Kas yra Chago liga?
Chago liga - taip pat žinoma kaip amerikiečių trypanosomiasis - yra infekcinė liga, kurią sukelia pirmuonių Trypanosoma cruzi. Šis parazitas daugiausia randamas Lotynų Amerikos kaimo vietovėse, kur jis perduodamas žmonėms dažniausiai per užkrėstus triatominių klaidų išmatus.
Jei Chagas liga negydoma, ji gali sukelti sunkias širdies, neurologines ar virškinimo trakto komplikacijas.
priežastys
Chagaso ligos priežastis yra parazitas Trypanosoma cruzi, vienintelis žmogaus tripanosomas, kuris yra perduodamas per bestuburių vektorių, vadinamų triatomine klaida, išmatomis. Šie vabzdžiai yra hematofaginiai ir gali būti užsikrėtę T. cruzi, kai jie užleidžia kraują iš gyvūno, jau užsikrėtusio parazitu.
Triatominės klaidos gyvena daugiausia purvo, šiaudų ir nameliuose Meksikos, Pietų Amerikos ir Centrinės Amerikos kaimo ar priemiesčių vietovėse. Dienos metu šie vabzdžiai slepiasi į sienų ar stogo įtrūkimus ir naktį aktyvuojasi, kai jie maitina kraują. Paprastai jie įkvepia atvirą odos plotą (kaip veidą), paliekant parazitus; iš tiesų, kraujo miltų metu vektorius išnyksta netoli įkandimo, dirgina žmogaus odą ir sukelia niežulį. Objektas, braižantis, gali netyčia palaikyti patekimą į užkrėstų išmatose esančių Trypanosoma cruzi organizmą: parazitas gali prasiskverbti per junginę, burnos ir virškinimo gleivinę, žaizdą, kurią sukelia vabzdžių vektoriaus įkandimas arba bet kokiu kitu odos sužalojimu (pjaustymu ar įbrėžimu). Po to, kai prasiskverbia į organizmą, T. cruzi dauginasi į užkrėstų audinių ląsteles.
Kaip perduodama liga
- Pagal vektorių (tarpininkaujant triatominių hematofaginių beduglių, priklausančių Triatominae - fam Reduviidae, dažniau - triatomos gentims (pvz., Triatoma infestans ), Rhodinius (pvz., Rhodnius prolixus ) ir Panstrongylus ( Panstrongylus megistus ));
- Su infekuotų donorų kraujo perpylimu;
- Vertikalus: nuo motinos, užkrėstos vaikui (nėštumo ar gimdymo metu);
- Su infekuotų donorų organų transplantacija (arba ląstelėmis ir audiniais);
- Oralinis (užsikrėtusių užkrėstų patiekalų užkrėstų maisto produktų vartojimas);
- Atsitiktinis parazito poveikis laboratorijoje;
- Kontaktas su užsikrėtusiais laukiniais gyvūnais, tokiais kaip meškėnai ir oposumai.
Svarbiausi dalykai
- Apskaičiuota, kad apie 7–8 mln. Žmonių yra užsikrėtę „ Trypanosoma cruzi“ visame pasaulyje. 2008 m. Chago liga žuvo apie 10 000 žmonių.
- Pagrindinės endeminės zonos yra Lotynų Amerikoje (Pietų Amerikoje, Centrinėje Amerikoje ir Meksikoje).
- Chago liga, kuri buvo apribota tik Centrinėje ir Šiaurės Amerikoje, pastaraisiais dešimtmečiais taip pat buvo nustatyta kituose žemynuose. Šis naujas paskirstymas daugiausia susijęs su migracijos srautais iš Lotynų Amerikos į likusį pasaulį, kurie palaipsniui pakeitė ligos epidemiologines savybes.
- Amerikietiškas trypanosomiasis yra gydomas, jei gydymas pradedamas anksti, iškart po infekcijos. „Oficialiai“ yra tik du vaistai, kurie veiksmingai naikina parazitą: nifurtimox ir benznidazolį.
- Lotynų Amerikoje vektorinė kontrolė (aplinkosauga) yra naudingiausias būdas užkirsti kelią Chago ligai.
- Kraujo mėginių atranka ir atitinkami diagnostiniai tyrimai paveiktuose regionuose yra ypač svarbūs, siekiant užkirsti kelią infekcijos perpylimui ir organų transplantacijai.
Požymiai ir simptomai
Daugiau informacijos: Chago ligos simptomai
Perduodant vektorių, inkubacinis laikotarpis yra maždaug viena savaitė.
Po infekcijos Chagas liga pasižymi dviem skirtingais etapais: ūminiu ir lėtiniu. Simptomai pasireiškia įvairiais laipsniais (lengvas ar sunkus), nors daugelis žmonių nepatiria diskomforto iki lėtinės fazės.
Ūminė fazė
Ūminė Chago ligos fazė trunka savaites ar mėnesius po infekcijos (apytikriai trunka apie du mėnesius). Pradiniame etape kraujyje cirkuliuoja didelis parazitų skaičius (didelis parazitemija). Daugeliu atvejų simptomai nėra arba yra lengvi, tačiau gali būti karščiavimas, galvos skausmas, limfmazgių patinimas, blyškumas, raumenų skausmai, kvėpavimo sutrikimas, patinimas ir pilvo ar krūtinės skausmas.
Kai kurie žmonės, kurie liečiasi su Chagas liga perduodančiu vežėju, gali turėti tokius požymius, priklausomai nuo užkrėtimo vietos:
- Chagoma : susideda iš uždegiminio mazgo, kuris atsiranda odos vietoje po vabzdžių įkandimo;
- Segno di Romaña : atsiranda, kai protozonai T. cruzi atsitiktinai patenka į akis ir prasiskverbia per junginę.
Ūminės fazės metu atsiradę požymiai ir simptomai paprastai išsiskiria savaime. Tačiau jei negydoma, infekcija daugelį metų išlieka slepiama, o vėliau lėtinė fazė gali perimti. Retais atvejais vaikai (<5%) miršta nuo sunkių širdies raumenų (miokardito) arba smegenų uždegimo / infekcijos (meningoencefalito). Ūminė fazė taip pat gali būti sunki žmonėms, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi.
Lėtinė fazė
Lėtinė fazė gali pasireikšti skirtingomis klinikinėmis formomis; požymiai, kurie apibūdina jį, gali pasireikšti nuo 10 iki 20 metų nuo pradinės infekcijos arba gali atsirasti (neapibrėžta forma). Lėtinės fazės metu parazitai daugiausia koncentruojami į tikslinius audinius, tokius kaip širdis, lyginantys virškinimo sistemos raumenys ir autonominės bei centrinės nervų sistemos ląstelės. Todėl maždaug 30% pacientų susidaro širdies sutrikimai (širdies forma), o iki 10% kenčia nuo virškinimo sistemos neurologinių pokyčių ir komplikacijų (dažniausiai stemplės ar storosios žarnos padidėjimas) arba sutrikimų derinys. širdies ir virškinimo (mišrios formos).
Sunkiais atvejais Chagas lėtinės fazės požymiai ir simptomai gali būti:
- Širdies komplikacijos, kurios gali apimti aritmijas, kardiomiopatijas (su padidėjusia širdies raumenimi) ir antrinę trombozę. Progresuojant Chago ligai, širdies komplikacijos gali sukelti širdies nepakankamumą arba mirtį dėl staigaus širdies sustojimo;
- Žarnyno komplikacijos (virškinimo chagazinė liga), kuri gali apimti stemplės (megaesophagus) arba storosios žarnos (megakolono) išplitimą. Lėtinė virškinimo forma gali sukelti rijimo sunkumą (antrinė achalazija), sunkų svorio kritimą, mitybą, pilvo skausmą ir vidurių užkietėjimą (dėl storosios žarnos padidėjimo).
Pacientams, sergantiems lėtine infekcija, nervų sistemos dalyvavimas gali sukelti neurozės, demencijos, lėtinės encefalopatijos, jutimo ir motorinių trūkumų atsiradimą.
diagnozė
Paciento klinikinės istorijos tyrimas, objektyvus tyrimas, tiesioginis mikroskopinis parazitų vizualizavimas ir prieš juos nukreiptų antikūnų paieška yra metodai, naudojami diagnozuojant amerikiečių tripanosomazę.
Fizinis tyrimas gali aptikti Chago ligos simptomus, pavyzdžiui:
- kardiomiopatija;
- Kepenų ir blužnies padidėjimas;
- Padidinti limfmazgiai;
- Širdies ritmo pokyčiai (aritmija ir tachikardija).
Serologinė diagnozė rodo antikūnų atsako ar kitų parazito T. cruzi infekcijos požymių buvimą kraujyje:
- Fermento imunologinis tyrimas : aptinka antikūnus prieš Trypanosoma cruzi;
- Periferinis kraujo tepimas : Chago ligos diagnozę galima patvirtinti stebint parazitą kraujyje (mikroskopu). Tačiau kraujo tepinėlis vertinamas tik per ūminę infekcijos fazę, kai parazitemija yra didelė, o cirkuliuojančiame kraujyje vis dar galima aptikti T. cruzi .
Paprastai diagnozė formuluojama remiantis bent dviejų skirtingų serologinių tyrimų rezultatais, įskaitant: ELISA (imunosorbentinis tyrimas su fermentais), komplemento fiksavimo tyrimas (CF), hemagliutinacija (tiesioginė arba netiesioginė), netiesioginė imunofluorescencija (IFA)., radioimunoanalizė ir tt Alternatyviai, štamo diagnozę ir identifikavimą galima atlikti naudojant polimerazės grandinės reakciją (PCR) arba ksenodiagnozę (neinfekuotos klaidos maitinamos paciento krauju, o jų žarnyno turinys tiriamas siekiant nustatyti parazitų buvimą ). Tolesni tyrimai gali nustatyti ligos pakopą (jei liga pateko į lėtinę fazę arba jei jau atsirado komplikacijų) ir leidžia stebėti gydymo veiksmingumą (kai kurie pavyzdžiai: elektrokardiograma, stemplės manometrija ir krūtinės ar pilvo rentgenografija).
gydymas
Šiuo metu nėra Chagas ligos vakcinos, tačiau yra du gydomieji metodai:
- Antiparazitinis gydymas, siekiant pašalinti ar sumažinti parazitų skaičių organizme;
- Simptominis gydymas infekcijos simptomų ir požymių gydymui.
Antiparazitinis vaistinis preparatas yra veiksmingesnis, jei jis vartojamas iš karto po infekcijos, kai prasideda ūminė fazė. Chago liga gali būti gydoma benznidazolu ir nifurtimox ; abu yra riboti gebėjimai garantuoti parazitologinį gijimą (ty visiškai panaikinti T. cruzi iš organizmo), ypač pacientams, sergantiems lėtine infekcija. Etiologinis gydymas rekomenduojamas ūmios fazės asmenims ir naujagimiams, kuriems yra įgimta infekcija; taip pat gali būti veiksminga užkirsti kelią ligos reaktyvacijai (pvz., imunosupresijos sąlygomis) ir pacientams, kurie yra ankstyvos lėtinės fazės metu. Pagrindinės benznidazolo ir nifurtimox kontraindikacijos yra nėštumas, inkstų ar kepenų nepakankamumas. Be to, nifurtimox yra kontraindikuotinas žmonėms su neurologiniais ar psichikos sutrikimais.
Chago ligos gydymo metodo pasirinkimas dažnai priklauso nuo ligos stadijos ir paciento amžiaus. Šalutinis poveikis yra mažesnis, jei pacientas yra jaunas. Infekuotiems suaugusiesiems, ypač tiems, kurių forma yra neapibrėžta, gali būti nurodomas etiologinis gydymas, tačiau galimas vaisto privalumas - užkertant kelią Chagas ligai ar ją atidedant - turi būti įvertintas atsižvelgiant į ilgą gydymo protokolo trukmę (iki 2 mėn. ) ir galimas nepageidaujamas reakcijas (pasireiškia 40% gydytų pacientų). Kai amerikiečių trypanosomiasis pasiekia lėtinę fazę, vaistai nėra veiksmingi ligos gydymui.
Simptominis gydymas priklauso nuo specifinių požymių ir simptomų ir gali padėti žmonėms, sergantiems širdies ar žarnyno apraiškomis, atsirandančiomis dėl Chago ligos.
Apie 30% užsikrėtusių žmonių, kuriems netaikomas gydymas, sukurs lėtinę ar simptominę amerikiečių trypanosomazės formą. Nuo pradinės infekcijos pradžios širdies sutrikimų ar virškinimo chagazinės ligos atsiradimas gali užtrukti daugiau nei 20 metų. Širdies ritmo sutrikimai (aritmijos, skilvelių tachikardija ir kt.) Gali sukelti staigią mirtį. Jei atsiranda širdies nepakankamumas, Chagas liga per keletą metų mirtina.
prevencija
Šiuo metu nėra vakcinos užkirsti kelią infekcijai. Keliautojai, miegantys patalpose, gerai įrengtose patalpose, turi nedidelę užsikrėtimo triatomų klaidomis riziką. Šie hematofagai yra aktyvesni naktį ir dažniausiai užkrečia žemos kokybės namus, nesaugius sanitarinės būklės, kaimo vietovėse arba endeminėse vietose, esančiose už įprastų turizmo grandinių.
Prevencinės priemonės apima:
- Vektorinė kontrolė, kuri gali būti įgyvendinama aplinkosaugos lygmeniu naudojant insekticidus potencialių prieglaudų vietose Trypanosoma cruzi vektoriams arba impregnuojant bet kokias lauko palapines su permetrinu.
- Elgesio profilaktika : venkite miego ant šiaudų ar purvo lovų, nuimkite lovą nuo sienų ir patikrinkite, ar už baldų nėra vabzdžių.
- Asmeninės prevencijos priemonės: naudokite lovos tinklus (geriau, jei jie yra impregnuoti insekticidais) ir ant atviros odos uždėkite repelentą.
Be to, keliautojai turi žinoti apie kitus galimus perdavimo būdus, pvz., Kraują ir maistą .
