seminomos

bendrumas

Seminoma arba sėklidžių seminoma yra piktybinis sėklidžių navikas, kilęs iš gemalų ląstelių.

Iš sėklidžių navikų jis yra labiausiai paplitęs; iš tiesų 45% pacientų, sergantys sėklidžių neoplazmu, kenčia nuo seminomos.

Pradžios atsiradimo priežastys šiuo metu nežinomos, tačiau yra žinomi rizikos veiksniai (kriptorchizmas, patologijos pažinimas ir pan.).

Simptominis vaizdas dažniausiai susideda iš nenormalaus patinimas sėklidžių lygiu.

Ligonio sėklidžių chirurginis pašalinimas yra pagrindinis gydymas, kurio neįmanoma ignoruoti. Po to gydytojai galėtų planuoti chemoterapijos ir radioterapijos ciklą.

Trumpas sėklidžių anatominis ir funkcinis atšaukimas

Antrajame numeryje sėklidės (arba didimi ) atstovauja vyriškus lytinius žmones .

Gonadai yra reprodukciniai organai, gaminantys lytines ląsteles, taip pat žinomas kaip lytinės ląstelės. Vyriškos lytinės ląstelės yra spermatozoidai, todėl pirmoji sėklidžių užduotis yra sukelti spermatozoidus ( spermatogenezę ). Sėklų, kurių sveikų vyrų sėklidės gyvena per visą gyvenimą, kiekis yra milžiniškas.

Antroji doimi užduotis - ne mažiau svarbi nei pirmoji - yra vyrų (ar androgeninių) lytinių hormonų gamyba. Pagrindinis androgenų atstovas yra testosteronas .

Pastarasis kartu su kitais androgenais numato antrinių seksualinių savybių (plaukų ir barzdos augimą, varpos padidėjimą, pečių padidėjimą, raumenų masės padidėjimą ir tt) vystymąsi ir patį lytinių organų aparato valdymą.

Suaugusių vyrų sėklidžių dydis ir svoris: \ t

3, 5-4 cm ilgio
2, 5 cm pločio
3 cm anteroposteriorio skersmens
20 gramų svorio maždaug

Kas yra seminoma?

Semenoma arba sėklidžių seminoma yra sėklidžių piktybinis navikas, kilęs iš lytinių ląstelių.

Kiaušialąstės yra tos sėklidžių ląstelės, kurios gamina spermatozoidus.

Trumpas tyrimas: ląstelės, kurios yra sėklidės

Histologiniu požiūriu sėklidės turi du pagrindinius komponentus:

Leidigo (arba paprasčiausiai Leydigo ląstelių) intersticinės ląstelės, išskiriančios androgenus (pirmiausia testosteroną);
Sėkliniai vamzdeliai, kurie sudaro 90% brandaus sėklidės svorio ir yra suskirstyti į dvi skirtingas ląstelių linijas: minėtas gemalo ląsteles ir vadinamąsias Sertoli ląsteles.
Sertolio ląstelių užduotis yra remti gemalų ląstelių veikimą, aprūpinti pastaruosius maistinėmis medžiagomis (lipidais, glikogenu ir laktatu) ir medžiagomis, reguliuojančiomis spermatogenezės procesą. Taigi šių konkrečių elementų teikiama parama yra dvejopa: mechaninė ir funkcinė.

KITI PATIKRINIMO TIPAI

Yra bent du skirtingi sėklidžių vėžio tipai: germinalinis ir ne germinalinis (arba strominis).

Bakterijų ląstelių navikai kilę iš gemalo ląstelių ir sudaro 95% visų sėklidžių navikų. Šiai kategorijai priskiriamos seminomos ir ne-seminomos (teratomos, choriokarcinoma ir kt.).

Tačiau sėklidžių navikiniai navikai yra kilę iš Sertoli ląstelių arba iš Leydigo intersticinių ląstelių ir sudaro likusius 5% viso piktybinių sėklidžių navikų.

Sėklidžių navikų epidemiologija

Sėklidžių vėžys yra labai retas piktybinis navikas. Iš tiesų, pagal naujausius įvertinimus, tai sudarytų tik 1% visų piktybinių navikų, turinčių įtakos vyrų individams.

Tai dažniau tinka jauniems žmonėms nuo 15 iki 44 metų ir balta oda (ypač vyrams, kurių kilmės šalis yra Šiaurės Europos šalys, pvz., Švedija, Norvegija, Vokietija ir kt.).

SEMINOMA EPIDEMIOLOGIJA

Sergant sėklidžių vėžiu kas 100 sergančių vyrų, 45 atvejai, dažniausiai žinomas sėklidžių neoplazmas.

Kalbant apie sėklidžių navikų kategoriją, tai yra didžiausias eksponentas (ir negali būti kitaip), kai dažnio procentas yra maždaug 50%.

Kaip ir bet kuris sėklidžių neoplazmas, jis paveikia jaunus vyrus - šiuo atveju nuo 15 iki 39 metų amžiaus - ypač dominančius iš Šiaurės Europos atvykstančių Kaukazo gyventojų. Kalbant apie šį paskutinį aspektą, įdomus statistinis tyrimas parodė, kad seminomos plitimas Kaukazo gyventojų populiacijoje yra 9 kartus didesnis nei afroamerikiečių populiacijoje. Kitaip tariant, ryšys tarp semenomos dažnumo Kaukazo rasėje ir seminomos dažnis afroamerikietiškoje rasėje yra 9: 1.

priežastys

Bet kuris navikas yra nekontroliuojamo ląstelių dauginimo rezultatas po vienos ar kelių genetinių DNR mutacijų.

Nepaisant daugybės šios srities tyrimų, tikslios genetinių mutacijų, sukeliančių seminomą, priežastys vis dar nežinomos.

Vienintelė patikima informacija, kurią mokslininkai sugebėjo apibrėžti, yra susiję su rizikos veiksniais.

RIZIKOS VEIKSNIAI

Pagal naujausius tyrimus, seminomos rizikos veiksniai yra:

Kriptorchizmas . Vaisiaus gyvenimo metu vaiko sėklidės gyvena pilvo srityje. Po gimimo (būtent pirmaisiais gyvenimo metais) jie pradeda nusileisti ir užima klasikinę poziciją kapšelyje.
Kalbama apie kriptorchidizmą, kai šis fiziologinis sėklidžių nusileidimo procesas neįvyksta arba yra neužbaigtas.
Vyriškosios lyties organų sistemos gydytojai ir ekspertai mano, kad praleistas (arba neišsamus) sėklidžių kilimas yra pagrindinis veiksnys, skatinantis seminaromą. Iš tiesų, remiantis jų skaičiavimais, tokios piktybinės neoplazijos atsiradimo rizika, esant kriptorchidizmui, padidėtų nuo 10 iki 40 kartų.
Gimdos sėklidžių navikų šeimos istorija . Statistiniai duomenys, susiję su šeimomis, kuriose vyksta seminoma, kelia didesnę riziką susirgti ta pačia liga, palyginti su tais, kurie neturi artimų giminaičių (senelių, tėvų ar brolių) su sėklidžių navikais į gemalų ląsteles. Remiantis kai kuriais skaičiavimais, pirmiau minėta rizika žmonėms, turintiems tam tikrą šeimos polinkį į seminomą, padidėtų nuo 4 iki 6 kartų (palyginti su tais, kurie nėra gerai pažįstami).
Po kriptorchidizmo susipažinimas yra antras svarbiausias veiksnys.
Ankstesnis kitų sėklidžių navikas (arba priešpriešinis sėklidė) . Kiekvienas, kuris jau sukūrė sėklidžių vėžį, tikriausiai yra žmogus, turintis polinkį į šį naviką. Todėl labiau gresia pavojus nei tie, kurie niekada jo nepatyrė.
Be to, nereikia pamiršti, kad neoplastiniai navikai turi didelę infiltracinę ir recidyvuojančią galią, todėl jie gali paveikti audinius, esančius greta pradžios taško, arba po tam tikro laiko.
Cigarečių dūmai . Cigarečių rūkymas yra svarbus veiksnys daugeliui piktybinių navikų, įskaitant seminomą ir apskritai visus sėklidžių navikus. Remiantis kai kuriais skaičiavimais, rūkantys vyrai būtų dvigubai rizikingesni sėklidžių vėžiui, palyginti su nerūkančiais vyrais.
Imunosupresinis gydymas, atliekamas po organų transplantacijos . Šių terapijų tikslas yra sumažinti imuninę sistemą ir išvengti persodinto organo atmetimo. Jų įgyvendinimas yra būtinas net ir tada, kai donoras ir gavėjas yra labai suderinami.
Deja, vienas iš jų šalutinių reiškinių yra padidėjęs polinkis į neoplaziją. Seminoma yra viena iš jų.
Sėklidžių mikrolitizė . Tai retas vyrų lytinių liaukų anomalija, kuriai būdinga sėklidžių įvairovė (tiksliai yra hidroksilapatito nuosėdos).
Gydytojai mano, kad egzistuoja ryšys tarp mikrolitizės ir seminomos, nes ligonių sėklidėje daugelis pacientų turi keletą hidroksilapatito nuosėdų.
Kai kurios užkrečiamosios ligos, įskaitant AIDS, bakterinį ar virusinį orchitą ir kiaulytę (kiaulytę). Tyrimai apie galimą ryšį tarp šių infekcijų ir seminomos nusipelno tolesnio tyrimo, nes lieka tam tikrų abejonių.

Kriptorchidizmo ir sėklidžių pozicijos.

Simptomai ir komplikacijos

Labiausiai būdingas požymis, apibūdinantis seminomą, yra vienos iš dviejų sėklidžių lygio patinimas . Žirnių dydis, šis patinimas paprastai yra apčiuopiamas ir neskausmingas. Iš tikrųjų, remiantis kai kuriais skaičiavimais, 11 proc. Pacientų ji yra nepastebima ir šiek tiek daugiau nei 1/5 klinikinių atvejų sukelia nuobodu skausmą.

KITI SIMPTOMAI IR ŽENKLAI

Kartais seminoma nustato:

Stiprių pojūtis į kapšelį
Nuovargio jausmas
Pilvo skausmas arba apatinis skausmas (apatinė dalis)
Nugaros skausmas
Esant apatinei pilvo daliai, atsiranda nenormalus išsiliejimas
Bendros negalios jausmas

Daugiau nei gana daug pacientų, nugaros skausmas, nuobodu diskomfortas / skausmas pilve ir nenormalus pilvo patinimas sutampa su limfmazgių metastazių buvimu retroperitoninėje vietoje .

DIDINIS SEMINOMAS

Semenoma paprastai veikia tik vieną (vienpusį) sėklidžių. Tačiau ji taip pat gali būti dvišalė, tai yra, kad nukentėtų abu didimi.

Dvišalių seminomų atvejai yra labai reti ir paprastai asinchroniniai. Asinchroninis, suprantama, kad naviko masės atsiranda skirtingu laiku, o ne vienu metu.

KAD KONTAKTAI SU DOKTORIU

Ne visi apčiuopiami ir neskausmingi sėklidžių anomalijos, panašūs į aprašytus, yra seminomos (arba sėklidžių vėžys). Be to, naujausiuose statistiniuose tyrimuose nustatyta, kad mažiau nei 4% sėklidžių patinimas turi neoplastinę kilmę.

Vis dėlto, gydytojai rekomenduoja atlikti ad hoc tyrimus ir kontrolę, kad būtų galima nustatyti tikslų problemos pobūdį. Tiesą sakant, pastaroji yra visiškai atsargumo priemonė.

komplikacijos

Jei sunku arba negydoma laiku, seminoma, kaip ir daugelis kitų sėklidžių ir kitų piktybinių navikų, gali plisti į kitas kūno dalis.

Iš tiesų, per limfinę sistemą ir (arba) kraujo sistemą, iš pradžių jis gali įsiveržti į kaimyninius limfmazgius, o vėliau tolimesnius limfmazgius, plaučius, kepenis ir pan.

Šis procesas yra žinomas kaip metastazė, o kitur išplitusios naviko ląstelės yra vadinamosios metastazės .

diagnozė

Apskritai, diagnozės nustatymas seminomos aptikimui prasideda objektyviu tyrimu, tęsiasi su skrandžiu ultragarsu ir kraujo analize ir baigiasi biopsija.

Jei vėžys yra pažengęs, tikėtina, kad gydytojas, be pirmiau minėtų diagnostikos procedūrų, taip pat nustato daugiau ar mažiau invazinių radiologinių patikrinimų.

TIKSLAS EXAM

Fizinės apžiūros metu gydytojas analizuoja sėklides ir ypač tuos, kurie pateikia patinimą. Analizės metu dažnai taip pat naudojamas mažas degiklis dėl šios priežasties: jei šviesa praeina per patinimą, tai reiškia, kad pastaroji turi skystą ir tikriausiai yra ne piktybinė cista; jei vietoj to šviesa nefiltruoja, tai reiškia, kad patinimas yra kieta masė, o kietos masės paprastai yra neoplastinės.

Išnagrinėjus sėklides, gydytojas nagrinėja gretimus limfmazgių plotus (ieško jokių anomalijų) ir distalinius (pilvo, kaklo, krūtinės ir pažastų).

Fizinis tyrimas taip pat apima klinikinės istorijos tyrimą, nes diagnostikos tikslais labai svarbu žinoti, pavyzdžiui, jei pacientas turi kriptorchidizmo praeitį, jis kilęs iš šeimos, turinčios polinkį į seminomą, rūkyti ir pan.

SCROTALIS EKOGRAFIJA

„Scrotal“ ultragarsas yra neinvazinė diagnostinė procedūra, leidžianti ultragarsiniam zondui stebėti kapšelio vidų.

Jame pateikiama daug naudingos informacijos: ji paaiškina sėklidžių anomalijos padėtį ir dydį, rodo, ar patinimas turi skystų ar kietų medžiagų ir tt

KRAUJO ANALIZĖ

Kraujo tyrimai naudojami sekti vadinamuosius naviko žymenis kraujotakoje.

Naviko žymenys yra medžiagos, kurias auglys, kai jis pasireiškia ir auga, gali išsklaidyti cirkuliuojančiame kraujyje. Kitaip tariant, jie yra savotiški elementai.

Jų identifikavimas yra labai svarbus diagnostikos tikslais, tačiau reikia pažymėti, kad ne visi augliai juos gamina. Todėl naviko žymenų nebuvimas ne visada reiškia neoplazijos nebuvimą.

Seminaro atveju yra naviko žymenų:

HCG (chorioninis gonadotropinas)
LDH (laktato dehidrogenazė)
PLAP (placentinė šarminė fosfatazė)

biopsija

Biopsija susideda iš ląstelių, paimtų iš įtariamo naviko masės, mėginio surinkimo ir histologinės analizės laboratorijoje.

Tarp išvardytų asmenų yra patikimiausias diagnostinis tyrimas, siekiant nustatyti tikslią patinimo kilmę, taip pat, jei tai yra seminoma, svarbiausios jo savybės (sunkumas, pažangos stadija ir tt).

RADIOLOGINIAI TYRIMAI

Tarp radiologinių tyrimų, kuriuos galima atlikti, yra krūtinės ląstos rentgenografija, branduolinio magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) ir TAC (kompiuterinė ašinė tomografija).

Gydytojai ją naudoja, kai yra aišku, jog yra sėklidos diagnozė, norint suprasti, ar navikas prarado kai kurias metastazes likusioje kūno dalyje.

SEMINIO ŽENKLAS: TUMORIŠKAI

Tik dėl tikslios diagnozės gydytojas gali nustatyti seminomos sunkumą .

Svorio nustatymo parametrai, apibrėžti etapais, yra naviko masės dydis ir auglio ląstelių plitimo pajėgumas.

Remiantis šiais dviem parametrais, seminoma gali būti:

Pirmajame etape, jei navikas apsiriboja paveiktu sėklidėliu.
2 -ajame etape, jei navikas paveikia paveiktą sėklidę ir limfmazgius, supančius pilvo ir dubens plotą (retroperitoniniai limfmazgiai).
Paveikslas: įdomus seminomos etapų atgaminimas. Iš svetainės: andrologiaurologiamontano.it 3- ajame etape, jei navikas išplito metastazes distaliniuose limfmazgiuose ir kituose organuose (daugiausia plaučiuose).

gydymas

Pirmasis ir svarbiausias gydymas, taikomas seminaromoje - taip pat ir esant bet kuriam kitam sėklidžių vėžiui - yra chirurginis viso sėklidžių pašalinimas, rodantis naviko masę. Ši operacija yra žinoma kaip inguinal orchiectomy .

Jei seminomos stadija yra didesnė nei pirmoji, ligonio sėklidžių pašalinimas yra nepakankamas, bet reikalauja integracijos su: chirurginiu retroperitoninių limfmazgių šalinimu ir įvairiais chemoterapijos ir (arba) radioterapijos ciklais . Šių integracinių procedūrų tikslas yra galutinai pašalinti neoplastines ląsteles nuo organizmo.

Jei seminoma yra dvišalis, inguininė orchiektomija yra dvišalė.

Pastaba: jei gydytojas mano, kad tai tikslinga, gydytojai gali kreiptis į chemoterapiją ir radioterapiją net ir esant 1-ojo stadijos seminaromoms, tokiomis aplinkybėmis šių gydymo tikslas yra tik atsargumas (adjuvantinis gydymas).

INGUINALINĖ ORKIEKOMIJA

Atliekant pagal bendrąją anesteziją, inguininė orchiektomija reikalauja, kad gydytojas atliktų pjūvį gerklės lygiu, per kurį jis gali išgauti visą ligonį.

Tik sėklidžių pašalinimas (todėl, kai seminoma yra vienašalis) neturi įtakos paciento lytiniam potraukiui ir vaisingumui (ty gebėjimui turėti vaikų). Tiesą sakant, likusieji sėklidės kompensuoja išimtojo trūkumą, gamina daugiau testosterono ir daugiau spermatozoidų nei įprastai. Kitaip tariant, natūraliai atsiranda hormoninių ir spermatinių kompensacijų, apsaugančių vaisingumą, procesas.

Rezultatų požiūriu jie yra geresni, jei diagnozė yra ankstyva ir jei ligonio sėklidžių pašalinimas vyksta tada, kai neoplazmas yra 1 stadijoje.

Jei inguininė orchiektomija yra dvišalė

Abipusio inguininio orchiektomijos atveju testosterono (kuris veikia libido) ir spermatozoidų (kurie daro poveikį vaisingumui) gamyba yra mažesnė. Jei nėra testosterono trūkumo sprendimo, kurį sudaro egzogeninis testosterono vartojimas, dėl spermatozoidų nebuvimo nėra jokios priemonės ir pacientas tampa sterilus.

LYMPONONŲ CHIRURGIJA

Taip pat reikia išbraukti retroperitonines limfmazgius, kai seminoma yra bent jau 2-ajame etape.

Nors retai limfmazgių šalinimo operacija gali sukelti gydomą sutrikimą, vadinamą retrogradine ejakuliacija . Ši komplikacija, kurią sudaro ejakuliacija į šlapimo pūslę, atsiranda dėl kai kurių nervų galūnių, esančių netoli intervencinės zonos, sugadinimo.

CHEMOTERAPIJA IR RADIOTERAPIJA

Chemoterapija susideda iš vaistų (vadinamų chemoterapiniais vaistais), galinčių sunaikinti visas sparčiai augančias ląsteles, įskaitant vėžines ląsteles, vartojimo. Seminomos atveju labiausiai paskirtos chemoterapijos priemonės yra bleomicinas, etopozidas ir cisplatina.

Kita vertus, radioterapija apima paciento atskleidimą tam tikram kiekiui didelės energijos jonizuojančiosios spinduliuotės, siekiant naikinti neoplastines ląsteles.

Chemoterapijos ir radioterapijos ciklų skaičius priklauso nuo seminomos stadijos. Tai reiškia, kad tuo labiau pažengęs neoplazmas, tuo dažniau reikalingi terapiniai ciklai.

Pagrindiniai chemoterapijos ir radioterapijos šalutiniai poveikiai.

chemoterapija

radioterapija

pykinimas

vėmimas

Plaukų slinkimas

Nuovargio jausmas

Infekcijų pažeidžiamumas

pykinimas

Nuovargio jausmas

viduriavimas

Odos paraudimas

Numatymas kitiems navikams

prognozė

Jei diagnozuojama ir gydoma laiku, seminoma - kaip ir daugelis kitų sėklidžių navikų - yra vienas iš piktybinių navikų, turinčių didžiausią tikimybę visiškai išgydyti .

Iš tiesų, pagal naujausius statistinius tyrimus, seminarų chirurginis gydymas 1-ajame etape leidžia pasiekti visišką gydymą apie 95% atvejų. Kitaip tariant, įsikišus į inguininę orchiektomiją, jie visiškai atsigavo daugiau nei 9 iš 10 pacientų.

Akivaizdu, kad ši situacija pasikeičia, jei seminoma yra labiau pažengusi (ty 2 ar 3 etapas). Esant tokioms situacijoms, visiškas ligos remisijos poveikis (daugiausia) yra 70–75% pacientų.