gelta

Kas yra gelta?

Gelta yra gelsva ir vienoda spalva, kurią odos, skleros ir kiti audiniai prisiima reaguojant į patologinį bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjimą ir dėl to susikaupia vietinė medžiaga.

Panašūs simptomai, bet mažiau akivaizdūs ir dažniausiai lokalizuoti liežuvio ir akies skleros frenume, taip pat aptinkami po gelta (laikoma tikrojo gelta).

Daugeliu atvejų gelta priklauso nuo kepenų ar cistichelozės ligos.

Geltonos odos priežastys

Gilinti: geltona oda

Be gelta, oda gali būti gelsva spalva įvairiose sąlygose, pvz., Karotenozėje arba odos sukauptoje urochromo ar per odą absorbuojamomis spalvomis; šiais atvejais - vadinamasis pseudoitteri - chromatiniai pokyčiai skiriasi nuo gelta, būdingų mažiau vienodumui ir akių bei gleivinės skleros taupymui.

Gelta atsiranda, kai kraujyje cirkuliuojantis bilirubinas (bilirubinemija) viršija 2-2, 5 mg 100 ml, o gelta, kai šios vertės pereina į nenormalumą (1, 5-2 mg / dl), nesiekiant ši riba; tai leidžia nukreipti pacientą į ankstyvą diagnozę ir tokiu būdu atlikti tinkamą gydymą, kad būtų išvengta jos evoliucijos.

Gelta

Itteri klasifikacija gali būti vykdoma remiantis įvairiais elementais. Pavyzdžiui, atsižvelgiant į bilirubino koncentraciją serume, gelta gali būti lengva, vidutinė ar sunki, o priklausomai nuo odos niuansų, ji vadinama flavinine gelta, rubinu, gelta ir melanika.

priežastys

Kas yra Bilirubinas?

Norint suprasti gelta patogenezę, būtina žinoti bilirubino metabolizmą, plačiai iliustruotą šiame straipsnyje. Trumpai tariant, prisimename, kaip šis pigmentas, atsirandantis iš senų raudonųjų kraujo kūnelių katabolizmo, kepenyse tampa vandenyje tirpus, o tai paverčia jį tiesiogine bilirubinu, kad būtų lengviau pašalinti šlapimą. Pripažinus gelta, būtina nustatyti, ar tai yra dėl tiesioginio bilirubino (konjuguoto su gliukorono rūgštimi), ar netiesioginio (dar neapdoroto kepenyse). orientacija į vieną ar kitą diagnozę, patvirtinta tik kraujo tyrimais, pirmiausia gali būti pagrįsta fiziniu šlapimo tyrimu: jei jie atrodo tamsūs, tai reiškia, kad konjuguotas bilirubinas yra reguliariai pašalinamas, o tipiškų šiaudų spalvų atspindžių nebuvimas skatina galvoti, kad kažkas kepenyse neveikia tinkamai. Taip pat reikėtų prisiminti, kad tipiškas išmatų spalvos atsiradimas yra dėl cheminio bilirubino konversijos į urobiliną ir stercobiliną žarnyno bakterijų ir enterinių fermentų pagalba.

Gelta

Obstrukcinė gelta

Ankstesnio skyriaus patalpos yra ypač naudingos nagrinėjant obstrukcinę gelta, būklę, kai šlapimas pabrėžia jo spalvą, o išmatos yra aiškios.

Dėl šios priežasties aišku, kad tokiais atvejais kepenys gali atlikti savo funkciją (tik iš konjuguoto bilirubino išsiskiria iš inkstų), bet užkirsti kelią tulžies nutekėjimui į žarnyną.

Ši kliūtis gali būti padaryta:

nuo tulžies latakų obstrukcijos (pvz., dėl akmenų ar sklerozuojančio cholangito)
arba iš įvairių kilmės kepenų ligų (hepatito, kepenų cirozės), kurios užkerta kelią tulžies išsiskyrimui iš kepenų (todėl mes galime patirti vidinių ar išorinių kliūčių).

Kadangi tulžies negalima išeiti iš kepenų, turėsime tamsų šlapimą ir aiškias išmatas.

Obstrukcinė gelta, kuriai būdingas tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje, leidžia mums dar kartą paminėti žmogaus fiziologiją; iš tikrųjų prisimename, kaip tulžis yra labai svarbus riebalų virškinimui, todėl esant obstrukcinei gelta, išmatos, be to, kad jos yra aiškios, yra daug riebalų (steatorėja). Simptominį vaizdą užbaigia bradikardija ir niežulys, nes kraujyje yra gumbų druskų.

Hepatoceliulinė gelta

Hepatoceliulinė gelta yra susijusi su sumažėjusiu kepenų ląstelių funkcionalumu; kaip tokia, jai būdingas netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje ir gali būti:

nesugebėjimas nustatyti netiesioginio bilirubino, atsiradusio dėl dviejų baltymų, Y ir Z ligų anatominės ar funkcinės stokos, kurie jį išlaiko hepatocituose, atlaisvindami jį nuo albumino (prie kurio jis yra susijęs su krauju); tai yra Gilberto sindromo atvejis.
Nesugebėjimas konjuguoti netiesioginio bilirubino : pavyzdžiui, naujagimių gelta (tipinė fiziologinė būklė, ypač priešlaikinių kūdikių) arba kai kurių vaistų šalutinis poveikis.
Įgimtasis glicuroniltransferazės fermento defektas (susijęs su netiesioginio bilirubino su glikurono rūgštimi): Crigler-Najjar sindromas.

Hemolizinė gelta

Hemolizinės gelta ir hiper-bilirubino gamyboje šlapimas ir išmatos išlaiko savo spalvą, kuri dažnai akcentuojama.

Ši sąlyga yra susijusi su masiniu raudonųjų kraujo kūnelių naikinimu (kaip ir esant hemolizinei anemijai, ligai, kurią gali sukelti:

bakterinės infekcijos,
autoimuninės ar genetinės ligos, pavyzdžiui, favizmas;
blužnies hiperfunkcionalumas)
neveiksminga eritropoezė (kenksminga anemija, talazemija, leukemija ir kt.)
padidėjusi bilirubino (kepenų ar kaulų čiulpų) gamyba.

Esant tokioms sąlygoms, kepenys padidina nekonjuguoto bilirubino metabolizmą (su šlapimo ir išmatų hiperpigmentacija), tačiau to nepakanka, kad būtų išvengta jo padidėjimo kraujyje; todėl yra gelta su netiesiogine hiperbilirubinemija.