Pilvo aortos aneurizmas

bendrumas

Pilvo aortos aneurizma yra nuolatinis patologinis išsiplėtimas, panašus į rutuliuką, kuris veikia didžiausios pilvo arterijos sieną.

Paveikslas: iliustracija, rodanti pilvo aortos aneurizmą (patinimą). Iš svetainės: wikipedia.org

Nors tikslios priežastys šiuo metu nežinomos, gydytojai mano, kad pilvo aneurizmos atsiradimą skatina keli veiksniai, tokie kaip hipertenzija, senėjimas, rūkymas ir kt.

Simptomai, kai jie yra, susideda iš keisto, pulsuojančio jausmo bambos lygyje, kartu su nuolatiniu pilvo skausmu ir nugaros skausmu.

Siekiant tikslios diagnozės, be objektyvaus tyrimo, paprastai reikia pilvo ultragarso, CT nuskaitymo ir / arba branduolinio magnetinio rezonanso.

Terapija apima operaciją, kuri paprastai atliekama tik didelių aneurizmų atveju.

Trumpa nuoroda į aneurizmą ir aortą

Aneurizma yra patologinis kraujagyslės, paprastai arterijos, išplitimas.

Sveikatos problemos kyla dėl to, kad laivo sienelės susilpnėja ir gali lengvai sulūžti; sulaužymo atveju kraujo netekimas gali būti didžiulis ir netgi sukelti mirtį.

Be to, net jei ji nesulaužta, didelė aneurizma vis dar gali paveikti tinkamą kraujotaką ir skatinti kraujo krešulių arba trombų susidarymą.

aortos

Aorta yra didžiausias ir svarbiausias žmogaus kūno arterinis laivas. Jis atsiranda tiesiai iš širdies (kairiojo skilvelio) ir, neskaitant daugybės jo pasekmių, skleidžia kraują į kiekvieną anatominį rajoną: galvą, viršutines galūnes, pilvo ir apatinių galūnių organus.

Grynai didaktiniu lygiu aorta skiriasi dviem pagrindiniais segmentais: krūtinės aortos ir pilvo aortos.

ką

Pilvo aortos aneurizma, vadinama tiesiog pilvo aneurizma arba AAA, yra patologinis aortos dalies, einančios per pilvo dalį, patinimas.

Kaip ir bet kurios kitos aneurizmos atveju, aortos sienelė, kurią paveikė patinimas, yra trapi ir gali lengvai sulūžti, sukeldama sunkų kraujo netekimą.

Kad būtų galima suvokti pilvo aneurizmų sunkumą, manoma, kad 70–90% spontaniško plyšimo atvejų baigėsi nukentėjusio subjekto mirtimi.

Kartu su smegenų aneurizmomis, pilvo aortos paveikiantys aneurizmai yra labiausiai pavojingi žmogaus gyvybei.

KLASIFIKACIJA

Normaliomis sąlygomis suaugusiųjų pilvo aortos skersmuo yra apie 20 milimetrų (ty 2 centimetrai).
Kalbame apie pilvo aneurizmą, kai aortos patinimas pasiekia bent 30 milimetrų (arba 3 centimetrų) skersmens.
Aneurizma laikoma didele, kai ji pasiekia 55 mm (5, 5 cm) skersmenį.

KUR TIK VYKDYTI BETONINIAI ANALIZĖS?

Pilvo aneurizmos gali pasireikšti įvairiose pilvo aortos vietose: žemiau, virš ir tuo pačiu inkstų lygmeniu (atitinkamai pagal subarralines, viršutines ir pararenines vietas) ir šalia šakos, kuri veda prie šlaunies arterijų .

Pagal statistinius tyrimus 90% pilvo aortos aneurizmų yra inkstų .

Skaitytojams reikėtų priminti, kad aortą gali paveikti aneurizma net ir krūtinės ląstos lygyje. Tokiais atvejais kalbame apie krūtinės aortos aneurizmą .

epidemiologija

Pilvo aneurizmos atsiradimas yra daug dažnesnis tarp senyvo amžiaus žmonių (NB: virš 65 metų pastebimas atvejų skaičiaus padidėjimas), rūkančiųjų ir tarp hipertenzijos sergančių asmenų.

Be to, buvo pastebėta, kad vyrai yra labiau paveikti nei moterys ir kad labiausiai paveikta veislė yra kaukazo.

Pagal kai kuriuos statistinius tyrimus vyrai, vyresni nei 65 metų amžiaus, turi 1–3% tikimybę, kad bus nutraukta AAA.

Kaip minėta, pilvo aneurizmos plyšimo atveju mirtingumas yra labai didelis (nuo 70 iki 90%).

priežastys

Tiksli priežastis, dėl kurios susidaro pilvo aortos aneurizma, nežinoma.

Tačiau daugelis gydytojų ir mokslininkų sutinka priskirti pagrindinį vaidmenį tokiems veiksniams kaip:

Senėjimas . Kraujagyslių sieną sudaro elastinas ir kolagenas. Pirmasis užtikrina elastingumą indams; antroji garantuoja jos stiprumą ir atsparumą stresui.
Dabar gerai žinoma, kad senėjimas sukelia laipsnišką elastino ir kolageno praradimą; tai sustingsta, o laivo sienelė tampa trapesnė, todėl ji taip pat yra lengviau veikiama nuolatiniais dilatacijomis ir lūžimais.
Aterosklerozė . Tai degeneracinė liga, kuri paveikia vidutinio ir didelio kalibravimo arterijas ir kuri priklauso nuo daugelio rizikos veiksnių (pvz., Rūkymas, nutukimas, diabetas, sėdimasis gyvenimas ir tt).
Aterosklerozei būdingas riebalų ir kitų medžiagų (vadinamųjų ateromų arba aterosklerozinių plokštelių) kaupimasis vidinėje sienelių sienelėje; jie, kai uždegimas, gali sulaužyti ir sukelti kraujavimą. Po šio kraujavimo vyksta įprastas krešėjimo procesas, kuris, nors jis atsiranda kraujagyslių viduje ir artimas ateromų liekanoms, gali turėti pavojingų pasekmių: jie gali sudaryti krešulius ar kraujo krešulius, kurie pridedami prie aterosklerozinė plokštelė, stabdanti normalų kraujo tekėjimą.
Hipertenzija . Aukštą kraujospūdį sukelia daug veiksnių, tarp jų: antsvoris, nutukimas, sėdimas gyvenimo būdas, rūkymas, senėjimas, stresas, tam tikra genetinė polinkis, hipercholesterolemija ir kt. Todėl visos šios situacijos taip pat yra veiksniai, skatinantys pilvo aortos aneurizmą.
Cigarečių dūmai . Aktyvios ir pasyvios cigaretės dūmai, be tiesioginių arterijų pažeidimų, taip pat skatina ateromų formavimąsi ir kraujospūdžio padidėjimą.
Vaskulitas . Tai medicininis terminas, nurodantis kraujagyslių sienelių uždegimą. Tai gali sukelti infekcija, alergija, kai kurie vėžio tipai, kai kurios autoimuninės ligos ar tam tikri vaistai.
Tam tikra genetinė polinkis . Asmenys, kurių anamnēzėje yra pilvo aneurizma, yra linkę į tokius sutrikimus lengviau ir anksčiau nei įprastai (ty iki 65 metų amžiaus ribos). Tai paskatino mus galvoti, kad genetinis komponentas taip pat vaidina esminį vaidmenį.

Pagrindinių veiksnių, skatinančių pilvo aortos aneurizmos atsiradimą, santrauka:

senėjimas
hipertenzija
Cigarečių dūmai
vaskulitas
Genetinis polinkis
diabetas
hipercholesterolemija
sėdimas
nutukimas
Vyrų lytis

Paprastai pirmiau aprašyti veiksniai veikia kartu, ty kartu. Todėl asmeniui lengviau išsivystyti aneurizma, jei jis kartu yra rūkantis ir kenčia nuo hipertenzijos, ar jis yra rūkantis, nutukęs, genetiškai linkęs į problemą ir pan.

Simptomai ir komplikacijos

Daugiau informacijos: Aortos Aneurysm simptomai

Pilvo aortos aneurizma dažnai yra besimptomė (ty be akivaizdžių simptomų): pagal kai kuriuos statistinius tyrimus, iš tiesų, apie 7 paveiktus 10 pacientų nerodo jokių pastebimų sutrikimų.

Likusiais atvejais, kai jis yra simptominis, pilvo aneurizma gali sukelti:

Keista, pulsuojanti pojūtis bado lygiu.
Gilus ir pastovus skausmas pilvo viduje arba vienoje pusėje (skausmingas pojūtis atsiranda dėl spaudimo, kurį sukelia aneurizma sukurta dilatacija ant gretimų anatominių struktūrų).
Skausmas juosmens srityje.

KOKIUOS SUSIJUSIOS SĄLYGOS? IR SIMPTOMŲ NAGRINĖJIMAS?

Dažnai simptomų buvimas arba nebuvimas yra susijęs su pilvo aneurizmos augimo dydžiu ir greičiu. Iš tiesų asimptominės aneurizmos paprastai būna mažos ir lėtos, o simptominė aneurizma dažniausiai yra didelė ir sparčiai auganti.

KAD KONTAKTAI SU DOKTORIU?

Jei jaučiamas vienas ar daugiau pirmiau minėtų simptomų, naudinga kreiptis į gydytoją. Be to, jei dėl kokių nors priežasčių esate labai pavojingas, taip pat patartina periodiškai tikrinti ; pvz., rekomenduojame apsilankyti specialistu:

Dideli rūkytojai, vyresni nei 65 metų
65 metų ir vyresni vyrai ir hipertenzija
Rūkantiems, kurių šeimos anamnezėje buvo pilvo aortos aneurizma
Vyrai, kurių šeimos anamnezėje yra AAA, kenčia nuo nutukimo

komplikacijos

Pilvo aortos aneurizmos, ypač jei jos yra didelės, gali sulūžti ir sukelti tokį svarbų ir nuoseklią kraujavimą, dėl kurio asmuo gali mirti.

Simptomai ir požymiai, kuriuos paprastai sukelia pilvo aneurizmos plyšimas :

Intensyvus ir nuolatinis skausmas pilvo ir juosmens lygyje
Skausmas, kuris spinduliuoja iš juosmens srities į kojas
Intensyvus prakaitavimas
Galvos sukimas
Pykinimas ir vėmimas
Hipotenzija (ty mažas kraujospūdis)
Greitas riešas
Žinių praradimas
Kvėpavimo sutrikimai

Kita rimta pasekmė, kuri gali įvykti po pilvo aneurizmos, yra lengviau formuoti emolius kraujagyslių sistemoje.

Embolijos yra beveik visada kraujo krešuliai, galintys pereiti nuo pradinės vietos (šiuo atveju aneurizmos) prie kitų gretimų mažesnio skersmens arterijų, esančių, pavyzdžiui, kojų, pėdų ar pilvo organų (inkstų, kepenys ir tt); kai laivas pasiekia pakankamai mažą skersmenį, kad būtų išvengta jo progresavimo, embolas blokuoja vietinio kraujo srautą kaip kamščiu.

Dilatacijos dydis ir aneurizmos plyšimo tikimybė

40 mm - 55 mm: lūžio tikimybė yra lygi 1%
55 mm - 60 mm: sulaužymo tikimybė yra 10%
60 mm - 69 mm: sulaužymo tikimybė yra 15%
70 mm - 79 mm: sulaužymo tikimybė yra 35%
80 mm ar daugiau: lūžio tikimybė yra 50%

diagnozė

Gydytojas gali pastebėti pilvo aneurizmos buvimą net ir esant paprastam objektyviam tyrimui, nes jis fonendoskopu gali jausti tam tikrą ir gana būdingą triukšmą.

Tačiau norint apibūdinti tiksliąsias aneurizmos charakteristikas (dydį, padėtį, sunkumą ir kt.), Reikalingos kelios diagnostikos procedūros, daug tiksliau, pavyzdžiui, pilvo ultragarso, CT nuskaitymo ir branduolinio magnetinio rezonanso.

Dėmesio: daugeliu atvejų objektyvus tyrimas yra patikimas; tačiau, jei pilvo aortos aneurizma yra maža, gydytojas negali suvokti jokio orientacinio triukšmo. Todėl be tolesnio tyrimo problema lieka nepastebima.

Paveikslas: zondas, skirtas pilvo ultragarso vykdymui. Iš tinklalapio: emergencyultrasound.com

ABDOMINĖ ECOGRAFIJA

Pilvo ultragarsas yra pakankamai išsamus ir be rizikos instrumentinis tyrimas. Tyrimas susijęs su ultragarsinio zondo naudojimu, kuris, sėdėdamas ant paciento odos, gali projektuoti paciento vidinius organus ant monitoriaus.

Tuo metu, kai zondas atsilieka, gydytojas skleidžia gelį, kuris tik pagerina vaizdų kokybę.

Pilvo aneurizmos atveju ultragarsas leidžia ne tik surasti tikslią dilatacijos vietą, bet ir išmatuoti jo skersmenį.

BLS (ARBA KOMPIUTERINIS AXIALINIS TOMOGRAFIJA)

TAC ( kompiuterinė ašinė tomografija ) pateikia aiškius vidinių organų vaizdus, aiškiai parodant aortos ir kitų iš jos kylančių arterijų išvaizdą.

Paveikslas: vaizdas, gautas pagal TAC, rodantį pilvo aortos aneurizmą.

Iš svetainės: oakvillevascular.com

Jis yra minimaliai invazinis, nes pacientas patenka į minimalią rentgeno spindulių dozę, kuri yra kenksminga jonizuojančioji spinduliuotė.

BRANDUOLINIS MAGNINIS RESONANCE (RMN)

Dėl magnetinių laukų sukūrimo, branduolinis magnetinis rezonansas suteikia tikslią pilvo organų, įskaitant aortą ir jos pirmuosius požymius, vaizdą.

Jis yra neinvazinis ir nenumato kenksmingos spinduliuotės naudojimo žmonėms.

gydymas

Daugiau informacijos: Aortos Aneurysm narkotikai

Vienintelis būdas išgydyti pilvo aortos aneurizmą yra imtis ad hoc chirurginės operacijos.

Tačiau reikia nurodyti, kad chirurgija taikoma tik pacientams, kurių aneurizma yra didesnė nei 55 mm (5, 5 cm).

Iš tiesų, kai aortos išsiplėtimas yra mažas, pageidautina apsiriboti „išvaizdos ir laukimo“ principu (arba „priežiūros“ principu ).

KODĖL NĖRA NAUDOJAMI NE NAUDOTI mažų mažų dydžių gyvūnų?

Chirurginė operacija, skirta pilvo aneurizmui išspręsti, yra labai subtilus, o rizika, kad pacientas miršta jo vykdymo metu, yra betonas. Todėl jis taikomas tik tada, kai mirties rizika dėl aneurizmos plyšimo yra didesnė už mirties riziką dėl komplikacijų, susijusių su operacija. Kitaip tariant, gydytojai nusprendžia veikti tik tuo atveju, jei aneurizmos buvimas laikomas klastingiau nei operacinė praktika.

Kaip tikėtasi, pavojingiausi pilvo aneurizmos yra didelio dydžio aneurizmai.

KAS YRA „NAGRINĖJIMO IR NAGRINĖJIMO“ PRINCIPAS?

„Žiūrėjimo ir laukimo“ principas yra tai, kad pacientas ultragarsu turi būti kas 6–12 mėnesių. Pasak gydytojų, tai yra puikus būdas stebėti situaciją ir laiku pranešti apie galimą plėtros išplėtimą.

SURGINĖS PROCEDŪROS

Norėdami ištaisyti pilvo aortą, kurią paveikė aneurizma, yra dvi chirurginės galimybės:

Paveikslas : tradicinė procedūra, „atviras oras“. Sintetinė medžiaga, implantuota, kad pakeistų aneurizmą sukrėtusią aortą, suvirinama galuose. Iš svetainės: uahealth.com
Paveikslas : endovaskulinė procedūra. Stentas patenka į aortą ir sustiprina silpnesnę kraujagyslių sieną nei įprastai.
Iš svetainės: hackensackumc.org Tradicinė procedūra arba „atviras oras“ .
Jis susideda iš aneurizmos paveiktos aortos dalies pašalinimo, o vėliau pakeičiant ją panašia sintetinės medžiagos struktūra. Kitaip tariant, chirurgas atlieka tam tikrą transplantaciją.
Šis požiūris yra labai invazinis, nes jis apima pilvo ir svarbaus arterinio indo, pvz., Aortos, pjūvį.
Atkūrimas po operacijos gali užtrukti ilgiau nei 30 dienų.
Endovaskulinė procedūra
Jį sudaro aneurizmos sienų sustiprinimas, įterpiant dilataciją apvalios formos metalo protezą ir panašų į tinklą (vadinamą stentu). Protezas yra padedamas kateteriu, įterptu į kojos arteriją ir nukreiptas iki aortos.
Pastatytas stentas yra pritvirtintas metaliniais spaustukais, kad jis nejudėtų iš savo padėties.
Šios procedūros pranašumas yra mažas invaziškumas ir trumpesnis atkūrimo laikas, palyginti su tradiciniu metodu.
Trūkumas yra tas, kad stentas galėtų atsiskirti, todėl reikalingas kitas įsikišimas. Siekiant užtikrinti, kad stentas būtų laikomas teisingoje padėtyje, patartina atlikti pilvo ultragarsą kas 6-12 mėnesių.

Pagal statistinį tyrimą abi procedūros, jei jos yra sėkmingos, garantuoja panašius rezultatus: ilgalaikis išgyvenamumas iš tikrųjų yra lygus.

Kokie parametrai priklauso nuo chirurginės procedūros pasirinkimo?

Norėdami pasirinkti, kuri procedūra yra geriausia, gydytojas įvertina paciento amžių, bendrą sveikatos būklę (inkstų funkciją ir kt.) Ir aneurizmos vietą.

NEPRIKLAUSOMO ANTIURIZMAI

Kai pilvo aortos aneurizma suskaidoma, reikia nedelsiant įsikišti per kelias minutes; tokia padėtis iš tikrųjų yra labai rimta ir gali staigiai sukelti mirtį.

KITI PATARIMAI IR PREVENCIJA

Siekiant išvengti tolesnės būklės pablogėjimo, esant pilvo aneurizmui, gydytojas pataria pacientui:

Nerūkykite
Praktikuoti reguliarų fizinį aktyvumą
Valgykite sveikai ir subalansuotai, tada apribokite maisto, riebaus maisto ir druskos dozes
Svorio ir nutukimo atveju prarasti svorio
Negalima gerti alkoholio
Jei sergate diabetu, hipercholesterolemija, hipertenzija ir pan., Gydykite save, kaip nurodė gydytojas

Tos pačios nuorodos taip pat taikomos prevencijos lygiui. Tačiau reikia nepamiršti, kad jei egzistuoja genetinis polinkis į aneurizmų susidarymą, net ir tinkamų prevencinių priemonių priėmimas gali būti nepakankamas, kad būtų išvengta jų atsiradimo.

prognozė

Labai dažnai asmuo, kuriantis pilvo aneurizmą, taip pat gali sukelti kitų su ja susijusių širdies ir kraujagyslių ligų riziką ( vainikinių arterijų liga, insultas, apatinių galūnių arteriopatija ir tt). Nenuostabu, kad dauguma šių pacientų miršta nuo širdies priepuolio ar insulto, o mirties atvejai dėl aneurizmos plyšimo yra daug rečiau.