bendrumas
Ląstelių vėžys arba tiesiosios žarnos navikas yra piktybinis storosios žarnos navikas, atsirandantis dėl nekontroliuojamo ląstelės proliferacijos tiesiosios žarnos sienoje.
Tipiški tiesiosios žarnos vėžio simptomai yra: tiesiosios žarnos kraujavimas, kraujas išmatose, anemija, pilvo skausmas, pilvo spazmai, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, nebaigtos žarnyno ištuštinimo jausmas ir svetimkūnio tiesiosios žarnos pojūtis.
Tiksli tiesiosios žarnos vėžio diagnozė yra pagrįsta lanksčia sigmoidoskopija ir naviko biopsija.
Galimi gydymo būdai: chirurginė terapija, radioterapija, chemoterapija ir vadinamoji „tikslinė terapija“.
Trumpa tiesiosios žarnos anatominė peržiūra?
Tiesiosios žarnos yra storosios žarnos arba storosios žarnos galinė dalis.
Paprastai nuo 12 iki 15 centimetrų, pradedant nuo antrojo ir trečiojo sakralinio slankstelių, tiesiosios žarnos eiga seka žarnyno traktą, vadinamą sigma arba storosios žarnos-sigma ir prieš anusą .
Paprastai anatomai tiesiąją žarną skirsto į dvi dalis: viršutinę dalį, vadinamą dubens dalimi, kurioje yra vadinamoji ampulė, ir apatinę dalį, vadinamą analine dalimi, kuri iš esmės susideda iš vadinamojo analinio kanalo .
Dėl histologinės kompozicijos, panašios į likusios storosios žarnos dalį, tiesiosios žarnos funkcija prisideda prie to, kad pastaroji apima: absorbuoti vandenį ir elektrolitus (natrio, kalio, chloro ir tt) iš virškinamojo maisto.
Be to, būdama žarnyno terminalo dalimi, ji taip pat apima svarbią išmatų gavimo užduotį ir skatina jų išvežimą per išangę ( ištuštinimas ).
Kas yra tiesiosios žarnos vėžys?
Ląstelių vėžys arba tiesiosios žarnos navikas yra piktybinis storosios žarnos navikas dėl nekontroliuojamos vienos iš tiesiosios žarnos sienelių ląstelių proliferacijos.
Dėl histologinio ir funkcinio panašumo į tiesiąją žarną su likusiomis storosios žarnos dalimis, šis auglio tipas priklauso piktybiniams gaubtinės ir tiesiosios žarnos grupės navikams, įskaitant: kylantį gaubtinės žarnos naviką, skersinį gaubtinės žarnos naviką, mažėjantis gaubtinės žarnos navikas ir sigma (arba dvitaškis-sigma ) navikas .
smalsumas
Iš kolorektalinių navikų dažniausiai pasitaiko tiesiosios žarnos vėžys (50% klinikinių atvejų), po to - sigmoidinis navikas (19-21% atvejų), kylantis gaubtinės žarnos vėžys (16% atvejų) ), skersinis storosios žarnos vėžys (8% atvejų) ir mažėjantis gaubtinės žarnos vėžys (6% atvejų).
Rektalinio vėžio tipai
Nugaros vėžys beveik visada yra adenokarcinoma - piktybinis navikas, kilęs iš žarnyno gleivinės epitelio ląstelių. ,
Storosiose žarnose epitelio ląstelės su šiomis savybėmis sudaro vadinamąją gleivinę, ty pačią žarnyno sienelės sluoksnį, kuris tiesiogiai liečiasi su maistu virškinimo metu.
Tais retais atvejais, kai jis nėra adenokarcinoma, tiesiosios žarnos vėžys gali būti:
- MALToma genties ne Hodžkino limfoma ;
- Žvynelinė karcinoma ;
- Virškinimo trakto stromos navikas ;
- Leiomozarkoma ;
- Karcinoidas .
priežastys
Kaip ir daugelis kitų piktybinių navikų, tiesiosios žarnos vėžys taip pat yra lėtai susikaupęs viena iš tiesiosios žarnos žarnos sienelių genetinių mutacijų .
Nepaisant daugelio tyrimų, gydytojai dar nenustatė tikslių šių mutacijų priežasčių; tačiau jie yra visiškai tikri dėl ligos rizikos veiksnių .
Kokie yra tiesiosios žarnos vėžio rizikos veiksniai?
Išsami informacija, tarp rektalinio vėžio rizikos veiksnių yra:
- Paveldimų ligų, susijusių su gerybinių ar piktybinių navikų atsiradimu virškinimo trakte, buvimas (pvz., Lynch II sindromas ir šeimos adenomatinis polipozė );
- Tam tikras pažinimas su tiesiosios žarnos vėžiu arba panašiais navikais (pvz., Storosios žarnos vėžiu);
- Nesveika mityba, kurioje vyrauja raudonos mėsos, riebalinių gyvūninės kilmės maisto produktų ir keptų maisto produktų vartojimas, o maisto pluoštas ir šviežių vaisių ir daržovių pasiūla yra ribota;
- Adenomatinių polipų buvimas tiesioje žarnoje;
- Uždegiminės žarnyno ligos (pvz., Krono liga arba opinis kolitas );
- Išplėstinis amžius;
- Nutukimas, rūkymas, sėdimas ir alkoholio vartojimas;
- Narystė afroamerikietiškoje lenktynėse;
Trumpa nuoroda į epidemiologiją
Pasaulyje tiesiosios žarnos vėžys ir kiti stambūs žarnyno navikai kasmet patiria daugiau nei vieną milijoną žmonių, ir kartu jie yra antra labiausiai paplitusi moterų vėžio forma ir trečiasis labiausiai paplitusi vėžio forma tarp vyrų.
Simptomai ir komplikacijos
Žarnyno obstrukcijos vaisiai, atsirandantys dėl augančios naviko masės ir pastarųjų įsiskverbimo į žarnyno sieną, dėl kurių atsiranda kraujagyslių pažeidimas, klasikiniai tiesiosios žarnos vėžio simptomai ir požymiai:
- Vidiniai kraujavimo reiškiniai, susiję su daugiau ar mažiau akivaizdžiu kraujo buvimu išmatose;
- Kraujavimas iš tiesiosios žarnos;
- Anemija dėl pernelyg didelio kraujo netekimo;
- Nuovargis, nuovargis, dusulys ramybėje ir nepaaiškinamas svorio netekimas. Tai visi simptomai, atsirandantys dėl aneminės būklės;
- Viduriavimas su vidurių užkietėjimu;
- Juostelės išmatų gamyba;
- Nepakankamo žarnyno ištuštinimo po išpylimo jausmas;
- Skausmas tiesiosios žarnos srityje;
- Apatinės pilvo mėšlungis;
- Deginimas ir analinis niežulys;
- Užsienio kūno jausmas tiesiosios žarnos lygmeniu.
komplikacijos
Kaip ir dauguma auglių, tiesiosios žarnos vėžys turi infiltracinę jėgą, kuri leidžia jai pažengusioje ligos stadijoje įsiveržti į anatomiškai gretimus organus ir limfmazgius, taip pat platinti per kraują ir limfą metastazėmis ( ty naviko ląstelės) anatomiškai nutolusiuose organuose ir limfmazgiuose.
Tarp organų, labiausiai nukentėjusių nuo metastazių iš tiesiosios žarnos naviko, patenka į kepenis, plaučius, kaulus ir smegenis .
diagnozė
Apskritai, tiesiosios žarnos vėžio aptikimo diagnostinė procedūra prasideda objektyviu tyrimu ir anamneze; tuomet jis atlieka kraujo ir išmatų laboratorinius tyrimus ir atlieka skaitmeninį rektalinį tyrimą; galiausiai, jis baigiasi kai kuriais instrumentiniais bandymais - tarp jų yra svarbiausia lanksčioji stačiakigmoidoskopija ir kolonoskopija - ir naviko biopsija.
Kiti naudingi instrumentiniai bandymai:
- Bario sulfato bazinė klizma
- Trans-tiesiosios žarnos endoskopinis ultragarsas
- CT krūtinės ląstos ir pilvo ir dubens srities skenavimas
Biopsijos svarba
Auglio biopsija yra vienintelis diagnostinis testas, leidžiantis, su absoliučiu tikrumu, nustatyti auglio tipą tiesiosios žarnos viduje ir pastarojo pažangos (arba sustojimo ) etapą .
Gydytojams, norintiems planuoti tinkamiausią gydymą, būtina žinoti apie neoplazmą.
ADENOCARCINOMA TIPO TEISĖS PAGRINDAS
Pagal vadinamąjį kunigaikščių klasifikaciją galimi tiesiosios žarnos adenokarcinomos etapai yra keturi: A etapas, B etapas, C etapas ir D. etapas.
- A etapas: tai mažiausiai sunkus etapas.
Šiame etape navikas beveik išskirtinai priklauso žarnyno gleivinei; retai gleivinė yra stumiama į pagrindinius sluoksnius.
Jis niekada neturi įtakos limfmazgiams;
- B etapas: tai gravitacijos etapas iš karto po A etapo.
Šiame etape auglio masė įsiskverbia už žarnyno gleivinės ir veikia pagrindinę raumeninę tuniką.
Net tokiomis aplinkybėmis ji niekada neįtraukia jokių limfmazgių.
- C etapas: didėjančio sunkumo skalėje jis yra trečioje vietoje.
Šiame etape auglys peržengė raumeninę tuniką, įsiveržė ir į išorinį žarnyno sienelės sluoksnį bei pirmuosius regioninius limfmazgius.
- D etapas: tai pats rimčiausias etapas.
Šiame etape auglys paveikė daugumą regioninių limfmazgių ir platino metastazes įvairiuose kūno organuose.
terapija
Šiuo metu tiesiosios žarnos vėžiu sergantiems pacientams gali tekti remtis ne mažiau kaip 4 skirtingais gydymo būdais: chirurgine terapija, radioterapija, chemoterapija ir vadinamuoju „ tiksliniu gydymu “.
Tai, kaip gydytojai praktikuoja šiuos gydymo būdus ir sujungia juos, kad gautų geriausius rezultatus, daugiausia priklauso nuo neoplazijos progresavimo etapo ir, antra, tikslios naviko masės vietos ir sveikatos būklės. paciento.
Ar tiesiosios žarnos navikas yra gydomas?
Ląstelių vėžio vėžys yra gydomas geru sėkmės rodikliu, jei jo išplėtimas apsiriboja žarnyno sienelėmis (A ir B stadijos vėžiu).
Iš tiesų, kai ji plečiasi kitur, ji palaipsniui tampa vis mažesnė ir gali būti išnaikinta (dauguma vėžio atvejų yra C ir D stadijos navikų).
Auglio išplitimas kitose nei kilmės vietose neišvengiamai keičia gydymo tikslą: jei ankstyvosiose stadijose augantys gydytojai siekia išgydyti, neoplazmoms pačiose pažangiausiose stadijose, gydymo tikslas. tai yra simptominis paliatyvumas, nes gydymo tikimybė sumažinama iki minimumo.
Chirurginė terapija
Chirurginė terapija yra būtina norint gauti gydymą iš tiesiosios žarnos naviko ankstyvosiose stadijose.
Ji apima keletą būdų, įskaitant:
- Trans-analinis išskyrimas . Jis skirtas A stadijos navikams pašalinti ir apsiriboti žarnyno gleivine. Prieiga prie naviko masės atsiranda per išangę.
- Mezorektinė ištrauka . Jis skirtas auglių pašalinimui iš tiesiosios žarnos, kuri prasiskverbė už gleivinės. Atliekant laparoskopiją, ji pašalina dešiniojo žarnyno dalį, kurioje yra neoplazija, ir pašalinus mesorettą.
Įgyvendinus jį, reikia atlikti pilvo stomatą (kolostomiją ar stačiakampį) išmatoms išstumti.
- Maža priekinė rezekcija su anastomoze . Jis skirtas tiesiosios žarnos navikams pašalinti bent B stadijoje, esančioje tiesiosios žarnos viršuje. Jame numatoma pašalinti tiesiąją žarną su neoplazmu ir, jei reikia, užterštais regioniniais limfmazgiais.
Anastomosis padeda sujungti sveikus žarnyno segmentus, kad būtų atkurta virškinimo sistemos tęstinumas.
- Abdomino-perinealinė rezekcija . Jis skirtas tiesiosios žarnos navikams šalinti bent jau B stadijoje, esančioje netoli išangės. Jame numatoma pašalinti tiesiosios naviko masės liniją ir, jei reikia, užterštus regioninius limfmazgius.
Po jos realizavimo chirurgas turi atlikti pilvo stomatą (kolostomiją ar stačiakampį), kad būtų užtikrintas išmatų ištraukimas.
- Dubens iškyša . Tai yra chirurginė procedūra, kuria siekiama pašalinti dubens organus (storosios žarnos, mažėjimo, tiesiosios žarnos, išangės, šlapimo pūslės, šlaplės, prostatos vyrams, kiaušidžių, gimdos kaklelio ir makšties).
Jis naudojamas, kai tiesiosios žarnos navikas yra pažengęs ir užteršia organus arti storosios žarnos.
Tai labiau simptominis paliatyvus gydymas.
- Obstrukcinių navikų aplinkkelis . Tai procedūra, kuria siekiama apeiti išmatų ištraukimą iš išmatos, atsirandančios dėl auglio masės tiesiosios žarnos viduje.
Jis naudojamas ankstyvojoje stadijoje esant rektaliniams navikams, dėl kurių chirurginis pašalinimas yra nepraktiškas.
Radioterapija ir chemoterapija
Radioterapija susideda iš auglio masės poveikio tam tikrai didelio energijos jonizuojančiosios spinduliuotės dozei, siekiant naikinti neoplastines ląsteles.
Kita vertus, chemoterapija yra vaistų, galinčių žudyti sparčiai augančias ląsteles, įskaitant naviko ląsteles, vartojimas į veną arba per burną.
Esant rektaliniam navikui, radioterapija ir chemoterapija gali būti naudojamos kaip:
- Prieš chirurginį gydymą (arba neoadjuvantus ), siekiant sumažinti naviko masę, kad būtų lengviau jį pašalinti.
- Po chirurginio gydymo (arba pagalbinių medžiagų ), siekiant sunaikinti vėžio ląsteles, kurios galėjo išlikti po chirurginio gydymo.
- Simptominis paliatyvus gydymas, kai dėl metastazių sklaidos įvairiose kūno vietose veiksmingas naviko pašalinimas yra nepraktiškas.
Tikslinė terapija
„ Tikslinė terapija “ - tai gydymas, pagrįstas tam tikrais vaistais (pvz., Bevacizumabas, ramucirumabas, cetuksimabas, panitumumabas, regorafenibas ir kt.), Kurie ypač prieštarauja vėžio ląstelių augimui ir vystymuisi.
Gydant tiesiosios žarnos vėžį, „tikslinė terapija“ naudojama kaip simptominė priemonė neoplazmoms pažengusioje stadijoje.
prognozė
Iš tiesiosios žarnos naviko prognozė labai priklauso nuo naviko stadijos. Iš tikrųjų keletas medicinos tyrimų rodo, kad:
- A stadijos navikų atveju 5 metų išgyvenamumas nuo diagnozės yra bent 80%;
- B stadijos vėžio atveju 5 metų išgyvenamumas nuo diagnozės yra nuo 50 iki 60%;
- C stadijos navikų atveju 5 metų išgyvenamumas nuo diagnozės yra 30-40%;
- Galiausiai, D stadijos navikų atveju, 5 metų išgyvenamumas nuo diagnozės yra mažesnis nei 10%.
prevencija
Pasak gydytojų, siekiant sumažinti tiesiosios žarnos vėžio atsiradimo tikimybę, yra naudinga apriboti kintančius rizikos veiksnius (neteisingą mitybą, sėdimą gyvenimo būdą, nutukimą ir pan.).
