Febriliniai traukuliai: apibrėžimas
Daugiau nei vienas klinikinis vienetas, febrilūs traukuliai yra sindromas, kuris suskirsto skirtingus paprastų ir (arba) epilepsijos priepuolių tipus. Nepaisant tikimybės, kad vaikas, kenčiantis nuo karščiavimų traukulių, yra epilepsija, yra gana prasta, gydytojo nuomonė ir, galiausiai, hospitalizacija yra labai svarbi.
Šiandien, gerinant diagnostikos ir gydymo metodus, karščiavimas traukuliai turi būti laikomi gerybine forma, kuri labai skiriasi nuo epilepsijos. Verta dar kartą atkreipti dėmesį į tai, kad vienintelio karščiavimo traukulio epizodo (ar dar daugiau išpuolių, atsiradusių laikui bėgant) pasekmės yra beveik nulinės. Iš tiesų, nesant CNS pokyčių, paprasti karščiavimai traukuliais nepadidina mirties, smegenų pažeidimo ar protinio atsilikimo pavojaus.
Šiame straipsnyje febrilūs traukuliai analizuojami pagal simptomus, diagnozę ir gydymą. Pažiūrėkime išsamiau.
priežastys
Febrilių traukulių tikslą atstovauja sveiki vaikai nuo 6 mėnesių iki 6 metų, nepaisant net jaunesnių ir vyresnių vaikų, kenčiančių nuo to paties sutrikimo, statistiniai tyrimai.
Didžioji dauguma febrilių traukulių pasireiškia per 24 valandas nuo staigaus karščiavimo (> 38-38, 5 ° C). Ausų ligos (pvz., Ausies uždegimas), taip pat bet kokia virusinės ar bakterinės etiologijos patologija (pvz., Raudonukė, šeštoji liga, gripas ir kt.) Gali sukelti vaiko karščiavimą.
Buvo pranešta apie kai kuriuos atsitiktinius febrilius traukulius, atsiradusius dėl daug rimtesnių patologijų, tokių kaip encefalitas arba meningitas: tokiais atvejais vaiko būklė per trumpą laiką gali susilpnėti, nes susiduriame su centrinės nervų sistemos dalyvavimu.,
- Tačiau prisiminkite, kad panašios patologijos gali sukelti traukulius net ir be karščiavimo.
Nustatyta tam tikra koreliacija tarp kai kurių vakcinacijų ir febrilių traukulių protrūkio. Kai kurios vakcinos, pvz., Stabligės-difterijos-kokliušo ar tymų-kiaulytės-raudonukės, atrodo, gali sukelti vaiko karščiavimą. Tokiais atvejais spazinės krizės atsiranda dėl karščiavimo (šalutinis poveikis, būdingas skiepijimui naujagimiui), o ne į pačią vakciną.
Febrilių traukulių patogenezė nėra visiškai suprantama: bet kuriuo atveju, atrodo, kad labai siejasi amžius, aplinkos veiksniai ir genetinis polinkis.
Papildoma informacija: Genetinis polinkis ir karščiavimas
Nors nustatoma, kad žinojimas vaidina svarbų vaidmenį kūdikių karščiavimų etiopatogenezėje, tikslus transliacijos būdas dar nėra įrodytas. Buvo suformuluotos kai kurios hipotezės: atrodo, kad sutrikimas gali būti perduodamas per sudėtingą autosominį dominuojantį, autosominį recesyvinį arba poligeninį mechanizmą. Dėl daugybės ryšių tyrimų buvo nustatyti 4 genų lokusai: FEB1, 2 vasaris, vasario 3 d. Šie ryšių tyrimai leidžia nustatyti tikslią lokuso, atsakingo už tam tikrą genetinę ligą, chromosomų padėtį: tai yra naudingas metodas kai kurių genų, atsakingų už genetiškai perduotas ligas, nustatymui ir kartografavimui.
Rizikos veiksniai
Nustatyta tam tikra koreliacija tarp febrilių traukulių ir kai kurių rizikos veiksnių. Šiuo požiūriu labiausiai pažeidžiami dalykai yra šie:
- priešlaikiniai kūdikiai
- vaikams, sergantiems HSV-6 infekcijomis (Herpes virus 6 tipo)
- vaikai, kuriems apskritai yra virusinės infekcijos
- vaikai su artimaisiais, kuriems anksčiau buvo febrilių traukulių
Aišku, CNS sutrikimai taip pat leidžia pacientui febrilius traukulius.
Be šių pirmiau išvardytų rizikos veiksnių, buvo nustatyti kiti elementai, galintys sukelti febrilių traukulių atsiradimą. Iš tiesų, kai kurie vaikai nuo pirmojo krizės linkę įgyti kitų karštligės epizodų; šių epizodų pasikartojimą skatina kai kurie rizikos veiksniai:
- Pirmoji konfiskavimo krizė įvyko per 6-12 mėnesių nuo vaiko gyvenimo. Šiuo atveju labai tikėtina, kad mažas pacientas per metus nuo atsiradimo pradės atsirasti naujų traukulių
- Pirmąjį febrilinio traukulių epizodą sukelia palyginti mažas karščiavimas (<38 ° C).
- Pirmojo traukulio krizės trukmė trunka 15 minučių
- Genetinis polinkis
- Lygiagretūs kritiniai įvykiai per pirmąjį traukulių krizę
Dažni simptomai
Simptomai, kurie išskiria febrilius traukulius, skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo. Daugelyje nukentėjusių vaikų karštligės traukuliai prasideda nuo akių „riedėjimo“ ir galūnių sustingimo. Vėliau vaikas praranda sąmonę ir netyčia sutraukia ir atpalaiduoja apatinių ir viršutinių galūnių raumenis. Šio etapo metu nėra neįprasta analinio ir šlapimo pūslės sfinkterio kontrolės praradimas. Febriliniai traukuliai, dėl kurių sunku kvėpuoti, gali sukelti cianozinę būseną vaikui.
Kai karščiavimas trunka ilgiau nei 10-15 minučių, vaikas taip pat gali patirti sunkių kvėpavimo sutrikimų, labai mieguistą, vėmimą ir standų kaklą.
Keli febrilių traukulių epizodų atsiradimas vienos virusinės ligos kontekste turi būti laikomas rimta medicinine avarija.
tyrimai
Febrilių traukulių diagnozė laikoma gana paprasta. Tyrimas atliekamas pagal kritinės epizodo istoriją (beveik niekada nepastebėjo gydytojas!) Ir vėliau patvirtino neurologinis tyrimas.
Sveikam vaikui neurologinis tyrimas turi būti pakartotas, jei reikia, norint paneigti hipotezę dėl galimo - net ir labai tikėtino - centrinės nervų sistemos dalyvavimo. Jei įtariama CNS pažeidimas (pvz., Sunkios infekcijos, meningitas, kartu atsirandančios neurologinės ligos), rekomenduojama juosmens punkcija (rachicentezė), kuri visada atliekama po CT arba MRT.
Svarbi diferencinė diagnostika su karščiavimu.
Specifiniai laboratoriniai tyrimai nenurodyti diagnostiniam patvirtinimui.
Encefalograma (žinoma dažniausiai EEG) vaiko, kurį paveikė vienas karštligės priepuolio epizodas, paprastai yra normalu. Jei karščiavimas dar nesumažėjo, rekomenduojama NEGALIMA jaunam pacientui atlikti šio diagnostinio testo: bazinės temperatūros pakeitimas gali pakeisti bandymą.
Kai kurie autoriai yra įsitikinę, kad sveiko vaiko EEG nėra būtinas febrilių traukulių diagnozei, nes daugeliu atvejų (jei ne beveik visi) tai yra normalu. Kiti mokslininkai mano, kad EEG - po febrilio traukulio įvykio - yra būtinas norint dar labiau paneigti galimą CNS žalą. Prisiminkite, kad EEG testas gali aptikti tam tikro arba nespecifinio tipo tarpkultūrinius anomalijas ankstyvuoju ir dažnai nedviprasmišku būdu.
gydymo
Daugeliu atvejų febrilūs traukuliai yra savaime ribojantis reiškinys: nesant ankstesnio smegenų pažeidimo, febrilių traukulių prognozė yra puiki, todėl specialaus gydymo nereikia.
Priešingai nei įprasta mintis, nebūtina nedelsiant sumažinti karštligės, kad būtų sustabdyta karštinė krizė. Todėl stipriai rekomenduojama, kad traukulių krizės metu burnos metu nebūtų vartojami antipiretikai: vaikas gali uždusti. Dėl tos pačios priežasties vaikui rekomenduojama nenaudoti šalto vandens. Dauguma karštligės priepuolių išsprendė per kelias minutes, o vaikas nesugadino smegenų.
Klinikinis paveikslas reiškia rimtesnę reikšmę tuo atveju, jei traukuliai sukėlė daugiau nei 15 minučių: šiuo atveju karščiavimas traukulys yra visais atžvilgiais medicininė padėtis. Tokiomis aplinkybėmis gydytojas suteikia specifinius rektalinius ar intraveninius vaistus, kad sustabdytų priepuolius. Labiausiai paplitęs gydymas yra rektalinis benzodiazepinų (pvz., Diazepamo) vartojimas: šie galingi vaistai sustabdo traukulius, todėl dabartinė krizė.
Akivaizdu, kad gydant pagrindinį simptomą (traukulius) būtina tęsti ligos, kuri sukėlė visumą, gydymą.
prognozė
TRUMPALAIKIO TERMO prognozė yra susijusi su febrilių traukulių recidyvuojančiomis formomis.
Apskritai, po pirmojo febrilinio traukulių, pasikartojimo rizika yra maždaug 10%. Šiuos duomenis, apie kuriuos buvo pranešta, įtakoja krizės pradžios amžius, karščiavimas ir pagrindinės ligos. Rizika padidėja iki 25–50% kartu su vienu ar dviem rizikos veiksniais (pvz., Genetiškai predisponuojamais asmenimis, pirmosios krizės atsiradimas iki 6 mėnesių ir tt), iki 50-100% vaikų, turinčių daugiau nei trijų rizikos veiksnių.
ILGALAIKIO METODO prognozė apibrėžia priepuolių krizės degeneracijos riziką realioje epilepsijoje.
Iš to, kas pranešta žurnale „BJM žurnalas“ („ Clinical research ed .“), Atrodo, kad tikimybė plėtoti epilepsiją kartu su:
- kompleksiniai febrilūs traukuliai
- neurologiniai sutrikimai
- šeimos polinkis
- traukuliai parodė mažiau nei valandą po to, kai prasidėjo karščiavimas.
Nesant šių savybių, 2, 4% vaikų, kuriems anksčiau buvo febrilių traukulių, yra epilepsijos pavojus.
Fenobarbitalio ir natrio valproato vartojimas buvo visiškai INEFFICACE, kad būtų išvengta febrilių traukulių degeneracijos epilepsijos sąlygomis. Prisiminkite ir šalutinį poveikį, susijusį su netinkamu šių vaistų vartojimu, ypač susijusiu su pažinimo sritimi.
Recidyvų prevencija
Nepertraukiamas profilaktinis gydymas vaistais nuo epilepsijos, siekiant išvengti pasikartojančių febrilinių priepuolių, yra stipriai atgrasomas.
Kai kuriais konkrečiais atvejais gali būti vadinamasis „periodiškas“ pasikartojančių traukulių su benzodiazepinais profilaktika (pvz., Labai ankstyvas amžius, labai dažni atkryčiai, anksčiau atsiradę neurologiniai trūkumai ir tt). Dažniausiai naudojami vaistai yra fenobarbitalis ir natrio valproatas.
Rekomenduojama gydyti hipertermiją: vandens prasiskverbimas, laikinas ledo panaudojimas ant odos ir antipiretikų vartojimas kas 4-6 valandas (esant bazinei temperatūrai virš 37, 5 ° C) yra ypač pastebimi naudinga karščiavimui kontroliuoti, ypač vaikams, kurie yra linkę į febrilius traukulius.
