bendrumas
Raynaud'o reiškinys yra pernelyg didelis periferinių kraujagyslių spazmas, dėl kurio sumažėja kraujo tekėjimas į atitinkamus regionus. Reakciją gali sukelti šaltas ir (arba) emocinis stresas.
priežastys
Raynaudo reiškinį paprastai sukelia šaltis. Esant normalioms aplinkybėms, organizmo reakcija esant žemai temperatūrai, kiek įmanoma sumažina šilumos nuostolius. Norint tai pasiekti, kraujagyslės, esančios po odos paviršiaus, pradeda mažėti, o kraujas nukreipiamas nuo galūnių į gyvybinius organus. Todėl Raynaudo reiškinys galėtų būti laikomas natūraliu kūno natūralaus atsako į terminį stresą (hipo) perviršiu.
Didelio kraujagyslių susitraukimo rezultatas - reikšmingas kraujo pasiūlos sumažėjimas atitinkamuose regionuose, todėl audinys sukelia hipoksiją (sunkus deguonies trūkumas, būtinas dujų kiekis ląstelių metabolizmui). Pasikartojantys epizodai gali sukelti odos ir poodinio bei raumenų atrofiją. Retais atvejais gali atsirasti opa ir išeminė gangrena. Tikriausiai Raynaud'o reiškinį sukelia sudėtingi cheminių medžiagų, sukeliančių vazokonstrikciją, pusiausvyros pokyčiai ir tie, kurie išsiplečia ar atsipalaiduoja kapiliarines sienas. Kiti mechanizmai gali būti simpatinės nervų sistemos hiperaktyvumas arba kraujagyslių pažeidimas. Net staigūs emociniai ar psichologiniai sutrikimai gali sukelti vazospastinį išpuolį.
simptomai
Vasospastinės atakos metu pacientas paprastai gali pasireikšti trimis etapais:
- Pallor: esant žemai temperatūrai, pirštų ar pirštų kraujo tiekimas žymiai sumažėja, oda tampa šviesi arba balta, šalta ir nejautri;
- Cianozė: kai deguonis yra nepakankamas arba išeikvotas, paveikta teritorija pradeda tapti melsva;
- Raudonumas: kai epizodas pasitraukia arba plotas yra pašildytas, dėl kompensuojamo kraujotakos padidėjimo oda tampa ryškiai raudona. Įprasto purškimo grįžimas gali sukelti dilgčiojimą, tirpimą ir skausmą.
Daugeliu atvejų Raynaud fenomenas gali trukdyti pacientų kasdieninei veiklai, tačiau nesukelia ilgalaikių pažeidimų galūnėms. Išpuoliai gali trukti nuo mažiau nei minutės iki kelių valandų. Po šildymo paprastai normalus kraujo tekėjimas į pažeistą vietą paprastai trunka 15 minučių.
Pirminis Raynaud reiškinys
Pirminis Raynaud reiškinys, taip pat žinomas kaip Raynaud liga, nepriklauso nuo jokios kitos sveikatos būklės ar problemos. Būklė gali išlikti ilgą laiką arba spontaniškai pagerinti. Rūkymas pablogina vazospastinių atakų dažnumą ir intensyvumą.
Raynaud antrinis reiškinys
Antriniame Raynaud reiškinyje galima nustatyti pagrindinę priežastį arba patologiją. Visų pirma, būklė pasireiškia maždaug 85–95% pacientų, sergančių sklerodermija, ir yra maždaug trečdalyje pacientų, kuriems yra sisteminė raudonoji vilkligė.
priežastys
Raynaud antrinio reiškinio priežastys
Dažniausios antrinės Raynaud reiškinio priežastys yra:
Jungiamojo audinio ligos
Antrinis Raynaud reiškinys yra ypač dažnas žmonėms, turintiems jungiamojo audinio ligas. Patologija, kuri greičiausiai sukelia Raynaud reiškinį, yra sisteminė sklerozė (dar vadinama sklerodermija), kuri taip pat gali atsirasti lokalizuotoje CREST sindromo formoje. Būklės bruožas yra odos sutirštėjimas, ypač ant rankų ir veido. Šiose vietose gali pasireikšti kraujagyslių išsiplėtimas (telangiektazijos) ir kalcio druskų nuosėdos po oda (calcinosis). Esant sunkioms sklerodermijos formoms, pacientai gali išsivystyti nuolatines opas ant pirštų galų ir infekcijų, kurios ekstremaliais atvejais gali išsivystyti į gangreną.
Raynaudo reiškinys taip pat gali pasireikšti pacientams, sergantiems kitomis jungiamojo audinio ligomis, įskaitant Sjögreno sindromą, dermatomitozę, polimerozę ir Wegenerio granulomatozę. Svarbu pabrėžti, kad pagrindinė jungiamojo audinio liga gali būti neaiški iki Raynaud reiškinio pasireiškimo.
narkotikai
Raynaud'o reiškinys gali būti kai kurių vaistų šalutinis poveikis, pavyzdžiui:
- amfetaminai;
- Kai kurie beta adrenoblokatorių tipai (dažniausiai naudojami stenokardijai ir hipertenzijai);
- Kai kurie chemoterapiniai vaistai (vinblastinas, bleomicinas ir tt);
- Kai kurie vaistai nuo migrenos, turintys ergotamino;
- Klonidinas (didelio kraujospūdžio, migrenos ar karščio bangos);
- Bromokriptinas (naudojamas gydant Parkinsono ligą ir kai kurias kitas sąlygas);
- Imipraminas (depresijai);
- Geriamieji kontraceptinės tabletės.
Pašalinus ir pakeitus atsakingą vaistą, Raynaud reiškinys gali būti pakankamai išspręstas.
arterijų liga
Reino reiškinys kartais gali rodyti aterosklerozę, ypač rūkantiems. Buergerio liga taip pat gali nustatyti sutrikimo pradžią.
Nervų sutrikimai
Raynaudo reiškinys gali išsivystyti galūnėje, kurią paveikė insultas, arba gali atsirasti kartu su išsėtine skleroze ir poliomielitu.
įvairus
Kitos galimos antrinės Raynaud reiškinio priežastys:
- Užimtumas : profesionalus vibracinių instrumentų, pvz., Pneumatinių plaktukų ar grandininių pjūklų, naudojimas, panašus į pasikartojančius smūgius su sunkiais rankiniais įrankiais, gali sukelti trauminį vazospazmą (vadinamą rankų ir rankų vibracijos sindromu); taip pat cheminis poveikis vinilchlorido (plastikinių medžiagų) polimerizacijos pramoniniams procesams gali sukelti ligą, panašią į sklerodermiją, kurios Raynaud reiškinys gali būti pasireiškimas.
- Karpio tunelio sindromas : ši ranka gali būti jautresnė žemai temperatūrai ir pasireiškia Raynaud reiškiniu.
- Viršutinė krūtinės sąsiaurio sindromas ( TOS ).
- Kai kurie skydliaukės sutrikimai : kai kurios ligos padidina kraujo klampumą ir gali sukelti Raynaud reiškinį.
- Sužalojimai: Ankstesni rankų ar kojų sužalojimai, pvz., Lūžiai, chirurgija ar nušalimas, gali sukelti Raynaud reiškinį.
Kaip atskirti pirminį Raynaud reiškinį nuo antrinės?
Pirminis Raynaud reiškinys yra labiau paplitęs nei antrinė forma. Paprastai „Raynaud“ liga diopatinėje formoje prasideda nuo 25 metų amžiaus ir daugiausia veikia moteris. Pacientai dažnai prisimena šaltą netoleranciją, kuri grįžta į vaikystę. Kita vertus, žmonės, kuriems pasireiškė antrinis Raynaud reiškinys, dažnai turi susijusių ligos simptomų, pvz., Sąnarių skausmą, bėrimą, raumenų silpnumą ir pan. Jei simptomai pasireiškia po 25 metų amžiaus, svarbu pasitarti su gydytoju, kad pašalintų bet kokias priežastis.
diagnozė
Pacientas turi pasitarti su gydytoju dėl šių priežasčių:
- Raynaudo reiškinys, net jei jis beveik nekenksmingas pirminėje formoje, gali sukelti diskomfortą ir skausmą; Yra įvairių gydymo būdų, padedančių valdyti išpuolių mastą ir dažnumą.
- Svarbu diagnozuoti bet kokią patologiją, atsakingą už Raynaud reiškinį, jau ankstyvosiose stadijose. Visiškas kraujo kiekis gali padėti patvirtinti artritines ir autoimunines ligas ir nurodyti, ar pacientui kyla jungiamojo audinio ligos rizika. Kitos analizės, padedančios atskirti dvi Raynaud reiškinio formas, apima anti-branduolinių antikūnų (ANA) tyrimą ir eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) nustatymą.
- Jei Raynaud reiškinys yra labai sunkus ir apleistas, jis gali sukelti nuolatinę pažeistų galūnių pažeidimą. Tačiau reikia pabrėžti, kad ši komplikacija yra reta.
Bandymai, kuriuos galima atlikti siekiant patvirtinti diagnozę, yra šie:
- Nagų kapiloskopija : paprastas mikroskopinis nagų kraujagyslių tyrimas. Pirminio Raynaud reiškinio atveju šio bandymo rezultatai yra normalūs, tačiau jie yra keičiami pacientams, kuriems yra antrinė forma. Visų pirma, jei kapiliarai yra išsiplėtę arba nenormalūs, tyrimas gali parodyti, kad pacientas gali turėti jungiamojo audinio ligą.
- Šaltojo stimuliavimo testas : apima paciento rankos panardinimą į ledinį vandenį, kad sukeltų epizodą. Tačiau šis bandymas ne visada veikia, nes visam kūnui prieš pradedant Raynaud'o reiškinį pasireikšti šaltas.
Remiantis šiais tyrimais, gydytojas turėtų sugebėti nustatyti, ar Raynaud reiškinys yra pirminis, ar antrinis, o pastaruoju atveju galės rekomenduoti gydymą susijusiam sutrikimui.
komplikacijos
- Jei spazmas visiškai blokuoja arteriją, gali pasireikšti odos opos, randai ar gangrena (audinių mirtis). Ši problema, visų pirma, yra žmonių, sergančių artritu ar autoimuninėmis ligomis.
- Dėl prastos kraujotakos pirštai gali tapti ploni ir kūgiški, su lygia ir blizga oda, o nagai auga lėtai ir tampa trapūs, su išilginėmis griovelėmis.
Kada kreiptis į gydytoją:
- Dalis pažeisto kūno užsikrečia arba vystosi skausminga.
- Pirštai keičia spalvą ir priežastys nežinomos.
- Atsiranda tokių simptomų kaip karščiavimas, išbėrimas, patinusios ir skausmingos sąnariai.
Gydymas ir vaistai
Raynaud reiškinys nėra išgydomas, tačiau išpuolius galima veiksmingai valdyti keičiant gyvenimo būdą, o sunkiais atvejais - su narkotikų vartojimu. Gydymas priklauso nuo būklės sunkumo ir ne visada reikalauja medicininės intervencijos. Pacientams, kuriems pasireiškia lengvi išpuoliai, kai kurios praktinės priemonės, pvz., Rankų šildytuvų, terminių pirštinių ir kepurės, gali padėti sumažinti simptomus. Narkotikų gydymas yra skirtas tiems, kuriems yra stiprus skausmas ir paveiktos pažeistos zonos funkcinis sutrikimas. Dažnai vaistai skiriami pacientams, sergantiems antrine Raynaud, nes sunkiausi išpuoliai gali sukelti opas ir audinių pažeidimus. Bet kuri pagrindinė liga arba polinkis į tai turi būti diagnozuota ir atitinkamai gydoma.
Bendros priemonės, kurių galima imtis siekiant užkirsti kelią atakoms, yra:
- Nustoti rūkyti: nikotinas gali dar labiau susilpninti kraujotaką, susiaurinti kraujagysles ir mažinti kraujo tekėjimą periferinėse vietovėse;
- Venkite vartoti vaistus, kurie sukelia kraujagyslių susitraukimą ar spazmą;
- Venkite staigių temperatūros pokyčių;
- Apsaugokite rankas ir kojas nuo freddouting pirštinių, kojinių ir batų;
- Venkite veiklos ar medžiagų (pvz., Kofeino), kuris gali sukelti užpuolimą;
- Stenkitės sumažinti streso lygį: kai kurie atsipalaidavimo metodai gali padėti valdyti emocinius ar psichologinius sutrikimus.
Kai kurie vaistai (kalcio antagonistai, alfa blokatoriai ir vazodilatatoriai) gali būti naudingi, ypač siekiant valdyti pirminį Raynaud reiškinį. Kalcio antagonistai, tokie kaip nifedipinas, veikia išsiplėtę mažus kraujagysles, taip padidindami kraujo tekėjimą į periferiją. Priklausomai nuo simptomų pateikimo modelio ir atsako į gydymą, gali būti nurodyta kasdien vartojama nifedipino dozė arba profilaktinis gydymas. Jei reikia, dozę galima palaipsniui didinti, tačiau svarbu stebėti bet kokius (dažniausius) šalutinius reiškinius: rankų ir kojų edema, galvos skausmas, karščio bangos ir galvos svaigimas. Mažai pacientų, turinčių sunkų Raynaud reiškinį, gali prireikti simpatektomijos, ty operacijos, apimančios chirurginį audinių ir nervų pašalinimą, kuris riboja periferinius kraujagysles. Tačiau ši procedūra nėra komplikuota, o sėkmės rodiklis yra gana mažas, todėl reikia atsižvelgti tik į tai, ar visos kitos gydymo galimybės buvo nesėkmingos.
Sunkius epizodus, dėl kurių gali atsirasti opų ar audinių pažeidimų, galima gydyti į veną infuzuojant prostacikliną, dėl kurio keletą dienų reikia hospitalizuoti. Kiti agentai, kurie gali būti naudingi gydant Raynaud reiškinį, apima vietinį nitrogliceriną ir losartaną.
Pacientams, kuriems yra mažas kraujospūdis, gali būti tiriami gydymo būdai, įskaitant: L-argininą (geriamąjį), vitaminą E, mažą aspirino dozę, dipiridamolį, niaciną ir pentoksifiliną. Reino reiškinio prognozė yra įvairi ir priklauso nuo kraujagyslių atakų priežasties ir masto.
