turi būti atliekamos namuose, kelias dienas iš eilės.
Tais atvejais, kai minėtų manevrų deriniu negalima išlaisvinti otolito, gali būti svarstoma chirurginė galimybė.
pastaba
Kalcio karbonatas, kuris sudaro otolitą, nėra tirpus, todėl gijimas gali užtrukti ilgai. Apskritai problemai išspręsti gali užtrukti nuo kelių dienų iki trijų savaičių.
narkotikai
Otolitų migracija į pusapvalius kanalus yra mechaninė problema, todėl, skirtingai nuo kitų galvos svaigimo formų, narkotikų vartojimas iš esmės yra neveiksmingas.
Gydymą prieš venų vaistais (dar vadinamais vestibuliariniais slopikliais) galima laikyti ūminiais ir sunkiais gerybinių paroxysmalus pozigo vertigo traukuliais. Šie vaistai yra:
- Antihistamininiai vaistai (pvz., Mecizinas ir skopolaminas);
- Sedatyvai (pvz., Klonazepamas);
- Narkotikai (pvz., Prometazinas).
Tačiau daugeliu atvejų vaistų vartojimas nenurodytas, nes jie yra tik simptominiai. Kitaip tariant, šie vaistai laikinai pašalina paties galvos svaigimo poveikį, tai yra sukimosi ir negalavimų pojūtį, tačiau jie nejaučia priežasties.
Chirurginis gydymas
Jei išlaisvinantys manevrai nėra įtikinami, gydytojas gali nurodyti chirurginę operaciją, kad iš apvalkalų būtų ištuštinti pusapvaliai kanalai. Šis gydymas kelia tą patį pavojų visoms neurochirurginėms procedūroms, todėl jis naudojamas tik ypatingo sunkumo atvejais.
Kai kurie patarimai
- Norint gauti greitą ir ilgalaikį gydymą, galima išvengti staigių galvos ir kaklo judesių, kurie gali sukelti galvos svaigimą.
- Tai, kad sukelia otolitų „pozicijos galvos svaigimas“, simptomai yra palengvinami, kol jie išnyksta, jei imate labai lėtus judesius pakildami, gulėdami ar pasukdami į šoną. Tai neleidžia otolitams greitai judėti pusapvaliuose kanaluose, kur jie nuėjo į padėtį.
- Kita atsargumo priemonė, kad būtų išvengta svaiginančios krizės, yra vengti miegoti ant šono, o ausį paveikė ant pagalvės esančių otolitų atskyrimas. Šiuo tikslu lovos poilsio metu galima naudoti ortopedinę gimdos kaklelio pagalvę.
