G. Bertellio ragenos kryžminis ryšys (CXL)

bendrumas

Kukurūzų kryžminis susiejimas (CXL) - tai terapinė galimybė, nurodoma keratoconus, akies liga, kuriai būdinga retinimas ir progresuojanti ragenos deformacija.

CLX sustiprina ragenos paviršių, sukurdama naujus ryšius tarp kolageno pluoštų, sudarančių stromą, didindama jo mechaninį atsparumą. Ši technika išnaudoja riboflavino (vitamino B2) poveikį, kuris, veikiant A tipo ultravioletiniams spinduliams (UVA), daro rageną standesnę, todėl mažiau pažeidžiamas keratoconui būdingas plyšimo procesas.

Todėl kryžminis ryšys gali užkirsti kelią ir (arba) sustabdyti ligos evoliuciją.

ką

Kukurūzų kryžminis susiejimas yra „mažai invazinė“ para-chirurginė intervencija, skirta gydyti keratoconus . Ši degeneracinė akies liga pasižymi laipsnišku ragenos silpnėjimu (skaidrus paviršius, išdėstytas prieš rainelę), kuris laikui bėgant sukelia to paties skiedimą. Laikui bėgant, keratoconus sukelia plokštumą: mažiau atsparus ragenai, paprastai - apvali - ragenos paviršius išsikiša į išorę ir užima būdingą kūgio formą.

Kryžminis susiejimas apima ryšius tarp stromos kolageno pluoštų . Procedūra išnaudoja bendrą riboflavino (vitamino B2) ir ultravioletinių spindulių poveikį, siekiant padidinti ryšį tarp skaidulų ir jų mechaninį atsparumą .

Keratoconus: pagrindiniai dalykai

Kas tai yra : keratoconus yra degeneracinė liga, dažnai progresuojanti, kuri sukelia ragenos deformaciją, kuri tampa plonesnė ir pradeda keisti savo kreivumą į išorę, atsižvelgiant į kūgio formos išvaizdą. Paprastai patologinis procesas prasideda paauglystėje ir suaugusiųjų amžiuje, tačiau linkęs stabilizuotis po 40-50 metų. Karnės forma, kurią prisiima ragena, keičia jo lūžio jėgą ir neleidžia tinkamai patekti į šviesą į vidines akių struktūras.
Priežastys : hipotezė, kad ligos kilmė yra specifinio genetinio pokyčio įsikišimas, kuris sukeltų ragenos sluoksnių disbalansą, turintį poveikį to paties storio ir atsparumo gebėjimui.
Simptomai : tiesioginė ragenos išsekimo pasekmė yra astigmatizmas (šiuo atveju defektas vadinamas netaisyklingu, nes neįmanoma pataisyti objektyvais). Keratoconus taip pat gali būti susijęs su trumparegystė ir retai su hipermetropija. Todėl pradiniai simptomai yra susiję su šiais lūžio defektais. Keratoconus yra liga, kuri paprastai reikalauja dažnai keisti akinius. Kai būklė progresuoja, regėjimas tampa vis labiau neryškus ir iškreiptas, taip pat padidėja jautrumas šviesai (fotofobija) ir akių dirginimas . Kartais keratoconus sukelia ragenos edemą ir randus. Randų audinio buvimas ant ragenos paviršiaus lemia jo homogeniškumo ir skaidrumo praradimą. Dėl to gali atsirasti neskaidrumas, kuris dar labiau sumažina regėjimą.
Diagnozė : diagnozuojama keratoconus:
- Ragenos topografija : tyrimas, įvertinantis ragenos konformaciją, tiriamas jo paviršius ir stebima ligos evoliucija;
- Pachimetrija : išmatuokite ragenos storį;
- Konokalinė mikroskopija : leidžia stebėti visus ragenos sluoksnius ir nustatyti bet kokį pažeidžiamumą.
Gydymas : Keratoconus galima gydyti ragenos skersiniu ryšiu, tačiau sunkiais atvejais reikalinga ragenos transplantacija (privaloma, jei atsiranda perforacija).

Terminologija ir sinonimai

Kryžminis susiejimas taip pat žinomas kaip ragenos fotodinamika arba stačiakampė .

Medicinos praktikoje intervencija sutrumpinama su inicialais CXL arba CCL.

Nes jis atliekamas

Kukurūzų kryžminis susiejimas yra para-chirurginis gydymas, skirtas pacientams, sergantiems vystymosi keratoconus (ty ne pažengusiame etape). Dėl kombinuoto riboflavino (vitamino B2) ir ultravioletinių spindulių (UVA) poveikio padidėja molekuliniai tiltai, kurie suteikia didesnį atsparumą giliausiems ragenos sluoksniams.

Daugeliu atvejų ši intervencija leidžia sustabdyti arba sulėtinti ligos progresavimą ir, atitinkamai, poreikį pasinaudoti ragenos transplantacija.

Kornealinio kryžminio susiejimo (CXL): kai gydytojas nurodo?

Kukurūzų kryžminis susiejimas yra pasirenkamas keratoconus formų gydymas, kuris rodo tendenciją progresuoti, kai jos dar nėra pažengusios.

Paprastai procedūra rekomenduojama jauniems pacientams, neseniai patyrusiems ligą. Akivaizdu, kad amžiaus ribos nėra griežtos, nes akių gydytojas įvertins kiekvieną atskirą atvejį.

Tačiau, norint atlikti gydymą, ragena turi turėti specifinių savybių dėl storio ir neskaidrumo.

paruošimas

Kiaušidžių kryžminio susiejimo intervencija atliekama sterilioje aplinkoje (chirurgijoje ar operacinėje patalpoje), po to, kai buvo išleistas anestezijos akių lašas . Dėl šios priežasties procedūra neturėtų būti skausminga.

Kukurūzų kryžminis ryšys ir kontaktiniai lęšiai

Prieš ragenos susiejimą, kontaktinių lęšių naudojimas turėtų būti sustabdytas tam tikrą laikotarpį, kaip nustato oftalmologas.

Kaip tai padaryti

Kryžminis ryšys iš esmės apima du etapus:

Ragenos impregnavimas : jis gaunamas montuojant riboflavino, šviesai jautraus vitamino (B2) akių lašų lašus, kurie, sutelkdami dėmesį į ragenos stromą, sugeria UV spindulius. Vartojimas kartojamas kas 5 minutes, kol ragena pasieks pakankamą vitamino B2 koncentraciją;
Švitinimas : ragenos audinys yra veikiamas mažos dozės ultravioletinio A tipo (UVA) lazerio spinduliu. Dėl UV spindulių ragenos audinys tampa standesnis, sukuriant tiltus tarp stromos kolageno pluoštų, vadinamų kryžminiu ryšiu.

Kukurūzų kryžminis susiejimas: turimi metodai

Šiuo metu yra du ragenos kryžminio susiejimo (CXL) atlikimo variantai, kurie išsiskiria šalinant ragenos epitelį prieš riboflavino injekciją:

Epi-off technika : tai tradicinis metodas. Dėl ragenos skersinio ryšio pradžios ragenos epitelis pašalinamas prieš švitinant vitaminą B2 su ultravioletiniais spinduliais; nurodoma epi-off technika, leidžianti riboflavino absorbciją per visą ragenos storį.
Epi-on technika : švitinimas vyksta be ragenos epitelio pašalinimo. Todėl ši procedūra labiau tinka žmonėms, turintiems pernelyg ploną rageną, kuriai negalima taikyti epi-off metodo. Tačiau taikant šį metodą nepažeistas epitelis gali riboti riboflavino koncentraciją (šiuo metu turimoje formoje), giliuose ragenos sluoksniuose, todėl intervencijos rezultatai yra mažiau patenkinami.

Vertinant keratoconus, gydytojas nurodo tinkamiausią gydymo būdą pacientui (su epitelio šalinimu ir be jo).

Kaip yra Corneal Cross-Linking?

Kiaušidžių kryžminio susiejimo operacija atliekama po akies lašų pavidalo vietinio anestetiko.

Epi-off technika apima pirmąjį ragenos sluoksnio (epitelio) pašalinimą, o epi-on procedūroje šis žingsnis neatliekamas.

Vėliau ragenos paviršius drėkinamas riboflavinu. Netrukus, ragenos kryžminis susiejimas užtikrina, kad ragenos spinduliavimas būtų tikslingai atliekamas su ultravioletinių spindulių spinduliu.

Operacijos pabaigoje akis gydomas akių lašais arba antibiotikais ir užklijuotu tepalu. Jei pašalinta ragenos epitelė (epi-off technika), apie 3-4 dienas gali būti naudojamas minkštas ir apsauginis kontaktinis lęšis.

Corneal Cross-Linking: kiek laiko tai trunka?

Kornealinis kryžminis susiejimas trunka apie 30-60 minučių.

Po trumpo stebėjimo laikotarpio pacientas gali būti paimtas į namus patikimu asmeniu tą pačią gydymo dieną.

Po kryžminio ragenos susiejimo, iš tikrųjų yra draudžiama vairuoti automobilį tiek dėl intensyvaus, tiek ilgalaikio šios veiklos matymo, tiek dėl kelių saugumo priežasčių.

Pooperacinė priežiūra

Po ragenos susiejimo, pacientas turi laikytis mažiausiai dviejų ar trijų dienų poilsio, pageidautina lovoje, blogai apšviestoje patalpoje. Be to, praėjus dienoms po intervencijos svarbu vengti skaityti ir žiūrėti televizorių, bandant miegoti bent 10-12 valandų per naktį.
Per 2-3 dienas po ragenos susiejimo su epitelio pašalinimu (epi-off) gali pasireikšti stiprus skausmas, svetimkūnio pojūtis ir fotofobija. Pooperacinė terapija apima skausmą malšinančių vaistų vartojimą šiam simptomui sumažinti. Tačiau gydant be epitelio pašalinimo („Cross-Linking Corneal epi-on“), diskomfortas beveik visiškai nėra, o atsigavimas yra greitesnis.
Po operacijos arba kryžminio susiejimo „Corneale epi-off“ svarbu, kad pacientas kasdien tikrintų, kol kontaktinis lęšis bus pašalintas.
Praėjus mėnesiams po ragenos kryžminio susiejimo, siekiant patikrinti labiausiai paviršutiniškų ragenos sluoksnių susidarymą ir gijimą, tolesni veiksmai apima tokius tyrimus: ragenos topografiją ir tomografiją, priekinio segmento kompiuterinę optinę tomografiją (OCT) ir endotelio kiekį.

Komplikacijos ir rizika

Kaip ir kitų rūšių intervencijai, komplikacijų rizika negali būti pašalinta. Ar tai vyksta, priklauso nuo priešoperacinės akių ligos sunkumo ir kaip pacientas laikosi gydytojo pooperacinių indikacijų .

Kukurūzų susiejimas: galimas neigiamas poveikis

Kukurūzų kryžminio susiejimo neigiami padariniai yra nedideli ir apskritai susiję su procedūra, kurią turi atlikti ekspertų rankos ir sterili aplinka. Epi-off technika iš tiesų, ragenos epitelio pašalinimas gali padidinti infekcijų riziką (šis sluoksnis iš tiesų yra pirmasis išorinis akies barjeras). Be to, kryžminis susiejimas su pirmosios ragenos sluoksnio pašalinimu yra susijęs su didesniu nepatogumu po operacijos, kai naudojamas apsauginis kontaktinis lęšis.

Kita vertus, po kryžminio Corneale epi-on, simptomai yra mažesni ir apsauginio kontaktinio lęšio negalima naudoti; tačiau riboflavino įsiskverbimas į ragenos stromą yra mažesnis nei epitelio pašalinimo metodas, todėl rezultatas gali būti mažiau patenkinamas.

rezultatai

Kukurūzų kryžminis susiejimas leidžia neutralizuoti keratoconuso vystymąsi, o kai kuriais atvejais stabdo degeneraciją. Tačiau reikia pažymėti, kad ši technika yra subjektyvi ir gali būti pakartota kelis kartus per gyvenimą.

Kukurūzų kryžminis susiejimas - tai metodas, kuris gana neseniai buvo įtrauktas į okulistinę praktiką. Todėl norint gauti daugiau informacijos apie galimą gydymo naudą / riziką ilgainiui, būtina laukti tolesnių mokslinių tyrimų rezultatų.

Šiuo metu, atsižvelgiant į turimus šaltinius, atrodo, kad daugeliu atvejų ragenos kryžminio susiejimo poveikis gali trukti nuo 3 iki 10 metų.