B12 NonSoloVegan

Gydytojo priežiūrai. Gianluca Rizzo - mitybos specialistas

Vienas iš labiausiai aptartų ir dažniausiai priimamų aspektų vegetarinės mitybos srityje yra vitamino B12 papildymo poreikis ir jo potencialus pavojus nepakankamose valstybėse.

Kodėl būtina integruoti B12?

Kobalaminas, visas šio vitamino pavadinimas, atrodo, yra sintezuojamas tik vienaląsčius organizmus, todėl jo versija kaip priedas vadinamas cianokobalaminu (nedviprasmiška bakterijų ir ne gyvūnų kilmės nuoroda), o natūralios formos yra adenozilkobalaminas ir metilcobalaminas. Molekulinės funkcijos yra: vandenilio atomo perneša tarp dviejų gretimų anglių, ribonukleotidų redukcija dezoksiribonukleotiduose, metilo grupės molekulinis pernešimas; žinduoliuose tokios reakcijos atsiranda sintezuojant metioniną iš homocisteino ir metilmalonilo CoA izomerizacijos SuccinylCoA (su neurologinių audinių pažeidimais, jei kaupiasi tarpiniai produktai). Įdomu tai, kad šis vitaminas yra būtinas skirtingiems medžiagų apykaitos procesams protistų karalystėje ir gyvūnų karalystėje (pastarosiose labai svarbi nervų ir raudonųjų kraujo kūnelių), tačiau jos sintezė apsiriboja tik mikroorganizmais ir tai tai reiškia, kad jis negali būti randamas augalų audiniuose, jau nekalbant apie grybus ir mieles, nes jos nesintetina, jos neimba jos iš išorės ir nenaudoja. Tačiau atrodo, kad dideli vegetariniai beždžionės, kaip gorilos, neturi įtakos šio vitamino faktoriaus nebuvimui, nors jie negali savarankiškai sintezuoti. Labiausiai akredituotas šio reiškinio paaiškinimas susijęs su vaisių naudojimu natūraliu bakteriniu biofilmu ir todėl su „nematomu“ kobalamino šaltiniu . Dėl to kai kurie vegetarai manė, kad tinkamą B12 paros normą galima gauti paprasčiausiai nesugręžiant vaisių ir valgant jį su žievelėmis (galbūt ekologiški produktai ir todėl saugesni galimų azoto junginių ir herbicidų atžvilgiu). tradicinis žemės ūkis). Deja, tai neįmanoma, nes reikia nepamiršti, kad didieji beždžionių beždžionės gali valgyti labai didelę vaisių dozę, kuri leidžia kaupti santykinį bakterinį kobalaminą. Be to, jie turi daug efektyvesnę imuninę sistemą nei mūsų, kuri leidžia mums susidoroti su galimu patogeninių mikroorganizmų krūviu, kurį galima rasti vaisiuose. Bakterinė mikrobiota gali užpildyti šių primatų skrandžio rajonus, kurie yra papildomas kobalamino šaltinis. Nepamirškime, kad higienos taisyklės leido žmogui po viduramžių drastiškai sumažinti mirtingumą ir kad vis dar šiandien mažiau išsivysčiusiose šalyse pagrindinės mirties priežastys yra būtent tokios infekcinės priežastys. Mes, kaip ir daugelis kitų gyvūnų, nepaisant mūsų poreikio „rezervuaro“ organizmui, kuris kaupia B12, kad galėtume jį perkelti į mūsų sveikatai reikalingą koncentraciją. Kobalaminuose turtingesni organai bus reprezentuojami kepenų, inkstų ir blužnies, rajonų, kuriuose yra fiziologinė tendencija kaupti vitaminų faktorius, net jei kepimas daugiausiai naikins.

Kita teorija dažnai siūlė hipotezes, kad, kadangi žarnyno mikrobiota iš tiesų yra mūsų žarnyne pastebima B12 gamyba, mūsų mitybos poreikis yra beveik nulis. Tai taip pat deja pasirodo esanti klaidinga ir įrodymas būdingas to paties vitamino absorbcijos mechanizmui. Prieš įsisavinant B12, seilių polipeptidas R jungiasi su rūgščiu skrandžio pH, po kurio jis duoda vitaminą į vidinį pilies faktorių, kuris vidutinis jos žarnyno įsisavinimas bus vidutinio pločio lygiu. Tai reiškia, kad plonojoje žarnoje pagamintas kobalaminas neturi vilties įsisavinti, nes nėra vietinių santykinių transporto veiksnių. Daugelis gyvūnų turi keistą valgymo išmatų elgesį, kuris paaiškintų mineralų ir vitaminų, susintetintų žarnyno galinėse dalyse, strategiją.

Kita teorija, kuri turi būti atimta, yra cianobakterijų, susijusių su jūros dumbliais, buvimas, kurį žmonės gali suvartoti, gali būti B12 maisto šaltinis. Be to, šiuo atveju bako taisyklė galioja, nes tik žuvys gali įsisavinti pakankamą kiekį aktyvių vitaminų per jūros maisto produktus (korozoidus), o dumblių pagrindu pagaminti maisto produktai neturi pakankamai didelės kvotos, kad būtų B12 šaltinis. žmogus arba gali turėti neveikiančių analogų. Atrodo, kad kobalamino augalų analogų buvimas gali turėti žalingą poveikį, nes jis sukelia aktyvaus B12 deaktyvavimą, mažindamas jo biologinį prieinamumą, kaip tai vyksta daugelio dumblių (PE spirulinos) analogams.

Visa tai nenori atgrasyti nuo vegetarinio pasirinkimo, bet, priešingai, paskatinti dėmesį į būtinybę tinkamai integruotis. Šiuo metu rinkoje yra cianokobalamino papildų, gautų iš bakterijų biotechnologijų, kurios leidžia tinkamai integruoti programą ir veiksmingai užkirsti kelią galimiems trūkumams.

Kasdieninis vitamino B12 poreikis

Kasdienis reikalavimas yra 2-2, 5 μg per dieną, tačiau papildomai mes rekomenduojame 10 µg dozę iš papildų arba 2 μg per dieną iš stiprintų maisto produktų. Per didelės dozės gali žymiai sumažinti biologinį prieinamumą, nes nėra vidinio faktoriaus. Bet kokiu atveju vitaminas yra labai termolabinis, todėl netgi visagaliai neturėtų nuvertinti jo galimų trūkumų atvejais. Integracija yra būtina įvairiais gyvenimo etapais ir niekada neturėtų būti nepakankamai įvertinta. Pediatriniame amžiuje yra būtinas šis vitaminas, kad augimo metu būtų užtikrintas tinkamas ląstelių išplitimas. Turime nepamiršti, kad net nėštumo ir žindymo laikotarpiu teisingas B12 balansas motinai leidžia vaisiui ar naujagimiui reguliariai vartoti, o šiuose etapuose nėra kito vitamino šaltinio už motinos.

Suaugusiųjų amžiuje B12 dalyvauja pašalinant homocisteiną, molekulę, galinčią pakenkti širdies ir kraujagyslių sistemai ir smegenų rajonui.

Net ir senatvėje, bet ne tik vegetarams, kobalaminas tampa labai svarbiu veiksniu, užtikrinančiu tinkamą homeostazę, nes šiame gyvenimo etape lengva parodyti latentinius trūkumus arba priklausomybę nuo įprastos senatiškos mitybos ir ligų, glaudžiai susijusių su tas pats homocisteinas, kaip neseniai buvo atrasta Parkinsono liga. Atrodo, kad ši molekulė gali sutrikdyti smegenų mikrovenišką tinkamumą, o DNR hipometilacija dėl B12 trūkumo gali paskatinti neurotransmiterių intersynaptinių ryšio sistemų pokyčius. Trečiajame amžiuje subklinikinis trūkumas gali veikti subtiliai dėl nepakankamo suvartojimo, absorbcijos pokyčių, achlorhidrijos ar esminio faktoriaus gamybos pokyčių.

Akivaizdu, kad daugiau vegetariškos dietos bus ribojanti, ir kuo daugiau dėmesio reikia skirti šiam galimam trūkumui; Taip yra todėl, kad veganų kiaušiniai, turintys prieigą prie B12 turtingų maisto produktų, gali būti neprivalomi papildyti, o veganai, neturintys gyvūnų šaltinių, būtinai turės naudoti papildymus. Tai reiškia, kad nors tarptautinės publikacijos išryškino vegetariškos dietos naudą širdies ir kraujagyslių treniruotėms, dėl B12 trūkumo atsiradęs hiperhomocysteinemijos šešėlis gali juos sugadinti, todėl padidėja vainikinių širdies ligų rizika.

Vitaminas B12 trūkumas: diagnozė ir kraujo analizė

Kitas aspektas, kuris gali būti naudingas gilinant, pateikiamas diagnostikos sistemomis, kuriomis galima nustatyti galimą kobalamino trūkumą . Dažniausiai naudojamas metodas yra bendra kobalamino dozė, tačiau jau kurį laiką mokslinė bendruomenė parodė, kaip tai gali būti indeksas, kuris nėra labai jautrus tikrosioms labdaros sąlygoms. Pridėkite tai, kad B12 poreikis žmonėms yra labai mažas ir mūsų kūnas gali veiksmingai išsaugoti svarbų vitaminą, kad nereikėtų reikalauti didelių kiekių su maistu. Tai reiškia, kad trūkumas yra subtilus ir lėtai veikiantis, netikėtai ir negrįžtamai pasireiškiantis sunkiais pasekmėmis net po 5–10 metų mitybos trūkumo. Tiesą sakant, vitamino B12 trūkumas yra pirmoji megaloblastinės anemijos priežastis, kuri taip pat vadinama kenksminga dėl savo savybių, taip pat kitas svarbus poveikis centrinei ir periferinei neuroninei demielinizacijai, dėl kurio gali atsirasti galimų neuropsichiatrinių sutrikimų.

Daug jautresnių diagnostinių tikslų yra matuojamas olotranskobalamino II, metilmalono rūgšties ir homocisteino matavimas.

Olotranscobalamin II reiškia aktyvią kobalamino frakciją, susijusią su transcobalamin II transportavimo veiksniu, kurio tikslas - platinti vitaminą įvairiems rajonams. Jo pusinės eliminacijos laikas yra trumpas (6 ', palyginti su 6 dienomis iš viso B12), kuris sudaro ne daugiau kaip 30% viso kobalamino, ir buvo eksperimentiškai įrodyta, kad ląstelių membraniniai receptoriai, skirti kompleksui inkorporuoti, yra visur. Dauguma absorbuojamo kobalamino yra susiję su haptocorinu, transporto baltymu, kuris, atrodo, neturi vitamino pasiskirstymo įvairiuose rajonuose, bet tarpininkauja šalinimo funkcijai, kai teoriškai retrekstuoja transportavimas į kepenis, galbūt žalingus analogus, hepatocitai yra vienintelės ląstelės, turinčios santykinį membraninį receptorių B12-haptocorrina komplekso internalizavimui. Olotranscobalamin II (holoTCII) nustatymas daug efektyviau siejasi su vitamino trūkumu, palyginti su bendru B12.

Homocisteinas (HCY) yra metionino sintezės kelio metabolinis tarpinis junginys. Dėl šio perskaičiavimo labai svarbu, kad dalyvautų vitaminų faktoriai, tokie kaip folio rūgštis (B9), piridoksinas (B6) ir kobalaminas (B12). Nesant tokių vitaminų, biocheminis kelias sukelia HCY kaupimąsi, kuris buvo apibrėžtas kaip nepriklausomas širdies ir kraujagyslių ir koronarinių ligų rizikos indeksas. Homocisteino koncentracija gali padidėti tiek dėl genetinių polinkių, tiek dėl minėtų veiksnių vitaminų trūkumo, taip pat dėl inkstų pažeidimo ar nesveikų įpročių ir narkotikų vartojimo, tačiau stebėjimas per tam tikrą laiką gali pašalinti genetinę kilmę. Kalbant apie visagalius, aukštas HCY kiekis greičiausiai priklausys nuo B6, B9 ir B12 trūkumų, o vegetaruose, kurių mityba yra labai daug folio ir piridoksino, HCY koncentracija daug geriau koreliuoja su B12 lygiais (koreliacija atvirkštinės). Kita vertus, stiprus B9 prieinamumas vegetarams dalyvauja reiškinyje, vadinamame folatų gaudykle, kuriame metabolinį kelią lemia mažas B12 prieinamumas, mažinant HCY koncentraciją perskaičiuojant į cisteiną. Didelis folio rūgšties prieinamumas veikia kaip metilo grupių, transformuojamų į metiltetrahidrofolatą (5-MTHF), akceptorius, kuris nebegali būti konvertuojamas dėl kobalamino nebuvimo, kaupiasi šioje formoje. MTHF kaupimasis slopina S-adenozilmetionino (SAM) transmetilinimą, kuris toliau stumia link cisteino sintezės. Aukštas homocisteino kiekis gali egzistuoti ir vegetarams, turintiems aukštą folio rūgšties kiekį, kuris nebūtinai rodo pakankamą b9 ląstelių koncentraciją, nes jis gali iš dalies kompensuoti hiperhomocysteinemiją. Inkstų pažeidimo atveju homocisteino koncentracija gali padidėti nepriklausomai nuo vitaminų trūkumo ir nustatyta, kad rūkančiųjų hiperhomocysteinemija būna dėl nitritų ir cianatų, gautų iš cigarečių dūmų, kurie inaktyvuoja B12 serumą.

Metilmaloninė rūgštis (MMA) yra šalutinis produktas, gautas nesuvaržant riebalų rūgščių iki nelygių anglių. Šis kelias yra labai svarbus, nes β-oksidacija per riebalų rūgščių katabolizmą gali naudoti tik dvi anglies atomų molekules. Siekiant visiškai nelygios grandinės riebalų rūgštis, rekomenduojama alternatyvus kelias, kuris sukelia sukcinil-CoA susidarymą iš propionilo-CoA per tris etapus, iš kurių paskutinis - cianokobalaminas kaip metilmalonil-CoA mutato kofaktorius. Nesant B12, kelias sustoja ir tarpinis MMA kaupiasi. Deja, metilmalono rūgšties aptikimas negali būti atliekamas naudojant pigias ir greitas diagnostikos sistemas, bet taikant sudėtingas masių spektrometrijos sistemas, kurios leidžia ją naudoti kaip pasirinktą diagnostikos sistemą. Be to, padidėjęs kiekis gali atsirasti dėl galimo inkstų pažeidimo ir žarnyno bakterijų užaugimo, kuris gali būti dėl padidėjusio MMA kiekio, nustatyto tyrimuose su Azijos žemyno Indijos asmenimis, turinčiais didelį MMA lygį ir normalų kobalamino ir holoTCII kiekį.

Iš šių duomenų lengva suprasti, kad diagnozę visada turi atlikti informuotas medicinos personalas, galintis interpretuoti rezultatus, apibūdintus rezultatuose, sutinkant su anamnestine informacija, pvz., Valgymo įpročiais, inkstų funkcija per kreatininą, tinkama žarnyno funkcija ir bendra širdies ir kraujagyslių rizika.

B12 trūkumai buvo suskirstyti į 4 laipsnius. Pirmieji du būdingi lengvi plazmos trūkumai ir sumažėję ląstelių rezervai, bet su visais B12 lygiais fiziologiniame diapazone, o jį galima rasti holoTCII lygiais. Trečiajame etape jau galima nustatyti funkcinį trūkumą, padidinant MMA ir HCY. Ketvirtajame etape jau matyti, kad kobalamino koncentracija yra mažesnė už fiziologinį diapazoną, tačiau gali atsirasti negrįžtamos būklės nervų audinyje ir raudonųjų kraujo kūnelių, sumažinant hemoglobino kiekį ir keičiant eritrocitų tūrį. Todėl suprantama, kokia svarbi yra diagnostikos sistema, leidžianti aptikti trūkumo būklę, prieš kuriant sunkią atsigavimo situaciją. Taigi galima lengvai daryti išvadą, kad vien tik mažas holoTCII kiekis neleidžia atskirti keturių pakopų, tuo tarpu normalus MMA ir HCY lygis neatmeta I arba II stadijos galimybės; tai aiškiai parodo, kad nė vienas indeksas, paimtas atskirai, negali turėti prognozuojamosios reikšmės visiškam santykinio lygio vaizdui .

Atliekant tyrimus dėl koreliacijos tarp šėrimo ir B12 indėlių, pastebėtas laipsniškas trūkumas, kuris padidėjo nuo visagalių iki veganų kiaušinių iki veganų ir žaliavų . Pavyzdžiui, viename tyrime B12 lygis buvo 1%, 26% ir 52% mažesnis už fiziologines vertes visagaliuose, veganuose ir veganuose, o holoTCII lygis buvo 11%, 73% ir 90%. %, palyginti su fiziologinėmis vertėmis, ir MMA lygis padidėjo 5%, 61% ir 86%. Koreliacija tarp viso B12 ir holoTCII yra didesnė didesnėmis reikšmėmis, o mažesnėmis vertėmis praranda reikšmę; tai reiškia, kad vegetariškame asmenyje funkcinis trūkumas gali būti mažas bendrojo kobalamino kiekio lygis, todėl kai kurie mokslininkai siūlo apriboti fiziologinį diapazoną vegetarams, viršijantiems 360 pmol / l B12. Remiantis panašiomis koreliacijos kreivėmis, holoTCII koncentracija, viršijanti 50 pmol / L, gali būti geras vitaminų atsargų rodiklis, o žemiau šio lygio vegetaruose, nors fiziologiniame diapazone, lyginant su kitais indeksai.

Ankstyvųjų kobalamino trūkumo rodiklių kontrolė yra būtina visiems asimptominiams asmenims ir standarto B12 lygiams, bet priklauso rizikos kategorijoms . Šios kategorijos yra ne tik veganinės, bet ir pagyvenusios bei rūkančiosios (kaip minėta), taip pat nutukę (pakeistas vitamino absorbcija), moterys, vartojančios estroprogestinalinę terapiją (hormoniniai pokyčiai), sportas (padidėjęs metabolizmas), asmenys, turintys skrandžio rezekciją (achlorhidrija ir malabsorbcija), celiakija, IBD sergantieji ir ligos, veikiančios skrandžio ir žarnyno sistemą, alkoholikai ir narkomanai, arba tiesiog nepertraukiamas vaistų gydymas (malabsorbcija).

Fiziologiniai diapazonai - kraujo analizė

B12:> 135 pmol / L
holoTCII:> 35 pmol / L
MMA: <271 nmol / l
HCY: <13 umo / L

Esminė bibliografija

Arch Neurol. 1998 m. Lapkričio mėn. 55 (11): 1449-55. Folio, vitamino B12 ir bendrojo homocisteino kiekio serume patvirtinta Alzheimerio liga. Clarke R, Smith AD, Jobst KA, Refsum H, Sutton L, Ueland PM.
Clin Chim Acta. 2002 m. Gruodžio 326 (1-2): 47-59. Vegetarinis gyvenimo būdas ir vitamino B 12 būklės stebėjimas. Herrmann W, Geisel J.
Am J Clin Nutr. 2003 m. Liepos mėn., 78 (1): 131-6. Vitaminas B-12 statusas, ypač holotranscobalamin II ir metilmalono rūgšties koncentracija, ir hiperhomocysteinemija vegetarams. Herrmann W, Schorr H, Obeid R, Geisel J.
Clin Chem. 2003 m. Gruodžio mėn., 49 (12): 2076-8. Holotranskobalaminas yra vitamino B12 trūkumo rodiklis. Lloyd-Wright Z, Hvas AM, Møller J, Sanders TA, Nexø E.
Klinikinio ligando tyrimo žurnalas. - ISSN 1081-1672. - 13: 3 (2008), p. 243-249. Pre-klinikinis vitamino B12 trūkumas esant asimptominiams asmenims: olotranskobalamino (aktyvaus B12 vitamino) tyrimo svarba. Novembrino C, De Giuseppe R, Uva V, Bonara P, Moscato G, Galli C, Maiavacca R, Bamonti F.
Klinikinė biochemija 2009; 33 (5) 306. Serumo olotranskobalamino nustatymas: analitinis įvertinimas ir vaidmuo besimptomiuose rūkaliuose. De Giuseppe R, Uva V, Novembrino C, Accinni R, Della Noce C, Gregori D, Lonati S, Maiavacca R, Schiraldi G, Bonara P, Bamonti F.
Meat Sci. 2013 Mar; 93 (3): 586-92. doi: 10.1016 / j.meatsci.2012.09.018. Epub 2012 spalis 31. Mėsa mitybos sudėtis ir maistinis vaidmuo žmogaus mityboje. Pereira PM, Vicente AF.