Perkutaninė transluminalinė angioplastika, arba paprasčiausiai angioplastika, yra minimaliai invazinė technika, galinti pašalinti arba bent sumažinti kraujagyslių susiaurėjimą.
indikacijos
Kai arterijos vidinis liumenys sumažėja, paprastai dėl aterosklerozinės plokštelės, trombo ar uždegimo, tai vadinama stenoze. Dėl šio patologinio susiaurėjimo normalus kraujo ir jo transportuojamų medžiagų patekimas yra trukdomas arba blogiausiu atveju užkertamas kelias.
Visais šiais atvejais siūloma, kad angioplastija būtų saugi ir veiksminga chirurginės terapijos alternatyva, nes ji atliekama esant vietinei anestezijai (todėl pacientas yra pabudęs ir sąmoningas) ir nereikia kreiptis į torakomiją.
Kaip atlikti
Angioplastika susideda iš selektyvaus kreipiančiojo kateterio inversijos prieš užsikimšusią arteriją (kuri dažnai randama vainikinių arterijų ar kraujagyslių arterijų ar apatinės galūnės - karpymas); apskritai arterinės prieigos vieta yra bendro šlaunies arterijos. Įvedus palei baliono kateterio kreipiamąjį laidą.
Pasiekus stenozę, atliekamas slėgio kontroliuojamas baliono patinimas, kuris atkuria užsikimšusio laivo nuovargį daugiau ar mažiau, sutraiškydamas plokštę prie indo sienelių, taip padidindamas ir sumažindamas jo susitraukimą. Baliono skersmuo pasirenkamas taip, kad atspindėtų arterijos liumenų kalibrą prieš stenozę, o jo ilgis yra šiek tiek ilgesnis nei susiaurėjimo. Endoskopinis regėjimas ir radiografinė kontrolė naudojant spindulinį dažiklį leidžia tinkamai pasirinkti ir nustatyti balioną. Angioplastijos pabaigoje svarbu tęsti prieigos arterijos hemostazę, kad aukštas arterinis spaudimas nesukeltų kraujavimo. Tyrimo metu pacientas gali patirti krūtinės skausmo epizodą, kai balionas pripučiamas, laikinai užkimšdamas kraujo tekėjimą į arteriją.
Rizika ir komplikacijos
Pirmiau aprašyta technika, taip pat žinoma kaip paprasta angioplastika, kelia tam tikrą riziką, daugelis jų yra ribotos, prieš ir po operacijos skiriant vaistus, tokius kaip aspirinas ir kalcio giminaičiai, siekiant išvengti trombozinių reiškinių. Todėl svarbu, kad pacientas griežtai laikytųsi medicininių rekomendacijų.
Taip pat betonas yra pavojus, kad angioplastika gali pakenkti kraujagyslės sienelei (išpjaustymui) arba sukelia ūminius ar subakutinius laivo blokuojančius mechanizmus. Vasalinė reenozė taip pat paplitusi praėjus mėnesiams po dilatacijos.
Stento taikymas
Daugelis šių ribų įveikiamos įvedant vadinamuosius stentus, mažus metalinius protezus, panašius į tinklą, kuris lieka pritvirtintas prie kraujagyslių sienelės ir neleidžia naujam susiaurėjimui.
Lipnumas prie kraujagyslių sienelės gali būti spontaniškas (savaime besiplečiantis stentas) arba palankesnis baliono spaudimui
Gauto pavojaus palaikymą gali paskatinti specialūs vaistai, naudojami ant stento paviršiaus (šiais atvejais jis vadinamas gydomuoju stentu) ir paleidžiamas palaipsniui.
Kitas metodas yra aterosklerozinės medžiagos pašalinimas iš plokštelės, naudojant slankųjį pjovimo įtaisą, įdėtą į apatinį cilindrinį indą, kuris prilipęs prie ateromos, pripučiamas balionu, ir pasižymi vidiniu varikliu. Šis metodas, vadinamas krypties aterektomija, yra panašus į paprasčiausią sukimosi atherektomiją, kurioje aterosklerozinės medžiagos pašalinimo užduotis yra patikėta mažam pjaustytuvui, kuris, esant ypač dideliam turbinų apsisukimų skaičiui, išpurškia plokštelę. Susidarę fragmentai yra tokie maži, kad jie negali sukelti klinikinės reikšmės embolizacijų. Neseniai buvo sukurti metodai, kuriais aterosklerozinės plokštelės pašalinimas patikėtas lazerio spinduliui.
Kada atlikti angioplastiką
Pagrindinė angioplastijos taikymo sritis yra koronaropatijų gydymas, taigi šiandien koronarinė angioplastika yra laikoma įprastu metodu; šis metodas daugeliu atvejų prisideda prie tipinių koronarinės išemijos simptomų, pvz., krūtinės skausmo (krūtinės anginos) ir dusulio (dusulio), pagerinimo. Koronarinė angioplastika taip pat gali būti naudojama iš karto po širdies priepuolio, kad sumažėtų nekrozinio ploto dydis ir revaskulizuotų vis dar svarbias miokardo sritis.
Deja, ne visi pacientai gali atlikti įvairius angioplastikos metodus. Tinkamiausios procedūros pasirinkimas arba galimas klasikinės šalutinės chirurgijos naudojimas akivaizdžiai patenka į medicinos personalą, remiantis įvairiais elementais, surinktais atliekant intervencijos parengiamuosius tyrimus. Apskritai, angioplastija nerekomenduojama, jei užsikimšę mažo skersmens indai arba esant sunkiai ir difuzinei aterosklerozei.
