bendrumas
Mitralinė stenozė yra širdies mitralinio ar mitralinio vožtuvo susiaurėjimas. Dėl šio susiaurėjimo liga kompromiso reguliariai kraujotaką, einančią per angą, esančią tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio, tikriausiai kontroliuojama mitraliniu vožtuvu.
Kas yra mitralinė stenozė. Patologinė anatomija ir patofiziologija
Mitralinė stenozė (nuo graikų στενόω, apriboti) yra mitralinio vožtuvo susiaurėjimas, kuris gali pakenkti jo teisingam aktyvumui. Mitralinis vožtuvas yra angos lygyje, jungiančiame kairiąją atriją su kairiuoju širdies skilveliu. Jos funkcija yra reguliuoti vienakrypčio kraujo, turtingo deguonimi, judėjimą tarp dviejų širdies ertmių diastolės ir sistolinės fazės metu. Kitaip tariant, paciento, turinčio mitralinę stenozę, širdyje, kraujas yra užsikimšęs nuo kairiojo skilvelio iki kairiojo skilvelio.
Prieš išnagrinėjant stenozės paveikto mitralinio vožtuvo išvaizdą ir funkciją, ty analizuoti jo patologinę anatomiją ir jos patofiziologiją, naudinga paminėti kai kurias esmines vožtuvo charakteristikas:
- Vožtuvo žiedas . Apvalioji struktūra, ribojanti vožtuvo angą.
- Vožtuvo anga yra 30 mm skersmens ir turi 4 cm2 paviršių.
- Du priekiniai ir galiniai atvartai . Todėl sakoma, kad vožtuvas yra dvigubas . Abu sklendės yra įdedamos į vožtuvo žiedą ir žiūrimos į skilvelio ertmę. Priekinis atvartas žiūri į aortos angą; kita vertus, užpakalinis atvartas susiduria su kairiojo skilvelio sienele. Sklendės susideda iš jungiamojo audinio, turinčio daug elastinių pluoštų ir kolageno.
- Papiliariniai raumenys . Yra du skilvelių raumenų išplitimai. Jie yra purškiami vainikinių arterijų ir suteikia stabilumo sausgyslių virvėms.
- Tendoniniai lynai . Jie naudojami jungiant vožtuvo sklendes su papiliariniais raumenimis. Kadangi skėčio strypai neleidžia sukti į išorę, kai yra stiprus vėjas, sausgyslių virvės neleidžia vožtuvui stumti į prieširdį skilvelio sistolės metu.
Mitralinė stenozė atsiranda jungiant komisinius. Suliejimas gali būti daugiau ar mažiau akcentuojamas ir pertvarkomas į angą. Nerimtos stenozės atvejais arba ankstyvoje stadijoje krampai gali būti tik sutirštinti; atvirkščiai, jei stenozė yra sunki, atvartai tampa standūs ir nusodinami kalcio druskos (kalcifikacija).
Siauresnė anga, tuo sunkesnė stenozė yra:
- Lengvas mitralinis stenozė, jei plotas yra mažesnis nei 4 cm2, bet ne mažesnis kaip 2
- Vidutinė mitralinė stenozė, jei paviršius yra nuo 2 iki 1 cm2.
- Sunkus mitralinis stenozė, jei paviršius yra mažesnis nei vienas cm2.
Kai normalus kraujo tekėjimas per mitralinį vožtuvą yra užsikimšęs, kraujas linkęs kauptis atriume, ty pirmoje ertmėje, kurią jis kerta, kai jis pasiekia širdį. Tai yra deguonimi turintis kraujas iš plaučių. Šio priverstinio sustabdymo poveikis reiškia spaudimo padidėjimą atriume ir apskritai visa, kas yra prieš užsikimšimą, įskaitant plaučius (toliau - prieširdžių ir plaučių hipertenzija). Situacija atspindi tai, kas nutinka užtvankai, kuri sukaupia vandenį nenutrūkstamai ir negali ją įvykdyti. Anatominiu požiūriu slėgio padidėjimas sukelia kairiojo atriumo sienų hipertrofiją . Hipertrofiją sudaro ląstelių tūrio padidėjimas. Šiuo atveju dėl didesnių pastangų, kad ląstelės verčia kraują per siaurą angą.
Dėl kraujo tekėjimo per vožtuvą sumažėjęs kraujas ir dėl to padidėjęs slėgis padidina kraujo kaupimąsi, o skilvelio slėgis iš tikrųjų yra mažesnis nei įprastas. Šis slėgis yra esminis skilvelio sistolijos fazėje, ty kai širdis susitraukia, kad kraujas patektų į kraujagyslių sistemas. Jei jis sumažėja, taip pat sumažėja diapazonas ir kraujo tekėjimas per aortą. Taigi mitralinės stenozės metu atsiranda tokie reiškiniai:
- Mitralinio vožtuvo anga yra ribota.
- Kraujas yra priverstas sustoti kairiajame atriume.
- Padidėja prieširdžių ir plaučių slėgis
- Atričių sienelės tampa hipertrofinėmis.
- Skilvelio slėgis sumažėja, palyginti su normaliu, nes kraujas patenka į skilvelį sunkiau.
- Kraujagyslių skysčio, kurį sukelia skilvelio sistolė, diapazonas yra pavojus.
- Sumažėja kraujo tekėjimas per aortą.
Galiausiai dar du anatominiai aspektai, būdingi mitralinei stenozei, susiję su kairiuoju skilveliu ir plaučiais. Kairysis skilvelis deformuojamas dėl ankstesnio sausgyslių lynų ir papilinių raumenų pritaikymo. Šis pritaikymas sukurtas vožtuvo užsikimšimui.
Vietoj to, plaučiuose, sukuriamos edemos sritys dėl kraujo stagnacijos atriume ir padidėjusio spaudimo, kurį jis gamina visose kraujagyslių sistemose, visų pirma plaučių kapiliarinėje sistemoje ( plaučių hipertenzija ).
Mitralinės stenozės priežastys
Pagrindinė mitralinės stenozės priežastis yra reumatinės ligos .
Širdies ligų reumatinė kilmė atsiranda dėl bakterinės (streptokokinės) kvėpavimo takų infekcijos. Kaip taisyklė, dėl infekcijos žmogaus organizmas reaguoja su antikūnų gamyba, kuri pašalina bakterijas be komplikacijų. Tačiau kai kuriems pacientams prieš streptokoką gaminamos antikūnų apsaugos priemonės taip pat atpažįsta, kad vožtuvų ląstelės yra pašalinės ir atakuoja jas. Todėl sukuriama uždegiminė būsena, kuri lemia mitralinio vožtuvo deformaciją. Pastarasis yra sutirštintas ir su cusps susilieja.
Kitos mitralinės stenozės priežastys yra:
- Senilinis degeneracija dėl kalcio druskų nuosėdų nusodinimo (kalcifikacijos) ant vožtuvo lapelių. Kalcifikacija sukuria audinio standumą. Tai įvykis, vedantis į 5–6-ąjį gyvenimo dešimtmetį.
- Įgimtos širdies problemos. Nuo gimimo kai kurie konstrukciniai vožtuvo elementai deformuojami.
- Valendinės infekcijos, susijusios su endokarditu. Endokarditas yra tipiška širdies vidinių ertmių bakterinė infekcija.
Simptomai ir požymiai
Kai mitralinė stenozė yra lengva, nukentėjęs asmuo neturi jokių konkrečių simptomų ar problemų.
Vietoj to, kai stenozė pablogėja, atsiranda pirmieji simptomai, susiję su pirmiau aprašytais patofiziologiniais aspektais: pirmiausia vyrauja padidėjęs spaudimas kairiajame atriume ir aukštutiniame skyriuje, įskaitant plaučius. Todėl pagrindiniai simptomai yra šie:
- Prieširdžių ir plaučių hipertenzija.
- Streso dusulys.
- Prieširdžių virpėjimas.
- Kvėpavimo takų infekcijos.
- Hemoptizė.
- Organinis silpnumas, apibrėžtas kaip adynamija.
- Krūtinės skausmas dėl krūtinės anginos.
Pratimai yra sunkus kvėpavimas. Konkrečiu atveju jis atsiranda dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo į kairįjį skilvelį ir, vėliau, į aortą. Širdis stengiasi siurbti kraują per užsikimšusį mitralinį vožtuvą, o organizmo atsakas į gautą deguonies trūkumą yra padidinti kvėpavimą; kvėpavimo veiksmai, kurie vis labiau sieja širdį. Be to, kadangi kraujotakos srautas yra užsikimšęs kairiajame prieširdžio lygyje, kraujo kaupimasis vyksta visuose aukštupio rajonuose, įskaitant plaučių venus ir plaučius. Ši stagnacija turi rimtų pasekmių: padidėjęs plaučių spaudimas (plaučių hipertenzija ), kvėpavimo takų suspaudimas ir, sunkiais atvejais, skysčių nuotėkis iš indų į alveolius. Ši paskutinė sąlyga yra plaučių edemos pasireiškimas: esant tokioms sąlygoms, sumažėja deguonies ir anglies dioksido mainai tarp alveolių ir kraujo.
Prieširdžių virpėjimas yra širdies aritmija, kuri yra normalaus širdies ritmo ritmo pakeitimas. Tai yra dėl nervų impulso, atsirandančio iš prieširdžių sinuso mazgo, sutrikimo. Dėl to hemodinaminiu požiūriu atsiranda fragmentiškų ir neveiksmingų prieširdžių susitraukimų (ty jie neužtikrina tinkamo kraujo tekėjimo). Tiesą sakant, kairysis atriumas veikia prastai, o kraujo tekėjimas, patekęs į pagrindinį skilvelį, yra mažesnis už įprastą diapazoną. Rezultatas yra tas, kad skilvelių susitraukimas, kuris verčia kraują patekti į aortą, yra nepakankamas organizmo deguonies poreikiams patenkinti. Susidūrus su šia situacija, prieširdžių virpėjimą paveikiantis asmuo padidina kvėpavimą, rodo palpitaciją, riešo ir kai kuriais atvejais alpimą dėl oro trūkumo. Vaizdas gali išsivystyti toliau: lėtėjimas kraujyje ir kraujo kaupimasis kraujagyslių sistemose, ypač jei jis susijęs su pakitusiu koaguliavimu, viduje sukelia trombą (kietąsias, ne mobilias, sudarytas iš trombocitų). vazos. Trombai gali suskaidyti ir išlaisvinti daleles, vadinamas emboliumi, kurios, plaukdamos per kraujagyslių sistemą, gali pasiekti smegenis arba širdį. Šiose vietose jie tampa kliūtimi normaliam smegenų ar širdies audinių purškimui ir deguonimi, todėl atsiranda vadinamoji išeminė insultas (smegenų ar širdies). Širdies atveju taip pat kalbama apie širdies priepuolį .
Kvėpavimo takų ar krūtinės ląstos infekcijos atsiranda dėl plaučių edemos.
Emoftoe yra vadinamasis kraujo skrepis, dėl bronchų venulių plyšimo į plaučius. Tokiu atveju plaučių edema yra priežastis.
Krūtinės skausmas dėl krūtinės anginos yra retas reiškinys. Anginos pectoris atsiranda dėl kairiojo prieširdžių hipertrofijos, ty kairiojo atriumo. Tiesą sakant, hipertrofinei miokardai reikia daugiau deguonies, tačiau šis prašymas gali būti nepakankamai palaikomas vainikinių implantų. Todėl tai nėra koronarinių kraujagyslių užsikimšimas, o pusiausvyra tarp vartojimo ir deguonies tiekimo į audinius.
Tačiau būdingiausi fiziniai požymiai yra:
- Mitralieji veidai.
- Pirmasis ir antrasis tonai, arba atsidarę mitralo atidarymas.
- Diastolinis kvėpavimas.
Mitraliniai veidai pasireiškia su veido, ypač lūpų, cianoze.
Mitralinės angos uždarymas yra triukšmas arba tonas, dėl staigaus vožtuvo judėjimo širdies skilvelio susitraukimo metu. Tai yra nenormalaus spaudimo pasekmė kairėje prieširdžių ir skilvelių ertmėse, taip pat pakeista vožtuvo kūgių morfologija. Šis triukšmas yra susilpnintas, kai mitralinis vožtuvas turi sluoksnių, būdingų senatvei.
Diastolinis slogimas jaučiamas, kai diafragma arba presistolinė fazė yra atvira mitraliniam vožtuvui.
diagnozė
Mitralinė stenozė gali būti nustatyta naudojant šiuos diagnostinius tyrimus:
- Stethoscopy.
- Elektrokardiograma (EKG).
- Echokardiografija.
- Krūtinės radiografija.
- Širdies kateterizacija.
Stetoskopija . Diastolinio ir presistolinio apsinuodijimo aptikimas gali būti raktas diagnozuoti mitralinę stenozę. Diastolinio šurmulio triukšmas atsiranda per kraują per stenozinį mitralinį vožtuvą. Jis suvokiamas diastolinėje fazėje, nes šiuo metu atrioventrikuliniai vožtuvai yra atviri ir atriumas dar nesudarytas. Aptikimo zona yra 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje, ty sutampa su mitralinio vožtuvo padėtimi.
EKG . Išmatuodamas širdies elektrinį aktyvumą, EKG rodo hipertrofiją, kairiojo atriumo perkrovą ir prieširdžių virpėjimą, visų pirma dėl vožtuvo užsikimšimo. EKG diagnozė rodo mitralinės stenozės sunkumo laipsnį: jei rezultatas yra panašus į sveiką individą, tai reiškia, kad stenozė nėra sunki; atvirkščiai, tyrimas rodo tris minėtus pažeidimus.
Echokardiografija . Naudodamasis ultragarso emisija, šis diagnostikos įrankis neinvaziniu būdu rodo pagrindinius širdies elementus: atriją, skilvelius, vožtuvus ir aplinkines struktūras. Iš echokardiografijos gydytojas gali nustatyti:
- Kalkių arba reumatinių elementų, sudarančių mitralinį vožtuvą, pažeidimai.
- Cusps judėjimo sutrikimai.
- Padidėjęs kairiojo atriumo dydis.
- Galimas trombų buvimas kairiajame atriume.
- Maksimalus srauto greitis, naudojant Doplerį. Iš šio matavimo galima gauti slėgio vertes tarp kairiojo atriumo ir kairiojo skilvelio.
Krūtinės rentgeno spinduliai . Naudinga stebėti situaciją plaučių lygmenyje, patikrinant, ar yra edema. Be to, tai leidžia matyti padidėjusius kraujagyslių kiekius prieš vožtuvo stenozę dėl kraujo hipertrofijos ir stagnacijos.
Širdies kateterizacija . Tai yra invazinė hemodinaminė technika. Šio tyrimo tikslas yra toks:
- Patvirtinkite klinikinę diagnozę
- Įvertinkite hemodinaminius pokyčius, ty kraujotaką kraujagyslėse ir širdies ertmėse, kiekybiškai.
- Apibrėžkite pasitikėjimą, jei galite operatyviai įsikišti.
- Įvertinkite kitų širdies ligų buvimą.
terapija
Gydymas priklauso nuo stenozės sunkumo. Dėl lengvos ir besimptomės formos stenozės, ty kad jis neturi simptomų, reikia paprastų priemonių, kad būtų išvengta pablogėjimo:
- Klinikinė priežiūra
- Bendrosios higienos taisyklės, kuriomis siekiama užkirsti kelią bakterinėms infekcijoms, pvz., Endokarditui.
Jei vietoj to, nors stenozė, nors ir lengva, pasireiškia simptomai, reikalingas kai kurių vaistų vartojimas:
- Skaitmeniniai, beta blokatoriai ir antiaritminiai vaistai, prieširdžių virpėjimo pradžioje.
- Diuretikai, siekiant sumažinti plaučių hipertenziją.
- Antikoaguliantai, skirti išvengti trombų ir embolų susidarymo dėl lėtinės prieširdžių virpėjimo.
- Antibiotikai, jei randama endokardito, ty bakterinė infekcija, sukelianti širdies vidines ertmes. Atsižvelgiant į tai, gera praktika rekomenduoti kruopštų burnos ir dantų higieną, kad būtų išvengta polinkio į bakterines infekcijas.
Tačiau gydymo metodas yra skirtingas asmenims, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia mitraline stenoze. Šiuo atveju reikalinga operacija. Visų pirma, jei pacientas, atlikęs atitinkamus diagnostinius tyrimus, pateikia hipertenziją ir plaučių edemą, intervencija tampa prioritetu.
Galimos chirurginės operacijos:
- Mitralinė komisija . Komissurotomiją sudaro vožtuvo sklendės, kurios susilieja po reumatinės ligos, sukeliančios stenozę. Tai tikras nelydinio suvirinimo suvirinimas. Jis gali būti atliekamas naudojant baliono kateterį - šiuo atveju tai vadinama perkutanine commissurotomy - arba po torakotomijos (atvira širdies komisija). Tai nėra tinkamas metodas pacientams, kuriems kalkės yra kalkių.
- Vožtuvo keitimas protezu . Tai labiausiai įgyvendinta intervencija tų asmenų, kurie kenčia nuo rimtų anatominių anomalijų, vožtuvams. Atliekama torakomija ir pacientas patenka į ekstrakorporinę kraujotaką (CEC). Ekstrakorporinė kraujotaka pasiekiama naudojant biomedicinos prietaisą, kuris susideda iš širdies ir plaučių sistemos, pakeičiančios natūralų. Tokiu būdu pacientui garantuojama dirbtinė ir laikina kraujo apytaka, kuri leidžia chirurgams sustabdyti kraujo tekėjimą į širdį, nukreipiant jį į kitą vienodai veiksmingą kelią; tuo pačiu metu jis leidžia laisvai veikti vožtuvo aparate. Protezas gali būti mechaninis arba biologinis.
- Valvuloplastika . Stenozė sumažinama naudojant balionų kateterius, taip pakoreguojant pakitusį prieširdžių spaudimą ir užtikrinant geresnį kraujo tekėjimą. Nurodoma, ar nustatoma mitralinė stenozė dėl kalcifikacijų ir sustandintų atvartų. Jis atliekamas panašiai kaip angioplastika.
- Mitralinio vožtuvo remontas . Tai yra požiūris, nurodomas stenozei dėl sausgyslių virvių modifikavimo ar plyšimo, kurį pakeičia širdies chirurgas. Tai tinkamas sprendimas net ir vožtuvo žiedo anomalijų atveju. Šiuo atveju pacientai patenka į ekstrakorporinę kraujotaką. Šis metodas netinka reumatinės kilmės mitralinės stenozės atvejams.
