Ankstyvoji menopauzė - priežastys ir simptomai

bendrumas

Menopauzė yra natūralus įvykis, kurio metu vaisinga vaiko fazė atvyksta į terminalą. Jam būdingas menstruacijų srautų nutraukimas, spontaniško folikulų paveldėjimo išraiška.

Menopauzės laikotarpiui būdingas menstruacijų nebuvimas mažiausiai 12 mėnesių iš eilės, hormonų sekrecijos pokyčių ir kitų fiziologinių pokyčių.

Ciklinis kiaušidžių veiklos nutraukimas ir derlingas sezonas paprastai būna maždaug 50 metų amžiaus (+ arba - 5 metai). Tačiau dėl kiaušidžių veiklos sutrikimų, kai kurių ligų, genetikos ar tam tikrų medicininių procedūrų kai kurios moterys pradeda vartoti menopauzę anksčiau, nei 40 metų. Ši natūrali ar sukeltos būklės yra žinomos kaip ankstyvos (arba ankstyvos) menopauzės . Be karščio bangos, nuotaikos svyravimų ir kitų tipiškų klimato simptomų, daugelis ankstyvos menopauzės moterų turi susidoroti su tolesnėmis emocinėmis ir fizinėmis problemomis (nevaisingumu, sumažėjusiu kaulų tankiu, medžiagų apykaitos poveikiu, galinčiu pakenkti daugeliui pacientų). organai ir tt).

apibrėžimas

Ankstyvoji menopauzė sutampa su kiaušidžių veiklos praradimu (ir dėl to menstruacijų ciklų išnykimu) iki 40 metų amžiaus. Ši būklė gali atsirasti savaime arba sukelti dvišalę ovariektomiją arba farmakologinį ar radioterapinį kiaušidžių slopinimą. Šis reiškinys pasireiškia maždaug 1-3% reprodukcinio amžiaus moterų Italijoje.

Ankstyvas kiaušidžių nepakankamumas (POF)

Ankstyvą menopauzę taip pat nurodo terminas „ POF“ ( priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas ); šis terminas reiškia ankstyvą kiaušidžių nepakankamumą su amenorėja, padidėjusį gonadotropinų kiekį serume (FSH ir LH) ir hipoestrogenizmą (sumažintą estradiolio koncentraciją plazmoje).

Iš tikrųjų šios dvi sąlygos nėra lygiavertės:

• Ankstyvas kiaušidžių nepakankamumas gali būti laikomas pereinamuoju reiškiniu, nes daugeliu atvejų daugelį metų gali pasireikšti savaiminis kiaušidžių aktyvumas, kuriam būdingi menstruacijų periodai, kurie kartojasi su kitais amenorėja (menstruacijų nebuvimas mažiausiai tris mėnesius). Moterys, turinčios ankstyvą kiaušidžių nepakankamumą, vis dar gali gaminti estradiolį (todėl gali atsirasti ovuliacija) ir kartais jie gali pastoti.
• Ankstyvos menopauzės pacientas visiškai (ir stabiliai) sustoja nuo menstruacijų ir todėl negali pastoti.

Moterims, kurioms ankstyvas kiaušidžių nepakankamumas:

• Yra disfunkcinių pirmapradžių folikulų, kurie yra fiziologiškai nenuspėjami ir visiškai netaisyklingi;
• Ovuliacija gali pasireikšti 5-10% atvejų.

Kai POF tampa nuolatine sąlyga, tai atitinka ankstyvą menopauzę.

priežastys

Ankstyvosios menopauzės pradžioje yra folikulinė atresija (folikulų vystymosi sustabdymas), kurią sukelia kelios priežastys, kai kurie sudėtingi ir kiti primityvūs.

Du trečdaliai atvejų ankstyvoji menopauzė yra laikoma idiopatine : neįmanoma nustatyti konkrečios ligos priežasties ir kariotipas neturi jokių pokyčių (ty nėra jokių specifinių genų pakitimų, kurie skatina ankstyvą menopauzę).

Galimos priežastys, skatinančios ankstyvą menopauzę, yra šios:

Genetiniai sutrikimai (paveldimas)

Kai kurie genetiniai sindromai ir chromosomų pokyčiai, matomi kariotipo analizėje, yra susiję su ankstyva menopauze.

Kai kurie pavyzdžiai susiję su X-chromosomų mutacijomis ir apima:

• Silpnas X chromosomų sindromas, kurį sukelia tam tikra FMR1 geno mutacija, esanti X chromosomoje;
• Turnerio sindromas (45, X), kuriame menopauzė yra prieš menarę, o kiaušidžių funkcija nėra;
• Swyer sindromas (gonadų dysgenesis): apima ne gerai suformuotus ir nefunkcinius gonadus.

Sisteminės priežastys

Net paveldimas fermentinis / metabolinis defektas gali skatinti ankstyvą menopauzę:

• Galaktosemija : sisteminė liga, kurią sukelia fermentų, turinčių galaktozės metabolizmą, sutrikimas; todėl organizmas negali jį paversti gliukoze. Manoma, kad nekonvertuojama galaktozė gali sukelti toksinį poveikį kiaušidėms;
• Įgimta antinksčių hiperplazija : autosominė recesyvinė liga, kuri paveikia antinksčių liaukas ir kuriai būdingi steroidinių hormonų biosintezės sutrikimai;
• Mucopolysaccharidosis : sisteminės metabolinės ligos, kurias sukelia specifinių fermentų trūkumai. Šios ligos klasifikuojamos pagal heterogeninę lizosomų saugojimo ligų grupę.

Autoimuniniai sutrikimai

Autoimuninės ligos, kurios egzistuoja kartu su ankstyvąja menopauze, gali būti dviejų tipų:

• Imuninė sistema klaidingai gamina antikūnus prieš kiaušidžių (antifollikolio, anti-corpus luteum, hipofizinių hormonų antireceptorių ir kt.);
• Ankstyvas kiaušidžių nepakankamumas gali būti siejamas su kitomis sisteminėmis autoimuninėmis ligomis, ypač skydliaukėmis (hipotiroze) arba antinksčių liga, kaip ir Addisono ligos atveju (riboja antinksčių išskiriamų hormonų gamybą). Kitos sisteminės autoimuninės sąlygos, į kurias reikia atsižvelgti ankstyvos menopauzės atvejais, yra Krono liga, sisteminė raudonoji vilkligė ir reumatoidinis artritas .

Histologinis vaizdas, apibūdinantis ankstyvą autoimuninį kiaušidžių nepakankamumą, yra ooforitas (kiaušidžių uždegimas).

Virusinės ir bakterinės infekcijos

Manoma, kad kai kurios virusinės infekcijos, pvz., Citomegalovirusas arba kiaulytė, arba bakterinė ( tuberkuliozė ), gali padėti pradėti ankstyvą menopauzę kai kuriems pacientams. Iš tiesų kiaulytės sudėtyje yra kiaušidžių uždegimas (ooforitas), kuris, jei jis yra lėtinis, gali pakenkti organo funkcionalumui. Tą patį procesą skatina Kocho bacilija, kuri, be įtakos plaučiams, gali sukelti lytinių organų tuberkuliozę ir atitinkamai ooforitą.

Iatrogeninės priežastys: sukėlė ankstyvą menopauzę

Tokiais atvejais menopauzė yra ankstyva dėl terapinės procedūros, kuri gali būti farmakologinė (chemoterapinė), spinduliuojanti ar chirurginė. Šie gydymo būdai sukelia skirtingą poveikį vaisingumui, susijusiam simptomologijai ir pan.

• Farmakologinė terapija : ankstyvoji menopauzė yra būklė, kurią galima skatinti chemoterapija. Akivaizdu, kad šis poveikis priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant moters amžių, naudojamų vaistų tipus ir dozę. Kai kurie chemoterapiniai vaistai, galintys skatinti šią būklę, yra: alkilinimo agentai, ciklofosfamidas ir busulfanas ; toksinis poveikis kiaušidėms: metotreksatas ir fluorouracilas . Chemoterapijos paskatinta žala palaipsniui ir, pasibaigus gydymui, gali pasireikšti visiškas kiaušidžių aktyvumo aktyvavimas.
• Radioterapija : radioterapijos sukeliama žala yra negrįžtama tik tuo atveju, jei švitinimas atliekamas dubens lygiu ir ypač didelėmis dozėmis. Todėl galimas kiaušidžių atsigavimas.
• Chirurginė menopauzė : dvišalės ovariektomijos (abiejų kiaušidžių pašalinimas) ir histerektomija ( gimdos pašalinimas) yra chirurginės procedūros, skatinančios menopauzės ankstyvumą. Šios intervencijos gali būti reikalingos dėl naviko, kiaušidžių cistos, sunkiosios endometriozės ar kitų patologinių sąlygų. Dvišalė ovariektomija sukelia greitą cirkuliuojančių kiaušidžių hormonų kiekį ir nuolat ir nedelsiant sukelia nevaisingumą.

Kitos priežastys

Atrodo, kad net ir blogas gyvenimo būdas, ypač rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, numato menopauzės amžių. Be to, reikia atsižvelgti į šeimos polinkį, kad visada būtų atsižvelgta į amžių, kuriuo motina, močiutė ar vyresnysis sesuo pateko į menopauzę.

simptomai

Simptomai paprastai sunkiai interpretuojami ir dažnai yra tie patys, kurie yra susiję su natūralia menopauze.

Klinikinis ankstyvos menopauzės vaizdas gali būti:

• Staigus menstruacijų išnykimas arba nereguliarus atsiradimas, akivaizdžiai keičiantis menstruaciniam ciklui: oligomenorėja (menstruacinio ciklo ritmo pakeitimas), polimororėja (nenormalus ciklų dažnio padidėjimas) ir menometroraggie (gausaus kraujo netekimas, hemoraginis pobūdis, pasireiškiantis kartu su menstruacijomis ir linkęs pailginti jo trukmę). Šių požymių raida yra amenorėja, ty menstruacijų nebuvimas mažiausiai tris mėnesius, o vėliau - jų išnykimas;
• Premenstrualinio sindromo pablogėjimas;
• Karščio blyksniai: staigus šilumos pojūtis, intensyvus prakaitavimas, viršutinėje kūno dalyje plinta, kol veido ir kaklo skaistis

Šie simptomai yra požymis, kad kiaušidės gamina mažiau estrogenų.

Kartu su aukščiau išvardytais simptomais kai kurios moterys gali patirti:

• Makšties sausumas ir skausmas lytinių santykių metu;
• Šlapimo pūslės kontrolės problemos, pvz., Šlapimo nelaikymas ar padidėjęs šlapinimasis;
• Dirgumas, nuotaikos svyravimai, lengvas depresija ir nemiga (susijusios su sumažėjusiu estrogenų kiekiu);
• Laikinos tachikardijos;
• Plaukų slinkimas, sausos odos ir svorio pokyčiai (svorio padidėjimas);
• Sumažėjęs lytinis potraukis.

Ankstyvoji menopauzė gali būti emociškai niokojanti. Viena iš labiausiai paplitusių problemų, su kuriomis susiduria moteris, yra vaikų nebuvimo perspektyva: tiesioginė ankstyvos menopauzės pasekmė yra nevaisingumas, kurį sukelia drastiškas folikulų sumažėjimas ir jų pablogėjimas.