Taip pat žiūrėkite: geltonos akys
Gelta: ką tai reiškia?
Gelta yra dažnas ankstyvo ir naujagimio ženklas. Labiausiai ryškus gelta pasižymi akivaizdžių gelsvų odos niuansų atsiradimu, kurį palaiko bilirubino kiekio padidėjimas organizme.
Paprastai ant veido atsiranda gelta, po to plinta į krūtinę, pilvą, rankas ir kojas, nes bilirubino koncentracija didėja.
Bilirubinas yra geltonos oranžinės spalvos pigmentas, gaunamas iš raudonųjų kraujo kūnelių esančio hemoglobino blužnies skilimo, po to kepenyse tirpstantis ir pašalinamas su tulžimi ir šlapimu. Todėl kraujotakoje bilirubinas randamas dviem skirtingomis formomis: netiesioginis, dar neapdorotas kepenyse, ir tiesioginis arba konjugatas, atsirandantis dėl ankstesnio kepenų metabolizmo.
priežastys
Naujagimių gelta iš vienos pusės yra padidėjusi netiesioginio bilirubino sintezė ir, kita vertus, dar mažiau veiksmingas kepenų fermentų aktyvumas, kuris yra jo metabolizmas.
Nenuostabu, kad dabar, kai kūdikio plaučiai pradėjo dirbti ir deguonies prieinamumas yra didesnis nei gimdos aplinkoje, daugelis senyvo amžiaus ir papildomų raudonųjų kraujo kūnelių neturi pagrindo egzistuoti; po gimimo blužnis yra atsakingas už šio pertekliaus šalinimą, gaminant didelius netiesioginio bilirubino kiekius, kurie kaupiasi audiniuose.
Ypač naujagimio gelta, kai šis pigmentas pasiekia ir viršija 5/6 mg koncentraciją 100 ml kraujo.
Rizikos veiksniai
Tarp dažniausiai pasitaikančių naujagimių gelta rizikos veiksnių yra: išankstinis gimdymas, nėštumo diabetas, asfiksija gimdymo metu, hipoksija, hipoglikemija, acidozė, policitemija, aukštis, dehidratacija, didelės hematomos ir gelta (tėvai, seserys ar seserys). vaikai, kuriems anksčiau buvo didelis bilirubino kiekis, todėl reikia gydyti fototerapija).
Normalumas ar patologija?
Naujagimių gelta yra labai dažna būklė, turinti daugiau nei 50% sveikų naujagimių. Fiziologinė gelta atsiranda apie antrąją gyvenimo dieną, pasiekia savo smailę trečią ar ketvirtą dieną ir pradeda regresuoti, kol ji išnyksta per savaitę ar dvi. Kaip minėta įžanginėje dalyje, naujagimių fiziologinė gelta yra būdinga netiesioginei hiperbilirubinemijai, o laikoma anomaliais gelta epizodais, kuriuos lydi didelis konjuguoto bilirubino kiekis.
Sąlygos, kuriomis laikoma naujagimių gelta, yra tokios patologinės:
- išvaizda per pirmąsias 24 valandas;
- kasdieninis bilirubinemijos padidėjimas virš 5 mg / dl;
- bendros bilirubino vertės, didesnės kaip 13 mg / dl naujagimiams ir 15 mg / dl priešlaikinio;
- tiesioginė bilirubino koncentracija didesnė nei 1, 5-2 mg / dl;
- sergant sergamomis ligomis, galinčiomis sustiprinti galimą riziką (sunkus ankstyvas gimdymas, labai mažas gimimo svoris, asfiksija ir kiti rizikos veiksniai);
- gelta ir hiperbilirubinemija išlieka ilgiau nei savaitę naujagimiui arba daugiau nei dvi savaites per ankstyvą.
Nepakankamai įvertintus simptomus, kuriems reikia greitos medicininės konsultacijos, sudaro: pažymėta odos geltona spalva net pilvo, rankų ir kojų lygiu; gelsvos spalvos (baltos akies dalies) spalvos; dirglumas, gilus miegas, atsisakymas maitinti krūtimi arba dirbtinis žindymas.
Patologinės gelta
Patologinės geltonos priežastys yra įvairios ir skiriasi hemolizės formomis, pasižyminčiomis netiesiogine hiperbilirubinemija, cholestatinėmis formomis arba sumažėjusiu pigmento įsisavinimu ir (arba) kepenų konjugacija, kuriai būdinga tiesioginė hiperbilirubinemija. Pirmojoje grupėje dažniausiai pasitaiko naujagimių gelta: ji vadinama hemolizine liga dėl motinos ir vaisiaus nesuderinamumo ir yra susijusi su motinos antikūnų prieš vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių patekimą per placentą nėštumo metu arba gimdymo metu; sunkiausia forma paprastai pasireiškia nuo antrosios nėštumo, kai Rh teigiami naujagimiai, kurių Rh neigiamos motinos nėra tinkamai gydomos.
Kita paplitusi gelta priežastis yra susijusi su naujagimių anemija, kuriai būdingas sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių išlikimas ir padidėjęs nenormalių formų katabolizmas. Net ir įvairių tipų infekcijomis ar apsinuodijimais, taip pat tam tikrų vaistų ar toksiškų medžiagų vartojimu paprastai būna didesnė gelta. Metabolinės ligos (Gilbert'o sindromas, galaktosemija, Crigler Najjar sindromas, Lucey-Driscoll sindromas) ir hipotirozė yra atsakingos už neryškias sumažėjusio įsisavinimo ir (arba) bilirubino kepenų konjugacijos formas.
Fototerapija taip pat naudojama gydyti naujagimių gelta.
jis yra naudingas dėl to, kad atsiranda bilirubino izomerizacija, kuri vėliau transformuojama į junginius, kuriuos kūdikis gali išsiskirti su šlapimu ar išmatomis. Paprastai naudojama vadinamoji bili šviesos terapija (420-470 nm)
Potencialios žalos, atsiradusios dėl hiperbilirubinemijos, rezultatas yra didesnis kaip 20 mg / dl, nes pigmentas viršija kraujo ir smegenų barjerą, pasiskirsčius į nervų ląsteles.
Komplikacijos ir gydymas
Jei reikia, bilirubino kiekį galima sumažinti, švitinant vaiką specialiais šviesos šaltiniais (fototerapija); alternatyviai arba kartu su šia intervencija, į veną įšvirkšta albumino injekcija gali išvengti pigmentų nusėdimo audiniuose, o laukia, kol jos tinkamai sunaikins kepenyse. Fenobarbitalas taip pat yra gydomasis prietaisas, paprastai vartojamas naujagimių gelta epizoduose su netiesiogine hiperbilirubinemija.
