bendrumas
Pachimetrija yra diagnostinis testas, atliekamas akių srityje. Šis tyrimas visų pirma padeda išmatuoti ragenos storį, ty ploną, skaidrų audinį, kuris padengia rainelės priekį.
Pachimetrijos vykdymas yra naudingas diagnozuojant ir įvertinant kai kurių akių patologijų, tokių kaip keratoconus, ragenos edema ar glaukoma, evoliuciją. Tyrimas taip pat leidžia ištirti priekinį akies paviršių, kad būtų galima programuoti ragenos chirurgiją ar lūžio korekciją .
Egzamino metu zondas, vadinamas pachimeteriu, yra švelniai uždedamas ar susiliečia su ragena, kad būtų matuojamas jo storis. Gautus rezultatus interpretuoja gydytojas, kuris pateiks tinkamiausias klinikinio atvejo valdymo indikacijas.
ką
Pachimetrija susideda iš ragenos storio matavimo, ty permatomo akies paviršiaus, esančio priešais rainelę. Šis tyrimas yra svarbus nustatant keratoconus diagnozę (kartu su ragenos topografija ) ir leidžia tinkamai įvertinti akių hipertenziją .
Šis tyrimas taip pat taikomas pacientams, kuriems turi būti atlikta ragenos operacija (pvz., Kryžminis susiejimas), lūžio korekcija arba transplantacija .
Horny: trumpos pastabos apie anatomiją ir funkcijas
- Ragena yra membrana, kuri padengia akies priekį ; per šią avaskulinę ir skaidrią struktūrą galima pažvelgti į rainelę ir mokinį . Praktiškai ragena yra pirmasis „lęšis“, kurį šviesa susiduria savo natūralaus kelio link akies vidų.
- Ragną sudaro viršutiniai sluoksniai, kurių kraštinė yra sluoksniuotos dangos epitelis, o toliau - susidaro tankus kolageno fibrilių, išdėstytų lamelėse, susiliejimas su glikoproteino matrica, kuri jas jungia ir daro juos skaidriais.
Nes jis atliekamas
Pachimetrijos tikslas yra įvairiais būdais matuoti ragenos storį keliuose sektoriuose .
Šio bandymo atlikimas yra naudingas stebint abiejų patologijų, pasižyminčių progresyviu ragenos (pvz., Keratoconus) ir glaukomos, plitimą .
Šis instrumentinis tyrimas yra būtinas planuojant refrakcinę chirurgiją ar kitus ragenos gydymo būdus.
Kada tai nurodoma?
Akių tyrimo metu gali būti rekomenduojama ragenos pachimetrija.
Šis tyrimas yra svarbus diagnozuojant šias patologines sąlygas:
- CHERATOCONUS : kartu su ragenos topografija pachimetrinis žemėlapis yra esminis testas siekiant nustatyti šios patologijos buvimą. Šiame klinikiniame vaizde pachimetras leidžia įvertinti storį kūgio viršūnėje, be to, stebėti ligos raidą (tolesnius veiksmus) ir suplanuoti tinkamiausią intervenciją pacientui (kryžminis susiejimas, lamelinis keratoplastika arba žiedai, ragenos transplantacija ir kt.).
- OCULARINĖ HIPERTENSIJA : pachimetrija yra labai svarbi vertinant ir stebint pacientus, kurie padidina akispūdį, ribojant glaukomatinės žalos evoliuciją laiku teikiant medicininę pagalbą.
Ragenos storis ir akispūdis
Ragenos paviršiaus storis yra vertė, kuri visada turi būti siejama su išmatuotu intraokuliniu spaudimu, kad tonometrinio tyrimo rezultatai būtų patikimi.
Iš tiesų plona ragena gali suteikti klaidingą atsaką į mažą akies spaudimą (hipotezė intraokulinė), ir atvirkščiai, storas paviršius gali klaidingai pateikti intraokulinės hipertenzijos rezultatus. Todėl rizikuojame ignoruoti arba nepakankamai įvertinti (jei slėgio matavimai yra normalūs arba šiek tiek pakitę) pagrindinis rizikos veiksnys, susijęs su glaukoma .
Priklausomai nuo rezultatų, gautų naudojant pachimetriją, reikia atlikti atitinkamus pataisymus, gautus su tonometru .
Atsižvelgiant į akių gydymą, ragenos pachimetrija yra svarbi norint pasirinkti intervenciją ar gydomąjį protokolą.
- REFRACTORY SURGERY atveju, ragenos storis, didesnis nei 500 μm, leidžia atlikti lazerinės technikos pasirinkimą. Kai pachimetrija suteikia mažesnę vertę, reikia apsvarstyti ir kitą procedūrą, pvz., PRK (labiau paviršutiniškas metodas). Atliekant tyrimą taip pat svarbu pašalinti gydymą tiems pacientams, kurių ragenos storis yra nepakankamas, kad palaikytų tokio pobūdžio intervenciją ir atpažintų ragenos ektaziją tiems pacientams, kuriems jau atliekama refrakcinė operacija.
- Kai pacientui pasireiškia keratoconus, pachimetrija yra vienas išankstinių preliminarių bandymų, skirtų nustatyti gydymo indikacijas . Matuojant ragenos storį, iš tikrųjų galima nustatyti, ar pacientas yra labiau nurodomas kryžminiu ryšiu (kurio minimalus storis yra 400 μm), o žiedai (mažiausias storis 400 μm pjūvyje) arba kitokio pobūdžio intervencija, pvz., plokštelinė arba perforuota keratoplastika. Labiausiai sunkiais keratoconus atvejais reikia naudoti ragenos transplantaciją (privaloma, jei įvyko perforacija).
Susiję egzaminai
Atsižvelgiant į gautus rezultatus, siekiant suprasti problemos pobūdį, pachimetrija papildo kitus tyrimus, kuriais siekiama gilinti klinikinį vaizdą, pvz., Tonometrija, ragenos topografija ir konfokalinė mikroskopija (leidžia stebėti visus ragenos sluoksnius). ir nustatyti bet kokius pažeidžiamumo punktus).
Visų pirma ragenos topografija leidžia įvertinti ragenos konformaciją, tirti jo paviršių ir stebėti ligos evoliuciją.
Normalios vertės
Skaitmeninė vertė, gauta naudojant pachimetriją, išreiškiama mikrometrais (μm), ilgio matavimo vienetu, atitinkančiu vieną tūkstantį milimetro.
- Kad būtų aiškus, ragenos centre storis yra apie 520-540 μm . Tačiau vertybės tarp 460 ir 620 μm taip pat laikomos normaliomis (net jei ši išvada yra retesnė).
Žmonės, turintys plonesnę rageną, labiau linkę išsivystyti tam tikras ligas, įskaitant keratoconus, keratitą, edemą ir ragenos opą. Be to, sumažintas paviršius koreliuoja su didesne glaukomatinės žalos progresavimo tikimybe.
Kita vertus, žmonės, turintys storą rageną, būtų labiau apsaugoti nuo šios rizikos.
Pakeistos vertės - priežastys
Patologijos, turinčios įtakos ragenai, pakeičiančios jos storį, formą ir skaidrumą, yra skirtingos ir apima: keratoconus, keratitą, ragenos edemą, opas ir glaukomą . Tarp sąlygų, kurios gali pakenkti ragenos funkcijai, yra trauminės, cheminės ir infekcinės ligos. Be to, rageną gali paveikti neinfekcinis uždegimas ir įgimtos jo kreivės pokyčiai.
Keratoconus su pachimetrija galima pabrėžti laipsnišką ragenos retinimąsi ; ši patologija daugiausia apima priekinius ragenos paviršiaus sluoksnius, bent jau mažiau pažengusiuose etapuose. Priešingai, storis žymiai padidėja, jei yra pokyčių ragenos endotelyje (pvz., Bullous keratopatija).
Kaip atpažinti ragenos patologiją
Simptomai, rodantys ragenos paviršiaus įtraukimą, apima skausmą, ypač esant šviesai ir sumažėjusiam regėjimui . Dėl šių įvykių reikia atlikti nuodugnų akių tyrimą, įskaitant pachimetriją.
keratokonuso
Keratoconus yra degeneracinė liga, sukelianti laipsnišką ragenos paviršiaus iškraipymą . Plečiantis patologijai, ragena - paprastai apvali - tampa plonesnė ir pradeda keisti savo kreivumą, išsikišusį į išorę. Darant prielaidą, kad kūgio formos išvaizda yra modifikuota, ragenos lūžio galia yra modifikuojama, todėl teisinga šviesos įvado perėjimas prie vidinių akių struktūrų nėra ir regėjimo aštrumas prarandamas . Tiesioginė ragenos išsekimo pasekmė yra astigmatizmas (vadinamas „nereguliariu“, nes jis negali būti koreguojamas lęšiais).
Todėl pradiniai simptomai yra susiję su šiais lūžio defektais. Kai būklė progresuoja, regėjimas tampa vis labiau neryškus ir iškraipomas, padidėja jautrumas šviesai ir akių dirginimas. Kartais keratoconus sukelia edemos atsiradimą (vandens kiekio viršijimą ragenos viduje) ir randus, kurie savo ruožtu lemia membranos homogeniškumo ir skaidrumo praradimą.
Kaip egzaminas vyksta
Pachimetrija - tai instrumentinis tyrimas, kurį atlieka akių gydytojas (akių ligų specialistas) kaip ambulatorinė procedūra. Procedūra yra neinvazinė ir pacientui skausminga.
Ragenos pachimetrija: procedūra
- Norint atlikti ragenos pachimetriją, pacientas sėdi prie instrumento ir gydytojas kviečia pailsėti savo smakro ir kaktos ant atitinkamų atramų.
- Norint įgyti dominančius parametrus, gydytojas į akis įdeda anestezijos akių lašus ir švelniai įdeda mažą zondą, panašų į švirkštą, į ragenos paviršiaus storį.
- Atliekant tyrimą, pacientas turi nuolat užfiksuoti šviesos šaltinį keletą sekundžių, kad akis būtų atidarytas ir veikiamas. Tuo pačiu metu instrumentas atlieka serijos ragenos skenavimą, o kompiuteris atlieka ragenos morfologinę ir morfometrinę analizę, ištraukdamas kai kuriuos ragenos paviršiaus taškuose nustatytą pachimetrinę vertę ir nustatytą minimalų ragenos storį.
- Duomenis operatorius įgyja per kelias sekundes. Jei reikia, matavimas gali būti kartojamas įvairiuose ragenos paviršiaus taškuose.
Pachimetrija: tipai
Ragenos pachimetrija gali būti atliekama taikant įvairius tyrimo metodus, tokius kaip:
- Ultragarso pachimetrija;
- Lazerinė pachimetrija;
- Optinė pachimetrija:
- Su endotelio mikroskopu;
- Su konfokaliniu mikroskopu;
- Su „Scheimpflug“ (arba „Scheimpflug“ vaizdo sistemos) kamera.
Ultragarso (kontakto) pachimetrija yra dažniausiai naudojama technika ir laikoma etaloniniu ragenos storio matavimo bandymu. Toks tyrimas atliekamas po anestezijos akių lašų įlašinimo su aukšto dažnio zondu (panašiu į švirkštimo priemonę), kuris atlieka matavimus ultragarsu.
Tačiau optinio pachimetro atveju nėra kontakto su akies paviršiu, išskyrus konfokalinę mikroskopiją, kurioje tarp instrumento ir paciento akies yra gelis.
Pachimetrinis žemėlapis rodo ragenos storį kiekvienoje srityje ir leidžia nustatyti ploniausio taško vietą ir vertę.
Kas jį vykdo?
Pachimetriją atlieka oftalmologas.
Kaip ilgai?
Paprastai pachimetrijos atlikimas trunka kelias sekundes. Iš tikrųjų tyrimas yra greitas ir sukelia minimalų diskomfortą pacientui.
Kas yra ataskaita?
Pachimetrijos ataskaitoje pateikiama diagnostinė išvada, su bet kokiais duomenimis, susijusiais su ragenos storiu.
paruošimas
Pachimetrija atliekama atliekant akių tyrimą. Norint atlikti tyrimą, pacientas neturi specialaus pradinio paruošimo ir nereikia mokinio išsiplėtimo.
Ultragarsinės pachimetrijos sukūrimas apima akių lašų, esančių ant novesino / oksibuprocaino hidrochlorido, įlašinimą, kad būtų pašalintas akies paviršius. Todėl naudinga pranešti gydytojui apie bet kokias žinomas alergijas šio tipo paviršiaus anestetikai.
Jei naudojamas optinis pachimeteris, anestetinių akių lašų nebereikia.
Kontraindikacijos ir rizika
Kas negali egzaminuoti?
Pachimetrija yra neskausmingas tyrimas, kurį galima atlikti visose amžiaus grupėse, jei pacientas gali užtikrinti aktyvų bendradarbiavimą ragenos storio matavimo metu. Jei tai neleidžia gauti patikimo rezultato - pavyzdžiui, dėl netyčinio akies uždarymo, procedūra turi būti pakartota.
Skirtingai nuo vizualinio lauko tyrimo ir kitų diagnostinių tyrimų, pachimetrijos rezultatai laikui bėgant yra stabilūs, išskyrus keratoconus.
Vietoj to, diskusijos skiriasi chirurginių intervencijų ir patologijos evoliucijos stebėjimu, kai ragenos pachimetrija yra naudinga tiriant ragenos paviršių ir storį laikui bėgant (pvz., Prieš ir po gydymo).
Pachymetrija: ar egzaminas yra susijęs su rizika?
Pachimetrija nėra pavojingas regėjimo testas, nes kontaktas ar prietaiso ir paciento akies ryšys yra subtilus ir beveik nepastebimas.
Teoriškai pachymetrinio zondo sąlytis su ragena gali padidinti infekcijų ir ragenos traumos riziką, tačiau iš tikrųjų šis įvykis yra labai sunkus.
