ĮVADAS: sąnarių kremzlė yra labai specializuotas jungiamasis audinys, susidedantis iš ląstelių, vadinamų chondrocitais, ir aplinkinių pagalbinių audinių, matricos. Jis turi baltą baltą veido odą ir padengia sąnarių kaulų galus, apsaugodamas juos nuo trinties. Jo funkcija yra panaši į amortizatoriaus guolio funkciją, galinčią apsaugoti normalius jungtį ir leisti judėti.
Dėl visiško kraujagyslių nebuvimo ir inervacijos, kremzlės regeneraciniai gebėjimai sužalojimo atveju yra prasti, ypač jei jie yra sunkūs. Net ir tada, kai tai atsinaujina, atsiranda fibrokartino tipo audinys, kuris yra mažiau atsparus ir elastingas nei originalas; todėl jis gali pakenkti sąnario funkcionalumui ir laikui bėgant pasireiškia degeneracinių reiškinių (artrito ar osteoartrito) atsiradimui.
Kremzlės pažeidimai yra plačiai paplitusi problema, lengvai randama pagyvenusiems žmonėms (degeneraciniam artritui), bet kartais ir jauniems žmonėms, kur dažniau atsiranda trauminės kilmės pažeidimas, turintis didelę artritinių formų evoliucijos riziką. Prieš keletą metų gydymo galimybės buvo ribotos, o pacientas buvo pasmerktas neįgalumui arba, jei įmanoma, sąnarį pakeisti sąnario protezu. Šiandien modernūs chirurginiai metodai, susiję su audinių inžinerija, suteikia daugiau vilties.
Galima skatinti kaulų čiulpus formuoti fibrokartines reparacines audines, praktikuojant kelis mažus skylutes (perforaciją), sukeliančius mikro lūžius arba apribojant subkondralinio kaulo paviršių (kaulų dalis, esanti po kremzle); kaip minėta prieš keletą eilučių, susidaręs remonto audinys yra fibrocartilagineo tipo (B serijos) ir tokiu būdu pasižymi daug mažesniu funkcionalumu nei motinos gamtos skrandžio. Dėl šios priežasties šie metodai šiuo metu nurodomi gydant seklius ir nedidelius chondralinius pažeidimus.
Didesnių pažeidimų atveju galima pasirinkti kremzlių transplantaciją.
Kremzlių transplantacija
Visų pirma gerai paaiškinti, kad šis terminas reiškia ne vieną, o tris skirtingus chirurginius metodus.
→ Perichondriniai arba periostaliniai implantai (plonos membranos, kurios atitinkamai dengia kremzles, išskyrus sąnarių dalis ir kaulus, išskyrus sąnarių paviršius ir sausgyslių įterpimo taškus). Chirurgas paima šių audinių atvartus ir įdeda juos į sužeistą vietą, kur jie skatina audinio, panašaus į kremzlę ar fibrokartinusį, augimą.
NUORODOS: ilgalaikiai rezultatai yra prieštaringi; Štai kodėl tai yra neįprasta technika.
→ Mozaikoplastika arba osteochondralinis skiepijimas apima osteochondralinių audinių cilindrų (ty kaulų dalių su viršutine kremzle), paimto iš to paties paciento sužaloto sąnario, naudojimą ir spaudimą, perkeltą į kremzlės defektą.
INDIKACIJOS: šis kremzlių persodinimas gali būti atliekamas artroskopijoje, todėl jis yra minimaliai invazinis ir nesukelia atmetimo bei infekcijų problemų. Jis atliekamas tuo pačiu metu, kaip ir operacija, ir nurodomas tik nedideliems sužalojimams, o gylis nėra ribojantis veiksnys; dėl akivaizdžių priežasčių persodinimui reikalinga osteochondralinė medžiaga iš tikrųjų yra ribota ir didesnė pašalinimo iš medikamentų dalis sukeltų didelę žalą donoro vietai. Todėl kremzlių transplantacija yra kompromiso rezultatas: vienas „remontuoja“ kritinę sąnario funkcionalumo sritį, išrinkdamas kremzles iš mažiau svarbios srities, bet ne dėl šio nenaudingo ar nereikalingo.
Kremzlių transplantacija negali būti atliekama netinkamoms sąnarėms, pvz., Pirštų, pėdų ar stuburo; vietoj to jis nurodomas kelio, kulkšnies, peties ir klubo.
→ Autologinė chondrocitų transplantacija : pacientas atlieka kremzlių ląstelių rinkinį, pašalindamas nedidelę kremzlės dalį neužkrovimo zonoje. Naudojant biotechnologinius metodus, imami kondrocitai izoliuojami ir kultivuojami laboratorijoje 2-4 savaites, kurių metu jie skiriasi dauginant jų skaičių. Šiuo metu pacientui atliekama nauja operacija, kurios metu pažeidimas išvalomas ir padengtas periosteumu, paliekant mažą skylę, per kurią bus švirkštos kultivuotos ląstelės. Būtent periostalinis atvartas, paimtas iš ipsiliarinio blauzdikaulio anteros-medialinio paviršiaus, yra atsakingas už bet kokias komplikacijas, kurios gali atsirasti per trumpą laiką; ji taip pat reikalauja gana sudėtingos veikimo technikos, kurios negalima atlikti artroskopijoje. Siekiant įveikti šias problemas, autologiniai chondrocitų implantai gali būti naudojami biotechnologinės kilmės hialurono rūgšties palaikymui, kuris taip pat turi pranašumą, kad reikia mažiau invazinės chirurginės technikos. Šiuo metu tyrimu siekiama nustatyti naujas biotechnologines medžiagas, galinčias skatinti transplantuotų chondrocitų kultūrų įsisavinimą ir platinimą pagal "natūralios" sąnarių kremzlės savybes.
Šiuo atveju, būdamas paciento donoras ir tuo pačiu metu, nėra jokių atmetimo ar infekcijos problemų. Priešingai nei ankstesnėje technikoje, ribojantis veiksnys yra ne tiek pažeidimo mastas, kiek jo gylis: jei žala išplėsta į pagrindinį kaulą (sunkius sužalojimus, osteochondritą, pažengusią artrozę), implantas susiduria su sunkumais, nes aprašyta kaulų parama. Todėl ieškome biotechnologinių medžiagų, kurios yra tinkama parama, kad būtų išvengta chondrocitų sklaidos aplinkinėje aplinkoje ir skatinamas jų augimas net esant šiuo metu neišdildomoms patologijoms.
PASTABOS: abu gydymo būdai, pagrįsti perforavimu, dilimu ir mikrokonstrukcijomis, ir tie, kurie susiję su kremzlių transplantacija, skirti pacientams, jaunesniems nei 40-50 metų, nes senėjimas mažina kremzlės proliferacinį pajėgumą iki nulio. Nė vienas iš šiame straipsnyje aprašytų metodų galioja pažangiam osteoartritui.
