Epidurinė - epidurinė anestezija

bendrumas

Epidurinė arba epidurinė anestezija yra specifinė vietinės anestezijos technika, pažymėta anestetikų ir analgetikų injekcija stuburo smegenų epidurinės erdvės lygiu.

Pagrindinės sveikatos būklės, dėl kurių gali prireikti epidurinės ligos, yra gimdymas, cezario pjūvis ir chirurgija ant krūtinės, kelio ar klubo.

Epidurinės sistemos įgyvendinimas paprastai tinka gydytojui, kuris specializuojasi vietinėje ir bendrojo anestezijoje, ty anesteziologe.

Epidurinis yra saugus ir veiksmingas metodas, kuris neapima paciento užmigimo.

Trumpa stuburo anatominė peržiūra

Žmogaus kūno guolio ašis, stuburas ar stuburas yra apie 70 centimetrų kaulų struktūra (suaugusiam žmogui), į kurią įeina 33-34 slanksteliai .

Stuburo slanksteliai turi bendrą struktūrą, kuri yra gana panaši. Iš tiesų jie visi yra

• kūnas (priekinis),
• lankas, panašus į pasagą (gale)
• stuburo skylė, kilusi iš arkos sujungimo su kūnu.

Kiekvieno slankstelio stuburo skylės sutampa, o tai lemia ilgą kanalą - vadinamąjį stuburo kanalą arba stuburo kanalą -, kuris yra skirtas nugaros smegenų laikymui .

Nugaros smegenys kartu su smegenimis yra vienas iš dviejų centrinės nervų sistemos ( CNS ) sudarančių elementų.

Kas yra epidurinė?

Epidurinė ar epidurinė anestezija yra vietinės anestezijos rūšis . Paprastai jį atlieka anesteziologas, o anestetikų ir skausmą malšinančių vaistų (arba analgetikų) injekcija į stuburo kanalo stuburo kanalą, kad būtų tiksli vadinamoji epidurinė erdvė .

Paveikslas: injekcija į epidurinę erdvę

Epidurinė erdvė yra erdvė tarp nugaros smegenų išorinio paviršiaus (NB: dura mater yra viena iš trijų CNS meningų) ir stuburo kanalo vidinė kaulų sienelė, kurią sudaro stuburo skylės.

Epidurinėje erdvėje gyvena limfiniai indai, stuburo nervų šaknys, laisvi jungiamieji audiniai, riebaliniai audiniai, mažos arterijos ir venų pluoštų tinklas.

KURIAS YRA NUO SPINTO ANESTESIJOS?

Nepaisant to, kas daugelis mano, epidurinė anestezija ir spinalinė anestezija yra dviejų tipų vietinės anestezijos rūšys.

Spinalinės anestezijos atveju anestezijos gydytojas įšvirkščia anestetikus ir analgetikus į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę .

Stuburo smegenų šlaunikaulio erdvė yra erdvė, užpildyta cefalorachidinio (arba smegenų spinduliuotės ) skysčiu, tarp meningų, vadinamų arachnoidais, ir meningas, žinomas kaip dura mater.

EPIDURAL PASIŪLYMAS DĖL PRIEMONĖS

Iš pradžių žodis "epidurinė" nustatė, kad jis naudojamas kaip bet kokios medžiagos injekcijos atributas - ar tai yra anestetikas, analgetikas, priešuždegiminis ar diagnostinis kontrastinis agentas - epidurinės erdvės lygiu.

Laikui bėgant ir dėl to, kad jis dažnai buvo paminėtas pirmiau minėta anestezijos praktika, terminas pakeitė konotaciją, iš tikrųjų tapęs daiktavardžiu (iš tikrųjų jis kalba apie „epidurinį“ arba „epidurinį“).

PAVADINIMO KILMĖ

Terminas "epidurinė" kilęs iš prancūzų kilmės "epi" (ixπί), kuris reiškia "aukščiau", sujungimo su žodžiu "durale", kuris reiškia dura mater.

Taigi, pažodinė „epidurinė“ reikšmė yra „virš dura mater“.

naudojimas

Vietos anestezijos tikslas - panaikinti skausmingą pojūtį tam tikroje anatominėje žmogaus kūno vietoje, nesuteikiant paciento miego.

Konkrečiu epiduriniu atveju pastarojo tikslas yra panaikinti jautrumą skausmui daugumoje biustas ir išilgai visų apatinių galūnių.

Po šios būtinos prielaidos, medicininės aplinkybės, kurios dėl skausmo, kurį jie gamina, paprastai reikalauja epidurinio naudojimo:

• Skausmingas, sudėtingas ir (arba) ilgalaikis darbas.
• Gimimas, susijęs su dviejų ar daugiau dvynių gimimu.
• Pagalbinis gimimas, tai yra gimimas, kuriam reikalingas žnyplės arba vaiko gimimo siurblys.
• Cezario pjūvis .
• Kelio, klubo, šonkaulio ir nugaros dalies operacijos ir vienos ar abiejų apatinių galūnių amputacijos operacijos.
• Lėtinio skausmo buvimas apatinėje kūno dalyje dėl ligos. Tokiais atvejais epidurinė yra paliatyvi išgydymas.

Skausmingo pojūčio panaikinimas visam kūnui ir paciento miego metu yra vadinamosios bendrosios anestezijos prerogatyva.

paruošimas

Jei epidurinė dalis yra planuojamos chirurginės procedūros dalis, gydytojas rekomenduos būsimam pacientui, kad procedūros dieną jis turi nevalgius nuo kietų maisto produktų bent 6-8 valandas ir nevalgius nuo skysčių bent 2-3 valandas.

procedūra

Pirmasis žingsnis siekiant teisingai atlikti epidurinę, numato, kad pacientas, sėdintis ant ligoninės lovos, užima tokią padėtį, kad anestezijos ir analgezijos injekcijos būtų įdėtos į epidurinę erdvę.

Yra dvi pozicijos, leidžiančios pasiekti epidurinę erdvę, naudojant narkotikų infuzijos priemones:

• Sėdimoji padėtis, kai nugara sulenkta į priekį.
• Padėtis vienoje pusėje ir keliais sulenkta.

Šios dvi kūno pozicijos palankios injekcijos instrumentų įdėjimui, nes jos „atveria“ tuos erdves tarp slankstelių, kuriose anesteziologas turės užpilti anestetikų ir analgetikų.

Vaistų infuzijos priemonių skyrimo etapą sudaro trys etapai:

• Injekcijos vietos sterilizavimas . Anesteziologas sterilizuoja įterpdamas į dominančią sritį mažą audinį arba medvilnės gabalėlį, mirkytą sterilizuojančiame tirpale.
• Adatos kanilo įdėjimas į stuburo kanalą per odos perforaciją. Bendra adatos kanulė yra tuščiavidurė adata, kurios dydis yra teisingas, o tai leidžia per mažų vamzdelių (ar kateterių) patekimą į narkotikus.
• Mažo plastikinio vamzdžio - vadinamojo epidurinio kateterio - įvedimas į kanalų adatą ir jo išdėstymas epidurinėje erdvėje. Epidurinis kateteris yra priemonė anestetikams ir analgetikams infuzuoti.

  Anesteziologas inicijuoja narkotikų injekciją tik tada, kai jis tinkamai uždėjo epidurinį kateterį.

Paprastai, praėjus kelioms minutėms nuo farmakologinės infuzijos pradžios, anesteziologas bando anestetikų poveikį pacientui, kad suvoktų, ar viskas vyksta teisingai.

Klasikinis anestezijos poveikio įvertinimo testas yra šalto purškimo tirpalo purškimas anestezuotose vietose ir paklausti paciento pojūčio aprašymo.

Kai vaisto infuzija nebėra reikalinga (pvz., Cezario pjūvio pabaigoje), anestezijos gydytojas nutraukia anestetikų ir analgetikų vartojimą ir, pirma, epidurinį kateterį, o tada - kanalo adatą.

EPIDURALO SENSIJOS IR TIPINIAI POVEIKIAI

Kai anesteziologas įdeda adatos kanulę arba epidurinį kateterį, pacientas gali patirti nedidelį diskomfortą ar trumpalaikį skausmą įterpimo vietoje.

Tam tikromis aplinkybėmis netgi įmanoma, kad epidurinio kateterio išdėstymas sukelia panašų į elektroshoką: tai įvyksta, kai plastikinis vamzdis liečia epidurinėje erdvėje esančius stuburo nervus.

Paprastai, iškart po anestetikų ir kitų vaistinių preparatų injekcijos, pacientas pradeda jaustis šiltai apatinėje nugaros dalyje ir abiejose apatinėse galūnėse. Jis taip pat įspėja, kad kojos palaipsniui tampa sunkesnės ir sunkiau juda.

Paprastai epiduriniai vaistai pasiekia savo poveikio viršūnę (anestetikai ir analgetikai) po 20-30 minučių nuo administracijos pradžios .

Labai tikėtina, kad anestetikai panaikins šlapimo pūslės jautrumą . Tai reiškia, kad pacientas negali „jaustis“, jei šlapimo pūslė yra pilna arba jis turi šlapintis.

Epiduriniai tipai

Yra dviejų tipų epidurinė: klasikinė epidurinė (arba reguliari epidurinė) ir judrioji epidurinė (anglų kalba vadinama vaikščiojimu epiduriniu ).

Klasikinis epidurinis atvejis apima anestetikų administravimą, kad pacientas nebegali judėti apatinių galūnių ir jaučiasi, kad jausmas yra netinkamas.

Kita vertus, judriojo epidurinio pobūdžio anestetikai yra labiau riboti ir nesukelia to paties sunkumo ir tos pačios klasikinio epidurinio tirpimo.

POVEIKIO TRUKMĖ

Epidurinio poveikio poveikis tol, kol anesteziologas ir toliau vartoja numatomus vaistus.

Pasibaigus administravimui, sustingimo pojūtis, jautrumas skausmui ir sunkumo pojūtis kojose pradeda mažėti palaipsniui, kol visiškai išnyksta.

Apskritai, pacientas turi laukti 1–3 valandas, kol viskas vėl normalizuosis.

Lygiagrečiai tirpimo pojūčio ir pan. Išnykimui taip pat vyksta laipsniškas šlapimo pūslės jautrumo atsigavimas.

Pagrindiniai skirtumai tarp epidurinės anestezijos ir spinalinės anestezijos:

• Epidurinis poveikis sukelia tuos pačius anestezinius ir analgetinius spinalinės anestezijos, turinčio didesnį farmakologinį kiekį, poveikį (10-20 mililitrų epidurinė dozė yra lygi 1, 5-3, 5 ml spinalinei anestezijai).
• Epidurinio poveikio poveikis yra lėtesnis, palyginti su spinalinės anestezijos poveikiu.
• Epidurinė injekcija gali pasireikšti bet kurioje stuburo dalyje (gimdos kaklelio, krūtinės, juosmens ar sakralinės), o spinalinės anestezijos injekcija gali pasireikšti tik po antrojo juosmens slankstelio.
• Epidurinio gydymo atveju plastikinio mėgintuvėlio įdėjimo procedūra yra paprastesnė.

Po EPIDURAL

Po epidurinės ligos pacientas turi laikytis trumpo poilsio laikotarpio, sėdint ar išplėstoje padėtyje. Paprastai tai yra kelias valandas trunkantis poilsis.

Per šį laiką medicinos personalas teikia didžiausią pagalbą pacientui ir periodiškai stebi gyvybinius parametrus (kraujo spaudimą, širdies plakimą, kūno temperatūrą ir kt.).

Jei pacientas skundžiasi erzinančiu skausmu adatos kanilės įdėjimo srityje, gydytojas gali naudoti skausmą malšinančius vaistus, pavyzdžiui, paracetamolį.

NAUDOJAMI Narkotikai

Tipiški vietiniai anestetikai, naudojami epiduriniam gydymui, yra: bupivakainas, chloroprocainas ir lidokainas.

Dažniausiai analgetikai yra: fentanilis ir sufentanilas.

Epidurinio gydymo atveju vietinių anestetikų ir skausmą malšinančių vaistų vartojimas reikalauja papildomų farmakologinių medžiagų, pvz., Epinefrino ir (arba) klonidino. (ir svarbiausia) stabilizuoti nėščios moters kraujospūdį.

Rizika ir komplikacijos

Epidurinė yra saugios vietinės anestezijos technika, kuri retai sukelia komplikacijų.

Tarp galimų neigiamų pasekmių ir galimų epidurinių komplikacijų yra:

• Hipotenzija . Hipotenzija yra dažniausias neigiamas epidurinio poveikio poveikis. Anestetikai jį skatina, be to, kad „blokuoja“ nervų galus, reguliuojančius skausmą, „blokuoja“ net kraujagyslių nervų galus.
• Sumažintas šlapimo pūslės valdymas . Kaip minėta, jis kyla iš pažeisto šlapimo pūslės jautrumo.
• Odos niežėjimas . Tai gali atsirasti dėl anestetikų ir analgetikų.
• Pykinimas ir vėmimas . Jei pacientas skundžiasi pykinimu ir vėmimu, gydytojai gali paskirti kai kuriuos pykinimą ir vėmimą mažinančius vaistus.
• Nugaros skausmas . Gydytojai mano, kad tai gali atsirasti, nes pacientas ilgą laiką išlieka tam tikroje padėtyje su nugara.
• Stiprus galvos skausmas . Epiduriniai galvos skausmai atsiranda tada, kai anesteziologas netyčia užsikimščia sunkią nugaros smegenų motiną, sukeldamas nedidelę žalą.

  Tai komplikacija, kuri vyksta kas 500 epidurinių aplinkybių.

• Infekcijos raida injekcijos vietoje . Tai komplikacija, kuri gali išsivystyti keletą savaičių po to, kai buvo atliktas epidurinis reikalavimas.

  Užkrėtimas gali atsirasti dėl infekcijos. Epidurinės erdvės abscesas gali sukelti neurologinį pažeidimą periferinių nervų šaknims.

  Tokie neurologiniai pažeidimai gali pakenkti apatinių galūnių judėjimui (paraplegija).

• Epidurinės hematomos formavimasis . Tai yra kraujo kolekcija epidurinėje erdvėje, kuri susidaro dėl priverstinio punkcijos su venų kraujagyslės epiduriniu kateteriu arba adatos kaniu.

Kodėl EPIDURAL negali dirbti?

Epidurinis ne visada sėkmingas.

Tarp priežasčių, dėl kurių gali būti pakenkta teisingam įgyvendinimui, yra:

• Neįmanoma pasiekti epidurinės erdvės su epiduriniu kateteriu.
• Jei neužkrėstas anestetikas epidurinėje erdvėje, kai švirkščiama.
• Epidurinio kateterio nutekėjimas iš injekcijos taško.

Kontraindikacijos

Gydytojai mano, kad epidurinė yra neįveikiama, kai:

• Pacientas yra alergiškas vienam iš numatomų anestetikų.
• Pacientas vartoja antikoaguliantą, pvz., Varfariną . Toks prielaida lemia kraujavimą.
• Pacientas kenčia nuo įgimtos koaguliacijos ligos, kuri yra linkusi į kraujavimą. Viena iš labiausiai žinomų įgimtų krešėjimo ligų yra hemofilija .
• Praeityje pacientui buvo atlikta nugaros operacija .
• Pacientas turi rimtų nugaros problemų .
• Pacientas turi tam tikrą stiprų stuburo deformaciją arba kenčia nuo sunkios stuburo artrito formos.
• Pacientas kenčia nuo neurologinių problemų dėl kai kurių stuburo sutrikimų. Vienas iš labiausiai žinomų nugaros smegenų anomalijų yra spina bifida .

rezultatai

Epidurinė yra vietinės anestezijos rūšis, kuri labai veiksmingai mažina skausmą.

Norint pateikti idėją apie tai, kaip vertinama jo anestetinė galia, mes pranešame apie JAV statistinės apklausos, susijusios su nėščiomis moterimis, rezultatus: pagal šį tyrimą, JAV, daugiau nei 50% nėščių moterų kurie gimsta ligoninėje, pritaria epidurinės anestezijos naudojimui.