Urticaria: simptomai, priežastys ir diagnozė

bendrumas

Urtikaria yra bėrimas, kuriam būdingas staigus aptinkamų, šviesių, rožinių ar tikrai raudonų ir niežtingų dilgėlių atsiradimas. Šie pažeidimai, lokalizuoti arba difuzuoti, paprastai būna paviršinio (epidermio) lygio, tačiau kartais jie taip pat gali būti susiję su gilesnių odos sluoksnių ir pogrupio edematinėmis reakcijomis (šiuo atveju mes geriau kalbame apie angioedemą).

Dauguma epizodų trunka trumpiau nei šešias savaites (ūminė dilgėlinė), o ilgesnį laiką išsilaikęs išsiveržimas apibūdina lėtinę formą. Ūminę dilgėlinę dažnai sukelia alerginės reakcijos, tačiau trigeriai gali būti daug; Kita vertus, lėtinė forma retai priklauso nuo alerginės priežasties ir dažnai pripažįsta autoimuninę etiologiją.

Mažiausiai kartą per savo gyvenimą 20% gyventojų turi avilius. Daugeliui dilgėlinės atvejų nereikia specialaus gydymo, nes bėrimas dažnai spontaniškai išsprendžiamas per kelias dienas. Arba antihistamininiai vaistai gali padėti sumažinti simptomus, o sunkesniais atvejais gali prireikti trumpo geriamųjų kortikosteroidų.

simptomai

Urticaria dažniausiai pasireiškia niežtino bėrimo atsiradimu, kartais susijusiu su deginimo ar dilgčiojimo pojūčiu. Visų pirma, dilgėlinė pasižymi vadinamaisiais „ pomfi “, įvairaus dydžio odos pažeidimais (nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų skersmens), reljefo ir rausvos spalvos (panašūs į tuos, kurie atsiranda po uodų įkandimo). Šios traumos greitai pasikeičia per 24 valandas, per kurias jos visiškai atsigauna ir galiausiai atsiranda kitur; todėl, net jei pats pomfo išnyksta per 24 valandas, gali būti, kad dilgėlinė trunka ilgiau.

Išbėrimas gali pasirodyti bet kurioje vietoje ir apsiriboti viena kūno dalimi arba plisti dideliuose plotuose. Odos grįžta į normalią išvaizdą, kai tik išnyksta.

Ūminė dilgėlinė

Dilgėlinė dažniausiai būna laikina (ūminė dilgėlinė) ir visiškai išnyksta per šešias savaites. Išbėrimas įvyksta greitai, tampa sunkesnis po 8-12 valandų ir po to paprastai išnyksta per dieną (nors kartais jis gali išlikti 48 valandas). Tačiau yra įmanoma, kad dilgėlinė tęsiasi daug ilgiau, nes regresuojančios pelėdos yra nuolat pakeičiamos naujomis, kurios yra suformuotos kitose kūno vietose.

Ūminė dilgėlinė yra dažna būklė ir dažniau pasireiškia vaikams, 30-60 metų moterims ir alergiškiems asmenims. Išbėrimas iš tikrųjų gali priklausyti nuo alerginio IgE sukeltos reakcijos, suaktyvinus stiebų ląsteles ir išleidžiant cheminius tarpininkus. Jautriems asmenims, kurie pasireiškia tam tikromis alergenomis, kai kurie vaistai pasireiškia per kelias minutes, tačiau maždaug pusėje atvejų nežinomas sukėlėjas.

Alerginės dilgėlinės priežastys gali būti:

Maisto alergijos : žemės riešutai, vėžiagyviai, kiaušiniai, riešutai, kivi, sūris ir tt;
Aplinkos veiksniai : žiedadulkės, dulkių erkės, cheminės medžiagos ar tam tikros kvapiosios medžiagos;
Vaistai sukelia : kai kurie vaistai gali sukelti dilgėlinę kaip šalutinį poveikį, įskaitant antibiotikus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), aspiriną, antihistamininius vaistus, prieštraukulinius vaistus ir antidiabetikus;
Vabzdžių įkandimai arba įkandimai (pvz., Bitės ir vapsvos).

Dauguma alergijų yra susijusios su alergenų nurijimu, injekcija ar įkvėpimu; tačiau dilgėlinė taip pat gali atsirasti dėl tiesioginio odos ar gleivinės kontakto su medžiaga, kaip tai vyksta reakcijos su lateksu metu. Dauguma alergijų pasireiškia lengvu pavidalu, tačiau kai kurie žmonės gali sukelti sunkų anafilaksinį šoką per kelias minutes.

Histamino ir kitų vazoaktyvių chemikalų gali būti išleista į odą dėl daugelio kitų priežasčių. Nealergiškos ūminės dilgėlinės priežastys:

Virusinės, bakterinės ar parazitinės infekcijos, įskaitant sinusitą, fascioliją , Helicobacter pylori (skrandžio opas), virusinį hepatitą (A, B ir C), mononukleozę ir Candida;
Cholinerginių takų keitimas (pernelyg didelis prakaitavimas) ir emocinė reakcija į stresą;
Išoriniai fiziniai stimulai, tokie kaip trintis ar spaudimas ant odos, vandens, temperatūros pokyčių ar saulės spindulių.

Lėtinė dilgėlinė

Klinikinis lėtinės dilgėlinės pasireiškimas neatitinka ūminės formos. Be to, modelis, kuriuo simptomai pasireiškia lėtinėje formoje, yra nenuspėjamas: apie pusė žmonių turi simptomus, kurie trunka 6-12 savaičių, po to remisijos fazės, kurių metu požymiai pagerėja arba išnyksta. Kai kurie sukėlėjai, pvz., Stresas ar alkoholio vartojimas, gali pabloginti simptomus.

Dažnai lėtinė dilgėlinė yra autoimuninių reakcijų rezultatas: imuninė sistema išskiria nenormalius antikūnus, kurie klaidingai atakuoja organizmo audinius histamino išsiskyrimu. Neaišku, kodėl atsiranda autoimuninė dilgėlinė, nors ji dažnai gali atsirasti dėl kitų panašios etiologijos ligų, tokių kaip reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė arba periodinis sindromas, susijęs su kriopirinu. Retesniais atvejais lėtinę dilgėlinę taip pat gali sukelti kitos lėtinės ligos ir infekcijos, pvz., Neveikli arba pernelyg aktyvi skydliaukė, celiakija, hepatitas ar žarnyno parazitai. Lėtinė dilgėlinė dažnai būna svyruojanti.

Daugelis žmonių pastebi, kad kai kurie įvykiai atsinaujina arba prisideda prie esamų dilgėlinės simptomų blogėjimo:

stresas;
Alkoholis ir kofeinas;
Ilgalaikis spaudimas ant odos (pvz., Iš storų drabužių);
Vaistai, tokie kaip NVNU, kodeino (skausmą malšinantys vaistai) ir AKF inhibitoriai (naudojami hipertenzijai gydyti);
Kai kurie maisto priedai ir salicilatai, kurie natūraliai randami pomidoruose, apelsinų sultyse ir arbatoje;
Vabzdžių įkandimai;
Karščio, šalčio, slėgio ar vandens poveikis.

priežastys

Urtikaria pasireiškia, kai tam tikras stimulas skatina imuninės sistemos reakciją, išsiskiria histaminu ir kitais mediatoriais (pvz., Citokinais), kurie reguliuoja ir kontroliuoja uždegiminius procesus. Šis atsakas sukelia vietinių kraujagyslių išsiplėtimą, sparčiai patinus dėl skysčių ir baltymų perkėlimo į ekstraląstelines erdves. Tumefaction išlieka, kol intersticinių skysčių reabsorbcija į aplinkines ląsteles. Procesas gali būti alerginės ar ne alerginės reakcijos rezultatas (skiriasi histamino išsiskyrimo mechanizmu).

Cheminiai uždegimo tarpininkai išleidžiami dėl įvairių priežasčių, įskaitant:

Alerginė reakcija : po alergeno poveikio histamino ir kitų priešuždegiminių medžiagų išsiskiria šunų ląstelės, aktyvuotos odoje ir audiniuose, reaguojant į tarpininkaujamą IgE reakciją. Tai sukelia padidėjusį kraujagyslių pralaidumą, dėl kurio atsiranda vietinis patinimas. Histaminą ir kitus mediatorius taip pat atpalaiduoja bazofilai ir kitos ląstelės, aptinkamos uždegiminiame procese ir galimai atsakingos už reakcijas kai kurių lėtinės dilgėlinės tipų atveju;
Šalčio ar karščio poveikis ;
Infekcija : kai kurie infekcinės ligos paprastai būna bėrimai, kai jie yra simptomas arba komplikacija;
Kai kurių cheminių medžiagų, esančių kai kurių tipų maisto produktuose ir vaistuose, tiesioginis poveikis : žinoma, kad be alergenų ir antikūnų sąveikos atsiranda įvairių mechanizmų, sukeliančių ląstelių ląstelių degranuliaciją. Pavyzdžiui, kai kurie vaistai gali sukelti tiesioginį histamino išsiskyrimą iš imunoglobulinų (pvz., Morfino, kodeino ir kontrastinės medžiagos, skirtos vaizdo gavimo metodams). Kai kurių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo sukeliama dilgėlinė paprastai apima leukotrienų susidarymą. Nealergines reakcijas į maistą gali sukelti salicilatai vaisiuose, konservantai (pvz., Benzoatas) arba kiti maisto priedai.

Tačiau daugeliu atveju dilgėlinė nėra akivaizdi priežastis (idiopatinė forma).

Pastaba. Urtikarijai būdingas išsiveržimas iš esmės yra toks pat kaip ir tiesioginė pomfo-eritematinė reakcija, kuri gaunama užsikrėtus alergenais odos bandymuose, siekiant nustatyti alergiją, ir tai gali sukelti ir vien tik histamino inokuliavimas.

klasifikacija

Be trukmės, aviliai gali būti klasifikuojami pagal numatomą priežastį. Dažniausios formos yra:

dermographism

Patekus ant odos, garbanojimas, įbrėžimas ir trina sukelia odos paviršiaus patinimą ir uždegimą. Dermografinė dilgėlinė sukelia daug niežulį, tačiau įbrėžimas sukelia tolesnį pomfi išvaizdą. Dermografizmas prasideda staiga ir yra lėtinės dilgėlinės forma, pripažįstama „fizine dilgėlinė“: simptomus gali sukelti streso, įtempto ar abrazyvinio drabužių, laikrodžių ir akinių periodai. Net karštas arba labai šaltas dušas, po kurio trina rankšluostis, gali sukelti niežulį.

Cholinerginė dilgėlinė

Jis atsiranda dėl pernelyg didelio prakaitavimo, užsikimšusių tvarsčių, karštų vonių, karščiavimo ir bet kokio panašaus įvykio, kuris skatina cholinerginių galūnių nutraukimą. Sunkiais atvejais po fizinio aktyvumo, nerimo ar koncentracijos momentu, atsiranda šimtai mažų niežulingų raudonų dėmių.

Urticaria-šaltas angioedema

Tai sukelia odos reakcija į itin mažą aplinkos temperatūros sumažėjimą, ypač žiemą. Pelėdos gali būti išplitusios į didelius odos plotus ir sukelti sisteminius simptomus, tokius kaip švokštimas ir alpimas. Susiję asmenys neturėtų patirti vandens, vėjo ar šaltų objektų.

Kontaktinė dilgėlinė

Jį sudaro atsakas į konkrečios medžiagos sąlytį su oda arba gleivine. Ši reakcija gali lemti, kad medžiai apsiriboja kontaktine vieta arba platinami. Kontaktinė dilgėlinė gali būti alerginė (balti miltai, kosmetika ir tekstilė, lateksas, seilė, mėsa, žuvis ir daržovės) arba ne alergiški. Ne alergiški pavyzdžiai - tai tam tikri augalai, gyvūnai (pvz., Kai kurie vabzdžiai) ir vaistai.

Vaskulitinė dilgėlinė

mažiau paplitusi dilgėlinė, vadinama dilgėlinė, yra susijusi su kraujagyslių uždegimu, kuris aprūpina odą ir yra imuninės kompleksinės nuosėdos. Simptomai išlieka ilgiau nei 24 valandas ir yra skausmingesni.

Mažiau paplitę atvejai, kai vanduo patenka į vandenį (kontaktas su vandeniu), saulės (saulės), pigmentos (nenormalus dermos ląstelių kaupimasis) ir spaudimas (reakcija į pernelyg didelį spaudimą odai).

komplikacijos

angioedema

Maždaug ketvirtadalis žmonių, sergančių ūminiu dilgėliniu, ir pusė lėtinės dilgėlinės sergančių žmonių sukelia būklę, vadinamą angioedema. Šis pasireiškimas gali būti sunkus ir staigus ir paveikti įvairias kūno dalis, pvz., Akis, lūpas ir lytinius organus. Edemą sukelia intersticinių skysčių, atsiradusių daug giliau (pvz., Po oda arba po poodinio sluoksnio), kaupimasis nei dilgėlinė reakcija.

Paprastai angioedema trunka 1-3 dienas ir gali sukelti šiuos simptomus:

Degimo, karščio ir skausmo pojūtis patinusiuose rajonuose;
Kvėpavimo takų susiaurėjimas, kuris gali sukelti kvėpavimo sutrikimų;
Konjunktyvos patinimas (kuris apima akį).

Kai kurie vaistai, tokie kaip antihistamininiai vaistai ir kortikosteroidų tabletės, gali būti naudojami patinimas. Sunkiais atvejais gali prireikti kortikosteroidų.

Sisteminė anafilaksija

Urtikaria gali būti vienas iš pirmųjų sunkių alerginių reakcijų, vadinamų anafilaksija, simptomų. Tai išsivysto su pasireiškimais, pvz., Dusuliu, silpnumu ir žlugimu, todėl ji visada turėtų būti traktuojama kaip medicininė avarija.

diagnozė

Ūminė dilgėlinė diagnozuojama atidžiai medicinine istorija (įskaitant informaciją, susijusią su maistu, vaistais ir pan.) Ir požymių bei simptomų, susijusių su odos pažeidimų atsiradimu, tyrimu. Odos ar kraujo tyrimai gali būti atliekami siekiant parodyti, ar kvapas sukelia alerginė reakcija, ypač jei jų atsiradimą lemia tam tikros specifinės priežastys.

Daugumoje lengvo dilgėlinės atvejų specialių tyrimų atlikti nereikia. Be to, jei dilgėlinė trunka ilgiau nei šešias savaites, labai mažai tikėtina, kad tai atsiranda dėl alergijos, todėl alerginiai tyrimai paprastai nėra rekomenduojami.

Tačiau pacientams, kurie nereaguoja į gydymą arba turi sunkių pasikartojančių simptomų, šie tyrimai gali būti naudingi vertinant įtariamą priežastį ir išskyrus kitas sąlygas:

Visiškas kraujo kiekis: nustatyti kiekybinius kraujo ląstelių ir bet kokių alergijų ar infekcijų sukeltos eozinofilijos pokyčius;
Eritrocitų (VES), PCR ir kitų uždegiminių parametrų sedimentacijos greitis: gali padėti nustatyti bet kokias autoimunines sąlygas;
Išmatų mėginio tyrimas: gali parodyti žarnyno parazitų buvimą;
Skydliaukės funkcijos tyrimas ir antitiroidinių antikūnų dozavimas;
Kepenų ir inkstų funkcijos tyrimai;
Jei dilgėlinė yra patvari, odos biopsija gali nustatyti galimą vaskulitą.