Dirgliosios storosios žarnos sindromas - diagnozė

prielaida

Vadinamasis dirgliosios žarnos sindromas susideda iš lėtinių žarnyno simptomų, susijusių su storosios žarnos traktu, vadinamu dvitaškiu.

Taip pat žinomas kaip dirgliosios žarnos sindromas, dirgliosios žarnos sindromas, spazinis kolitas arba IBS, dirgliosios žarnos sindromas dažniau pasireiškia moterims nei moterys (moterys yra maždaug du kartus daugiau vyrų) ir dažnai susijusios su moterimis. psichologinės sferos sutrikimų, tokių kaip depresija ar nerimas.

Dirgliosios dvitaškio diagnostika

Dirgliosios žarnos sindromo diagnozė yra kruopštaus fizinio patikrinimo, kruopščios medicininės istorijos (arba klinikinės istorijos) ir tyrimų (įskaitant laboratorinius tyrimus, instrumentinius tyrimus ir kt.) Rezultatas, kuriuo siekiama pašalinti visas ligas, kurios:, simptominiu požiūriu, jie panašūs į dirglią dvitaškį (NB: norint nustatyti ligą, išskyrimas yra praktika, vadinama diferencine diagnoze ).

Deja, šiuo metu nėra jokio diagnostinio testo, kuris leistų konkrečiai nustatyti erzinančią dvitaškį; kitaip tariant, trūksta specifinio diagnostinio testo, kaip ir neoplazmos biopsija.

Anamnezė ir diagnostiniai kriterijai

Nesant specifinio dirgliosios dvitaškio nustatymo testo, medicinos-mokslininkų bendruomenė nusprendė per diskusijas ir kongresus šiuo klausimu apibrėžti keletą diagnostinių kriterijų, kurie turėtų būti naudojami kaip palyginimas su tuo, kas atsirado objektyvus tyrimas ir visų pirma iš anamnezės. Kitaip tariant, gydytojai parengė tikslų simptomų, kuriuos asmuo turėtų pateikti, kad būtų laikomas dirgliosios žarnos sindromu, sąrašas.

Minėti diagnostikos kriterijai yra vadinamieji Manning kriterijai ir vadinamieji Romos kriterijai .

• Parengimo kriterijai: suformuluoti 1978 m. Ir vis dar galioja, jie yra pirmieji diagnostiniai kriterijai, leidžiantys rasti darbą užsikrėtusių dvitaškių aptikimui.

  Trumpai tariant, „Manning“ kriterijai daugiausia dėmesio skiria: pilvo skausmui, kurį slopina evakuacija, gleivių buvimas išmatose, nepakankamas žarnyno ištuštinimo po kiekvieno evakuacijos pojūtis, išmatų konsistencijos pasikeitimas ir pilvo patinimas.

• Romos kriterijai : nustatyti nuo 1992 m. Iki 2006 m., Yra diagnostiniai kriterijai, kurie dažniausiai naudojami nustatant spazinį kolitą.

  Remiantis Romos kriterijais, asmuo kenčia nuo dirgliosios žarnos sindromo, jei ne mažiau kaip 12 savaičių (netgi nepertraukiamai) per 12 mėnesių iš eilės jis skundėsi dėl pilvo skausmo ar diskomforto, kuriam būdingi bent du iš šių trijų: reiškiniai:

• Skausmingo pojūčio slopinimas po evakuacijos ir (arba)
• Evakuacijos dažnio ir (arba) dažnio kitimas
• Išmatų nuoseklumo pokyčiai.

Vis dėlto, remiantis Romos kriterijais, kitų simptomų, pvz., Pilvo patinimas, gleivių buvimas išmatose, nepakankamos evakuacijos pojūtis ir kt. Yra svarbūs, bet ne esminiai ar reikšmingi diagnostikos požiūriu.

Lentelė: Manning kriterijai.

• Pilvo skausmas, susilpnintas evakuacijos metu.
• Skystų išmatų buvimas skausmo pradžioje.
• Padidėjęs evakuacijos dažnis pasireiškiant skausmui.
• Pilvo patinimas.
• Išmatų gleivių buvimas ne mažiau kaip 25% evakuacijų.
• Nepakankamo žarnyno ištuštinimo pojūtis bent 25% evakuacijos.

Diferencinė diagnostika

Įvairūs testai, kurie sudaro vadinamąją diferencinę diagnozę, beveik visada seka objektyvaus tyrimo atlikimą ir anamnezę ir padeda patvirtinti arba paneigti tai, kas anksčiau buvo padaryta.

Tarp diferencinės diagnostikos tyrimų, numatytų esant įtariamam dirgliosios žarnos sindromui, yra:

• Išmatų kraujo tyrimas išmatose (okultinis kraujas išmatose). Tai reiškia, kad atliekant laboratorinius tyrimus paciento išmatose yra kraujo pėdsakų.
• Coproctura, ty išmatų mikrobiologinis tyrimas. Jį sudaro bakterijų ar parazitų paieška išmatose. Jis nurodomas esant lėtiniam viduriavimui.
• Lanksti sigmoidoskopija . Tai leidžia ištirti gaubtinės ir tiesiosios žarnos galinės dalies sveikatos būklę. Tyrimo priemonė yra lankstus vamzdelis, įrengtas fotoaparatu ir šviesa, kad gydytojas įterptų į paciento išangę tyrimo metu.

  Kaip galite atspėti, tai yra gana invazinė procedūra.

• Kolonoskopija . Jis tarnauja visai dvitaškio analizei. Proceso požiūriu, jis nėra labai skirtingas nuo lanksčios sigmoidoskopijos: net kolonoskopija, iš tikrųjų, apima per apklausos instrumento, kuris yra mažas lanksčias vamzdis su fotoaparatu ir šviesa, išangę.
• Virškinamojo trakto radiologinis tyrimas su bario sulfatu . Ji suteikia gana aiškius dvitaškio vaizdus. Leidžia aptikti bet kokias naviko mases arba anatomines anomalijas.

  Nepaisant to, kad jis yra neskausmingas, bet kuriuo atveju tai yra nedidelė invazinė diagnostinė procedūra, nes jame dalyvauja žmogaus organizmui kenksminga jonizuojančiosios spinduliuotės dozė.

• Pilvo ir dubens CT . Pateikiami išsamūs pilvo ir dubens organų vaizdai. Tai leidžia nustatyti galimas naviko masės ir anatomines anomalijas minėtų rajonų organų lygmenyje.

  Nors skausmas yra neskausmingas, jis laikomas invaziniu bandymu, nes jis palieka nedidelę jonizuojančiosios spinduliuotės dozę.

• Kvėpavimo testas, skirtas diagnozuoti laktozės netoleravimą . Tai leidžia nustatyti, ar tiriamas pacientas gamina pakankamai laktazės, ty pagrindinio fermento, skirto laktozės virškinimui.

  Skaitytojams primenama, kad dėl to, kad nėra fermento laktazės, trūksta arba sumažėja laktozės virškinimo galimybės, pvz., Pilvo skausmas, meteorizmas ir viduriavimas po pieno ir jo darinių.

• Kvėpavimo testas, skirtas žarnyno bakterijų kolonizacijai nustatyti . Jis naudojamas ieškoti galimo plonosios žarnos užteršimo bakterijomis. Jis suteikia gliukozės, pvz., Gliukozės, laktulozės arba ksilozės, skyrimą pacientui.
• Išsami kraujo analizė . Jie yra naudingi vertinant sutrikimo, pvz., Celiakijos, buvimą, kuris sukelia simptomus ir požymius, kurie yra labai panašūs į dirgliosios žarnos sindromą, tačiau yra žymiai sunkesnių komplikacijų.

Jei iš šių laboratorinių tyrimų ir diagnostinės vizualizacijos nėra nieko reikšmingo ir jei simptomai atitinka „Manning“ arba „ Romos kriterijų“ kriterijus, galimybė, kad tiriamas pacientas kenčia nuo dirgliosios žarnos sindromo, yra labai konkretus.

Simptomai ir pavojingi požymiai, kurie pašalina dirgliosios žarnos sindromą

Tam tikrų simptomų ir požymių, įskaitant svorio netekimą, kraujavimą iš tiesiosios žarnos, karščiavimas, pykinimas, vėmimas ir kt., Buvimas rodo, kad yra kitokia ir sunkesnė liga nei dirgliosios žarnos (pvz. kiaušidžių, uždegiminė žarnyno liga, celiakija, endometriozė ir tt).

Būtent dėl ​​šios priežasties, esant tokiam simptomui, gydytojai nedelsdami nusprendžia pacientui atlikti tolesnius diagnostinius tyrimus.

Pagrindiniai požymiai, rodantys, kad yra sunkesnė dirgliosios žarnos liga:

• Po 50 metų ar net vyresnio amžiaus simptomų atsiradimas
• Anoreksija ir svorio netekimas
• Simptomatologija su ūminėmis ir ne lėtinėmis savybėmis
• Kraujavimas iš tiesiosios žarnos
• karščiavimas
• Pasikartojantis pykinimas ir vėmimas
• Stiprus pilvo skausmas, net ir ypač naktį
• Nuolatinis viduriavimas; viduriavimas
• steatorrhea
• Geležies trūkumo anemija

Klinikinė klasifikacija

Galima klinikinė asmens, turinčio dirgliosios žarnos sindromą, klasifikacija

1. Alvoazioni pokyčiai (NB: medicinoje „alvo“ nurodo žarnyno kanalą kaip visumą ir defekacijos funkciją):
1. Vidurių užkietėjimo kitimas, atsiradus sausoms ir juostinėms išmatoms, pilvo skausmui, sumažėjusiam evakuacijos dažnumui; atsparumas viduriams.
2. Viduriavimo epizodams būdingas beveik skystas ir sumažėjęs išmatų kiekis; evakuacijos ir evakuacijos dažnumo didinimas yra skubus.
3. Skubus evakuacijos metu po valgio.
4. Alternatyva „vidurių užkietėjimas-viduriavimas“; kai kuriems pacientams vidurių užkietėjimas vyrauja, kitose - viduriavimas.
2. Pilvo skausmas :
1. Jis yra dažnas ir paprastai yra tarp pilvo apatinės pilvo ir kairiųjų kvadratų; kartais jis plinta į visą pilvo regioną.
2. Ūminio skausmo epizodai keičiasi su skausmo simptomų atleidimo momentais.
3. Maitinimas gali sukelti skausmingą krizę, kurią evakuacija leidžia išspręsti ar sumažinti.
3. Pilvo išsiplėtimas :
1. Padidėjęs pilvo pūtimas, dujų ir vidurių pūtimas.
2. Pilvo perimetro padidėjimas per dieną, susijęs su neįprastu netoleravimo jausmu.
4. Gleivės išmatose (arba gleivinės) :
1. Skaidri arba balta gleivė.
5. Simptomai, nesusiję su storosios žarnos ar bet kokiu atveju ekstraddomine :
1. Vėmimas, pykinimas, retrosterinis deginimas, nugaros skausmas, seksualinė disfunkcija (dyspareunija arba libido sumažėjimas), padidėjęs šlapinimasis iki skubos ir skubus šlapimo nelaikymas.
2. Simptomatikos akcentavimas per laikotarpį (žinoma moterims).
3. Fibromialgija (plačiai paplitęs lėtinis raumenų skausmas, susijęs su standumu).
6. Simptomai, priklausantys psichologinei sferai :
1. Nerimo epizodai.
2. Depresija.

išvados

Dirgliosios žarnos sindromo diagnozavimas nėra paprastas. Sunkumų apsunkinti daugiausia yra tai, kad jau minėta neįmanoma pasikliauti konkrečiu diagnostiniu testu, simptomų netikslumu ir ekstremaliu simptominiu kintamumu tarp paciento ir paciento.

Užsitęsusio žarnų sindromo diagnozei gali prireikti šiek tiek laiko, net ir patyrusiam gydytojui.