apibrėžimas
Papildomas (arba negimdinis) nėštumas apibūdina patologinę būklę, kurioje kiaušinėlis išsiskleidžia kitose vietose nei gimdos gleivinė, arba neįprastoje srityje, esančioje pačioje gimdos ertmėje.
Diskusijos metu analizuosime priežastis, kurios lemia gimdos nėštumą ir galimas galimas terapines strategijas.
Bendrosios priežastys
Etiopatologiniai veiksniai, lemiantys embriono pilvo papildomą implantą, yra labai sudėtingi ir nevienalyčiai: kartais vis dar yra nežinomas kiekis. Kitais atvejais rizikos veiksnių nustatymas yra beveik paprastas, todėl kai kurioms motinoms ekstensinio nėštumo diagnozė atrodo netgi nuspėjama.
Dėl etiologinių veiksnių, sukeliančių negimdinį nėštumą, sudėtingumo ir kintamumo juos galima suskirstyti į tris pagrindines kategorijas:
- Anatominės priežastys
- Hormoninės priežastys
- Embrioninės priežastys
Bet kuriuo atveju būtina pabrėžti, kad kiekvienos moters organizmas reaguoja į kitokį ir visiškai subjektyvų būdą į išorinius stimulus, todėl mes neturime apibendrinti: nesakoma, kad galimas moters sukėlimas sukelia tas pačias pasekmes visiems kitos moterys.
Anatominio tipo priežastys
Tarp anatominių priežasčių išsiskiria salpingitai, divertikula ir sukibimai, kurie įsikiša tarp mėgintuvėlių. Tobulinant sąvoką, gumbavaisiai nepageidaujami nėštumai dažniausiai sukelia salpingitą (generinį uždegimą, paveikiantį salpingi ar kiaušintakius). Tokiomis aplinkybėmis vamzdžių aplinką slopina uždegiminis procesas. Tokiu būdu paneigiami mechanizmai, kontroliuojanti zigoto judėjimą į gimdą. Apskaičiuota, kad apie 80% moterų, kurioms buvo atliktas kiaušintakių išskyrimas po negimdinio nėštumo, yra paveiktas lėtiniu salpingitu: tai yra įspūdingas faktas, dar kartą patvirtinantis salpingito poveikį nėštumui.
Be to, prisimenama, kad organinės prigimties priežastys: gimdos fibroma, savanoriški ankstesnių nėštumų nutraukimai, chirurginės intervencijos endopelviciniuose organuose ir vamzdžiai, dubens uždegiminė liga, kontraceptinės spiralės naudojimas (jis gali sukelti infekcijų, kai įdėta neteisingai), Sunkios dubens bakterinės infekcijos yra pavojingas rizikos veiksnys, galintis sukelti gimdos nėštumą, nes jie gali pakeisti vamzdžių funkciją ir jos morfologinę struktūrą.
Nepilnamečių nėštumas palieka neištrinamą ženklą moteriai, nes atrodo, kad tai yra dar vienas priežastinis tolesnių nėštumų elementas.
Hormoninio tipo priežastys
Hormoninės struktūros pakeitimas, atrodo, yra kita atsakinga priežastis, dėl kurios embrionas nestabiliai išsiskyrė ekstrauterino vietose: progestinas ir estrogeninis superundalumas (hiperestrogenizmas) gali pakeisti tiek fiziologinius oocitų migracijos laikotarpius gimdos kryptimi, tiek embriono apvaisinimo laikas.
Tiesą sakant, estrogenų perteklius padidina juodosios raumens raumenų toną (pirmoji vamzdžių dalis, netoli gimdos ampulės); savo ruožtu, zigotė paprastai būna per ilgai ampulėje.
Antra vertus, progesterono perteklius yra pagrindinis atsakingas už raumenų tono praradimą, todėl apvaisintas oocitas lieka per ilgas mėgintuvėliuose.
Panašus hormoninis pakitimas yra pagrindinis negimdinio nėštumo rizikos veiksnys, ypač moterims, kurioms buvo taikoma skubi kontracepcija, vartojant labai didelę estrogenų dozę. Atrodo, kad estrogenų ir progestogenų perteklius yra galimas papildomo nėštumo priežastis, net ir moterims, kurios skundžiasi sunkiais lutealinės fazės trūkumais, turinčiais pastebimų ir pakartotinių ovuliacijos vėlavimų ir ilgą laiką paėmę minipilę. iš Mario Vignali ginekologinės chirurgijos ].
Embrionų priežastys
Atrodo, kad galimų embrioninio pobūdžio priežasčių, kurios sukelia nepageidaujamą nėštumą, paieška yra sudėtingesnės ir mažiau apibrėžtos nei ankstesnės. Moterys, kurioms atliekama pagalbinė reprodukcija, kelia didžiausią pavojų: iš tiesų tokiais atvejais gali pasireikšti tiek vėlyvoji po kiaušinių atsiradusios ovocitos ovuliacija, tiek ankstyva ovocitų ovuliacija (dar nėra visiškai suformuota); todėl embrionas gali būti implantuojamas į išorines gimdas, nesant gimdos. [paimta iš Ginekologijos chirurgijos, Mario Vignali].
Todėl embriono pažeidimas ir ovuliacijos ovuliacijos pokyčiai (ankstyvas ar vėlyvas) gali būti embrioninės priežastys, kurios sukelia pagrindą neeiliniam nėštumui.
gydymo
Terapijos, kurios šiuo metu yra skirtos negimdiniam nėštumui gydyti, susijusios su chirurginiu gydymu ir vaistų terapija: tačiau, kaip jau analizuota, terapinės strategijos, nors ir pažengusios, gali labai paveikti būsimą nėštumą.
Farmakologinis gydymas - tai metotreksato ar kalio chlorido injekcija į raumenis, o tai yra avangardinė terapinė strategija, nors ir labai invazinė. Inokuliacija į raumenis neabejotinai yra mažiau invazinė nei ankstesnė ir bet kuriuo atveju veiksminga.
Vaistų terapija su metrotreksatu yra labai veiksminga, kad pašalintų eksterninį embrioną: be to, ši terapija, atrodo, yra veiksminga siekiant išsaugoti geras gimdos savybes, galimas nėštumas ateityje.
Narkotikų terapija, apskritai, yra išskirtinumo pasirinkimas tiems neeiliniams nėštumams, kuriuose moteris turi chirurginių intervencijų, yra paveikta dubens sąnarių arba turi kontraindikacijų bendrajai anestezijai.
Chirurginė terapija, žinoma, yra labiau invazinė pacientui ir paprastai rekomenduojama po to, kai nustatomas galimas gydymas vaistais. Chirurgas turi dirbti labai atsargiai, kad išsaugotų tūbelės vientisumą, jei moteris nori kito nėštumo. Sunkiausiais ekstensinio nėštumo atvejais chirurgas turi tęsti gimdą: sunkiausia forma yra gimdos kaklelio nėštumas.
