Kardiogeninis šokas

bendrumas

Kardiogeninis šokas yra labai rimta medicininė būklė, kuri labai dažnai atsiranda po miokardo infarkto ir pasižymi sumažėjusiu skilvelio pajėgumu .

Širdies nesugebėjimas susitraukti ir pumpuoti kraujo, nes dėl to audiniai ir organai negali būti tinkamai purškiami (hipoperfuzija) ir deguonimi (hipoksija). Iš to kyla tipiškų kardiogeninių šokų apraiškų, tarp kurių yra hipotenzija, oligurija ir dusulys.

Diagnozė turi būti parengta greitai, kad kuo greičiau būtų pritaikyta terapija, kurią pacientas turi.

Trumpa nuoroda į širdies anatomiją

Širdis yra tuščiaviduris organas, susidedantis iš keturių kontraktinių ertmių : dvi yra dešinėje ir vadinamos dešiniuoju atriumu ir dešiniuoju skilveliu ; kiti du yra kairėje ir vadinami kairiuoju viduriniu ir kairiuoju skilveliu .

Per perriumą ir dešinįjį skilvelį eina neoksiduotas kraujas, kuris turi būti pumpuojamas į plaučius; kita vertus, per atriumą ir kairįjį skilvelį, deguonimi pernešamas kraujas praeina į įvairius kūno organus ir audinius.

Siurbimo veiksmą užtikrina raumenų struktūra, sudaranti keturias širdies ertmes, vadinamas visa miokardo .

Norint reguliuoti kraujo srautą tarp įvairių skyrių ir tarp širdies ir kraujagyslių, yra keturi vožtuvai, taip pat žinomi kaip širdies vožtuvai .

Kas yra kardiogeninis šokas?

Kardiogeninis šokas yra rimta medicininė būklė, kai širdis (paprastai kairiojo skilvelio) nesugeba pumpuoti tinkamo kraujo kiekio į kraują.

PAGRINDINIAI POVEIKIAI

Kairiajame skilvelyje, kuris sutampa nepakankamai, sumažėja deguonies kiekio kraujyje kiekis organizmo audiniuose ir organuose. Dėl to atsiranda audinių hipoksijos būklė (ty mažas deguonies kiekis audiniuose ir organuose), maistinių medžiagų trūkumas ir audinių hipoperfuzija (ty mažas kraujo difuzija periferijoje esančiuose audiniuose ir organuose).

Labai panašus poveikis (išskyrus audinių hipoperfuziją) taip pat yra susijęs su netinkamu dešiniojo skilvelio veikimu, dėl kurio sumažėja kraujo išsiskyrimas į plaučius.

priežastys

Pagrindinė kardiogeninio šoko priežastis yra širdies priepuolis .

Medicinoje terminas „širdies priepuolis“ (arba miokardo infarktas ) reiškia patologinę būklę, kuriai būdingas kraujo blokas, nukreiptas į tam tikrą miokardo sritį, kuri eina į šį susitikimą iki mirties.

Mirtis, vadinama tinkamesnės nekrozės priežastimi, yra dėl to, kad trūksta deguonies širdies raumenų audinyje ir dėl to skilveliai (kuriems labai svarbi miokardo sveikata) neveikia tinkamai.

Kuo platesnis nekrotinis plotas, tuo didesnis širdies sutrikimas, kuris gali būti toks pat kaip širdies sustojimas ir paciento mirtis.

KITOS PRIEŽASTYS

Kardiogeninis šokas taip pat gali kilti dėl kitų priežasčių, įskaitant:

Širdies aritmijos . Aritmijos yra normalaus širdies ritmo pokyčiai.
Širdies vožtuvų problemos arba defektai (valvulopatijos) . Gydymasis, kuris labiausiai sukelia kardiogeninį šoką, yra aortos stenozė.
Kardiomiopatijos . Kardiomiopatija (pažodžiui „širdies raumenų liga“) - tai bet koks miokardo anatominis pakeitimas, kurio funkcinis poveikis kartais yra labai rimtas.
Miokarditas . Miokarditas yra miokardo uždegimas.
Nepakankamas skilvelių susitraukimas . Viena iš šių kliūčių priežasčių yra širdies tamponadas ir perikarditas (ty perikardo uždegimas, membrana, apgaubianti ir apsauganti širdį).
Širdies atriją ar skilvelius atskiriantys pertvaros defektai ar pokyčiai . Pvz., Kardiogeninis šokas gali atsirasti dėl tarpsluoksnės pertvaros plyšimo, ty pertvaros, kuri atskiria dešinįjį skilvelį nuo kairiojo skilvelio.
Perdozavimas (arba apsinuodijimas) iš vaistų ir kitų medžiagų, kurios keičia širdies funkciją . Tarp galimų atsakingų vaistų prisimenama beta blokatorių, kurie sulėtina širdies ritmą ir paprastai vartojami esant širdies aritmijoms.
Dujų embolija po dekompresijos kameros .

RIZIKOS VEIKSNIAI

Pagal kai kuriuos statistinius tyrimus širdies priepuolis dažniau sukelia kardiogeninį šoką, esant tokioms sąlygoms:

Išplėstinis amžius
Širdies nepakankamumas arba miokardo infarktas
Pagrindinė koronarinė okliuzija (NB: koronarinės arterijos yra kraujagyslės, duodančios deguonies kraują į miokardą)
Diabetas arba hipertenzija

Simptomai ir komplikacijos

Širdies sukrėtimui būdingi simptomai ir požymiai:

Dusulys (arba dusulys)
Padidėjęs kvėpavimo greitis
Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (kitaip tariant, tachikardija)
Sąžinės praradimas
Silpnas impulsas
prakaitavimas
Krūtinės skausmas
Šaltos rankos ir kojos. Tai natūrali audinių hipoperfuzijos pasekmė.
blyškumas
Oligurija (ty sumažėjęs išsiskyrimas su šlapimu)
Psichikos būsenos ir painiavos pakeitimas
hipotonija
Plaučių edema

KAS YRA SIRMOS SUNKUMO STIMPTOMAI?

Atsižvelgiant į tai, kad širdies priepuolis yra pagrindinė kardiogeninio šoko atsiradimo priežastis, svarbu prisiminti jo simptomus. Tipiškos širdies priepuolio išraiškos: slegiantis ir didėjantis spaudimas krūtinėje, kvėpavimo sunkumas, krūtinės skausmas, pykinimas, vėmimas, stiprus prakaitavimas, galvos svaigimas ir alpimas.

KAD KONTAKTAI SU DOKTORIU?

Ankstyvieji įtarimai dėl širdies ligos (ar tai būtų širdies priepuolis ar kažkas kitas) turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją arba kreiptis į artimiausią ligoninės centrą.

Pagal kai kuriuos statistinius tyrimus, kuo greičiau jie bus lengviau tiems, kurie kenčia nuo širdies priepuolio, tuo mažiau tikėtina, kad atsiras kardiogeninis šokas.

komplikacijos

Kardiogeninis šokas yra ypač pavojingas: kai tik jis yra nustatytas, jis beveik visada yra negrįžtamas ir dažnai mirtinas. Kad būtų toks pavojingas, tai hipoksijos būklė, į kurią patenka kūno audiniai ir organai, kurie be reikalingo deguonies normaliai veiklai patiria nepataisomą žalą.

Tarp labiausiai jautrių organų, kurie, jei jie sugadinti, gali sukelti mirtį, prisiminkite inkstus ir kepenis. Inkstų pažeidimas susijęs su inkstų nepakankamumu, o kepenų pažeidimas sukelia kepenų nepakankamumą .

diagnozė

Atsižvelgiant į ypatingą pavojų, reikia greitai diagnozuoti kardiogeninį šoką.

Požymiai, kuriuos gydytojas gali labai greitai patikrinti, yra hipotenzija, oligurija ir audinių hipoperfuzija.

Nustačius, kad yra kardiogeninis šokas ir teikiama pirmoji pagalba, nustatoma diagnozė, ty nustatomos priežastys, kurios sukėlė širdies kraujotakos nepakankamumą. Norint nustatyti sukėlimo priežastis, jos yra esminės:

Elektrokardiograma ( EKG ). Paprastas ir neinvazinis procesas, EKG matuoja širdies elektrinį aktyvumą naudojant kai kuriuos elektrodus ant krūtinės ir galūnių galo. Jis gali parodyti įvairias širdies problemas, įskaitant širdies priepuolį.
RX krūtinė . Tai radiologinis tyrimas, leidžiantis vizualizuoti pagrindines krūtinės anatomines struktūras (taigi ir širdį). Nors tai yra visiškai neskausminga, ji vis dar yra minimaliai invazinė procedūra, nes ji atskleidžia pacientui minimalią jonizuojančiosios spinduliuotės dozę.
Echokardiograma . Paprastas ir neinvazinis echokardiografas yra ultragarsinis tyrimas, kuriame išsamiai parodoma širdies anatomija ir bet kokie pastarosios anomalijos. Iš tikrųjų tai leidžia pabrėžti pertvaros defektus, kurie atskiria atriją ir skilvelius, vožtuvų defektus, miokardo apsigimimus ir susitraukimo sunkumus.
Kraujo tyrimai . Jie suteikia paprastą pasitraukimą ir leidžia įvertinti organų padarytą žalą ir bet kokių uždegiminių būsenų buvimą. Tarp svarbiausių laboratorinių rodiklių, kuriais siekiama įvertinti širdies pažeidimus, yra širdies troponinai, CPK-MB kreatinino fosfokinazė ir LDH1.
Širdies kateterizacija . Ši procedūra apima lankstų kateterį, galintį išsklaidyti kontrastinį skystį, matomą rentgeno spinduliais, įterpiant į svarbią kūno arteriją, šis kateteris yra iškeltas į širdį (arba į vieną iš jos indų) ir skatinamas išleisti kontrastinį skystį. Pastarosios išsklaidymas leidžia analizuoti širdies, jos ertmių ir jų indų, įskaitant vainikinius, anatomiją ir veikimą.
Širdies kateterizacija yra invazinis tyrimas, kuriam reikalinga vietinė anestezija.

gydymas

Kardiogeninio šoko atveju pirmieji gydymo būdai paprastai yra deguonies (deguonies terapijos) ir vaistų, turinčių inotropinį ir hemofluidinį / antitrombocitinį poveikį, skyrimas.

Todėl, jei tai leidžia sąlygos ir laikas, galima pasinaudoti chirurgija ar konkrečiais gydymo būdais, pvz., Angioplastika.

Deguonies terapija

Deguonies terapija yra deguonies vartojimas per tam tikrus medicininius instrumentus (kai kurie iš jų yra nešiojamieji).

Šis įsikišimas yra būtinas, kai reikia padidinti deguonies kiekį, kuris cirkuliuoja kraujyje ir audiniuose.

Įspėjimas: deguonies terapija pagerina simptomus, tačiau, deja, neatitinka priežasčių, sukėlusių kardiogeninį šoką.

FARMAKOLOGINĖ TERAPIJA

Narkotikų terapija yra ypač svarbi ankstyvosiose kardiogeninio šoko stadijose, nes vengiama situacijos pablogėjimo.

Paprastai dažniausiai naudojami vaistai yra:

Teigiami inotropai . Jų tikslas yra padidinti miokardo kontraktinį stiprumą. Kai kurios teigiamos inotropos yra amiodaronas, gliukagonas ir dobutaminas.
Anti- agregatoriai . Jie yra vaistai, kurie sustabdo kraujo krešėjimą ir sudaro daugiau kraujo. Tipiškas antitrombocitas yra aspirinas.
Antikoaguliantai . Jų tikslas yra sulėtinti ar sustabdyti kraujo krešėjimo procesą. Kai kurie antikoaguliantų pavyzdžiai yra heparinas ir varfarinas.
Trombolitikai . Jie yra vaistai, galintys tirpinti kraujo krešulius.
Antiaritminiai vaistai . Jie padeda normalizuoti širdies ritmą, kai jis keičiamas. Kai kurie antiaritminiai vaistai yra verapamilis ir beta blokatoriai.

CHIRURGIJA

Tinkamiausios chirurginės intervencijos pasirinkimas priklauso nuo sukėlimo priežasčių.

Dažniausiai pasitaikančios procedūros yra: vainikinių arterijų šuntavimas (idealiai tinka pacientams, sergantiems širdies priepuoliu), širdies vožtuvas ir pertvarinis vožtuvas, padalinantys atriumus arba skilvelius (taip pat idealiai tinka pacientams, sergantiems širdies priepuoliu), skilvelio pagalbinio įtaiso implantavimas (naudingas esant įvairiems širdies sutrikimams) ir širdies transplantacija (absoliučiai jautriausia intervencija tarp keturių minėtųjų).

ANGIOPLASTIKA IR AORTINĖ SKAITIKLIS

Angioplastika remiasi širdies kateterizacijos principu ir padeda „atverti“ užsikimšusius arba siaurus indus, kurie neleidžia normaliai kraujyje deguonimi organizmo audiniams. Šiuo atveju tiksliniai laivo laivai yra vainikiniai laivai.

Paveikslas: aortos darbaratis.

Iš svetainės: dicardiology.com

Aortos reaktorius (anglų kalba vadinamas „ intra aortos baliono siurbliu “) yra specialus prietaisas, panašus į kateterį, kuris įterpiamas į paciento aortą ir padeda pagerinti kairiojo skilvelio funkcionalumą.

prognozė

Prognozė beveik visada yra neigiama. Remiantis kai kuriais statistiniais duomenimis, 70–90 proc. Atvejų žmonės, nukentėję nuo kardiogeninio šoko, dėl pastarosios ar jos komplikacijų.

Kaip užkirsti kelią kardiogeniniam šokui (NB: šie pasiūlymai yra idealūs miokardo infarkto prevencijai, kuri yra pagrindinė kardiogeno šoko priežastis ):