G. Bertelli Edema Corneale

bendrumas

Ragenos edema yra akies patologija, kuriai būdingas skysčio kaupimasis tarp ragenos sluoksnių .

Šis reiškinys dažnai pastebimas dėl įvairių priežasčių (įskaitant: Fuchs distrofiją, netinkamą kontaktinių lęšių naudojimą, intervencijas kataraktos pašalinimui, intraokulinę hipertenziją ir kt.).

Su ragenos edema susilpnėja natūralus ragenos skaidrumas, todėl atsiranda regėjimo pakitimas .

Remiantis skysčio pertekliumi, ragenos edema paverčia įvairių subjektų apraiškomis, pradedant nuo neryškaus matymo ir nuo apšvietimo esančių halos suvokimo iki regėjimo aštrumo praradimo.

ką

Ragenos edema yra gana paplitusi patologinė būklė, ypač 50 metų amžiaus populiacijos segmente, kuriame ragena susikaupia nenormaliai . Skysčių sulaikymas apima jo centrinio sluoksnio ląsteles (keratocitus), ty stromą.

Ragenos edema gali būti plačiai paplitusi arba lokalizuota, laikina arba nuolatinė.

Ką reiškia edema?

Medicinoje edema yra organinio audinio patinimas, kurį sukelia skystis (ypač kraujo serumas). Tai gali įvykti ir už ląstelių, ir už kraujagyslių ribų (tarpinių erdvių).

Horny: pagrindiniai dalykai

Ragena yra membrana, kuri padengia akies priekį, per kurią galima apžiūrėti rainelę ir mokinį.
Skaidri, avaskulinė ir išgaubta išorė, ši struktūra yra pirmasis „lęšis“, į kurį šviesa susiduria savo kelyje į smegenis. Iš tiesų ragena yra esminė dioptrijų sistemos dalis, nes ji leidžia pro šviesos spindulius patekti į vidines akies struktūras ir padeda sutelkti dėmesį į tinklainės vaizdus.
Ragną daugiausia sudaro penki viršutiniai sluoksniai, kurių atokiausias yra sluoksniuotas pintiškas epitelis, o toliau ( Bowmano plokštė, stroma, Descemet membrana ir endotelis ) susidaro tankiai susiliečiant kolageno fibrilius, išdėstytus lamelėse., su glikoproteino matrica, kuri jas jungia ir daro juos skaidriais.
Ragena atlieka tris svarbias funkcijas: 1) apsaugo akių struktūras ir suteikia jiems paramą; 2) filtruoja tam tikrus ultravioletinių bangų ilgius (ragena leidžia šviesos spinduliams praeiti, nepriimant arba neatspindėdama jos paviršiaus); 3) už 65-75% akies gebėjimo konvertuoti šviesos spindulius iš išorinio objekto ant fovėjos (centrinio tinklainės regiono).

Priežastys ir rizikos veiksniai

Kaip trumpai tikimasi, tobulas ragenos skaidrumas yra įmanomas dėl avaskularizmo, stromos struktūrinių charakteristikų ir fiziologinių mechanizmų, užtikrinančių vandens mainus ir užkirsti kelią įsisavinimui .

Optimalų skysčių ir druskų kiekį pirmiausia reguliuoja endotelis (ty giliausia ragenos dalis). Per natūralių "siurblių" sistemą, šio sluoksnio ląstelės vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant vandens ir kitų viršutinių ragenos sluoksnių mainus (praktiškai jie perteklius skysčiai patenka per tikrąjį srautas), užtikrinant tinkamą skaidrumą.

Bet kokioje situacijoje, kai yra pakeista endotelio funkcija arba struktūra, kyla rizika dėl ragenos edemos modelio. Praktiškai, kai šiame lygmenyje sukuriama dekompensacija, ty endotelio ląstelės nebegali tinkamai reguliuoti vandens mainų, nustatomas dalinis ar visiškas audinio įsisavinimas, su ragenos sutirštėjimu ir trumpalaikiu ar nuolatiniu jo praradimu. skaidrumas.

Kukurūzų endotelis: dekompensacija ir regos netekimas

Ragenos endotelis susideda iš vieno ląstelių sluoksnio, kuris turi mažai galios atkurti po sužeidimo (retai pasiskirsto). Dėl šios priežasties, kai kai kurie patiria pažeidimą, likusios ląstelės keičia formą, tampa vis didesnės, užpildydamos tuščias vietas iš sunaikintų.

Tačiau, jei pažeistų ląstelių skaičius viršija ribą, reikalingą norint išlaikyti normalią ragenos funkciją, skysčiai filtruoja ir mirkosi stroma.

Dėl to prarandamas regėjimas priklauso nuo dviejų pagrindinių priežasčių:

Epitelio ląstelių pokyčiai turi įtakos šviesos lūžio savybėms;
Skysčio perteklius, pasiekiantis stromą, išsklaido gaunamą šviesą ir toliau mažina ragenos galimybę sutelkti dėmesį į teisingai pastebėtus objektus.

Edema Corneale: kokios yra pagrindinės priežastys?

Ragenos edemos priežastys yra daug ir dažnai atsiranda dėl skirtingų fiziopatologinių procesų.

Atsižvelgiant į ypatingą endotelio vaidmenį palaikant normalią hidrataciją, bet kokia patologija, galinti modifikuoti šią pusiausvyrą ir, atitinkamai, kitų ragenos sluoksnių anatominės-funkcinės savybės, gali nustatyti edemą.

Todėl pagrindinės priežastinės sąlygos yra trauminio, toksiško, uždegiminio ir distrofinio-degeneracinio pobūdžio pažeidimai.

Ligos, susijusios su ragenos edema

Fuchs distrofija yra viena iš dažniausių ragenos edemos priežasčių; šią genetinės kilmės patologiją apibūdina laipsniškas endotelio ląstelių praradimas.

Ragenos edema taip pat gali atsirasti esant:

Ūmus glaukoma (didelis akispūdis);
Endoteliopatie;
Ragenos uždegimas (keratitas);
traumos;
Įvairios akių infekcijos (įskaitant akių herpes zoster).

Tarp problemų, kurios gali padėti nustatyti ragenos edemą, yra:

Ragenos dilimas;
keratokonuso;
Sunkioji junginės hiperemija;
aniridia;
Stiklinis atskyrimas.

Kiaušidžių edema dažnai yra šalutinis poveikis, atsirandantis dėl akių operacijos, ypač po kataraktos pašalinimo (pseudofakinė ar apakinė keratopatija); šiuo atveju sąlyga gali atsirasti iki kelių metų po procedūros.

Ragenos edemos atsiradimą taip pat gali skatinti infuzija į tokias medžiagas į rageną arba vietinių ir sisteminių vaistų vartojimą.

Numatomi ar sunkinantys veiksniai

Kaklo edema yra gana dažna kontaktinių lęšių dėvėtojams. Šis reiškinys yra susijęs su hipoksija, kurią sukelia piktnaudžiavimas tokiais prietaisais.

Kiaušidžių edema atsiranda daugiausia po penkiasdešimties metų, ypač esant dismetabolizmui (pvz., Diabetui) ir sausos akies sindromui.

Simptomai ir komplikacijos

Simptomatika skiriasi priklausomai nuo ragenos edemos vietos ir apimties.

Apskritai natūralus ragenos skaidrumo sumažėjimas sukelia regėjimo pakitimą nuo obfuzijos iki regėjimo aštrumo praradimo. Palyginimui, ragenos edemoje kenčiančio asmens jausmas yra matyti per matinį stiklą.

Edema Corneale: kaip tai pasireiškia?

Dažniausiai pasitaikantys subjektyvūs ragenos edemos simptomai yra miglojimas ir regėjimo iškraipymas .

Šie reiškiniai gali būti blogesni ryte (pabudus) ir linkę gerėti visą dieną.

Ragenos edema taip pat gali apimti:

Halos suvokimas aplink šviesos šaltinius, ypač pabudus;
Ekstremalus jautrumas sąlyčiui su mažais svetimkūniais (pvz., Dulkėmis);
Fotofobija (padidėjęs jautrumas šviesai).

Progresuojant ragenos edemai, simptomai gali pablogėti ir sukelti:

Akių skausmas, kuris padidėja ir pablogėja mirksėjimo metu;
Sumažėjęs regėjimo aštrumas ;
Pažeidimai ragenos paviršiuje (patinimas ir pūslelės);
Užsienio kūno pojūtis akyje .

diagnozė

Dėl ragenos edemos diagnozės būtina atlikti išsamų akių tyrimą . Kaip tikėtasi, simptomų sunkumas priklauso nuo edemos apimties, ty kiek skysčio perteklių yra ragenos. Atliekant lizdinės lempos tyrimą, gydytojas gali patirti ragenos spekuliaciją. Be to, vertinimas leidžia stebėti pilkšvai baltą, lokalizuotą arba išsklaidytą neskaidrumą ar atspindį.

Gydytojas gali atlikti kai kuriuos tyrimus, kad patvirtintų ligos buvimą ir nustatytų priežastis, dėl kurių atsirado ligos atsiradimas, įskaitant ragenos topografiją ir optinę pachimetriją, užtikrinant galimybę parengti tinkamą medicininę ar chirurginę strategiją.

gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas yra kontroliuoti sergamumo, susijusio su ragenos edema, išplitimą, koncentruotu fiziologiniu tirpalu ir kitais vaistais, turinčiais vietinių diuretikų . Vadovybė taip pat numato užkirsti kelią antibiotikams, infekcijoms, kurios gali atsirasti susikaupus skysčiams.

Edema Corneale: priežasties valdymas

Ragenos edemos gydymas visų pirma numato pirminės priežasties (ty patologijos, atsakingos už perteklinio skysčio kaupimąsi) valdymą .

Pavyzdžiui:

Jei ragenos edema yra intraokulinės hipertenzijos poveikis, terapinis protokolas yra skirtas pastarajai kontroliuoti, suleidžiant hipotenzinius vaistus.
Jei patinimas sukelia pooperacinę komplikaciją, simptomus galima pagerinti skiriant diuretikų vaistus kartu su antibiotikais ir priešuždegiminiais vaistais.
Jei ragenos uždegimas atsiranda dėl netinkamo kontaktinių lęšių naudojimo, jis turėtų būti nutrauktas.

Ragenos edemos terapija

Dėl skysčio perteklių kiekio mažinimo galima kontroliuoti ragenos edemos išplitimą vietiniu lygiu naudojant hipertoninį tirpalą ir natrio chlorido tepalus, kurie veikia, sukurdami osmosinį gradientą per plėvelė nuplėšia rageną. Kitaip tariant, šių akių lašų ar gelių, vadinamų hiperosmotinėmis, įpylimas iš ragenos pašalina skysčius, kad jie išgaruotų iš akies paviršiaus; šis poveikis yra akivaizdžiai ribotas naktį, nes - miego metu - akis lieka uždarytas (todėl ryškus ragenos edemos simptomai yra blogesni). Siekiant sumažinti šį diskomfortą, gydytojas gali patarti prieš miegant vartoti 5% natrio chlorido tepalą ir ryte ištirpinti hipertoninį tirpalą, kad pašalintumėte naktį nusodintus skysčius.

Pacientai, turintys didelį skausmą, gali būti gydomi technika, žinoma kaip priekinės stromos punkcija .