bendrumas
„Tourette“ sindromas yra sutrikimas, kuris sukelia daugialypį ir priverstinį motorinį ir foninį vaizdą. Jis atsiranda vaikystėje ar paauglystėje ir daro įtaką jaunų žmonių socialiniam ir edukaciniam gyvenimui.
Dažnai tai nėra vieninteliai simptomai, nes jie yra susiję su kitais neuropsichiatriniais sutrikimais.
Kas yra Tourette sindromas
„Tourette“ sindromas yra vaikystės ir paauglystės neuropsichiatrinė patologija, kuriai būdingas motorinis ir foninis (ar vokalinis ) garsas . Šią sritį sudaro pakartotiniai ir priverstiniai judesiai ir garsai; be to, juos sunku kontroliuoti ir nepagrįstai, ty be konkretaus tikslo.
SUSIJUSIOS NUOSTATOS
Dažnai jauniems pacientams gali pasireikšti dėmesio trūkumas, hiperaktyvumas ir kiti elgesio sutrikimai . Šios asociacijos dar labiau pablogina klinikinį vaizdą.
TIC IN TOURETTE SYNDROME
Pasikartojančios spalvos yra labai dažni vaikystėje ir paauglystėje. Vis dėlto dažnai šios akys nėra susijusios su tam tikromis neuropsichiatrinėmis patologijomis. Tokie priverstiniai pasireiškimai trunka mažiau nei metus ir svyruoja: tai yra, jie ateina ir eina.
Kita vertus, „Tourette“ sindromas pasižymi varginančiomis akimis, kurios kartojasi daug kartų per dieną ir ilgą laiką (per vienerius metus).
ADULT AGE
Daugeliu atvejų, pasiekus suaugusiųjų amžių, pėdsakai išnyksta arba žymiai sumažėja. Po paauglystės yra nedaug žmonių, kurie, būdami tokie pat dažni, ir toliau turi tipiškų Tourette sindromo sutrikimų.
epidemiologija
„Tourette“ sindromas yra gana dažnas. Jis kenčia vieną iš maždaug 100 žmonių ir yra tris kartus dažniau vyrams nei moterims.
priežastys
Tiksli Tourette sindromo priežastis nežinoma. Tačiau apie ligos kilmę buvo padarytos įvairios hipotezės:
- Genetinė teorija
- Neurologinė teorija
- Aplinkos teorija
GENETINĖ TEORIJA
Ši teorija pagrįsta stebėjimu, kad labai dažnai jauni pacientai, turintys Tourette sindromą, turi bent vieną šeimos narį (tėvą, motiną ar brolį) su tais pačiais sutrikimais. Tai rodo, kad ligos pradžioje gali būti genas arba daugiau nei vienas. Šiuo metu nėra užuominų apie tai, kas yra šis genas ir kaip jis perduodamas tarp tėvų ir vaikų.
NEUROLOGINĖ TEORIJA
Kai kuriuose tyrimuose teigiama, kad Tourette sindromo pagrindu yra smegenų deficitas. Šios disfunkcijos yra susijusios su dopaminu ir dopaminergine sistema : iš tikrųjų atrodo, kad dalyvauja smegenyse esančios limbinės zonos, baziniai ganglijos ir prieš frontalinė žievė.
NB: dopaminas yra neurotransmiteris, gaminamas smegenyse. Ji turi daug funkcijų: pavyzdžiui, ji veikia elgesį, savanorišką judėjimą, miego, nuotaikos, motyvaciją ir mokymąsi.
APLINKOS TEORIJA
Nėra tam tikrų įrodymų, patvirtinančių šią teoriją. Tačiau matėme, kad yra ryšys tarp Tourette sindromo ir probleminio nėštumo .
| Problemos nėštumo metu, kilusios iš Tourette sindromo |
|
Kitas aplinkos veiksnys, vis dar tiriamas, yra streptokokų infekcija .
Simptomai ir asociacijos
Norėdami sužinoti daugiau: „Tourette“ sindromo simptomai
Tipiški Tourette sindromo simptomai yra motoriniai ir foniniai ( arba vokaliniai) tikai .
Vietoj to, mažiau paplitę pasireiškimai yra koprolalia, palilalia, kai kurie socialiai netinkami elgesiai, echolalia ir ecopassium .
Galiausiai, kaip jau minėjome, Tourette sindromą dažnai lydi elgesio sutrikimai, tokie kaip:
- Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD, anglų kalba; DDAI, italų kalba)
- Obsesinis-kompulsinis sutrikimas (DOC)
- Mokymosi sunkumai
- Savęs žalojimas
- Nuotaikos pokyčiai
TIC MOTORS IR PHONIC TICS
- Motorinės transporto priemonės yra priverstiniai judesiai, atliekami be tikslo.
„Phonic“ siužetai susideda iš nekontroliuojamo beprasmių garsų.
Tai pasireiškimai, nepastebėti: iš tikrųjų jie kartojasi įkalinančiu būdu ir patiria pacientą ilgesniam nei vienerių metų laikotarpiui. Kartais jie yra tokie intensyvūs, kad apsunkina socialinius santykius ir mokyklos veiklą.
Iš paciento aprašymų tik yra būtinybė, panaši į niežėjimą ar įbrėžimą; vykdymas jaučiamas kaip išlaisvinimas nuo įtampos kaupimosi.
Piktogramos gali pasirodyti, kai pacientas yra nuo 2 iki 14 metų, net jei jie paprastai atsiranda 7-8 metų amžiaus.
| Tic varikliai | Foniniai (arba vokaliniai) garsai |
| Akių voko (-ų) mirkymas | Gerklės klirensas |
| Galvos drebulys | kosulys |
| Skatinkite burną | kvapo |
| Burnos susitraukimas | Šaukti |
| Galūnių išplėtimas (pvz., Smūgis) | Imituokite gyvūnų eilutes |
| Pečių atvaizdai |
KITI SIMPTOMAI
Pratarmė: kai kurie medicininiai tekstai nagrinėja coprolalia, palilalia, echolalia ir ecopassium bei sudėtingas fonikas / variklius.
Coprolalia - tai nepalankus ir vulgarus žodžių / frazių nuolatinis išsakymas pacientui.
Kartais pacientas elgiasi tik grubiai, bet ne nešvankus, elgesys. Tokiu atveju kalbame apie socialiai netinkamą elgesį be nešvankumo (NOSI).
Coprolalia ir NOSI yra spontaniški veiksmai, kurie neturėtų būti painiojami su paciento išsilavinimo ar moralės stoka. Dažnai „Tourette“ sindromas identifikuojamas su šiais dviem simptomais, tačiau teisinga nurodyti, kad jie yra reti pasireiškimai, atsirandantys tik 10–15% pacientų.
Palilalia yra kai kurių savo žodžių kartojimas be jokios priežasties ir neveikimo .
Echolalia ir ecoprassia yra atitinkamai kitų kalbėtų žodžių kartojimas ir kitų gestų kartojimas. Vėlgi, tai yra nepagrįsti veiksmai.
SUSIJUSIOS SU TURETO SYNDROMUIS
Pacientai, turintys Tourette sindromą, gali turėti kitų susijusių neuropsichiatrinių sutrikimų . Medicinine kalba, sąlyga, kad asmuo pasireiškia dviem skirtingos kilmės požymiais, vadinamas komorbidumu .
Nėra tam tikrų duomenų apie šių sergamųjų asociacijų dažnumą: kai kuriuose tyrimuose teigiama, kad 8-9 iš 10 atvejų, be kitų, yra kitų patologijų; kiti tyrimai rodo, kad dažniau, apie 4-5 atvejus iš 10.
Svarbiausios ir sunkiausios susijusios ligos yra:
- Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas ( ADHD arba ADHD )
- Obsesinis-kompulsinis sutrikimas ( DOC )
Vietoj to jie yra rečiau:
- Mokymosi sunkumai
- Savęs žalojimas
- Nuotaikos pokyčiai
Sergamumas sukelia jaunų pacientų įtraukimą į socialinę ir scholastinę sferą.
Toliau pateiktoje lentelėje apibendrinamos pagrindinės įvairių ligų, susijusių su Tourette sindromu, savybės.
| Susijusi patologija | Trumpas aprašymas |
| ADHD arba ADHD, dėmesio trūkumo sutrikimas ir hiperaktyvumo sutrikimas | Pacientai lengvai išsiblaškę, yra neatsargūs ir neorganizuoti. Jie žaidžia ir kalba triukšmingai. Jie visada juda ir nutraukia aplinkinių žmonių veiklą |
| DOC, obsesinis-kompulsinis sutrikimas | Nerimas ir kontrolės praradimas dėl baimės padaryti netinkamus gestus arba ištarti vulgarius žodžius. Obsesijos yra pasikartojantys, beprasmiški veiksmai: pavyzdžiui, pakartotinis rankų plovimas arba objektų skaičiavimas |
| Mokymosi sunkumai | Jis pasireiškia disleksija ir disertografija |
| Savęs žalojimas | Tendencija kasti, nulio, sprogimo galvą ar suspausti savo kumščius |
| Nuotaikos pokyčiai | Nerimas ir depresija |
diagnozė
Patalpos: nėra testo ar instrumentinio tyrimo, leidžiančio diagnozuoti Tourette sindromą. Todėl gydytojai remiasi kruopščiu simptomų stebėjimu ir tekstu, vadinamuoju „ Diagnostiniu ir statistiniu psichikos sutrikimų vadovu “ (anglų DSM) ketvirtame leidime. Jame tiksliai aprašomi psichikos ligos simptomai. Jo konsultacija - tai palyginimo įrankis, kad galėtumėte pasikliauti įtariamu „Tourette“ sindromo atveju.
KITI KARTINIAI RANKINIAI PUNKTAI
Toliau pateikiami keli pagrindiniai DSM vadovo žingsniai, padedantys diagnozuoti.
Tai „Tourette“ sindromas, jei:
- Pacientas rodo kelis variklius ir vieną ar daugiau foninių tonų
- Variklis ir fonika yra bent metus
- Tų pačių dienų dažnis yra didelis
- Išieškojimas iš trijų mėnesių neviršija trijų mėnesių iš eilės
- Sutrikimai atsiranda iki 18 metų amžiaus
- Pradėjimas neturėtų atsirasti dėl medžiagos (vaisto ar vaistų) suvartojimo.
DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ
Piktogramos gali būti sukeltos ar supainiotos su kitomis sergamomis ligomis. Pavyzdžiui:
- epilepsija
- Smegenų anomalijos
- hipotirozė
- Narkotikai (kokainas)
- Vilsono liga
- Autizmas
- Encefalitas (Sydenhamo Korėja)
- Huntingtono Korėja
- Klinefelterio sindromas
- narkotikai
- Tuberinė sklerozė
Todėl tiesa, kad nėra Tourette sindromo diagnostikos testo, tačiau atliekant instrumentinius tyrimus gali būti naudinga pašalinti kai kurias iš minėtų patologijų.
Rekomenduojami tyrimai: elektroencefalograma, smegenų magnetinis rezonansas ir šlapimo tyrimas.
NB: tik „motorio“ arba „foninis“ yra tik vienas iš sąraše esančių ligų simptomų. Tiesą sakant, kiekvienas iš jų atsiduria kitose apraiškose, kartais vienareikšmiškai.
terapija
Dvi patalpos:
- Daugeliui pacientų, turinčių Tourette sindromą, yra lengva liga, kuriai nereikia specialaus gydymo.
- Suaugusiųjų amžiuje, kaip jau minėta, atsiranda spontaniškas ligos atleidimas, kartais be pasekmių.
Kalbant apie diagnozę, Tourette sindromui nėra specifinio gydymo. Tačiau simptomai gali būti palengvinti vartojant vaistus ir psichologinę bei elgesio priežiūrą . Šios terapinės intervencijos pagerina jaunų pacientų gyvenimo kokybę, ypač kai jos kenčia nuo sunkių ligos formų.
Jei šie gydymo būdai yra nesėkmingi, taip pat gali būti naudojama chirurgija, tačiau tai yra mažai svarstoma galimybė, nes ji yra neaiški ir labai pavojinga.
FARMAKOLOGINĖ TERAPIJA
Tikslas yra dvejopas:- Sumažinkite dažnių dažnį
- Turi dėmesio trūkumo ir obsesinių-kompulsinių sutrikimų
Norint sumažinti spalvas ir tam tikrą obsesinį elgesį, pacientui skiriami antipsichotikai . Antipsichotikai moduliuoja kai kuriuos smegenų pasiuntinius, neurotransmiterius, tokius kaip dopaminas, noradrenalinas ir serotoninas. Jie gali turėti dalinį sėkmę ir rimtų šalutinių poveikių.
Norint veikti nerimą dėl obsesinių-kompulsinių sutrikimų, naudojamas benzodiazepinas: klonazepamas . Administravimas ne visada turi norimą poveikį.
Galiausiai, siekiant sumažinti dėmesio trūkumą, naudojami stimuliatoriai, tokie kaip metilfenidatas .
Lentelėje pateikiami dažniausiai naudojami vaistai Tourette sindromo atvejais.
| antipsichotikai | tikslas |
| haloperidolis Risperidonas pimozidą aripiprazolo sulpiride | Sumažinkite dažnių ir tam tikrų obsesinio elgesio dažnumą |
| benzodiazepinai | tikslas |
| klonazepamo | Antidepresantai, raminamieji ir anksiolitiniai |
| Stimuliatoriai dėmesio | tikslas |
| metilfenidato | Turinti dėmesio trūkumą dėl ADHD (arba ADHD) |
NB: šiuo metu šie vaistai nėra registruoti Tourette sindromui gydyti dėl šalutinio poveikio ir netikrumo. Kai kurios yra susijusios su susijusiomis ligomis, kaip ir metilfenidato atveju, tačiau šiuo atveju taip pat yra naudojimo sąlygų.
PSICHOLOGINĖ IR ELGESIO TERAPIJA
Pagrindinės psichologinės terapijos yra pažinimo-elgesio psichoterapija ( TCC ) ir vadinamasis „ Habit Reversal Training“ .
Tikslas yra sumažinti žiniasklaidos dažnumą, mokyti pacientą dominuoti būtinybe juos atlikti. Gebėjimas kontroliuoti sijas yra didžiulė pagalba gerinant socialinę įtrauktį ir švietimą. Deja, šios dvi psichoterapijos ne visada sėkmingos.
ŠVIETIMAS IR PARAMA
Terapinio proceso metu pagrindiniai Tourette sindromo pacientų šeimos nariai. Tiesą sakant, buvo pastebėta, kad gydymas yra veiksmingesnis tiems pacientams, kuriems palaikomos šeimos. Todėl labai svarbu, kad tėvai dokumentuotų atitinkamą elgesį, kuris turi būti imtasi šiais atvejais, ir tuomet ją įgyvendinti.
Kitas svarbus vaidmuo tenka mokyklai. Jis turi skatinti asmenų, turinčių Tourette sindromą, įterpimą. Mokytojai turi remti pacientą, suprasti problemas ir padaryti juos jausmus kitų studentų. „Priešiškos“ mokyklos aplinka prieštarauja šeimų pastangoms, todėl atsigavimas tampa sudėtingesnis.
CHIRURGIJA
Tai yra vadinamoji gilaus smegenų stimuliacija (anglų kalba „ Deep Brain Stimulation“, DBS ). Chirurginė procedūra apima elektrodų įterpimą į smegenis. Šie elektrodai stimuliuoja tuos smegenų plotus, įtariamus dalyvaujančiais Tourette sindrome.
Tai metodas, kuris vis dar tobulinamas, nes tai nėra be komplikacijų. Šiuo metu ji įgyvendinama tik tada, kai neveikia narkotikai ir psichoterapija.
prognozė
Prognozė tiems, kuriems yra Tourette sindromas, kiekvienu konkrečiu atveju skiriasi. Be to, nėra klinikinių tyrimų, kurie numato jo evoliuciją.
Daugumai pacientų, kai jie pasiekia suaugusiųjų amžių, atsiranda spontaniškas ir beveik visiškas ligos atleidimas . Prognozė yra teigiama, nes jos tampa retomis epizodomis; dėl to jie neturi įtakos pacientų gyvenimo kokybei.
Tačiau nedidelis procentas atvejų pasireiškia net ir suaugusiųjų, dažnų ir kitų obsesinių sutrikimų atvejais. Šiems žmonėms socialinis ir darbinis gyvenimas gali būti paveiktas: priimti ir vykdyti tam tikrą veiklą gali tapti labai sunku. Todėl prognozė yra mažiau gera nei ankstesnė.
Tačiau reikia pažymėti, kad, nepaisant patologinio kurso, Tourette sindromo ligonių žvalgybos ir gyvenimo trukmė neturi jokių pasekmių.
