apibrėžimas
Vaisiaus eritroblastozė yra hemolizinės anemijos forma, atsiradusi dėl transplacentinio motinos antikūnų, nukreiptų prieš vaisiaus ar naujagimio raudonųjų ląstelių, perdavimą.
Šią ligą dažniausiai sukelia reeso faktoriaus (arba Rh: antigeno, išreikšto raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje) nesuderinamumas, kuris sukelia vaisiaus eritrocitų hiperadministraciją. Eritroblastozė gali išsivystyti, kai Rh neigiamas moteris yra apvaisintas Rh teigiamu žmogumi ir suvokia teigiamą vaisių.
Paprastai vaisiaus eritrocitai kerta placentą ir patenka į motinos kraujotaką nėštumo metu, skatindami motinos antikūnų gamybą prieš vaiko Rh faktorių; šis „keitimasis“ yra maksimalus nėštumo pabaigoje ir pristatymo metu. Nėštumo metu po „jautrinančio“ nėštumo, jei Rh neigiama moteris suvokia vaiką su Rh teigiamu krauju, motinos antikūnai pasiekia vaisių per placentą ir sukelia raudonųjų kraujo ląstelių lizę.
Kitos motininės anti-Rh antikūnų gamybos priežastys yra injekcijos su adata, užteršta Rh teigiamu krauju ir netyčiniu Rh teigiamo kraujo perpylimu.
Embriono eritroblastozė taip pat gali kilti dėl kitų antigenų, kaip ir „Kell“ ar „Duffy“ sistemos. Kita vertus, AB0 kraujo grupių motinos ir vaisiaus nesuderinamumas, kuris sukelia šį reiškinį, yra ne toks stiprus ir retesnis nei Rh faktoriaus.
Simptomai ir dažniausiai pasitaikantys požymiai *
- Spontaniškas abortas
- Anasarka
- anemija
- anizocitozė
- ascitas
- uždusimas
- astenija
- kardiomegalija
- dusulys
- pabrinkimas
- hepatomegaliją
- Vaisiaus hidrantas
- gelta
- Vaisiaus mirtis
- blyškumas
- Polihidramnionas
- Raumenų spazmai
- blužnis
- Perikardo efuzija
- Pleuros išpylimas
Kitos kryptys
Vaisiaus eritroblastozė sukelia įvairių matmenų klinikines nuotraukas. Pradinio jautrumo nėštumo metu nesukelia komplikacijų; tačiau vėlesniais gestacijomis motinos antikūnai kerta placentą ir imituoja vaisiaus eritrocitus, todėl atsiranda anemija. Bandant ištaisyti pastarąjį, vaisiaus kaulų čiulpai gamina ir išskiria nesubrendusius raudonųjų kraujo kūnelių (eritroblastų) periferinę kraujotaką (vaisiaus eritroblastozę). Šis įvykis gali būti toks stiprus, kad gali sukelti gimdos vaisiaus mirtį dėl didelio širdies nepakankamumo. Dėl hemolizinės anemijos darbo metu ir gimdymo metu dažnai atsiranda asfiksija, kuriai paprastai nurodoma cezario pjūvio dalis.
Po gimdymo naujagimiai, turintys vaisiaus eritroblastozę, yra labai blyški ir turi generalizuotą edemą, hipoproteinemiją ir pleuros bei peritoninės išpylimą. Nedelsiant po gimdymo nukentėję vaikai paprastai turi padidėjusį netiesioginio bilirubino (hiperbilirubinemijos) lygį, kuris gali sukelti branduolinę gelta, dėl nuolatinio placentinio filtro praėjusių anti-Rh antikūnų poveikio.
Eritroblastozė taip pat skatina kvėpavimo sutrikimų sindromą.
Pirmojoje gimdymo metu visi moterys turi būti tikrinamos dėl kraujo grupės ir Rh, ir motinos antigenams bei antikūnams, kurie gali sukelti vaisiaus eritroblastozę. Diagnostiniais tyrimais taip pat gali prireikti rimtų motinos antikūnų titro matavimų (kas mėnesį matuojama iki 24-osios savaitės, tada kas 2 savaites), tėvų atrankos ir, atsižvelgiant į numatomą ligos sunkumą, atlikti vaisiaus tyrimus.
Eritroblastozės gydymas gali apimti gimdos vaisiaus perpylimą vaisiui (tiesiogiai švirkščiant į vaisių per motinos pilvo sieną, netgi kas dvi savaites iki gimdymo) arba naujagimių exanguino transfuziją. Pagal šią paskutinę procedūrą vaiko kraujas beveik visiškai pakeičiamas kitu, kurį teikia donorai, be specifinių antikūnų prieš Rh faktorių. Bet kuriuo atveju gimdymas turi būti kuo mažiau traumuotas. Reikia vengti rankinio placentos pašalinimo, nes ji gali priversti vaisiaus ląsteles patekti į motinos apytaką.
Motinos jautrinimas ir antikūnų, kuriuos sukelia vaisiaus Rh nesuderinamumas, atsiradimas gali būti užkirstas kelią rizikuotoms moterims skiriant Rh0 (D) imunoglobulinus. Šis preparatas turi aukštus anti-Rh antikūnų titrus, neutralizuojančius Rh teigiamus vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius.
