bendrumas
Ashermano sindromas yra liga, kuriai būdinga adhezijų ir randų audinių susidarymas gimdos ir (arba) gimdos kaklelio viduje .
Šis storėjimas gimdos ertmėje turi kintančių savybių, ty jie gali būti ploni arba stori, lokalizuoti arba susilieję.
Daugeliu atvejų Ashermano sindromas yra endometriumo traumos rezultatas, kuris neleidžia normaliam bazinio sluoksnio regeneracijos procesui ir skatina pažeistų zonų susiliejimą .
Ashermano sindromas taip pat gali atsirasti dėl infekcijų ar gimdos chirurgijos, siekiant pašalinti myomas, fibroidus ar polipus. Intrauterino sukibimą taip pat gali sukelti nulupimas po pristatymo arba abortas .
Ashermano sindromo simptomai yra amenorėja (ty labai prasta arba nėra menstruacijų) ir dubens skausmas dėl sąnarių, blokuojančių gimdos kaklelį. Tačiau šios apraiškos netaikomos visiems pacientams: ligos pateikimas yra kintamas ir tik specializuotas ginekologinis tyrimas gali sustiprinti klinikinį vaizdą ir galimas pasekmes.
Ashermano sindromo gydymas yra chirurginis .
ką
Ashermano sindromas yra gimdos patologija, kuriai būdingos adhezijos ir randų audiniai.
Gimdos lygmeniu šis reiškinys gali deformuotis ir apriboti jo liumeną, taip pat būti dubens skausmo, menstruacijų sutrikimų (pvz., Amenorėja), nevaisingumo, placentos sutrikimų ir poliabortumo priežastimi.
Rando audinio charakteristikos
Ashermano sindrome mes sukuriame endouterino sinechiją, tai yra, fibrotines adhezijas, kurios paprastai yra atsparios gimdos priekinėms ir užpakalinėms sienoms, kurios palaiko viena kitą.
Kitais atvejais Ashermano sindromo randų žaizdos susidaro tik nedidelėje gimdos dalyje.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Patalpos: kas yra menstruacijos?
Menstruacijas sudaro gleivinės sluoksnis, apimantis gimdos vidinę sieną ( endometriumą ), lydimas kintamo kraujo praradimo per makštį. Šis reiškinys atsinaujina cikliškai kiekvieną mėnesį ir trunka vidutiniškai nuo 3 iki 7 dienų.
Menstruacija leidžia gimdai pašalinti vidinį pamušalą, pastatytą per ankstesnį ciklą (jei nesitikima). Atnaujindama paviršutiniškesnius gimdos gleivinės sluoksnius, gimda išlaiko „dirvožemį“, kuris biologiniu požiūriu gaus galimai apvaisintą kiaušialąstę. Šie pokyčiai atsiranda nuo brendimo iki menopauzės ir yra tiesiogiai susiję su vaisingumu.
Vidinis gimdos ertmės sluoksnis, vadinamas endometriumu, yra sudarytas iš dviejų sluoksnių:
- Funkcinis sluoksnis : tai dalis, esanti šalia gimdos ertmės. Šiame sluoksnyje yra gimdos liaukų kūnas, spiralės formos arterijų kūnas, turintis labiausiai kankinamą dalį, ir, daugiau, paviršiaus, pamušalo epitelio. Funkcinis sluoksnis yra endometriumo dalis, kuri atnaujinama menstruacijų metu.
- Bazinis sluoksnis : tai labai plonas audinys, tiesiogiai prilipęs prie miometriumo, būtinas pagrindiniam funkciniam sluoksniui paremti. Bazinis sluoksnis yra gimdos liaukų dugnas, tiesių arterijų kapiliarizacija ir spiralės arterijų kamienas. Todėl tai yra sluoksnis, iš kurio, po menstruacijų, atkurta anksčiau prarasta funkcinė sritis.
Trauma, infekcija ar chirurgija, kuri atsiranda bazometrinio endometriumo sluoksnio lygiu, gali sukelti gimdos randus. Adhezijų susidarymas priklauso nuo nenormalaus gijimo proceso, dėl kurio susilieja pažeistos vietos ir (arba) kai kurios gimdos dalies dalinės obstrukcijos . Sunkiausiais Ashermano sindromo atvejais adhezijos lemia visišką gimdos ertmės išnykimą.
Prisiminti
Ashermano sindromas atsiranda dėl traumos, sužalojimo, sunaikinimo ar rezekcijos, atsirandančio bazinio gimdos gleivinės sluoksnio.
Ką gali sukelti Ashermano sindromas?
Ashermano sindromas gali būti:
- Endometritas ( endometriumo uždegimas);
- Sunkios endometriumo infekcijos .
Ši sąlyga taip pat gali atsirasti dėl intervencijos į gimdą, pavyzdžiui:
- Myomectomy : tai procedūra, skirta chirurginiam fibroidų pašalinimui;
- Endometriumo abliacija : ji naudojama moterims, kurioms yra pernelyg didelis kraujavimas iš gimdos (menoragija), kaip alternatyva histerektomijai; su specialia priemone, kuri patenka į gimdą per makštį, išnyksta gleivinė, kuri padengia gimdos ertmę (endometriją) kaip pamušalas.
- Dilatacija ir kiretažas : intervencija, apimanti gimdos kaklelio išplėtimą ir nuvalymą; jame taip pat nurodomas gimdos ertmės persvarstymas.
- Cezario pjūvis ;
- Griovimas ;
- Dubens švitinimas ;
- Nėštumo nutraukimas (spontaniškas arba sukeltas abortas).
Moterims, turinčioms placentos pakitimus (pvz., Placentos inkrementą), yra didesnė Ashermano sindromo išsivystymo rizika, nes placentos audinių sukibimas apima gilesnius endometriumo sluoksnius. Kartais adhezijos atsiranda dėl fibrotinių produktų, kurie laikomi koncepcijomis; placentos sulaikymas gali pasireikšti su kraujavimu ar be jo, po gimdymo ar pasirenkant abortą.
Ashermano sindromas besivystančiose šalyse
Nepaisant to, kad Europa ir Šiaurės Amerika yra retos ligos, kitose šalyse, pvz., Indijoje, Ashermano sindromą sukelia lytinių organų tuberkuliozė ir schistosomozė .
Visų pirma, lytinių organų tuberkuliozė dažnai apima visišką gimdos ertmės pašalinimą, labai sunkią patologinę būklę gydyti.
Pažymėtina, kad Ashermano sindromas gali išsivystyti, net jei moteris niekada nebuvo atlikusi operacijos ar be traumų ir gimdos nėštumo.
Ashermano sindromas po kuretės
Apkarpymas yra invazinė ginekologinė procedūra, atliekama diagnostikos ar terapijos tikslais:
- Paimkite dalį gimdos gleivinės (pvz., Siekiant nustatyti kai kurių menstruacijų sutrikimų kilmę arba patvirtinti / paneigti įtarimą dėl gimdos kaklelio vėžio);
- Pašalinkite nenormalią gimdos masę (navikus, fibrozes ar gimdos polipus);
- Savanoriškai nutraukti nepageidaujamą nėštumą (ne vėliau kaip 13-ąją nėštumo savaitę).
Operacijos metu naudojamas instrumentas, vadinamas curette, kuris pašalina dalį gimdos gleivinės audinio (endometriumo); jei manevras atliekamas pernelyg intensyviai ir viršijamas bazometrinio sluoksnio sluoksnis, nebevyksta atitinkamas regeneravimas, o Ashermano sindromas perima.
Ashermano sindromas: rizikos veiksniai
Veiksniai, galintys padidinti Ashermano sindromo atsiradimo tikimybę, yra šie:
- Paciento amžius;
- Nėštumo skaičius;
- Antsvorio / nutukimo;
- Spontaniški abortai (ypač jei vėluojama palyginti su nėštumo amžiumi);
- Gimdos gimdos defektai, pvz., Gimdos pertvaros arba bicorne gimdos.
Ashermano sindromas yra įgyta būklė, tačiau genetinė polinkis į šią būklę dar yra tiriama.
Simptomai ir komplikacijos
Ashermano sindromas gali būti siejamas su įvairiais sutrikimais, remiantis:
- Sukibimų vieta : gimdoje pažeidimai gali būti lokalizuoti tik kai kuriose vietose arba gali būti susilieję; paprastai adhezijos nėra kraujagyslėse, svarbi priemonė, padedanti planuoti tinkamiausią gydymo planą.
- Sunkumas : cicatricial rezultatai gali būti ploni arba stori; narystės mastas lemia, ar atvejis yra lengvas, vidutinis ar sunkus. Ligos sunkumą galima apibendrinti trimis laipsniais:
- Švelnus Ashermano sindromas : keletas nesunkių adhezijų, apimančių mažiau nei trečdalį gimdos ertmės, su įprastomis menstruacijomis arba hipomenorėja;
- Vidutiniškas Ashermano sindromas : palaidų ir kompaktiškų sukibimų derinys viename ar dviejuose trečdaliuose gimdos, su hipomenorėja;
- Sunkus Asherman sindromas : kompaktiški ir atsparūs sukibimai, kuriuose dalyvauja daugiau kaip du trečdaliai gimdos ertmės su amenorėja.
- Menstruacinio ciklo ypatybės (trukmė, dažnumas, kraujo netekimo kiekis ir tt);
- Veikiančio likučio endometriumo kiekis .
Ashermano sindromas paprastai būna su:
- Menstruacinio srauto ir kraujavimo trukmės mažinimas arba nebuvimas : Ashermano sindromas gali būti susijęs su amenorėja (menstruacijų nebuvimu) arba trumpu menstruaciniu ciklu, atsižvelgiant į kraujo netekimo trukmę ir kiekį ( hipomenorėja ).
- Nevaisingumas : fibrotinių sukibimų buvimas gimdos ertmėje gali trukdyti arba užkirsti kelią normaliam pastojimo produktui. Tai susiję su vaisingumo sumažėjimu ir gali apsunkinti nėštumo pradžią.
Kiti simptomai, kurie gali būti susiję su Ashermano sindromu:
- Skausmas menstruacijų metu ( dismenorėja );
- Skausminga ovuliacija ( mittelschmerz ).
pastaba
Kai kurios moterys, sergančios Ashermano sindromu, menstruacijos neveikia, bet kiekvieną mėnesį jos patiria pilvo skausmą, kai paprastai teka srautas. Šis sutrikimas gali reikšti, kad atsiranda menstruacijų, tačiau kraujo netekimas neturi galimybės išeiti iš makšties kanalo dėl sąnarių, blokuojančių gimdos kaklelį.
Menstruacijų anomalijos dažnai yra, bet ne visada, susijusios su Ashermano sindromo sunkumu: pavyzdžiui, lengvas susilpnėjimas, apribotas gimdos kaklelio ar apatinės gimdos, gali sukelti antrinę amenorėja tokiu pat būdu, kaip sklerozinės atrofijos endometriumas, Kitaip tariant, simptomai, jei jie vertinami atskirai, nebūtinai atspindi situacijos sunkumą.
Galimos komplikacijos
Priklausomai nuo sunkumo, Ashermano sindromas gali sukelti nevaisingumą, kartotinius abortus ir būsimas akušerines komplikacijas . Neapdorojus menstruacinio srauto, atsiradusio dėl adhezijų, kai kuriais atvejais gali atsirasti endometriozė .
Ashermano sindromas ir nėštumas
Jei pradėsite nėštumą su Ashermano sindromu, rizika priklauso nuo situacijos sunkumo, todėl specialistas turi įvertinti kiekvieną atvejį atskirai. Paprastai lengvi atvejai nesukelia susirūpinimo.
Komplikacijos dažniausiai pasireiškia, kai Ashermano sindromas yra sunkus ir apima neįprastą placentaciją (pvz., Placentos kaupimąsi). Kitos praneštos situacijos yra ankstyvas gimdymas, gimdos plyšimas ir spontaniškas nėštumo nutraukimas .
Ashermano sindromas taip pat gali būti susijęs su gimdos kaklelio nekompetencijomis, o būklė, kai gimdos kaklelis nebegali išlaikyti augančio vaisiaus svorio, spaudimas placentai pertrauka, o motina pradeda dirbti anksti.
diagnozė
Procedūra, leidžianti suformuoti Ashermano sindromo diagnozę, prasideda nuo ligos istorijos, siekiant gauti paciento informaciją apie asmeninę klinikinę istoriją.
Patvirtinimą teikia histeroskopija (Ashermano sindromo aukso standartinė technika ), tiesioginė gimdos vizualizacija.
Šis tyrimas yra patikimiausias diagnozei ir atskleidžia, kiek yra sukibimų, ir kiek jie pažeidžia endometriumo ertmę. Histeroskopija taip pat leidžia vizualizuoti vamzdžių įėjimą ir nustatyti tikras gydymo galimybes, nurodant konkrečią kiekvieno atvejo prognozę.
Vertinant Ashermano sindromą, gali būti naudinga atlikti histerosalpingografiją, nors tai yra mažiau informatyvi nei histeroskopija .
Kita vertus, dvimatis ultragarsas nėra patikimas Ashermano sindromo diagnozavimo metodas, nors jis gali reikšti intrauterinę lipnią ligą.
Kalbant apie kraujo tyrimus, hormonų dozės rodo lygius reprodukcinei funkcijai.
pastaba
Ashermano sindromas gali būti nepripažįstamas moterims, kurios nesiruošia pastoti, nes jos gali neatpažinti simptomų (hipomenorėjos, priešmenstruacinio skausmo ir pan.). Be to, liga gali būti nepakankamai diagnozuota, nes paprastai tai neįmanoma nustatyti įprastiniais tyrimais ar procedūromis, pvz., Ultragarsu.
gydymas
Ashermano sindromo gydymas priklauso nuo etiologijos (pvz., Akušerinės traumos, infekcijos ir pan.), Pažeidimų apimties ir kitų individualių veiksnių, tokių kaip amžius arba noras imtis nėštumo.
Apskritai, lengvas ar vidutinio sunkumo sukibimas gali būti sėkmingai gydomas hysteroscop (kartais, laparoskopiniu būdu) labai patyręs chirurgas. Visiškas gimdos ertmės išnykimas, kiaušintakių užsikimšimas, giliosios gimdos gleivinės ar miometrinės traumos įtraukimas yra sąlygos, kurioms gali prireikti skirtingų chirurginių intervencijų ir (arba) hormoninių terapijų, arba netgi negalima ištaisyti.
Todėl reikėtų apsvarstyti, kad sukibimai turi tendenciją reformuoti, ypač sunkiausiais Ashermano sindromo atvejais.
Adhezijų pašalinimas
Endometriumo danga gali būti atkurta sukibimų rezekcija ( adhesiolizė ), histeroskopija ar kitokia intervencija .
Chirurginio gydymo metu Ashermano sindromas yra numatytas laparoskopinis gimdos ertmės valdymas, o taip pat ypatingas dėmesys gestuose, kad nesukurtų naujų randų, dar labiau pablogina būklę arba netgi sukelia gimdos perforaciją. Intervencija apima mikro žirklių naudojimą, kad būtų pašalintos adhezijos arba rezektoskopas (prietaisas, kuris, naudojant elektros energiją, leidžia tiek pjauti, tiek koaguliaciją).
Recidyvų prevencija
Baigiantis korekcinei intervencijai Ashermano sindromui, siekiant išvengti tiesioginės gimdos atkūrimo fazės sąlyčio tarp gimdos sienų, gali būti naudojami įvairūs metodai, pavyzdžiui, barjerų ir intrauterinių prietaisų naudojimas (pvz. Foley kateteris, intrauterinis balionas, gimdos stentas, kryžminis hialurono rūgštis ir tt). Norint sumažinti galimų infekcijų riziką, jų pozicionavimas reikalauja antibiotikų profilaktikos .
Farmakologiniai metodai, naudojami endometriumo proliferacijos skatinimui, yra sekos hormonų terapija, su estrogenu, po to - progestinu ir vazodilatatorių naudojimu . Šio gydymo tikslas - skatinti endometriumo augimą ir užkirsti kelią sukibimo reformacijai .
Kiti gydytojai nori vengti recidyvų, kas savaitę nurodydami ambulatorines histeroskopijas, kad būtų galima anksti nustatyti pasikartojančius sukibimus (kitaip tariant, pašalinti visus naujus pažeidimus, kurie nepradeda formuotis).
Po operacijos, reguliariai tikrinant ultragarsu, stebimas teisingas Ashermano sindromo atsigavimas.
