Tulžies refliuksas

bendrumas

Tulžies refliuksas yra tulžies atsigavimas viršutiniame virškinimo trakte, ypač skrandyje ir, kai kuriais atvejais, netgi stemplėje.

Paveikslėlis: tulžies refliuksas: atkreipkite dėmesį į tulžies (žalios), iš dvylikapirštės žarnos, kur jis pilamas per bendrą tulžies lataką, į skrandį ir iš ten į stemplę. Iš svetainės: barrettsinfo.com

Tulžies refliukso priežastis yra vožtuvų, esančių tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, ir tarp stemplės ir skrandžio.

Per didelis tulžies buvimas dirgina ir uždegia skrandžio ir stemplės gleivinę. Svarbiausi požymiai yra skausmas pilvo viršutinėje dalyje, rėmuo ir vėmimas, kuriame yra geltonai žalios medžiagos.

Teisingai diagnozuojant reikia atlikti kelis tyrimus, įskaitant gastroskopiją.

Gydymas paprastai yra farmakologinis, o chirurgija naudojama tik ypatingais atvejais.

Kas yra tulžies refliuksas?

Tulžies refliuksas yra tulžies atsigavimas nuo dvylikapirštės žarnos iki skrandžio ir, sunkiais atvejais, netgi stemplė.

Nuolatinis tulžies buvimas skrandyje ir stemplėje dirgina ir uždegia šių dviejų organų gleivinę.

KAS YRA BILE?

Tulžies yra geltonos-žalios vandeninis tirpalas, gaminamas kepenyse ir saugomas tulžies pūslės (ar tulžies pūslės ).

Jis susideda iš vandens (95%), elektrolitų, lipidų (tulžies rūgščių, cholesterolio ir fosfolipidų), baltymų ir pigmentų (bilirubino).

• Leidžia riebalų ir riebalų tirpių vitaminų virškinimą ir absorbciją su mityba (pagrindinė funkcija)
• Neutralizuoja skrandžio išskyrų rūgštingumas
• Skatina žarnyno peristaltiką
• Pašalina produktus, atsirandančius dėl raudonųjų kraujo kūnelių degradacijos
• Pašalina toksiškos, farmakologinės ar endogeninės medžiagos (skydliaukės hormonai, estrogenai ir tt), esančios organizme

Po valgio, kurio sudėtyje yra riebalų, tulžis palieka tulžies pūslę ir pirmiausia patenka į cistinę kanalą ir po to į bendrą tulžies lataką . Pastarasis yra prijungtas prie dvylikapirštės žarnos ir leidžia tulžiui tekėti iš vidaus.

PAGRINDINIS REFLUX IR RŪGŠTIS REFLUX (ARBA REFLUX GASTROESOFAGEO) yra tas pats dalykas?

Virškinimo trakto refliuksas yra skrandžio sulčių (ty, pagamintų iš skrandžio) įsišaknijimas į stemplę. Skrandžio sulčių pH yra rūgštus ir tai paaiškina, kodėl taip pat kalbate apie rūgšties refliuksą .

Tulžies refliuksas ir virškinimo trakto refliuksas yra dvi skirtingos patologinės ligos, nors išprovokuoti simptomai yra labai panašūs ir dažnai nesiskiria. Be to, nėra neįprasta, kad abu refliukso tipai egzistuoja tame pačiame asmenyje.

priežastys

Kaip dvylikapirštės žarnos randama tulžis gali virsti į skrandį ar net iki stemplės, viršijančių du izoliavimo vožtuvus?

DIDŽIOJI REFLUX STOMAKE

Normaliomis sąlygomis vožtuvas, vadinamas pylorus, tinkamu laiku atsidaro tik tiek, kad nurijus maistas galėtų tekėti iš skrandžio į dvylikapirštę žarną.

Esant žalos šiai vožtuvo struktūrai ar virškinimo traktui, pylorus gali tapti nelaikantis ir leisti tulžies bei dvylikapirštės žarnos turiniui atsistoti į skrandį.

ESOFAGO PAGRINDINIS REFLUX

Kaip ir ankstesniais atvejais, tai yra vožtuvo defektas, dėl kurio tulžis pakyla į stemplę.

Tiesą sakant, net jei širdys (be pirmiau minėto pylorus) praranda kontinuumą, tulžies, kuri grįžta į skrandžio lygį, taip pat gali pasiekti stemplę.

Apskritai, šį reiškinį lydi skrandžio rūgštinių sulčių refliuksas; dėl to yra vienalaikis tulžies ir gastroezofaginio refliukso buvimas.

KĄ GALI NUSTATYTI VOŽTUVUS IR JŲ KONSTRUKCIJOS MECHANIZMĄ?

Pylorus ir širdies vožtuvų gedimas gali būti dėl:

• Po chirurginės skrandžio komplikacijos . Chirurgija, skirta daliniam ar visiškam skrandžio pašalinimui (daliniam arba visiškam gastrektomijai) ir skrandžio apvažiavimui, gali pabloginti pylorus. Dėl šio pablogėjimo tulžis yra lengviau pakilti į likusį viršutinį skyrių.
• Peptinės opos . Dvylikapirštės žarnos arba skrandžio pepsinė opa gali pakeisti pylorus ir sukelti tulžį grįžti į skrandį ir galbūt į stemplę.
• Cholecistektomija . Daugeliui asmenų, kurie chirurgiškai pašalinami iš tulžies pūslės, gresia tulžies refliuksas. Tikslus fiziologinis mechanizmas vis dar neaiškus.
• Kardijų pablogėjimas arba per didelis maisto stagnacija skrandyje . Tai yra dvi pagrindinės priežastys, kodėl skrandyje esantis maistas grįžta į stemplę.

  Pastaba: akivaizdu, kad stemplėje yra tulžies refliuksas, kai pylorus taip pat sugadina ir leidžia tulžiui grįžti į skrandį.

Simptomai ir komplikacijos

Tipiniai tulžies refliukso požymiai ir simptomai yra:

• Skausmas (kartais ir labai stiprus) viršutinėje pilvo dalyje
• Dažnas rėmuo
• pykinimas
• Vėmimas su geltonos-žalios medžiagos buvimu
• Kosulys ir užkimimas
• Nepageidaujamas svorio netekimas

KAD KONTAKTAI SU DOKTORIU?

Jei dažnai pasireiškia simptomai ir minėti požymiai, gerai kreiptis į gydytoją ir nuodugniai apsilankyti.

komplikacijos

Tulžies sudėtyje yra medžiagų, kurios, jei jos dažnai liečiasi su skrandžiu ir stemplėmis, gali giliai pabloginti gleivinės gleivinę.

Visų pirma, kai rūgšties refliuksas (vienodai patvarus) pridedamas prie nuolatinio tulžies refliukso, gali atsirasti tokių komplikacijų:

• Refliuksinis ezofagitas . Tai yra stemplės uždegimas dėl nuolatinio tulžies / rūgšties refliukso.
• Bareto stemplė . Tai patologinė būklė, kuriai esant normalus stemplės pamušalas pakeičiamas audiniu, panašiu į dvylikapirštės žarnos dangą. Šis histologinis pokytis padidina stemplės naviko atsiradimą.
• Stemplės navikas . Mokslininkai vis dar bando moksliškai parodyti ryšį tarp tulžies / rūgšties refliukso ir stemplės vėžio. Iš eksperimentų, atliktų su gyvūnais, ryšys buvo akivaizdus; vis dėlto, kalbant apie žmogų, vis dar yra neišspręstų klausimų.

diagnozė

Norėdami diagnozuoti refliukso problemą iš skrandžio į stemplę, tai beveik visada yra vienintelis objektyvus tyrimas, tai yra paciento aprašytas simptomas.

Tačiau norint suprasti tikslią refliukso prigimtį, nepakanka objektyvaus tyrimo: iš tikrųjų, norint nustatyti, ar grįžtant į stemplę yra tulžies, reikia atlikti šiuos tyrimus:

• Stemplės-skrandžio endoskopija (arba gastroskopija) . Per burną, į stemplę (ir, jei reikia, į skrandį), gydytojas įdeda lankstų ir su fotoaparatu sumontuotą vamzdinį instrumentą. Šis instrumentas, vadinamas endoskopu, leidžia išoriniame monitoriuje parodyti stemplės gleivinės ir skrandžio gleivinės išvaizdą. Be to, ji taip pat leidžia paimti ląstelių mėginį laboratorinei analizei (biopsija).
• Stemplės pH matavimo bandymas . Nasalis arba per endoskopą gydytojas įterpia zondą, galintį matuoti medžiagos, kuri grįžta į stemplę, rūgštingumą. Situacija, kuriai būdingas stiprus rūgštingumas, paprastai yra rūgšties refliukso požymis. Priešingai, situacija, kuriai būdingas vidutinis rūgštingumas, gali reikšti, kad simptomai jaučiami dėl tulžies refliukso
• Stemplės varža (arba stemplės impedansinė metrija) . Iš tiesų tai yra kitas stemplės pH matavimo metodas. Šiandien laikoma, kad yra vienas patikimiausių bandymų, siekiant nustatyti, ar vyksta tulžies, tulžies / rūgšties ar tik rūgšties refliuksas.

  Be to, šiuo atveju zondas naudojamas į stemplę.

gydymas

Gydymo, skirto tulžies refliuksui gydyti, gydymas yra ne toks veiksmingas, kaip ir rūgšties refliukso gydymui.

Todėl tulžies atsigavimas nuo dvylikapirštės žarnos yra sunkesnė problema nei gastroezofaginio refliukso valdymas.

Gydymas paprastai yra farmakologinis; tačiau, jei vaistai buvo neveiksmingi arba buvo tikroji stemplės vėžio rizika, gydytojas gali kreiptis į operaciją. Gerai prisiminti, kad galimos chirurginės intervencijos yra gana subtilios ir gali apimti įvairias komplikacijas. Nėra atsitiktinumo, kad prieš vykdant pacientą supažindinama su visais galimais pavojais, atsirandančiais už operacijos.

FARMAKOLOGINIS GYDYMAS

Vaistai, naudojami tulžies refliukso atveju, yra:

• Tulžies rūgšties sekvestrantai, tokie kaip cholestiraminas . Šie vaistai jungia tulžies rūgštis, išpilamas iš tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną, kad būtų išvengta reabsorbcijos ir skatinama išmatų išsiskyrimas. Todėl jie mažina rūgštinę tulžies dalį, kuri sukelia dirginimą ir uždegimą.
• Prininetika, pvz., Domperidonas ir metoklopramidas . Jie naudojami maisto virškinimui virškinimo trakto lygmeniu.

Protonų siurblio inhibitoriai ir H2 receptorių antagonistai ( antiH2 ), nors ir yra vaistų gydymas, pasirenkantis rūgšties refliuksui, neturi reikšmingo poveikio tulžies dvylikapirštės žarnos skrandžio refliukso atvejais.

CHIRURGIJA

Chirurginės operacijos, kurios mažina ar sustabdo tulžies refliuksą, yra:

• Roux-en-Y rekonstrukcija (arba stemplės-jejunalio rekonstrukcija Y formos kilpa pagal Roux ). Saugoma tiems, kurie patyrė visišką gastrektomiją, intervencija iš esmės susideda iš drenažo maršruto sukūrimo tulžies.
• Laparoskopinė fundoplication . Jis susideda iš apvalkalo ir siuvimo, aplink paskutinį stemplės traktą, viršutinę skrandžio dalį, tokiu būdu, kad jis prieštarautų didesniam atsparumui refliuksui iš skrandžio.

KELI PATARIMAI

Net jei mažesniu mastu nei gastroezofaginio refliukso atveju, ne rūkyti, valgyti vidutiniškai valgius, nesigerkite po valgio, venkite per daug riebalų ar skrandžio rūgštingumą skatinančių maisto produktų (aštrus maistas, apelsinų sultys, pomidorai, gėrimai kofeinu, šokoladas) ir tt), vengiant alkoholio, praradus per didelį svorį ir miegant su galva, visi yra geros priemonės, skirtos švelninti tulžies refliukso sukeltus simptomus.