G.Bertelli šizoafektinis sutrikimas

bendrumas

Šizoafektinis sutrikimas yra patologinė būklė, kai šizofrenijos simptomai yra susiję su tipinėmis depresijos ar bipolinio sutrikimo apraiškomis.

Detaliau, subjektas pasireiškia depresijos, manijos arba mišriu (bipoliniu) epizodu , kartu su dviem ar daugiau psichozinių simptomų (susidedančių daugiausia iš klaidų, persekiojimų ir / arba haliucinacijų) bent 1 mėnesį. Pasibaigus šiam laikotarpiui, šizoafektinį sutrikimą turintis asmuo mažiausiai 2 savaites ir toliau turi šizofrenijos komponento simptomų, nes nėra reikšmingų nuotaikos pokyčių.

Tikslios šios ligos priežastys dar nėra žinomos. Šizoafektinio sutrikimo eiga paprastai būna epizodinė, tačiau negalima atmesti galimybės, kad pacientui gali išsivystyti gryna šizofrenija ar nuotaikos sutrikimas (didelė depresija arba bipoliškumas).

Šizoafektyvus sutrikimas gali būti sprendžiamas derinant vaistus ir psichoterapiją, kuri leidžia geriausiai gydyti ligos simptomus.

ką

Šizoafektinis sutrikimas yra psichikos liga, kai asmuo, jau turintis kai kurių šizofrenijos simptomų, taip pat pradeda patirti nuotaikos sutrikimą (depresiją ar bipolinį sutrikimą). Šis klinikinis vaizdas, kuris turi būti apibrėžtas diagnostikos požiūriu, turi būti pateiktas nepertraukiamai, mažiausiai mėnesį. Praėjus šiam laikotarpiui, šizoafektinį sutrikimą turintis asmuo ir toliau turi šizofrenijos komponento simptomus.

Šizoafektyvios sutrikimo formos

Šizoafekcinio sutrikimo atveju šizofrenijos ar šizofrenozės panašūs reiškiniai yra susiję su unipoliniu afektiniu komponentu (dideliu depresiniu sutrikimu) arba bipoliniu sutrikimu.

Todėl galima išskirti du pogrupius:

1. Bipolinio tipo (arba maniakinio) schizoafektyvus sutrikimas : jei sutrikimas apima manijos epizodą (atitinka normalų individo temperamentą ir pasireiškia tipišku elgesiu: nuotaika yra aukšta ir subjektas yra hiperaktyvus, kalbantis, nekliudomas ir turi viršijimą. savigarba) arba sumaišyti (praktikoje pacientas patiria ekstremalios euforijos ir jaudulio akimirkas, pakaitomis su sunkia depresija);
2. Šizoafektyvus depresijos tipo sutrikimas : jei sutrikimas apima tik didelės depresijos simptomus.

priežastys

Šizoafektinio sutrikimo priežastys dar nėra žinomos. Tačiau ši sąlyga greičiausiai priklausys nuo kelių veiksnių derinio. Pastarieji, atrodo, veikia biologiniu pagrindu ir genetiniu komponentu, dėl kurio subjektas yra linkęs į ligos vystymąsi.

Kalbant apie epidemiologiją, nėra tikslių duomenų apie psichikos patologijos procentą, tačiau yra žinoma, kad šizoafektyvus sutrikimas yra retesnis nei šizofrenija, o moterims yra didesnė rizika.

Paprastai šizoafektinis sutrikimas atsiranda suaugusiųjų amžiuje, bet gali pasireikšti ir paauglystės metu.

Šizofrenijos ir (arba) nuotaikos sutrikimų pažinimas laikomas svarbiu rizikos veiksniu, nes asmuo, turintis pirmojo laipsnio giminaičius, turinčius įtakos šioms sąlygoms, labiau linkęs išsivystyti šizoafektiniu sutrikimu.

Simptomai ir komplikacijos

Šizoafektinį sutrikimą apibūdina fazių pakitimai, kai nuotaikos pokyčiai (depresija arba manijos ar mišrios epizodai) ir psichoziniai simptomai (daugiausia susiliejimai ir (arba) haliucinacijos), po kurių seka gerovės fazė.

Laikui bėgant, šizoafektinis sutrikimas gali sukelti kontaktų praradimą su realybe (psichoze) ir neįprastų minčių, kurios gali lemti izoliaciją ar asocialumą (domėjimąsi žmogaus santykiais), apdorojimą.

Pagrindiniai įvykiai

Šizoafektinio sutrikimo paūmėjimo laikotarpiais pacientas gali turėti įvairių simptomų, įskaitant:

• Piktnaudžiavimai (fiksuotos idėjos ir klaidingi įsitikinimai, neatitinkantys realybės, nepaisant priešingų įrodymų, šis pasireiškimas būdingas šizofrenijai);
• Haliucinacijos (klaidingi ir iškreipti suvokimai, subjektas, kenčiantis nuo šizoafektinio sutrikimo, neteisingai suvokia, kas yra įsivaizduojama).
• Neorganizuota kalba (nenuosekli, nelogiška ar nesuprantama);
• Katatonija (motorinės iniciatyvos praradimas ir nejautrumas išoriniams dirgikliams, teigiamas arba neigiamas);
• paranoja;
• Baisus ir netinkamas motorinis elgesys (psichomotorinis jaudinimas, elgesio ar išvaizdos nepakankamumas, aplaidumas ir asmeninė higiena);
• Lyginamasis jautrumas (be konkrečių emocijų) arba netinkamas (pvz., Emocinis atstumas).

Dėl schizoafektyvaus depresijos tipo sutrikimo asmuo gali pasirodyti:

• Iniciatyvos praradimas ir susidomėjimas kiekviena veikla;
• Liūdesys, demoralizacija, pasikartojančios neigiamos mintys ir jausmai (pvz., Mirtis ir savižudybė);
• dirglumas;
• Kaltės jausmai;
• Pavargimas ir energijos trūkumas;
• Koncentracijos problemos;
• Apetito praradimas;
• Socialinė izoliacija.

Kaip ir šizoafektyviam bipolinio tipo sutrikimui, yra įmanoma:

• Dirginamumas ir bloga nuotaika;
• Manija (nuotaika, kuriai būdingas aukštas nuotaika, jaudulys, padidėjęs našumas ir optimizmas) arba hipomanija;
• Savigarba viršija normą;
• Lokiškumo didėjimas (tendencija kalbėti greitai, nenutrūkstamai ir kartais teatro, idėjų, iniciatyvų ir minčių srautas gali būti chaotiškas ir beprasmis);
• Lengvas dėmesys ir dėmesio trūkumas;
• Mažesnis poreikis miegoti;
• impulsyvumas;
• Nereglamentuotas, nepagrįstas ir neatsakingas elgesys.

kursas

• Šizoafektinio sutrikimo eiga paprastai yra epizodinė.
• Paprastai šizoafektinis sutrikimas išsprendžiamas per 6 mėnesius, tačiau yra atvejų, kai pasireiškimai gali palaipsniui pablogėti, kad nustatytų klinikinį grynos šizofrenijos vaizdą. Kitais atvejais patologinė būklė yra prieš didelę depresiją ar bipolinį sutrikimą .
• Prognozė yra šiek tiek palankesnė už šizofreniją, tačiau ji yra blogesnė nei nuotaikos sutrikimų.

diagnozė

Šizoafektinio sutrikimo diagnozė yra klinikinė ir psichiatro specialisto nuomone, kai psichozės pacientas taip pat turi nuotaikos sferos sutrikimų. Skizoafektinių sutrikimų ir šizofrenijos ir nuotaikos sutrikimų su psichikos apraiškomis skirtumas nėra lengvas.

Norėdamas suprasti ligos mastą ir parengti tinkamą intervencijos planą, gydytojas pateikia pacientui interviu, surinkti informaciją apie bendrųjų funkcijų sutrikimo lygį ir požymius, kuriais pasireiškia simptomai (kaip ilgai ir ilgai). kokiu intensyvumu). Be to, šiuo vertinimu siekiama rasti ryšį tarp paciento patiriamo diskomforto ir veiksnių, kurie skatina ar prisideda prie šizoafektinio sutrikimo palaikymo.

Diagnostiniai kriterijai

Siekiant suformuluoti šizoafektinio sutrikimo diagnozę, būtina, kad būtų laikomasi atitinkamų afektinių sutrikimų (depresijos, manijos ar mišrių), kartu su dviem ar daugiau šizofrenijos simptomų (deluzijų, haliucinacijų, dezorganizuotos kalbos, dezorganizuoto ar katatoninio elgesio) visą laiką. ne mažiau kaip 1 mėn., nepertraukiamai. Be to, ne trumpiau kaip 2 savaites, jei nėra atitinkamų nuotaikos simptomų, gali pasireikšti pykinimas ar haliucinacijos.

Pastaroji turi būti pateikta didelę dalį aktyvios arba likusių ligos laikotarpių.

Diferencinė diagnostika

Skiriant šizoafektinius sutrikimus ir šizofreniją bei nuotaikos sutrikimus, gali prireikti transversalaus simptomų ir jų eigos vertinimo.

• Šizoafektinio sutrikimo metu nuotaikos pokyčių epizodas atsiranda kartu su aktyvios šizofrenijos fazės simptomais;
• Priešingai, šizofrenijoje simptomai, susiję su nuotaika, trumpą laiką pasireiškia, palyginti su visu laikotarpiu, kai sutrikimas yra, pasireiškiantis tik prodrominės ar likusios fazės metu;
• Tačiau nuotaikos sutrikimuose, turinčiuose psichikos apraiškų, simptomai pasireiškia tik nuotaikos pokyčių laikotarpiais.

Vertinimo metu psichiatras turi atmesti, kad šizoafektinis sutrikimas yra tiesioginė fiziologinė bendrosios sveikatos būklės pasekmė (pvz., Medžiagų apykaitos sutrikimai, sisteminės infekcijos, sifilis, ŽIV infekcija, epilepsija ar smegenų pažeidimas).

Norėdami nustatyti kitas galimas organines priežastis, galinčias sukelti panašias psichozes, gydytojas gali nurodyti pacientui neurologinį tyrimą ir kraujo ar instrumentų testų atlikimą.

gydymas

Patvirtinus šizoafektinio sutrikimo diagnozę, galima nustatyti palaikomąją terapinę intervenciją. Šiame procese paprastai linkę įtraukti šeimos narius, nes pacientas negali savarankiškai atpažinti savo valstybės ir negali būti objektyvus pripažįstant veiksnius, atsakingus už sutrikimo vystymąsi ir palaikymą.

Šizoafektinio sutrikimo gydymui dažnai reikia dviejų pagrindinių strategijų derinio:

• Psichoterapija : pacientui teikiama aiški ir specifinė informacija apie jo sutrikimus (pvz., Simptomus, kursus ir kt.), Kad jis galėtų valdyti simptomus ir sumažinti su tuo susijusį socialinį disfunkciją;
• Farmakologinė terapija : nustatyta siekiant sumažinti psichozinius simptomus, stabilizuoti nuotaiką, gydyti depresiją ir išvengti ligos atkryčio.

Akivaizdu, kad gydymas skiriasi priklausomai nuo simptomų tipo ir sunkumo.

psichoterapija

Psichoterapinės intervencijos, pvz., Pažinimo-elgsenos, yra svarbus farmakologinio gydymo papildymas, nes jos padeda pagerinti šizoafektinio sutrikimo prognozę, atsižvelgiant į patologijos sudėtingumą ir specifinį subjekto individualumą.

Šis kelias yra skirtas:

• Skatinti tinkamą tikrovės tikrinimą;
• Atkurti pagrindines asmens funkcijas;
• Sumažinti socialinius, pažintinius ir psichologinius sunkumus;
• Skatinti simptominės epizodo įveikimą konstruktyviai, kad būtų pasiektas naujas pusiausvyros nebuvimas.

narkotikai

Šizoafektiniam sutrikimui gydyti naudojami vaistai gali būti:

• Antipsichoziniai vaistai (dar vadinami neuroleptikais) : vaistai, naudingi psichozių simptomų, tokių kaip delusijos, paranoija ir haliucinacijos (pvz., Paliperidonas, klozapinas, risperidonas ir olanzapinas) gydymui;
• Nuotaikos stabilizatoriai (pvz., Ličio, valproato, karbamazepino ir valproato);
• Antidepresantai : padeda valdyti liūdesio ir nevilties jausmus, miego sutrikimą ir koncentracijos sumažėjimą (pvz., Citalopramą, fluoksetiną ir escitalopramą).

Apskritai, vaistai, vartojami šizoafektyviam bipoliniam sutrikimui gydyti, apima ličio, kuris pirmąsias kelias savaites yra susijęs su neuroleptiniu raminamuoju preparatu.

Tačiau depresyvios ligos forma pasirodė esanti triciklinių antidepresantų ir raminamųjų neuroleptikų asociacija. Pastaruoju metu siūloma monoterapijoje naudoti netipinį antipsichozinį vaistą (pvz., Olanzapiną ar paliperidoną) šiuolaikiniam antipsichoziniam poveikiui, nuotaikos stabilizatoriams ir antidepresantams.

Apskritai, ilgalaikis gydymas yra būtinas tinkamam šizoafektinio sutrikimo gydymui, o prognozė įvairiose šalyse skiriasi.