Didelio aukščio ir aukščio ligos

Antroji dalis

Jau maždaug 2900 m aukštyje, 57% žmonių, pagal kai kuriuos tyrimus, turi bent vieną aukščio ligos požymį ; iš jų 6% negali tęsti ekskursijos. Margherita trobelės kvotoje (4559 m) 30% žmonių turi mažinti veiklą arba likti lovoje, o 49% vis dar turi silpnesnius simptomus. Dažniausiai pasekmes yra smegenų edema (HACE).

Pagrindinė aukščio ligos priežastis yra deguonies sumažėjimas kraujyje arba hipoksemija, dėl kurios padidėja kapiliarų pralaidumas, dėl to teka skysčiai (edema) plaučiuose ir smegenyse.

Plaučių edema ( HAPE ) atsiranda dėl to, kad vanduo patenka į alveolius, kuriuose paprastai yra oro; sunki kvėpavimo nepakankamumo priežastis. Jis pasireiškia pasunkėjęs kvėpavimas ir tachikardija, iš pradžių sausas kosulys ir tada su rausvu ir putojančiu skrepliu, triukšmingu kvėpavimu (rattle), įtempimu krūtinėje ir sunkiu nusidėvėjimu. Jaunų žmonių, ypač vyrų, dažniau aptinkama plaučių plaučių edema.

Plaučių edemos dalis įvairiose vietose skiriasi. Pavyzdžiui, Peru Anduose beveik visi atvejai atsiranda po 12 000 pėdų (3, 600 metrų) ir už jos ribų, Himalajuose, esant 11 000 pėdų (3300 metrų); Ststi Uniti plaučių edemos atvejai buvo aprašyti tik po 8 000–9 000 pėdų (2400-2, 700 metrų).

Plaučių edema (HAPE): dažnis

Mažiau nei 0, 2% pėsčiųjų ar pakilimų Alpių vietovėje

4 proc. Žmonių, nukentėjusių nuo pėsčiųjų Nepale, aukštyje virš 4200

Plaučių edema (HAPE): simptomai

Mažiausiai 2 - tarp: - dusulys (dusulys), ramybė - sausas kosulys - nuovargis; - sumažėjęs pajėgumas;

Plaučių edema (HAPE): požymiai

Padidėjęs šnypštimas ar raumenys ant plaučių

cianozė

Greitas ir sunkaus kvėpavimas

tachikardija

Plaučių edema (HAPE): prevencija

- lėtai ir palaipsniui pakilti, o jei įmanoma, nenaudojant transporto priemonių dideliame aukštyje

Aukšto aukščio aklimatizacija

Nifedipinas (ADALAT) 20 mg x 3 per dieną (pradedant 24 val. Iki ekskursijos)

deksametazonas

HAPE terapija

deguonis

Nifedipinas ir galbūt desametazonas

Nusileidimas - paciento evakavimas

Smegenų edemoje ( smegenų patinimas) yra galvos skausmas, atsparus analgetikams, vėmimui, vaikščiojimo sunkumams, progresuojančiam tirpimui iki komos.

Sunkus aukštis serganti liga pasireiškia po lengvesnių simptomų arba staiga.

simptomai

- Sunkūs kvėpavimo sutrikimai iki mirtinai ūminio plaučių edemos, ty kraujo patekimas į plaučių alveolius; edema nustatoma plaučių hipertenzija ir padidėjusi alveolinės-kapiliarinės membranos pralaidumas. Iš eilės iš eilės atsiranda sausas kosulys, po kelių valandų į burną patenka kraujo putos, labai sunku kvėpuoti ir uždusti; mirtis įsikiša per maždaug 6 valandas, jei jos tinkamai neveikia.

- Smegenų edema, turinti stiprią galvos skausmą, atsparų analgetikams, galvos svaigimas, reaktyvinis vėmimas, psichikos sumišimas, erdvės - dezorientacija, haliucinacijos, apatija, alpimas, riešo lėtėjimas ir arterinė hipertenzija. Kranialinė dėžė yra standi ir smegenų patinimas suspaudžia nervų centrus, sukeliančius iki komos apibūdintus sutrikimus, ty visišką sąžinės praradimą, po kurio miršta, jei netinkamai įsikiša.

Aukščio ligos prevencija

Būtų patartina, kad kiekvienas kalnų lankytojas atliktų periodinius atrankos testus, tarp kurių mes rekomenduojame:

• Medicininė apžiūra

• Pagrindiniai laboratoriniai tyrimai • Streso EKG

• Spirometrija

- lėtai ir palaipsniui pakilti, o jei įmanoma, nenaudojant transporto priemonių dideliame aukštyje

- Aklimatizacija aukštyje

- acetazolamidas (DIAMOX) 250 mg x 2 per dieną (pradedant 24 valandomis iki ekskursijos)

Barometrinį slėgį ir PIO2 skirtingais aukščiais galima apibendrinti taip:

Mokymas aukštyje

Susidomėjimas fiziologiniais pokyčiais yra tas, kuris yra nuo 2500 iki 4500 m didžiausiu galu (Rifugio Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, Alagna Valsesia nuolydis). Tai, kad tokie aukščiai jau sukėlė problemų jų lankytojams (kurie dėl to, kad ten buvo pėsčiomis, atliko didelės intensyvumo fizinę ir sportinę veiklą), jau buvo žinomi XIX a. fiziologija, Italijos Angelo Mosso. Būtent ši aistra paskatino jį sukurti tikrą stebėjimo ir mokslinių tyrimų laboratoriją, kuri buvo pirmame XX a. Dešimtmetyje, Col d'Olen mieste (3000 m, ties galutinio ruožo pagrindu, leidžiančiu pasiekti 4500 m Capanna Margherita sul Rosa ).

Šiandien kvota laikoma vidutinio aukšto, atsižvelgiant į barometrinės meteorologinės klimatinės tvarkos ir, žinoma, aukščio matavimo sumą.

Aukštis gali būti apibrėžtas pagal įvairius kriterijus; klasifikacija, pagal kurią dauguma interesų atsižvelgia į biologinius ir fiziologinius veiksnius, išskiriant 4 skirtingų kvotų lygius pagal žmogaus organizme sukeltus pakeitimus. Šios ribos neturėtų būti griežtai laikomos, nes kiti veiksniai gali pakenkti organizmo reakcijai į hipoksiją (subjektyvus atsakas, platuma, šalta, oro drėgmė ir kt.).

Mažame aukštyje ( iki 1800 m ) atmosferos slėgis svyruoja nuo 760 mm iki 611 mm Hg. Dalinis deguonies slėgis (PpO2) svyruoja nuo 159 mm iki 128 mm Hg. Temperatūra turėtų sumažėti apie 11 ° C, o tai lemia įvairūs veiksniai (lietus, sniegas, augmenija ir kt.), Dėl kurių jis labai kintamas. Fiziologinės adaptacijos praktiškai nėra iki 1200 m, nes PpO2 sumažėjimas ir arterinio deguonies prisotinimas yra minimalūs; VO2max (maksimali aerobinė galia) pagal kai kuriuos autorius nemato reikšmingų skirtumų, o kitų teigimu, jau yra nedidelis sumažėjimas; bet kuriuo atveju visa sporto veikla gali būti vykdoma be jokio neigiamo poveikio.

Iki 3000 metrų atmosferos slėgis svyruoja nuo 611 mm iki 526 mm Hg. PpO2 svyruoja nuo 128 mm iki 110 mm Hg. Temperatūrai įtakos turi ir daugelis aplinkos veiksnių, tačiau apskritai jis yra 5 laipsniai žemiau nulio. Ūmus šių lygių poveikis sukelia vidutinio sunkumo hiperventiliaciją, padidėjusį širdies susitraukimų dažnį (trumpalaikį tachikardiją), sumažintą sistolinę išeigą ir padidėjusį hematokritą (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, palyginti su skysta kraujo dalimi). Po tam tikro laiko širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis, tačiau išlieka didesnis nei jūros lygio, o sistolinis diapazonas toliau mažėja. Be to, esant pastovumui aukštyje virš 2000 m, padidėja kraujo klampumas. Todėl pagrįstai galima daryti prielaidą, kad šių kvotų poveikis organizmui nesukelia didelių skirtumų, palyginti su nustatytais jūros lygiu. Šiuose aukštyse kraujo klampumo padidėjimas labiau susijęs su organizmo skysčio kiekio sumažėjimu (kuris sąlygoja santykinį hematokrito padidėjimą), o ne į tikrojo raudonųjų kraujo kūnelių gamybos padidėjimą. Paprastai treniruotės metu prarandama skysčių, kurie toliau didėja ir gali būti tarp hipoksinio sindromo ir aukščio ligos, kuri taip pat gali kilti vidutinio aukščio, priežastis. Virš 2000 m aukštyje yra sumažėjęs VO2max, tiesiogiai proporcingas aukščio padidėjimui, kuris neigiamai veikia ištvermės sportą. Nors greičio ir galios sportas (šuoliai ir metimai) yra palankesni mažesniam sunkumui ir mažesniam oro tankiui.

Nuo 3000 iki 5500 m atmosferos slėgis svyruoja nuo 526 mm iki 379 mm Hg. PpO2 svyruoja nuo 110 mm Hg iki 79 mm Hg. Temperatūra pasiekia 21 laipsnį žemiau nulio. Šiuose aukštyse fiziniai aktyvai yra svarbūs apribojimai, nes hipoksinis stimulas tampa masinis, o prisitaikymo mechanizmai sukuria akivaizdžius fiziologinės ir metabolinės tvarkos pokyčius. Dėl šios priežasties fizinis aktyvumas ilgą laiką negali būti toleruojamas be tinkamų aklimatizacijos ir mokymo procesų.

Ilgesnis nei 3000 m aukščio sustojimas dažnai lemia svorio netekimą ir skysčius dėl padidėjusių energijos poreikių ir ypatingų aplinkos sąlygų. Todėl būtinas pakankamas kalorijų (ypač baltymų) ir hidrosalino kiekio padidėjimas. Šių matmenų specifinė patofiziologija apima: šaltą, ūminį ir lėtinį kalnų skausmą, plaučių edemą ir smegenų edemą. Daugiau nei 5500 m aukštyje esančių plotų yra daugiamečio sniego, temperatūra siekia 42 ° C žemiau nulio. Šiomis aplinkybėmis fiziologiniai pritaikymai neleidžia ilgai išlikti. Nuo 7500 iki 9000 m VO2max gali būti sumažintas 30–40%, o sunkios ligos gali lengvai paveikti visus, kurie lieka tokiais rodikliais, net jei jie gerai aklimatizuojami; vienintelis galimas atsargumo priemonės yra sumažinti gyvenimo laiką iki minimumo.

„Kritiniai“ kalnų mokymo veiksniai gali būti apibendrinti taip:

Reikalingi fiziniai ir psichiniai įsipareigojimai („priešiškoji aplinka“)

Klimato veiksniai

Patirtis, mokymo laipsnis

Įrangos tinkamumas

Dalyko amžius

Galimos individualios patologijos (dažnai nežinomos arba nepakankamai įvertintos ...)

Žinios apie maršrutą

hipoksija

Pastaraisiais metais daugelis aukšto lygio sportininkų ir sporto treniruoklių yra įtraukę mokymo laikotarpius, kurie turi vykti nuo 1800 iki 2500 metrų aukštyje įvairiuose programos etapuose, dažnai pasipriešinantys varžybų rezultatai. Tačiau fiziologiniai-moksliniai duomenys atrodo neabejotini, dėl to dažnai atsiranda teigiamų lauko patirties ir mokslinių tyrimų neatitikimų.

Redagavo: Lorenzo Boscariol