hantaviruso

bendrumas

Hantaviruso infekcijos sukelia heterogeninę ūminių ligų grupę, platinamą visame pasaulyje. Šie virusiniai agentai yra plačiai paplitę įvairiomis laukinių ir vietinių graužikų rūšimis; jų perdavimas į žmones vyksta įkvėpus arba kontaktuojant su šlapimu, išmatomis arba užkrėsto gyvūnų nešiklio seilėmis.

• Hemoraginė karščiavimas su inkstų sindromu (HFRS);
• Epideminė nefropatija, švelnaus HFRS forma, kurią sukelia Puumala virusas;
• Hantaviruso plaučių sindromas (HPS), kurį gali sukelti Andai, Sin Nombre virusas (SNV) ir daugelis kitų.

Specifinio gydymo ar vakcinacijos nėra; pašalinti arba sumažinti kontaktą su graužikais ir jų buveinė yra geriausias būdas užkirsti kelią hantaviruso infekcijai.

hantaviruso

Hantavirusas priklauso Bunyaviridae šeimai; tai yra neigiamos grandinės RNR virusai , kurie atkartoja tik šeimininko ląstelės citoplazmoje. Yra daugiau kaip 20 žinomų hantavirusų, iš kurių kai kurios yra susijusios su dviem sunkiomis, potencialiai mirtinomis žmonių ligomis: hemoragine karštine su inkstų sindromu (HFRS) ir hantaviruso plaučių sindromu (HPS). Kitos hantaviruso rūšys nebuvo susijusios su žinomomis žmonių ligomis.

vektorius

Natūralūs hantaviruso svečiai yra laukiniai ir vietiniai graužikai. Kiekvienas hantaviruso tipas geriausiai užkrečia konkretų gyvūnų vektorių; tam tikro graužiko buvimas taip pat turi įtakos įvairių klinikinių sindromų geografiniam pasiskirstymui. Pavyzdžiui, Jungtinėse Amerikos Valstijose elnių pelė (Peromyscus maniculatus) yra pagrindinis virusas, atsakingas už daugumą hantavirusinio plaučių sindromo atvejų Šiaurės Amerikoje. Kiti nešikliai yra medvilnės žiurkė (Sigmodon hispidus), ryžių žiurkė (Oryzomys palustris) ir balta koja (Peromyscus leucopus) . Užsikrėtę gyvūnai ne visą savo gyvenimą pašalina virusą. Žmogus yra atsitiktinis svečias.

Kai kurių hantavirusų, susijusių su žmogaus liga, ypatybės

Hantaano virusas iš Korėjos ir Dobravos virusas iš Slovėnijos (perduodamas „ Apodemus flavicollis, geltonos kaklelio laukinės pelės) yra susijęs su sunkia HFRS forma, kuriai būdingas inkstų nepakankamumas, kuris gali pasireikšti prieš plaučių edemą ir platinamą intravaskulinį krešėjimą ), kurio numatomas mirtingumas yra 5– <15%. Vidutinė HFRS forma, kurią sukelia Seulas, kuris kartu su savo vežėju yra platinamas visame pasaulyje, kasmet atsako už tūkstančius Eurazijos atvejų. Panašu, kad tas pats virusas yra susijęs su lėtine inkstų liga.

infekcija

Hantavirusinė infekcija atsiranda:

• Tiesioginis sąlytis su šlapimu, išmatomis ir seilėmis, platinamomis aplinkoje užkrėstais graužikais;
• Įkvėpus aerozolių, turinčių šviežių arba džiovintų ekskrementų dalelių, išsklaidytų aplinkoje.

Pagrindinis perdavimo būdas: įkvėpimas

Hantavirusai perduodami į žmogaus šeimininką pirmiausia per „aerozolį“, kurį sudaro užkrėstų graužikų ekskrementų, šlapimo ar seilių dalelės. Pavyzdžiui, palėpėje valomas šluota gali išsklaidyti mažas išmatines daleles, kuriose yra hantaviruso, į orą, kurį galima lengvai įkvėpti. Po patogenų patekimo į kvėpavimo takus, jie pasiekia plaučius ir pradeda įsiveržti į kraujagysles, sukeliančias daugybę įvykių, kurie sukelia klinikinį infekcijos pasireiškimą.

Perdavimas iš asmens į asmenį

Išskyrus kai kurias išimtis, hantavirusai paprastai neperduodami iš žmogaus. Pacientai, turintys Šiaurės Amerikos hantavirusinio plaučių sindromo versiją, nėra užkrečiami kitiems; tačiau Pietų Amerikos ligos, kurią sukelia švelnesnis Ande virusas, forma gali būti tarpasmeninis, kontaktuojant su užkrėsto subjekto krauju ar kūno skysčiais.

Inkubacinis laikotarpis

Inkubacinis laikotarpis yra įvairus ir gali būti kelias dienas ar kelis mėnesius. Daugeliu atvejų tai yra 2-4 savaitės.

Pagrindiniai klinikiniai sindromai, kuriuos sukelia hantavirusas

Hantaviruso sukeltos infekcijos yra ūminės virusinės ligos, kuriose yra pažeistas kraujagyslių endotelis, todėl padidėja kraujagyslių pralaidumas, hipotenzija, hemoraginiai pasireiškimai ir šokas. Inkstų funkcijos sutrikimas su oligūrija yra būdingas hemoraginei karštligei su inkstų sindromu. sindromas ). Rezultatas yra mirtinas iki 15% HFRS atvejų ir 50% HPS atvejų.

patogenezė

Hantaviruso sukeltų infekcijų patogenezė neaiški, nes jame nėra tinkamų gyvūnų modelių (žiurkėms ir pelėms nepavyksta gauti sunkios ligos formos). Pirminės virusinės replikacijos vieta žmogaus organizme nėra žinoma, bet HFRS ptaveninis poveikis daugiausia yra lokalizuotas kraujagyslėse, o HPS dauguma simptomų pasireiškia plaučiuose.

• Hemoraginės karščiavimas su inkstų sindromu - dėl endotelio disfunkcijos - padidėja kraujagyslių pralaidumas ir sumažėja kraujospūdis, o inkstų lygmenyje yra dar didesnė žala.
• Plaučių, blužnies ir tulžies pūslės yra susijusios su hantaviruso plaučių sindromu ; pirmieji HPS simptomai pasireiškia panašiu būdu kaip ir gripas (raumenų skausmas, karščiavimas ir nuovargis), paprastai prasideda 2-3 savaites po poveikio virusui. Vėlinėje ligos fazėje po 4-10 dienų po simptomų atsiradimo atsiranda kvėpavimo sutrikimų ir kitų tipiškų pasireiškimų.

Hantaviruso plaučių sindromas

Hantavirusinis plaučių sindromas yra infekcinė liga, kuriai būdingi staigūs gripo simptomai, kurie gali greitai pablogėti kvėpavimo takais, kol jie gali būti mirtini. Hantaviruso plaučių sindromas (HPS) daugiausia randamas Šiaurės, Vidurio ir Pietų Amerikoje, pavasarį ir vasarą, ypač kaimo vietovėse. Keletas hantaviruso tipų gali sukelti plaučių sindromą. Jungtinėse Amerikos Valstijose 1993 m. Epidemijos „Keturi kampai“ regione buvo pripažintas Sin Nombre virusas (SNV iš Ispanijos, „nenurodytas virusas“), kurį gabena elnių pelė ( Peromyscus maniculatus ). Nuo tada šis etiologinis agentas buvo nustatytas visoje JAV.

Hantavirusinio plaučių sindromo atsiradimo tikimybė yra didesnė žmonėms, kurie dirba ar dalijasi erdvėmis su gyvūnų vežėjais. Geriausia pirminė prevencijos strategija tebegalioja namuose ir aplink juos, ypač kaimo vietovėse.

simptomai

Hantavirusinio plaučių sindromo simptomai gali pasireikšti po 1–5 savaičių po infekuotų graužikų patekimo į šlapimą, išmatų ar seilių. Liga vystosi per dvi skirtingas fazes.

• Pirmajame etape gali pasireikšti į gripą panašūs simptomai ir kiti bendri pasireiškimai, kurie gali apimti:
  • Nuovargis ir mieguistumas;
  • Karščiavimas ir šaltkrėtis;
  • Galvos skausmas ir raumenų skausmas;
  • Vėmimas, pykinimas, viduriavimas ir pilvo skausmas.

Šiems simptomams pasireiškia maždaug pusė visų pacientų, sergančių HPS. Todėl ankstyvosiose stadijose sunku atskirti hantavirusą nuo gripo, pneumonijos ar kitų virusinių ligų.

• 4–10 dienų nuo ligos pradžios atsiranda sunkesnių požymių ir simptomų, įskaitant:
  • Kosulys su išskyromis;
  • Dusulys;
  • Skysčių kaupimasis plaučiuose;
  • Žemas kraujo spaudimas;
  • Sumažintas širdies efektyvumas.

Vėlyvieji požymiai ir simptomai gali staiga pablogėti. Sparčiai plintanti plaučių edema dažnai būna mirtina, nepaisant mechaninės ventiliacijos ir įsikišimo su galingais diuretikais. Mirtingumas yra 50%.

diagnozė

Diagnozė paprastai formuluojama remiantis klinikinių ir serologinių tyrimų rezultatais. Pradiniame ligos etape infekcija negali būti diferencijuojama nuo kitų virusinių karštligių. Tačiau, jei pacientas turi padidėjusią kūno temperatūrą, dusulį, nuovargį ir kontaktuoja su graužikais, jos pasireiškimas gali labai priminti hantaviruso plaučių sindromą. Gydytojas gali nurodyti tolesnę analizę, kad būtų išvengta kitų panašaus pateikimo sąlygų.

Jie laikomi hantavirusinio plaučių sindromo diagnostiniais kriterijais:

• Teigiamas rezultatas serologiniams tyrimams (pavyzdys: ELISA) imunoglobulino M (IgM) arba didėjančių specifinių hantaviruso IgG titrų;
• Tiesioginis viruso antigeno buvimas audinyje imunohistochemijos būdu: tai jautrus metodas, kuris atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant HPS ir retrospektyviai vertinant ligos paplitimą apibrėžtame geografiniame regione;
• Amplifikuotų virusų RNR sekų buvimas polimerazės grandinės reakcijoje (RT-PCR) klinikiniuose kraujo ar audinių mėginiuose.

Viruso išskyrimas iš žmogiškųjų šaltinių yra sudėtingas, todėl jis nenagrinėjamas diagnostikos tikslais (nuo šlapimo yra sėkmingas ligos pradžioje, nuo kraujo yra mažiau nuoseklus).

Gydymas ir vaistai

Hantaviruso plaučių sindromui būdingi gydymo būdai yra riboti, tačiau prognozė pagerėja ankstyvuoju atpažinimu, neatidėliotina hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje ir pakankama parama kvėpavimui.

Pradinės ligos stadijos gydymas gali apimti antipiretikų ir analgetikų vartojimą. Padedantis kvėpavimas per intubaciją ar mechaninę ventiliaciją gali padėti išlaikyti kvėpavimo takų veikimą ir užkirsti kelią plaučių edemai. Ypač sunkiais plaučių nepakankamumo atvejais pacientui gali prireikti ekstrakorporinės membranos deguonies (ECMO), kad būtų išlaikytas pakankamas deguonies kiekis.

Hemoraginė karščiavimas su inkstų sindromu (HFRS)

Hemoraginė karštinė su inkstų sindromu (HFRS) apima grupę kliniškai panašių ligų, kurias sukelia keletas hantavirusų , pvz., Korėjos hemoraginė karštinė ir epideminė nefropatija. HFRS sukeliančios rūšys daugiausia randamos Europoje, Azijoje ir Afrikoje. Žmonės gali sukelti hemoraginę karštligę su inkstų sindromu, įkvėpus virusų ar po tiesioginio kontakto su graužikais, užsikrėtusiais akių, nosies ar burnos gleivinėmis. Be to, žmonės, dirbantys su gyvais graužikais, gali užsikrėsti užsikrėtusių gyvūnų įkandimais. Gali vykti perdavimas iš vieno žmogaus į kitą, tačiau tai yra labai retas reiškinys.

simptomai

HFRS simptomai išsivysto per 7–15 dienų nuo užterštos medžiagos poveikio, tačiau retais atvejais gali pasireikšti iki 8 savaičių. Pradiniai simptomai staiga pasireiškia ir yra galvos skausmas, pilvo skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, pykinimas ir neryškus matymas. Asmenys gali pastebėti veido paraudimą, akių uždegimą ir paraudimą ar bėrimą. Vėliau simptomai gali būti hipotenzija, ūminis šokas, kraujagyslių praradimas ir ūminis inkstų nepakankamumas, kuris gali sukelti didelį skysčių perkrovimą. Ligos sunkumas priklauso nuo viruso kiekio ir priklauso nuo viruso, kuris sukelia infekciją. Hantaan ir Dobrava virusinės infekcijos dažniausiai sukelia sunkius simptomus, o Seulo, Saaremaa ir Puumala virusų sukeltos formos paprastai yra vidutinio sunkumo. Visiškas atkūrimas gali užtrukti savaites ar mėnesius.

diagnozė

HFRS diagnozei patvirtinti pacientams, kurių liga yra suderinama su šia liga, naudojami keli laboratoriniai tyrimai. Diagnozė patvirtinama esant teigiamiems serologiniams hantaviruso infekcijos (IgM arba IgG) tyrimams, virusų antigenų aptikimui audiniuose imunohistochemijos būdu arba specifinių virusų RNR sekų buvimu kraujyje ar audiniuose.

terapija

Palaikomoji priežiūra yra gydymo pacientams, sergantiems hantaviruso infekcija, kertinis akmuo ir apima:

• Greitas perkėlimas į intensyviąją priežiūrą;
• Kruopščiai stebėti ir valdyti elektrolitų pusiausvyrą (pvz., Natrio, kalio, chlorido) ir paciento vandens balansą
• Tinkamo kraujospūdžio ir deguonies lygio palaikymas
• Tinkamas bet kokių antrinių infekcijų gydymas

Gali prireikti dializės, kad būtų ištaisyta didelė skysčio perkrova. Nustatyta, kad ribavirinas, antivirusinis vaistas, mažina su HFRS susijusią ligą ir mirtį, jei vartojamas anksčiau.

profilaktika

Klinikiniai ir molekuliniai vakcinos metodai yra priešklinikinio vystymosi stadijoje; didžiausia kliūtis yra tinkamų su hantavirus susijusių ligų gyvūnų modelių stoka, kuri leidžia įvertinti jų visišką veiksmingumą ir saugumą. Be to, nėra specifinio antivirusinio gydymo.

Rizika keliautojams

Daugeliui keliautojų hantaviruso infekcijos rizika yra labai maža. Tačiau visose aplinkose, kuriose yra daug graužikų, gali kilti pavojus, kurį dar labiau apsunkina visos sąlygos, palengvinančios jų sąlytį. Keliautojai, keliautojai ir stovyklininkai, kurie gali patirti vežėjų šalyse ar vietovėse, kuriose yra rizika užsikrėsti hantaviruso infekcijomis, turi imtis atsargumo priemonių, kad graužikai būtų palikti palapinėse ar kitose gyvenamosiose patalpose, taip pat apsaugotų visus maisto produktus nuo užteršimo.