bendrumas
Kūdikių cerebrinė paralyžius yra neurologinis sutrikimas, kuris daugiausia veikia motorinius įgūdžius ir raumenų tonusą.
Cerebrinio paralyžiaus simptomai yra labai skirtingi ir kiekvienas pacientas yra pats atvejis; šis kintamumas priklauso nuo smegenų pažeidimo dydžio, kurį galima išmatuoti tik atliekant radiologinius tyrimus (BLSK ir branduolinio magnetinio rezonanso).
Nors nėra galimybės atsigauti, gali būti imtasi gydomųjų priemonių, skirtų paciento simptomams ir gyvenimo lygiui pagerinti.
Kas yra kūdikių cerebrinė paralyžius?
Kūdikių cerebrinė paralyžius yra nuolatinis, progresuojantis neurologinis sutrikimas, kuris keičia kūno raumenų judesių, laikysenos, toniškumo ir meistriškumo koordinavimą, erdvės suvokimą ir vaiko bendravimo gebėjimus.
epidemiologija
Pasak kai kurių britų statistikos, kas 400 naujagimių gimsta su kūdikių cerebriniu paralyžiumi.
Kaip matyti iš skyrių, skirto priežastims, labiausiai nukentėję asmenys yra tie, kurie gimė anksti (40–50% atvejų) ir tie, kurie gimsta labai mažai (6% atvejų).
70–90% vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, sukėlė sutrikimą prieš gimimą.
priežastys
Kūdikių cerebrinė paralyžius atsiranda po smegenų įžeidimo, kurį patyrė pacientas prieš gimimą, jo metu arba po jo - užblokavo normalų vystymąsi ir sugadino dalį nervų struktūros.
Bet kas tiksliai sukelia šią žalą?
Kartą buvo manoma, kad kūdikių cerebrinė paralyžius buvo susijęs tik su vaikų asfiksijos epizodu gimdymo metu. Tačiau nuo dešimtojo dešimtmečio daugelis šiuo klausimu atliktų mokslinių tyrimų parodė, kad egzistuoja kiti rizikos veiksniai, kurie dažniau pasitaiko prieš vaiko gimimą.
Čia pateikiamas sąrašas ir trumpas galimai pavojingų situacijų aprašymas:
- Genetinė mutacija, veikianti vieną ar daugiau genų, dalyvaujančių smegenų vystyme.
- Motinos sveikatos sutrikimas nėštumo metu; sutrikimas, kuris gali būti virusinė ar bakterinė infekcija, perduodama vaisiui, skydliaukės problema, sąlytis su nuodingomis medžiagomis ir pan.
- Vaisiaus insultas, kurį sudaro kraujo tekėjimo į vaiko smegenis nutraukimas (tiek prieš, tiek po gimimo).
- Deguonies trūkumas smegenų skyriuje (asfiksija), atsirandantis dėl darbo ar probleminio gimimo.
- Vaisiaus infekcija, kuri paveikia vaiko smegenis po gimimo arba gelta, gelta, sunki (visada po gimimo).
- Smegenų trauma, kenkianti vaikui. Traumų pavyzdžiai yra tie, kuriuos sukelia kritimas iš lovos ar dviračio sėdynės.
- Išankstinis gimimas : tai laikoma tokia, kai ji įvyksta prieš 37-ąją nėštumo savaitę. Pagal statistinį tyrimą visi, gimę iki 32-osios savaitės, kelia didelę riziką.
- Mažas gimimo svoris : didelės rizikos vaikai yra tie, kurie sveria nuo 1 iki 1, 5 kg.
- Piktinis gimimas, tai yra, kai vaikas, gimęs, pasirodo su kojomis vietoj galvos.
Toliau bus nagrinėjami kai kurie su motinos ir vaiko sveikatos problemomis susiję aspektai.
Paveikslas: dėmesys, kai esate nėščia, yra virusinė ar bakterinė infekcija: kai kurie gali turėti poveikį vaisiui.
MEDŽIAGOS SVEIKATOS NUOSTATOS
Motinos infekcijos, susijusios su kūdikių cerebriniu paralyžiumi, yra:
- Raudonukė . Virusas sukelia veiksmingą vakciną.
- Varicella . Tai virusinė infekcija, kurią galima išvengti vakcinos.
- Citomegalovirusas . Ši virusinė infekcija sukelia simptomus, panašius į gripo simptomus, tačiau skirtingai nuo to gali kilti rimtų problemų vaisiui (ne tik cerebrinei paralycijai).
- Toksoplazmozė . Tai sukelia parazitas, kuris paprastai randamas užterštame maiste arba užkrėstų kačių išmatose.
- Sifilis . Tai yra bakterinė infekcija, perduodama lytiškai.
Be to, palankios situacijos yra metilo gyvsidabrio, skydliaukės sutrikimų, arterinės hipertenzijos ir pasikartojančių epilepsijos priepuolių poveikis.
INFEKCIJOS IR KITI VAIKO GEDIMAI
Kūdikiui gresia kūdikių cerebrinis paralyžius, jei jis / ji sutinka su viena iš šių ligų: bakterinė meningitas, virusinė encefalitas arba sunki (ar negydyta) gelta.
Bakterinis meningitas - tai galvos ir galvos smegenų ir nugaros smegenų uždegimas.
Virusinis encefalitas yra smegenų ir nugaros smegenų uždegimas.
Galiausiai, sunki gelta yra patologinė būklė, kurioje bilirubinas susikaupia audiniuose dėl to, kad jis neperduodamas; klasikinis gelta ženklas yra paciento geltonasis veidas.
Simptomai ir komplikacijos
Padidinti: kūdikių smegenų apykaitos simptomai
Kiekvienas pacientas, kenčiantis nuo cerebrinio paralyžiaus, yra pats atvejis, nes simptomai ir požymiai priklauso nuo smegenų įžeidimo sunkumo ir masto. Kitaip tariant, kuo didesnė žala smegenims, tuo didesnis smegenų funkcijos sutrikimų skaičius.
Koordinavimo trūkumas judesiuose ir pakeistas skeleto raumenų meistriškumas yra absoliučiai būdingiausios ligos apraiškos; be to, simptomus gali komplikuoti daugelis kitų sutrikimų, nuo mokymosi ir bendravimo įgūdžių iki regėjimo ir maisto vartojimo.
Žemiau pateikiamas išsamus simptomų, galinčių apibūdinti kūdikių cerebrinę paralyžią, apžvalga:
- Sumažėjo raumenų toniškumas. Raumenų masė susilpnėja ( raumenų hipotonija ) ir švelnus aspektas.
- Raumenų spazmas, pasižymintis perdėtomis sausgyslių refleksais.
- Raumenų standumas .
- Transporto priemonių koordinavimo trūkumas ( ataksija ).
- Rankų drebulys ar priverstiniai judesiai (pvz., Keista veido gestai).
- Lėtas sukimo judėjimas ( atetozė ).
- Vėlavimas ar sunkumai mokytis laikyti daiktus, atsistoti be pagalbos ir nuskaityti.
- Sunku vaikščioti: tipiškas važiavimas yra taškuose, taip pat vadinamas žirkliniu važiavimu .
- Pernelyg didelis išpjaustymas, kramtymo ir rijimo sunkumai ( disfagija ), kalbos problemos ir aiškus kalbėjimas ( disartrija ). Visi šie sutrikimai atsiranda dėl burnos ir liežuvio raumenų kontrolės ir hipotonijos trūkumo.
- Padėties problemos ir stulpų pakitimai, daugiausia dėl prastos raumenų tono.
- Klausos ir regos trūkumas; pakitęs gelmių suvokimas.
- Epilepsija.
- Psichikos sutrikimai ir menkas mokymasis.
- Šlapimo nelaikymas.
Kai kurie dažnai užduodami klausimai
- Kada pasirodo simptomai?
Simptomai paprastai pasireiškia per pirmuosius tris gyvenimo metus.
- Ar simptomai veikia tik vieną kūno pusę ar abu?
Tai priklauso nuo žalos, kurią patyrė smegenys, apimties. Jei įžeidimai yra išplėsti abiem smegenų pusrutuliams, simptomai atsiranda abiejose kūno pusėse. Priešingai, jei įžeidimas apsiriboja vienu iš pusrutulių, infantilinio cerebrinio paralyžiaus požymiai gali būti matomi tik vienoje pusėje.
- Ar tai progresyvi liga?
Kūdikių cerebrinė paralyžius yra nuolatinis, bet ne progresuojantis neurologinis sutrikimas; todėl laikui bėgant jis nepablogėja. Tačiau tai nereiškia, kad komplikacijos gali atsirasti dėl prasto raumenų tono ir variklio koordinavimo stokos.
komplikacijos
Juos daugiausia lemia prastas raumenų tonusas, spazmas ir motorinio koordinavimo stoka.
Svarbiausios komplikacijos yra raumenų kontrakcijos : tai ilgainiui trukdo normaliam kaulų augimui, deformuoja sąnarius ir sukelia artrozę .
Be to, yra: prasta mityba, ypač kai kramtymo ir rijimo sunkumai yra dideli, o skoliozė, kurią sukelia silpni stuburo raumenys, yra nepakankamas.
diagnozė
Jei yra kokių nors sąlygų, kad vaikas galėtų būti paveiktas kūdikių cerebriniu paralyžiumi, pirmasis atliekamas diagnostinis patikrinimas yra tikslus objektyvus tyrimas.
Po to situacija galutinai paaiškinama specifinėmis smegenų kontrolėmis (radiologine ir elektroencefalograma) ir laboratoriniais tyrimais.
TIKSLAS EXAM
Fizinės apžiūros metu gydytojas kruopščiai analizuoja visą simptomologiją ir kartu su motina ištyrė mažo paciento, nuo pat gimimo iki pristatymo momento, klinikinę istoriją iki dienų, likusių iš karto. Pavyzdžiui, dėl to, kas buvo pasakyta apie rizikos veiksnius, diagnostikos tikslais gali būti labai svarbu žinoti, ar gimimas buvo ankstyvas, jei kūdikis sulaukė labai mažai, ar buvo virusinė ar bakterinė infekcija, kurią sukėlė motinos žala ir tt Ši informacija labai dažnai yra svarbesnė už visus įvairius radiologinius ir laboratorinius tyrimus.
RADIOLOGINIAI TYRIMAI
Radiologiniai vaizdai rodo sveikatos būklę, kurioje yra smegenys, ir kokie organų plotai iš tikrųjų yra pažeisti. Be to, jie yra labai svarbūs diferencinės diagnostikos tikslams, ty neįtraukiant ligų, panašių į įtariamą.
Egzaminus sudaro:
- Branduolinis magnetinis rezonansas ( MRT ): tai nepavojingas vaiko sveikatos tyrimas, kuris vyksta per valandą ir parodo įvairių smegenų anomalijų vietas.
- Kompiuterizuota ašinė tomografija ( CT skenavimas ): trunka apie 20 minučių ir gali parodyti smegenų įžeidimus. Jis naudoja mažas kenksmingos jonizuojančiosios spinduliuotės dozes.
- Smegenų ultragarsas : iš trijų yra mažiausiai patikimas. Jis atliekamas dėl jo greičio ir neinvaziškumo.
ELECTROENCEFALOGRAMMA (EEG)
EEG matuoja smegenų elektrinį aktyvumą, naudojant elektrodus, taikomus paciento galvai. Dažnai šis tyrimas atliekamas, kai pacientui, turinčiam įtariamą kūdikių cerebrinę paralyžią, pasireiškia epilepsija.
LABORATORINIAI EKSPORTAI
Kraujo tyrimai (nuo klasikinių iki genetinių testų) gydytojui padeda pašalinti ar ne, kad problemos atsiranda dėl kraujo krešėjimo patologijų ar genetinių įgimtų ligų.
KITI KONTROLĖ
Remiantis paciento pasireiškusiais simptomais, galima atlikti ilgus papildomus tyrimus, susijusius su regėjimu, klausa, kalbos įgūdžiais, intelektiniais fakultetais, motoriniu koordinavimu ir kt. Siekiama įvertinti problemos mastą, kad būtų galima planuoti tinkamą gydymą.
gydymas
Kadangi smegenų įžeidimas negali būti pašalintas, kūdikių cerebrinė paralyžius nėra gydomas.
Tačiau yra gydomųjų priemonių, galinčių pagerinti simptomus (ir taip pat gyvenimo lygį) ir sulėtinti komplikacijų atsiradimą. Šie gydymo būdai daugiausia yra farmakologiniai ir fizioterapiniai pagrindai, net jei negalima atmesti chirurgijos (sunkiausiais atvejais), darbo terapijos ir kalbos terapijos.
Nustačius ligą, pacientų tėvams patariama pavesti vaikui gydytojams ir šios srities ekspertams, kad būtų užtikrinta geriausia priežiūra (nuo vaikystės iki suaugusiojo).
FARMAKOLOGINIS GYDYMAS
Farmakologinio trakto tikslas - pagerinti su spazmu ir raumenų nelankstumu susijusius sutrikimus.
Botox šalutinis poveikis:
- Paraudimas, niežulys ir skausmas injekcijos vietoje
- Galvos skausmas
- Raumenų silpnumas
- Kvėpavimo sutrikimai
Tinkamiausių vaistų pasirinkimas priklauso nuo to, kas ir kiek raumenų.
Jei raumenų grupei išskiriamas spazmas, gydytojas paskirs Botox ( botulino toksino ) injekcijas tiesiai į paveiktą vietą. Kita vertus, jei spazmas yra apibendrintas (ty jis apima kelias kūno dalis), gydytojas pateiks pacientui per burną:
- Diazepamas . Jo ilgalaikis vartojimas nerekomenduojamas, nes jis gali sukelti priklausomybę. Šalutinis poveikis yra mieguistumas ir nuovargio pojūtis.
- Dantrolenas . Gali sukelti tokį šalutinį poveikį: pykinimas, viduriavimas ir mieguistumas.
- Baklofenas. Jo šalutinis poveikis yra: mieguistumas, sumišimas ir pykinimas.
Kiti naudojami vaistai:
- scopolamine
- Glikopirolatas
- trihexyphenidyl
Paveikslas: vaikai vaikščiojimo atramos
fisioterapia
Fizioterapijos tikslas - pagerinti raumenų jėgą ir elastingumą, sąnarių mobilumą ir motorinį koordinavimą.
Be to, fizioterapeutas turi rūpintis, kad tėvai mokytų, kokie judesiai ir kokie pratimai turėtų būti atliekami namuose; vien tik fizioterapijos sesijų nepakanka.
Jei paciento būklė to reikalauja, naudinga vaikščioti kuratorius ir atramas (ramentus, vežimėlius ir kt.).
DARBUOTOJŲ TERAPIJA
Darbo terapija turi du pagrindinius tikslus:
- Skatinti paciento įtraukimą į socialinį kontekstą (mokyklą, šeimą ir tt), kai tai pradeda susieti su pasauliu.
- Padaryti pacientą kuo labiau nepriklausomą nuo kitų, mokyti juos rūpintis savo asmeniu, tinkamai naudotis vaikščiojimo atramomis, prisitaikyti prie aplinkos, netinkamos jų motoriniams įgūdžiams, ir tt
Visa tai reikalauja, kad situacijai parengtas terapeutas.
logopedinės
Logopedas siūlo pacientui keletą funkcinių reabilitacijos pratimų, kuriais siekiama pagerinti kompromisinius bendravimo įgūdžius ir užsispyrusią kalbą.
Sunkiausiais atvejais jis gali pavesti pacientui naudoti technologines priemones, pvz., Kompiuterius ar tabletes.
CHIRURGIJA
Chirurgija naudojama tik tuomet, kai raumenų spazmas sukelia tokius skausmingus kontraktus, kad jokie kiti gydymo būdai negali sušvelninti.
Galimos intervencijos yra dviejų tipų.
Pirmoji koreguoja sąnarių deformacijas taip, kad pagerėtų jų judumas ( ortopedinė chirurgija ).
Antrasis susideda iš nervų sekcijos (suprantama kaip pjovimas), kuri kontroliuoja skeleto raumenis. Šis požiūris, vadinamas rizotomija (nes iškirsta nervų šaknys), yra gana invazinis ir, nors ir žymiai sumažina paciento skausmą, sukelia nuolatinį raumenų tirpimo jausmą.
Prognozė ir prevencija
Prognozė, susijusi su vaiko cerebriniu paralyžiumi, niekada negali būti teigiama, nes liga, nors ir nėra progresuojanti blogėjanti, yra patvari ir nepagydoma.
Be to, reikia atsižvelgti ir į smegenų pažeidimo mastą: kai įžeidimas buvo reikšmingas, gydymas yra mažai sėkmingas ir prognozė neišvengiamai yra gaila; atvirkščiai, tais atvejais, kai pažeidimas buvo ribotas, gydymo poveikis yra atskiras ir prognozė, palyginti su ankstesniais atvejais, yra geresnė.
PREVENCIJA
Vaiko cerebrinio paralyžiaus negalima išvengti; tačiau rizikos situacijos gali būti sumažintos. Šiuo požiūriu motina arba moteris, norinti turėti vaiką, turėtų:
- Kai įmanoma, skiepijama nuo infekcijų
- Rūpinkitės savo sveikata ir gyvenkite sveikoje aplinkoje, toli nuo infekcinių ar nuodingų medžiagų
- Jei esate nėščia, atlikite reguliarius medicininius patikrinimus. Visų pirma, jei jau yra ankstyvo gimdymo patirtis arba būdingas mažas gimimo svoris.
- Naudokite visas turimas atsargumo priemones (saugos diržus, lovas su apsauga, dviračių šalmai ir kt.), Kad apsaugotumėte vaiko sveikatą, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, kai rizika susirgti cerebriniu paralyžiumi yra daug. aukštas.
