Širdies aritmijos

bendrumas

Širdies aritmijos yra normalios širdies susitraukimo ritmo pokyčiai. Šios anomalijos bus matomos ne tik širdies plakimų per minutę skaičiumi, bet ir jų generuojančio impulso skleidimu.

Aritmijos pasireiškimai yra daug ir kiekvienas turi tam tikrus simbolius, kurie priklauso nuo atsakingo patologinio sutrikimo. Įgimtos širdies ligos (ty nuo gimimo) arba įgytos (ty atsiradusios per visą gyvenimą), hipertirozė, alkoholio ir narkotikų vartojimas, rūkymas, per didelis kofeino vartojimas ir kai kurie vaistai yra vienas iš geriausiai žinomų aritmiją skatinančių veiksnių. Simptomai yra kintami ir priklauso nuo priežasties: tachikardija (ar širdies plakimas), bradikardija, nereguliarus širdies plakimas, krūtinės skausmas, nerimas, galvos svaigimas ir silpnumo pojūtis yra tik keletas pavyzdžių. Diagnozė apima kardiologinį tyrimą ir širdies veiklos kontrolę elektrokardiograma (EKG). Taip pat yra galimybė stebėti pacientą, naudojant EKG, 24–48 valandas: tai naudingas diagnostinis metodas, kai asmuo turi atsitiktinių (kartais) aritminių epizodų.

Taikytina terapija priklauso nuo aritmijos priežasties. Nepaisant to, yra keletas pagrindinių terapinių intervencijų, galiojančių bet kokioje aritmijos epizode; Bendrasis gydymas yra antiaritminių ir beta blokuojančių vaistų vartojimas, tam tikrų medicinos priemonių naudojimas ir sveiko gyvenimo būdo priėmimas, jei aritmija sergančiam asmeniui yra naudojamas rūkyti ar gerti per daug.

Širdis

Norint suprasti, kas yra aritmija ir kas ją sukelia, gerai prisiminti kai kurias širdies savybes, susijusias su jo gebėjimu savikontroliuoti.

Miokardas, tai yra širdies raumenys, turi tam tikrų ląstelių, kurios skiriasi nuo visų kitų žmogaus kūno ląstelių dėl dviejų unikalių savybių: į susitraukimą nukreipto nervinio impulso automatizavimo ir ritmiškumo . Automatizavimas reiškia galimybę spontaniškai ir netyčia inicijuoti miokardo ląstelių susitraukimo veiklą, generuojant nervų impulsą . Tai yra tikra išimtis, nes kitos kūno raumenų ląstelės veikia skirtingai: pavyzdžiui, jei norite sulenkti ranką svoriui pakelti, signalas prasideda nuo smegenų ir pasiekia galūnių raumenis. Tačiau širdyje signalas prasideda nuo pačių raumenų ląstelių ir nėra kontroliuojamas centrinėje sistemoje, pvz., Smegenyse.

Antroji išskirtinė nuosavybė yra spontaniško susitraukimo aktyvumo ritminis pobūdis . Jis susideda iš nervingumo impulso reguliarumo ir tvarkingo sekos .

todėl:

1. Automatika: tai gebėjimas formuoti raumenų susitraukimo impulsus spontaniškai ir netyčia, ty be smegenų įėjimo.
2. Ritmiškumas: tai gebėjimas sklandžiai perduoti raumenų susitraukimo impulsus.

Automatinės ir ritmiškos miokardo ląstelės yra suskirstytos į kai kuriuos širdies punktus: šios sritys vadinamos širdies stimuliatoriais arba pėsčiųjų takų centrais . Pirmasis centrinis žymeklis, laikomas dominuojančiu kaip tikrojo impulso kilmės taško, yra sinoatrialinis mazgas ( mazgas SA ). Jis įsikūręs viršutinės vena cava ir dešinės atrijos sankryžos lygyje. Širdies ritmas, kurį sukelia SA mazgas, vadinamas sinuso ritmu ir nuskaito tai, kas laikoma normaliu širdies plakimu . Šie punktai ( antriniai kelio žymeklių centrai), skirti kontrakcijos signalui atlikti, yra: atrioventrikulinis mazgas ( AV mazgas ), jo pluoštas (arba atrioventrikulinis ryšys) ir Purkinje pluoštai . Taigi impulso pradžia ir seka seka šį laidumo kelią :

1. Prieširdžių sinuso mazgas →
2. Atrioventrikulinis mazgas →
3. Jo spindulys (atrioventrikulinė šviesa) →
4. Purkinje pluoštai.

• Panašiai, kaip ir visos kitos raumenų ląstelės, net ir po to, kai susitraukia pulsas, jie nėra jautrūs kitam labai artimam impulsui. Kitaip tariant, po pirmojo impulso miokardo ląstelės turi laiko reaguoti į vėlesnį impulsą. Šis laikas, reikalingas raumenų ląstelėms atkurti imlumą, vadinamas refraktoriniu .

Bus matyti, kad dominuojančio centro ir refrakcijos pokyčiai gali turėti įtakos ritmo reguliarumui.

Galiausiai paskutinė informacija, kurios negalima pamiršti, yra širdies ciklas . Širdies ciklas yra miokardo susitraukimo fazės, vadinamos sistolės, ir atsipalaidavimo fazės, vadinamos diastolės, pakaitomis . Susitraukimo metu kraujas pumpuojamas į cirkuliaciją per efferentinius indus; atvirkščiai, miokardo atsipalaidavimas leidžia kraujui patekti į širdį per afferentinius indus.

Kas yra širdies aritmija ir kaip jie klasifikuojami

Širdies aritmijos yra normalaus širdies ritmo ritmo pokyčiai. Yra trys galimi pakeitimai, o pakanka, kad atsirastų aritmija. Jie yra:

1. Sinuso ritmo dažnumo ir reguliarumo pokyčiai.
2. Dominuojančio žymens kelio būstinės variacija.
3. Vertės sumažėjimo (ar laidumo) sutrikimai.

1. Sinuso ritmo dažnio ir reguliarumo pokyčiai, ty normalus ritmas, kurį nustato prieširdžių mazgas, virsta vadinamaisiais tachikardijomis ir bradikardijomis. Tachikardija yra širdies ritmo dažnio padidėjimas, ty širdies plakimas sparčiau nei įprastai. Ir atvirkščiai, bradikardija yra širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas, todėl širdis lėtesnė. Yra dvi slenkstinės vertės, išreikštos smūgiais per minutę, kurios riboja normą: 60 smūgių per minutę yra mažiausia vertė; 100 smūgių per minutę yra didžiausia vertė. Mažiau nei 60 kartų yra bradikardija; virš 100 smūgių, vienas turi tachikardiją.

Taip vadinamos sinusinės fiziologinės aritmijos taip pat pasireiškia dažnio pokyčiais. Jie nėra nerimą keliantys epizodai, dažniau pasireiškia jauname amžiuje, o jų priežastys yra susijusios su centriniu metabolizmu ir kvėpavimo refleksais.

2. Dominuojančio kelio žymeklio centro sėdynės pokyčiai atsiranda tada, kai sinoatrialinis mazgas sumažėja arba netgi praranda savo automatiškumą. Todėl nustatomas pakaitalas antriniu kelio žymeklio centru, pvz., Atrioventrikuliniu mazgu. Jei šis reiškinys apsiriboja keliais ciklais, kalbame apie ekstrasistoles, tai yra per anksti; jei reiškinį palaiko vienas po kito einančių ciklų, randame jungiamųjų ir skilvelinių tachikardijų bei prieširdžių ir skilvelių virpėjimą . Tai yra neįprastos situacijos, kurios neturėtų būti nepakankamai įvertintos, nes šie pokyčiai atsiranda beveik visada patologinėmis aplinkybėmis.

3. Impulsų plitimo (ar laidumo) sutrikimai atsiranda dėl to, kad impulsas sulėtėja arba sustoja per kelionę nuo dominuojančio žymeklio iki antrinių centrų. Kliūtį gali sukelti anatominis laidumo trajektorijos nutraukimas arba sunkus galios atstatymas reaguoti į impulsą (ilgai trunkantis atsparumas). Refractoriness gali būti pratęstas dėl:

1. Narkotikų.
2. Neurogeniniai stimulai.
3. Patologinės sąlygos.

Išaiškinus pakeitimus, aritmijos gali būti klasifikuojamos bent dviem būdais : remiantis patofiziologiniais pokyčių požymiais (1) ir remiantis sutrikimo kilme (2).

(1) Patofiziologija (ty dėl patologinės būklės sukeltų funkcijų tyrimas) iš trijų anksčiau aprašytų pakeitimų leidžia atskirti aritmijas dviejose didelėse grupėse:

1. Aritmijos daugiausia dėl automatinio (arba impulsų formavimo) modifikavimo . Aritmijos apima:
   • Sinuso ritmo dažnumo ir reguliarumo pokyčiai.
   • Pakeisti dominuojančio žymeklio kelio centro vietą.
2. Aritmijos, atsirandančios daugiausia dėl impulso laidumo (ar sklidimo) pakeitimo. Aritmijos apima:
   • Impulsų sklidimo sutrikimai.

Reikia pabrėžti, kad šių dviejų aritmijos grupių skirtumas yra subtilus. Labai dažnai, aritmija, atsirandanti dėl laidumo pasikeitimo, gali tapti viena dėl automatizavimo pokyčių. Pavyzdžiui, kai pasroviui kliūtis priešinasi iš sinoatrialinio mazgo kilusio impulso laidumui, šis blokas sukelia dominuojančio žymeklio kelio centro keitimą; tuo metu naujasis dominuojantis centras priima ritmą. Panašiai taip pat yra ir priešingas atvejis, t. Y., Kad aritmijos, atsiradusios dėl modifikuotų aritmijų pasikeitimų dėl laidumo modifikavimo; tai yra atvejis, kai didelio dažnio padidėjimas nepalieka miokardo ląstelių laiko grįžti į imlumą, taip pakeičiant impulsą.

(2) Klasifikacija, pagrįsta sutrikimo kilmės vieta, skiria aritmijas:

1. Sinuso aritmijos . Trikdymas yra susijęs su impulsais, atsirandančiais iš prieširdžių sinuso mazgo. Paprastai dažnio pokyčiai yra laipsniški. Keletas pavyzdžių:
   • sinuso tachikardija
   • sinusų bradikardija
   • sinoatrialinis blokas
2. Ectopic aritmijos . Šis sutrikimas veikia žymenį, kuris skiriasi nuo prieširdžių sinuso mazgo. Paprastai jie staiga atsiranda. Nukentėjusiose zonose ektopinės aritmijos skirstomos į:
   1. Supraventrikulinė. Šis sutrikimas veikia prieširdžių zoną. Keletas pavyzdžių:
      1. prieširdžių plazdėjimas
      2. prieširdžių virpėjimas
   2. Atrioventrikulinis arba mazgas. Poveikio zona yra susijusi su skilvelio vidurinio mazgo. Keletas pavyzdžių:
      1. Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija
      2. jungiamieji ekstrasistoles
   3. Skilvelio. Šis sutrikimas yra skilvelio srityje. Keletas pavyzdžių:
      1. skilvelių tachikardija
      2. skilvelio plazdėjimas
      3. skilvelių virpėjimas

Paprastai naudojamas šis antrasis klasifikavimas, tačiau neturėtų būti pamiršta, kad jis yra glaudžiai susijęs su pirmuoju, nes sutrikimo kilmė yra vienos iš pirmiau aprašytų patofiziologinių mechanizmų tiesioginė pasekmė.

Galimos priežastys

Automatiškumo ir ritmo priežastys prisideda prie įvairių priežasčių:

1. Įgimta širdies liga, ty nuo gimimo.
2. Įgytos kardiopatijos, ty sukurtos gyvenimo metu.
   1. Arterinė hipertenzija.
   2. Širdies išemija.
   3. Miokardo infarktas.
3. Hipertireozė.
4. Piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais.
5. Rūkymas.
6. Narkotikų apsinuodijimas.

Įgytos kardiopatijos gali atsirasti nepriklausomai nuo gyvenimo būdo, kuriam būdingas piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais. Štai kodėl sąraše rodomi abu. Tas pats pasakytina ir apie narkotikų vartojimą.

Dažnesni simptomai

Simptologija yra kintama, todėl reikės daug ilgesnio aprašymo, nei bus. Iš tiesų, kaip matėme, aritmijos yra daug, kiekviena turi savo ypatingą patofiziologiją ir dėl įvairių veiksnių. Tai sukelia daugybę simptomų ir vieno iš jų buvimas / nebuvimas žymi vieną aritmiją. Apskritai, simptominė nuotrauka auga kartu su paciento pasireiškusios aritmijos sunkumu.

Pagrindinių simptomų sąrašas yra toks:

1. Tachikardija (arba kardiopalmosas / palpitacija).
2. Bradikardija.
3. Nereguliarus ritmas.
4. Dusulys.
5. Krūtinės skausmas.
6. Nerimas.
7. Galvos svaigimas ir galvos svaigimas.
8. Silpnumo jausmas.
9. Nuovargis po minimalių pastangų.

Reikia prisiminti, kad širdies ritmas laikomas normaliu, kuris, atsižvelgiant į ritmą per minutę, išlieka 60–100 intervalų.

diagnozė

Kardiologinis apsilankymas yra pirmasis aritmijos diagnozavimo žingsnis. Jis pagrįstas:

1. Pulso matavimas.
2. Elektrokardiograma (EKG).
3. Dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį.

Pulso matavimas . Tai paprastas tyrimas, kurį gali atlikti bet kas, ne tik gydytojas. Jis nėra toks pat patikimas, kaip ir instrumentinis tyrimas, ir jis nėra informuojamas apie aritmijos ypatybes.

Elektrokardiograma (EKG) . Matuojant širdies elektrinį aktyvumą, ty tą, kuris leidžia susitraukti iš miokardo, EKG rodo didelę aritmijos įvairovę, kuri gali atsirasti pacientui. Skirtingi aritmijos tipai rodo skirtingus vienas kito pėdsakus, o kardiologas, remdamasis šiais rezultatais, gali apibrėžti širdies problemą.

Dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį . Šis diagnostikos metodas veikia kaip normalus EKG, skirtingai, kad pacientų stebėjimas trunka 24–48 valandas be pertraukos. Per šį laiką pacientas gali laisvai atlikti įprastą kasdienio gyvenimo veiklą. Šis tyrimas reikalingas, kai aritmija atsiranda retkarčiais. Tiesą sakant, tam tikros aritmijos gali atsirasti kaip izoliuotos epizodai.

terapija

Kalbant apie simptomus, taip pat ir gydymas, kurį reikia vartoti, priklauso nuo aritmijos tipo ir bet kokių susijusių kardiopatijų. Todėl pagrindinės terapinės intervencijos, tiek farmakologinės, tiek instrumentinės, bus pateiktos žemiau.

Vartojami vaistai yra:

1. Beta blokatoriai ir kalcio antagonistai . Jie naudojami širdies plakimo dažnio sulėtinimui.
2. Antiaritminiai vaistai . Jie padeda stabilizuoti širdies ritmą.
3. Antikoaguliantai . Jie naudojami kraujo plonimui ir naudojami siekiant išvengti trombų ar embolų susidarymo ypatingų aritmijų, pvz., Prieširdžių virpėjimo, atvejais.

Pagrindinės instrumentinės / chirurginės intervencijos yra:

1. Elektrinė kardioversija . Jis susideda iš vieno elektros smūgio, taip pat vadinamo šoko, panaudojimo sinusiniam ritmui atstatyti ir atkurti, ty nuskaitytą sinusinio prieširdžio mazgo (dominuojančio kelio ženklo centras).
2. Radiofrekvencinė abliacija arba transkatetinė abliacija . Jis vartojamas tachikardija sergantiems pacientams. Tai apima tam tikro kateterio naudojimą, kuris įterpiamas į šlaunikaulio veną ir patenka į širdį. Per kateterį atliekamos dvi operacijos: pirmiausia, į širdį įleidžiamas elektros iškrovimas, siekiant nustatyti, kuris miokardo plotas veikia neįprastai. Kai tai bus padaryta, kitas žingsnis yra taikyti radijo dažnio iškrovą toje netinkamai veikiančioje zonoje, kad sunaikintumėte miokardo audinį, atsakingą už aritmiją.
3. Širdies stimuliatorius . Tai mažas prietaisas, galintis siųsti širdies elektrinius impulsus. Jis naudojamas bradikardijos atvejais ir padeda normalizuoti širdies ritmą. Kitaip tariant, širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 smūgių per minutę, kai vertė yra nuo 60 iki 100 smūgių per minutę. Norėdami tai padaryti, šis instrumentas yra montuojamas po oda krūtinės ląstos lygyje.
4. Defibriliatorius (ICD) . Kaip ir širdies stimuliatorius, jis taip pat yra prietaisas, implantuotas po oda, šiuo atveju - į klaviatūros lygį. Jis vartojamas, jei pacientas turi tachikardiją. Jis veikia tam tikru būdu: kai jaučia, kad širdies plakimas yra pagreitintas virš 100 normų per minutę, tai skleidžia tiesioginį elektros šoką.

Kadangi aritminiai epizodai kartais atsiranda dėl tam tikros širdies ligos pradžios, chirurginės terapijos apibūdinimas pareikalautų kiekvienu konkrečiu atveju analizuoti. Pavyzdžiui, esant valulopatijai, pvz., Mitralinei stenozei, chirurginė operacija, kuria siekiama ištaisyti mitralinį vožtuvą, atkuria normalų širdies plakimą. Tokiu atveju širdies aritmija yra įvykis, atsirandantis dėl mitralinio vožtuvo deformacijos.

Atvirkščiai, daug paprasčiau spręsti sporadines aritmijas ir nesusiję su kitomis patologijomis, todėl nėra rimtos: tai iš tikrųjų kyla po fizinio krūvio ar stiprios emocijos, ir jie savaime išsikrauna be antiaritminių vaistų. Jei paveiktas pacientas gauna daug kofeino, paprastas koreguotas dozavimas gali išspręsti širdies aritmijos problemą.