stabligės

bendrumas

Stabligė yra ūminė ir galimai mirtina infekcinė liga, kuri mūsų šalyje, kaip ir visose industrializuotose šalyse, dabar yra, be abejo, reta, dėl vakcinos.

Neįtraukta į užkrečiamųjų ligų sąrašą, stabligė yra liga, kuri atsiranda dėl Clostridium tetani sporų įsiskverbimo ir daigumo giliuose odos pažeidimuose, kurie nėra veikiami oro.

Clostridium tetani yra privaloma anaerobinė bakterija, galingos neurotoksino gamintoja ir beveik visur randama: nuo žolėdžių gyvūnų virškinimo takų (jei jis nesukelia jokios žalos ar infekcijos) iki šių gyvūnų išmatų, nuo didžiosios žemės iki paviršiaus. augalai (pvz., gumbų erškėčių), nuo nerūdijančio metalo gaminių iki dulkių, apimančių aplinką ir tt

Kas yra stabligė?

Stabligė yra sunki ir ūmaus bakterinės kilmės infekcinė liga, kuri veikia nervų sistemą ir yra atsakinga už būdingus raumenų spazmus, pirmiausia žandikaulį ir tada visą kūną.

epidemiologija

Jei labiau išsivysčiusiose šalyse (Jungtinėse Amerikos Valstijose, Anglijoje, Vokietijoje, Prancūzijoje, Italijoje ir kt.), Kur vakcina yra plačiai paplitusi, stabligė dabar yra reta infekcija, neturtingiausiose pasaulio vietovėse, ta pati infekcija tebėra rimta problema; taip yra dėl to, kad šiose šalyse vis dar nėra pažangių skiepijimo programų.

Norėdami sužinoti, kaip paplitusi stabligė yra pasaulyje ir pramoninėje šalyje, pavyzdžiui, Jungtinėse Amerikos Valstijose, čia rasite keletą įdomių skaitinių duomenų apie:

2015 m. Visame pasaulyje užregistruoti stabligės atvejai buvo 209 000; iš jų apie 59 000 (daugiau nei 20%) turėjo mirtingąjį rezultatą;
2000–2008 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose metinis vidurkis buvo tik 31 tetanuso atvejis.

Tarp ne vakcinuotų nuo stabligės, pastaroji gali turėti netinkamų pasekmių daugeliu atvejų netgi mirtina, ypač jei infekcija nukentėjęs asmuo yra mažas vaikas ar pagyvenęs žmogus.

priežastys

"Infekcinė bakterinės kilmės liga" - tai bakterijos atsiradimas.

Konkrečiu stabligės atveju bakterija, atsakinga už pastarąjį, yra vadinamoji Clostridium tetani .

Clostridium tetani

Clostridium tetani yra gramteigiama bakterija, kuri natūraliai atsiranda tiek augalinėje, tiek sporinėje formoje.

Vegetatyvine forma ji elgiasi kaip privalomas anaerobinis mikroorganizmas, kur „privaloma anaerobija“ reiškia, kad:

Jis auga, kartojasi ir gali sudygti tik nesant molekulinio deguonies;
Jis kenčia iki taško, kur jis nebegali išgyventi, esant molekuliniam deguoniui.

Be to, visada ir tik vegetatyvine forma ji gali gaminti toksiną, vadinamą tetanospasminu, kuris, turintis ypatingą afinitetą kai kuriems žmogaus neuronų membranų receptoriams, sugeba įsiskverbti į centrinę nervų sistemą ir stipriai kompromituoja jo funkcijas (tai yra tipinių stabligės spazmų priežastis).

Tačiau, kai ji yra sporos forma, Clostridium tetani tampa tam tikru ramybės organizmu, neturinčiu replikacinio aktyvumo, nesugeba pagaminti minėto toksino ir pasižymi gebėjimu atlaikyti labiausiai nepasiekiamas sąlygas (šilumą, stiprių antiseptikų poveikį ir tt), įskaitant tuos, kurie netinkami vegetatyvinės formos išlikimui (deguonies buvimas).

Clostridium tetani yra visur esanti bakterija; kaip sporas, iš tikrųjų jis turi daug žemės, dulkių, rūdžių metalinių daiktų paviršiaus, gyvūnų žarnyno, pvz., arklių, karvių, avių, šunų, kačių ir viščiukų (be jokių infekcinių pasekmių), pirmiau minėtų gyvūnų išmatos, mėšlu tręštos žemės ūkio sritys, kylančios iš minėtų gyvūnų išmatų, herojė ir kt.

KAS YRA PASAULINĖS SPOROS IR VICE VERSA VEGETATINĖS FORMOS

Siekiant motyvuoti Clostridium tetani vegetacinės formos suvartojimą, yra deguonies nebuvimas, sąlyga, kad, kaip jau minėta, yra atitinkamos bakterijos augimo ir replikacijos pajėgumo pagrindas.

Kita vertus, Clostridium tetani perėjimas prie sporos yra molekulinio deguonies buvimas ir poreikis ilgą laiką gyventi nepalankiomis aplinkos sąlygomis; taigi, sporogenezė (ty transformacija į sporas) Clostridium tetani yra ramioje fazėje, daroma prielaida, kol yra idealios sąlygos grįžti į vegetatyvinę formą (procesas, pastarasis, vadinamas daigumu ).

Clostridium tetani spora yra „šarvuota“ gyvenimo forma, galinti atsispirti daugeliui stipriausių antiseptikų.

Trumpas pagrindinių terminų peržiūra, siekiant suprasti Clostridium tetani „gyvavimo ciklą“

" Clostridium tetani vegetatyvinė forma" reiškia, kad Clostridium tetani yra tokioje gyvybiškai svarbioje būsenoje, kuri leidžia augti, daugintis ir gaminti toksiną tetanospazminą.
" Clostridium tetani yra privaloma anaerobinė bakterija" - tai reiškia, kad, norint augti ir atkartoti, Clostridium tetani turi būti be molekulinio deguonies; iš tiesų, pastaroji sukelia mirtį.
„ Clostridium tetani yra sporogeninė bakterija“: tai reiškia, kad Clostridium tetani gali virsti sporomis, kai aplinkos sąlygos yra nepalankios jos gyvybei vegetatyvine forma. Clostridium tetani sporas atsparus deguoniui, ekstremalioms aplinkos sąlygoms, šilumai ir daugeliui galingų antiseptikų.
" Clostridium tetani gamina neurotoksiną" reiškia, kad Clostriudium tetani gamina toksiną su afinitetu žmogaus nervų sistemai, ypač smegenims ir nugaros smegenims.
" Clostridium tetani " gijimas : kai Clostridium tetani pereina iš sporos formos į vegetacinę formą.

TETANOSPASMINA: KITA PAGRINDINĖ INFORMACIJA

Tetanospasminas pasiekia centrinę nervų sistemą dėl savo afiniteto periferinių nervų galuose esantiems receptoriams; šis afinitetas iš tiesų leidžia jai prasiskverbti į neuronus ir keliauti per periferinius nervus, kol jis pasiekia smegenų ir nugaros smegenų ląsteles.

Todėl pasiekta centrinė nervų sistema, todėl tetanospazminas veikia taip, kad blokuotų dviejų neurotransmiterių, turinčių slopinančią funkciją, išsiskyrimą, gliciną ir vadinamąjį GABA, kurie yra būtini norint teisingai kontroliuoti raumenų judėjimą.

Tai reiškia, kad kai tetanospasminas yra smegenyse ir stuburo smegenyse, styginiai raumenys yra nekontroliuojami (čia paminėti raumenų spazmai yra įrodymas), nes nėra nervų mechanizmo, kuris juos smulkiai reguliuoja.

Kadangi Clostridium tetani sukelia stabligę: infekciją

Priemonė: „ Clostridium tetani“ gali sukelti stabligę tik tiems, kurie nėra skiepyti arba kuriems nebuvo atliktas numatomas priminimas.

Žmonių klasikinis stabligės sukėlimas yra odos žaizdos, atsirandančios dėl svetimkūnių, užterštų Clostridium tetani sporomis, prasiskverbimo; iš tikrųjų šios konkrečios odos žaizdos, ne tik užtikrindamos sporų pernešimą jose, linkusios užsidaryti, o tai neleidžia faktiškai patekti į orą, kad būtų užtikrinta pirmiau minėtų sporų anaerobinė (ty be deguonies) aplinka. daigumo procesui. Kaip jau minėta, perėjimas prie vegetatyvinės formos yra būtinas, kad Clostridium tetani galėtų augti, daugintis ir sukurti vadinamąjį tetanospazminą, ty neurotoksiną, kuris plinta centrinėje nervų sistemoje, sukelia stabligės simptomus.

Kokios žaizdos savybės turi turėti stabligės riziką?

Siekiant skatinti stabligės atsiradimą, odos žaizda neturėtų būti veikiama oru, bet turi būti giliai ir uždaroma, kad būtų užtikrinta Clostridium tetani anaerobiozės (deguonies nebuvimo) būklė.

Norint, kad minėtos savybės būtų tokios, dažniausiai yra ašarų ar smailių žaizdų, pvz., Atsiradusių dėl svetimkūnio (pvz., Kištuko) prasiskverbimo, ant kurios gyvena Clostridium tetani sporos.

Šio trumpo pranešimo apie stabdžius stabdžiusių žaizdų charakteristikų pabaigoje pranešime apie smalsumą: jei jie iš karto neranda idealių daigumo sąlygų, clostridium tetani sporos gali likti skverbimosi vietoje net ir ilgą laiką. laukia, kol bus suaktyvinta, kai atsiras vietinių anaerobiozės sąlygų.

KITI KONTAKTINIAI KONTAKTAI NEVAKCINUOTI ŽMONĖSE

Kiti ar mažiau paplitę būdai, kuriais Clostridium tetani gali užkrėsti nevakcinuotą žmogų ir sukelti stabligę, yra:

Odos žaizdos, kurias sukelia užteršti daiktai, apimantys didelį audinių nuvertėjimą . Esant tokioms situacijoms, infekcijos atsiradimui būtinas audinių devitalizavimas, nes jis lemia kraujo tiekimo sutrikimą, taigi ir deguonies, sutrikimą audiniams, užterštiems Clostridium tetani sporomis;
Abrazijos ir nudegimai;
Kūno auskarų vėrimas ir tatuiravimas, atliekamas su netinkamai dezinfekuotomis ir sterilizuotomis priemonėmis;
Gyvūnų įkandimai;
Užterštų narkotikų injekcijos (pvz., Heroinas);
Diržo supjaustymas su netinkamai sterilizuotais instrumentais. Tokiomis aplinkybėmis galimybė kurti stabligę yra susijusi su kūdikiais, kurie gimė iš nevakcinuotų moterų; dėl to atsiradusi infekcinė liga yra vadinama naujagimių stabligės, būklė, kuri visiškai išnyko vadinamosiose Vakarų šalyse, tačiau vis dar yra plačiai paplitusi neturtingiausiose šalyse.

Inkubacinis laikotarpis

Clostridium tetani inkubacinis laikotarpis (ty laikas, kuris turi praeiti nuo Clostridium tetani daigumo atsiradus nuo jo priklausančiam simptomui) yra vidutiniškai 10 dienų, nors - teisinga nurodyti - gali trukti mažiausiai nuo 3 iki maksimalaus 21 diena.

Du „ Clostridium tetani“ inkubacijos periodo įdomumai

Kuo daugiau Clostridium tetani prieigos taško žmogaus organizme yra toli nuo centrinės nervų sistemos komponentų (encefalinio ir nugaros smegenų), tuo ilgesnis inkubacijos laikotarpis.
Mažesnės trukmės inkubacinis laikotarpis sutampa su sunkesniu simptomu; išversti, tuo daugiau inkubacijos yra trumpos, gydymo viltys yra mažesnės.

Rizikos veiksniai

Visiems nevakcinuotiems žmonėms ir tiems, kurie pamiršo atlikti reikiamą vakcinaciją, gresia stabligė (NB: nesugebėjimas atlikti skiepijimo greitai praranda imunitetą prieš Clostridium tetani ).

KAS YRA DAUGIAU RIZIKOS, KURIUOSE NEKILNOJAMAS / NEIMMUNINIS ŽMONĖS

Negyant vakcinuotas / neimuninis asmuo nuo stabligės kyla pavojus, kad:

Jis patiria žaizdų ar odos pažeidimų, atsiradusių dėl svetimkūnių, pvz., Nagų, smaigalių ar užterštų dalelių, prasiskverbimo;
Tai yra sporų užteršto gyvūno įkandimo auka;
Jis yra nudegimų auka;
Jis naudoja injekcinius narkotikus (heroino vartojimas yra labiausiai paplitęs atvejis);
Jis yra pėdų opų auka;
Ji patiria pradūrimo ar tatuiravimo praktiką, kuri neatitinka labiausiai paplitusių higienos ir sterilizavimo standartų;
Tai yra dantų infekcijų auka.

Ar stabligė yra užkrečiama liga asmeniškai?

Stabligė nėra užkrečiama liga ; kitaip tariant, tie, kurie kenčia nuo stabligės, negali perduoti infekcijos, kuri yra kitų žmonių auka, o tai pasireiškia tokiomis ligomis kaip kokliušas, poliomielitas, difterija ir kt.

Simptomai ir komplikacijos

Kovojant su žmogaus centrine nervų sistema, tetanospasminas veikia kūno raumenų kontrolę, sukelia spazmus (raumenis) ir standumą (raumenų).

Apskritai, pirmieji raumenys, kuriuos sukelia spazmai ir standumas dėl stabligės toksino, yra žandikaulio ir veido apskritai; tokie yra krūtinės, pilvo, kaklo ir nugaros.

Klasikinės šių spazmų pasekmės ir šis raumenų standumas susideda iš tokių simptomų ir požymių:

Sunku atidaryti burną;
Mastikacijos ir rijimo sunkumai;
Skausmas kramtymo ir rijimo metu;
Sardoniniai ryžiai;
Opisthotonus. Tai medicininis terminas, kuris rodo rimtą ir nenormalų nugaros atramą, o galva išsikiša atgal. Opisthotonum yra ašies raumenų, esančių palei stuburą, hiperextūrio ir spastiškumo pasekmė;
Kaklo skausmas ir sunku judėti;
Sunkus kvėpavimas;
Užspringimo pojūtis;
Skausmas judančių raumenų judėjimo metu.

Kiti stabligės simptomai

Be pirmiau minėtų simptomų, kurie yra tipiškas simptominis vaizdas, stabligės yra gana dažnai atsakingos už kitus sutrikimus, įskaitant:

karščiavimas;
Sunkus prakaitavimas;
Kraujo spaudimo didinimas;
Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
Širdies aritmijos;
Prasta kontrolė šlapinantis ir (arba) ištuštėjimas;
Sunku judėti rankomis ir (arba) kojomis dėl šių anatominių vietų raumenų spazmų ir standumo;
Alpimas;
Dirglumas.

Kas sukelia raumenų spazmus?

Raumenų spazmai, kuriuos sukelia stabligės, gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių .

Apskritai - ir dėl nežinomų priežasčių - jų įjungimas yra: garsūs ir / arba staigūs garsai, staigūs šviesos ir netikėtų fizinių sukrėtimų pokyčiai.

komplikacijos

Laikui bėgant, pablogėja raumenų spazmai ir standumas. Dėl šio pablogėjimo gali kilti daug komplikacijų, įskaitant:

Kaulų lūžiai . Jie vyksta dėl intensyvių raumenų spazmų;
Pakartotinis neprivalomas vokalinių laidų susitraukimas ( laryngospazmas );
Plaučių embolija . Tai vadinama medicinine būkle, kuriai būdinga kliūtis (NB: stabligės atveju kliūtis yra kraujo krešulys) vieno iš plaučių arterijų ar vienos iš plaučių arterijų šakų lygiu;
Aspiracijos pneumonija . Tai yra viena iš dviejų pagrindinių priežasčių, susijusių su stabligės liga;
Kvėpavimo nepakankamumas . Tai yra viena iš dviejų pagrindinių stabligės pacientų mirties priežasčių. Paprastai jis yra atsakingas už užsikimšimą, o po to - širdies sustojimas .

Kada kreiptis į gydytoją?

Stabligė yra medicininė pagalba. Todėl visi tie, kurie yra nukentėję nuo odos žaizdų ar įvykių, kuriems gresia pavojus (žinoma, dėl stabligės) ir kuriems nėra skiepijami arba kuriems nebuvo atliktas rekomenduojamas anti-stabligės, turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją arba eiti į artimiausią ligoninės centrą, gauti visą reikiamą terapinę paramą.

diagnozė

Stabligės diagnozė yra pagrįsta tik kritiniu ir itin nuodugniu esamų požymių ir simptomų įvertinimu (objektyviu tyrimu ir medicinine istorija) bei informacija apie paciento imuninę istoriją (kitaip tariant, ar vakcina buvo stabligės).

Šiuo metu iš tikrųjų nėra laboratorinių tyrimų, galinčių aptikti Clostridium tetani infekciją.

terapija

Stabligės gydymas skiriasi priklausomai nuo to, ar infekcija yra tik įtartina, ar simptominė.

Tetanuso terapija įtariamais atvejais

Įtariamiems stabligės atvejams (pvz., Nevakcinuotas individas, sužeistas rūdiuoju naglu), gydymas apima:

Rūpinimasis tuo, kas galėjo leisti patekti į sporų kūną ir galinti nustatyti daigumą (pvz., Nagų žaizdos valymas, gyvūnų įkandimo gydymas ir kt.);
Specifinių imunoglobulinų įvedimas į veną su tetanuso toksinu arba tetanospazminu ;
Tetanuso vakcinos praktika.

Stabligės gydymas simptominiais atvejais

Jei pasireiškia simptominis stabligės atvejis (dėl kurio yra infekcijos tikrumas), gydymas apima:

Ligoninė intensyviosios terapijos metu ;
Rūpinimasis, kas leido patekti į sporų kūną ir jų daigumą (pvz., Nagų žaizdos valymas, gyvūnų įkandimo gydymas ir kt.);
Konkrečių imunoglobulinų intraveninis vartojimas prieš tetanospazminą;
Intraveninis antibiotikų vartojimas siekiant užkirsti kelią Clostridium tetani . Paprastai mažiausiai dešimt dienų vartojama dažniausiai vartojamų antibiotikų yra metronidazolas, penicilinas, klindamicinas ir eritromicinas;
Diazepamo, raumenų relaksantų ir magnio sulfato vartojimas per burną arba į veną, siekiant sumažinti raumenų spazmus ir raumenų standumą;
Sedacija, nuraminti pacientą.

KAS YRA INTENSIVE TERAPIJA?

Intensyviosios terapijos arba intensyviosios terapijos skyrius yra ligoninės skyrius, skirtas pacientams hospitalizuoti rimtomis sveikatos sąlygomis, kurioms reikia nuolatinio gydymo, stebėjimo ir palaikymo, kad būtų išlaikytos jų gyvybiškai svarbios funkcijos standarte.

Įleidžiant į intensyviąją priežiūrą, stabligės pacientas gali gauti gydymą, pavyzdžiui, mechaninę ventiliaciją tracheotomijos, parenteralinės mitybos ir / arba PEG (perkutaninės endoskopinės gastrostomijos) metu.

prevencija

Geriausias ir efektyviausias ginklas, skirtas užkirsti kelią stabligės atsiradimui, yra Clostridium tetani vakcina, kuri gali būti atliekama nuo ankstyvo amžiaus ir periodiškai pasikartojanti kas kelerius metus.

Kaip apsisaugoti nuo stabligės Italijoje

Italijoje, kaip ir kitose pasaulio šalyse, vakcina nuo stabligės yra viena iš 6 vakcinacijų, kurios yra vadinamosios šešiavalenės vakcinos dalis .

Šešiavalenčioji vakcina ne tik sukuria imunitetą nuo stabligės, bet ir apsaugo nuo kitų 5 sunkių infekcinių ligų, pavyzdžiui, difterijos, kokliušo, poliomielito, hepatito B ir B tipo Haemophilus influenzae .

Vakcinacija primena: kada jie planuojami?

Imunitetas prieš Clostridium tetani, kurį garantuoja stabligės vakcina, nėra amžinas, bet turi būti atnaujintas naujais skiepais, kurie specialioje žargone vadinami masalais .

Jei asmuo pirmuosius gyvenimo metus buvo skiepytas nuo stabligės, numatomi stabligės kvietimai:

6 metų amžiaus;
14 metų;
Kas 10 metų po 14 metų atšaukimo.

prognozė

Stabligė gali išsivystyti į komplikacijas, kurios sukelia užsikrėtusio asmens mirtį.

Pagal statistiką, Clostridium tetani infekcijos yra mirtinos 10-20 proc.

smalsumas

Norint, kad prognostinis paveikslas, susijęs su stabligėmis, būtų dar sunkesnis, yra tai, kad nėra natūralių imuninės terapijos ar mechanizmų, galinčių pašalinti centrinę nervų sistemą tetanospazminu, kai jis prasiskverbia į neuronus.