Bariatrinė chirurgija

Nutukimas ir bariatrinė chirurgija

Nutukimas yra lėtinė liga, kurią dažnai sunku gydyti paprasta dieta ir reguliariai mankštintis. Tokiais atvejais bariatrinė chirurgija yra tinkama terapinė galimybė, ypač sunkiai nutukusiems žmonėms, sergantiems sunkiomis sveikatos problemomis, kurias apsunkina antsvoris.

Bariatrinė chirurgija apima įvairias procedūras, skatinančias svorio mažėjimą, sumažinant maisto kiekį ir (arba) absorbciją. Svorio netekimas gali būti pasiektas mažinant skrandžio juostos dydį, chirurginę rezekciją (dalinę vertikalią gastrektomiją arba biliopankrealių nukrypimą nuo dvylikapirštės žarnos jungiklio) arba sukuriant mažą skrandžio maišelį, tiesiogiai prijungtą prie plonosios žarnos dalies ( skrandžio šuntavimas ir variantai). Geriausias rezultatas gaunamas, kai pacientas, kuriam atliekama operacija, yra tvirtai pasiryžusi laikytis griežtų maisto produktų vartojimo gairių ir po operacijos atlikti reguliarų fizinį aktyvumą. Be to, subjektas turi sutikti ilgam laikui dalyvauti ir tolesniam gydymui bei pooperaciniam gydymui. Šie veiksmai yra būtini norint išlaikyti rezultatus, gautus atlikus bariatrinę chirurgiją.

indikacijos

Šiuo metu bariatrinė chirurgija yra tinkamas pasirinkimas pacientams, kurie:

• Jie yra labai nutukę;
• Jie nesugebėjo pasiekti veiksmingų rezultatų su kontroliuojama maisto programa (su farmakologine parama arba be jos);
• Jie turi susijusių patologijų, tokių kaip hipertenzija, sumažėjusi gliukozės tolerancija, cukrinis diabetas, hiperlipidemija ir obstrukcinė miego apnėja.

Apibrėžiant nutukimo lygį, naudojamas kūno masės indeksas ( KMI ), svorio rodiklis, susijęs su individo aukščiu ir svoriu. Asmuo, kurio KMI ≥ 30, laikomas nutukimu .

Bariatrinė chirurgija rekomenduojama tik žmonėms, turintiems bent vieną iš šių charakteristikų:

• KMI> 40 (3 klasė / labai sunkus nutukimas);
• KMI> 35 (II klasė / sunkus nutukimas), susijęs su bent viena su nutukimu susijusi patologine būsena, kuri gali pagerinti svorio netekimą.

Tačiau naujausi tyrimai rodo, kad bariatrinė chirurgija taip pat gali būti tinkama žmonėms, kurių KMI yra 35-40, be susijusių ligų, arba kurių KMI yra 30-35, ir reikšmingų susirgimų.

Kiekvienas, apsvarstęs galimybę atlikti bariatrinę chirurgiją, kad būtų pasiektas didelis svorio netekimas, turi žinoti apie gydymo riziką ir naudą.

Pacientas gali būti laikomas tinkamu bariatrinei chirurgijai, jei:

• Jis negali pasiekti ar išlaikyti naudingo svorio netekimo lygio (mažiausiai šešis mėnesius), priimant atitinkamus ne chirurginius sprendimus, tokius kaip dieta, vaistai ir mankšta.
• Jis sutinka ilgainiui įsipareigoti įsitraukti į sveiką mitybą ir reguliariai užsiimti fizine veikla; todėl jis žino apie ribas, kurias jis turės atlikti savo ateities maisto pasirinkimui ir būtinybei reguliariai sekti.
• Tai nesukelia medicininių ar psichologinių kliūčių chirurgijai ar anestezijos naudojimui, jis netinkamai vartoja alkoholio ir / ar narkotikų.
• Jis yra motyvuotas gerinti savo sveikatą ir žino, kaip po operacijos gali pasikeisti gyvenimas (pvz., Pacientai turi prisitaikyti prie šalutinio poveikio, pvz., Poreikio kramtyti maistą arba nesugebėti valgyti didelių kiekių) maisto).

Nėra absoliučiai saugaus metodo, įskaitant chirurgiją, kad atsirastų didelis svorio sumažėjimas ir laikui bėgant. Kai kurie pacientai, kuriems atliekama bariatrinė operacija, gali patirti svorio mažėjimą žemiau lūkesčių; kiti, jie gali atgauti dalį laiko praradusio svorio. Šis atsigavimas gali skirtis dėl nutukimo laipsnio ir operacijos tipo. Net kai kurie netinkami įpročiai, pvz., Neveiksmingi arba dažnai vartojami didelio kaloringumo užkandžiai, gali turėti įtakos ilgalaikiam gydymo rezultatui.

klasifikacija

Bariatrinės procedūros gali būti suskirstytos į tris pagrindines kategorijas:

• Malasorbityvios intervencijos. Malabsorbcinės chirurginės procedūros sumažina maisto absorbciją. Jie lemia negrįžtamą skrandžio dydžio sumažėjimą, o jų veiksmingumas kyla dėl fiziologinės būklės sukūrimo: skrandžio ertmė yra sujungta su plonosios žarnos galine dalimi, o tai riboja kalorijų ir maistinių medžiagų absorbciją. Jie priklauso šiam tipui:
  • Biliopancreatic nukreipimas (platesnė skrandžio šuntavimo forma, su skrandžio maišeliu prijungtas prie ileumo).
  • Pasninkaujantis praeivis;
• Ribojančios procedūros. Gastrorextrictive intervencijos riboja maisto įvedimą per vyraujančius mechaninius veiksmus. Jie grindžiami mažos skrandžio maišelio formavimu viršutinėje skrandžio dalyje, kuri riboja skrandžio tūrį ir palieka virškinamąjį kanalą nuolat per siaurą ir nesilpninančią angą. Ribojančios procedūros padeda sumažinti geriamojo maisto kiekį. Jie priklauso šiam tipui:
  • Reguliuojamas skrandis;
  • Vertikali gastroplastika;
  • Viršutinė gastrektomija (dalinė vertikali gastrektomija);
  • Intragastrinis balionas (ne chirurginis laikinas gydymas).
• Mišrios intervencijos. Mišrios bariatrinės procedūros vienu metu taiko abu metodus, pvz., Skrandžio šuntavimo atveju arba su dvylikapirštės žarnos jungikliais .

Operacijos, kuri daugiau nei bet kuri kita gali padėti nutukusiam asmeniui, tipas priklauso nuo daugelio veiksnių. Pacientai turėtų aptarti su referenciniu chirurgu, kuris variantas geriausiai atitinka jų poreikius.

Bariatrinė chirurgija gali būti atliekama taikant „atvirus “ standartinius metodus, kurie apima laparotomiją su pilvo sienelės pjūviu arba laparoskopija . Antruoju metodu gydytojai įdeda chirurginių instrumentų per mažus gabalus ant pilvo, vadovaudamiesi maža kamera, kuri perduoda vaizdus į monitorių. Šiuo metu daugeliu atvejų atliekamos laparoskopinės bariatrinės procedūros, nes jos yra minimaliai invazinės, reikalauja mažesnių pjūvių, sukelia mažiau audinių pažeidimų ir yra susijusios su mažiau pooperacinių problemų. Tačiau ne visi pacientai yra tinkami laparoskopijai. Labai nutukusiems pacientams (pvz., > 350 kg), kuriems buvo atlikta ankstesnė skrandžio operacija arba kuriems yra sudėtingų sveikatos problemų (sunki širdies ir plaučių liga), gali reikėti atviro požiūrio.

Chirurginės galimybės

Dažniausiai atliekamos keturių tipų operacijos: reguliuojamas skrandžio juostos (AGB), Roux-en-Y skrandžio aplinkkelis (RYGB), biliopancreatic nukreipimas su dvylikapirštės žarnos jungikliu (BPD-DS) ir vertikalios rankovės gastrektomija (arba rankovės gastrectomy, VSG),

• Reguliuojama skrandžio juostelė (AGB) : gastroreceptinė intervencija, sumažinanti maisto suvartojimą, sudedant elastinę silikono juostą aplink viršutinę skrandžio dalį. Tai leidžia jums sukurti mažą skrandžio maišelį, kuris bendrauja su likusiu skrandžiu per siaurą, neišplėtusią angą. Skrandžio maišelio sulaikymo gebą galima reguliuoti atsižvelgiant į paciento poreikius, nenaudojant tolesnių chirurginių procedūrų; iš tiesų, tvarslyje yra druskos tirpalas, kuris gali būti padidintas arba sumažintas, keičiant jo susiaurantį poveikį, naudojant ploną kateterį, prijungiantį prie rezervuaro, esančio po oda.

  Svorio netekimas daugiausia priklauso nuo riboto maisto kiekio, kurį galima nuryti viename valgio metu (ankstyvas sotumas), ir dėl padidėjusio laiko, reikalingo pristatytiems maisto produktams virškinti. Dažnai tai atliekama laparoskopija (LAGB) ir yra grįžtama intervencija: skrandžio ertmė nėra išskaidyta ir tvarstis gali būti pašalintas. Svorio netekimas: apie 50% viršsvorio.

• Roux-en-Y skrandžio aplinkkelis ( RYGB): tai mišri intervencija, kuri riboja tiek maisto suvartojimą, tiek absorbciją. Prarijusio maisto kiekis yra ribojamas, mažinant (chirurginiu rezekcija) skrandį į mažą maišelį, panašų į kišenę, sukurtą su skrandžio juosta. Be to, ši nedidelė maišelė per jejūnų kilpą yra tiesiogiai prijungta prie plonosios žarnos (greito lygio), išskyrus virškinamąjį traktą, atsakingą už maistinių medžiagų (skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir tulžies takų) absorbciją. RYGB laikoma negrįžtama intervencija, tačiau kai kuriais atvejais procedūra gali būti iš dalies pakeista. Svorio netekimas: apie 60–70 proc
• Biliopancreatic nukreipimas su dvylikapirštės žarnos jungikliu ( BPD-DS ) : paprastai vadinamas „dvylikapirštės žarnos perjungikliu“ (dvylikapirštės žarnos inversija), tai yra kompleksinė bariatrinė chirurgija su trimis ypatumais: 1) pašalina didelę skrandžio dalį (vertikali rezekcija), todėl pacientai, kurie yra „priversti“ valgyti mažiau ankstyvame amžiuje; 2) yra malabsorbento įsikišimas, kai maistas yra nukrypęs ir ribojamas jo absorbcija: chirurgas realizuoja naują virškinimo kanalą, sukurdamas anastomozę tarp liekamosios skrandžio ertmės ir plonosios žarnos dalies (ileo); 3) keičiamas tulžies, kasos sulčių ir enterinių sulčių funkcionalumas, darantis įtaką organizmo gebėjimui virškinti elementus ir absorbuoti kalorijas. Ši operacija palieka nedidelę dalį dvylikapirštės žarnos, reikalingą maistui, vitaminams ir mineralais įsisavinti. Tačiau, kai pacientas patenka į valgį, dauguma žarnų yra apeinama (tai yra „drastiškesnė“ nei ankstesnė). Po šios operacijos atstumas tarp skrandžio ir gaubtinės žarnos tampa daug trumpesnis, taip ribojant įprastą maisto absorbavimo būdą. BPD-DS sukelia didelį svorio netekimą (apie 65-75% viršsvorio). Tačiau mažėjantis maistinių medžiagų, vitaminų ir mineralų kiekis mažina ilgalaikių komplikacijų (anemijos, osteoporozės ir pan.) Riziką. Dėl šios priežasties bilopancreatic nukreipimas paprastai rekomenduojamas tik tada, kai manoma, kad norint išvengti sunkios sveikatos būklės, pvz., Širdies ligos, būtina greitai prarasti svorį.
• Dalinė vertikali gastrektomija (VSG, vertikalios rankovės gastrektomija): ji priklauso nuo gastrorestrityvios intervencijos, nes ji riboja maistą, sumažindama skrandžio dydį.
  Ši bariatrinė chirurgija yra naudojama sunkiai nutukusiems žmonėms (KMI ≥ 60) gydyti, todėl nerekomenduojama atlikti tvarstį ar skrandžio šuntą. Tokiomis aplinkybėmis abi procedūros sukeltų labai didelę komplikacijų atsiradimo riziką. Procedūros tikslas - sukelti ankstyvą sotumo jausmą. Tam pasiekti operacijos metu atliekama dalinė vertikali 80–90% skrandžio rezekcija. Svorio netekimas turėtų būti apie 60%. Pasiekus šį rezultatą, turėtų būti įmanoma saugiai atlikti tvarstį arba skrandžio apvažiavimą.

Pacientas ir kompetentingas chirurgas turi palyginti save, kad pasirinktų geriausią chirurginį variantą, įvertindami ilgalaikį poveikį ir bet kokias komplikacijas, kurios gali atsirasti operacijos metu ir po jos (pvz., Problemų, susijusių su malabsorbcija, vėmimu ir stemplės refliuksu), nesugebėjimas suvartoti gausių patiekalų, būtinybė riboti ypač tam tikrus maisto produktus ir tt). Kiti veiksniai, į kuriuos reikia atsižvelgti, yra paciento KMI, jo mitybos įpročiai, nutukimo poveikis jo sveikatai ir bet kokia ankstesnė operacija skrandyje.

veiksmingumas

Bariatrinės chirurgijos tikslas - sumažinti ligos ar mirties riziką, susijusią su nutukimu. Apskritai, malabsorbcijos procedūros lemia didesnį svorio netekimą nei ribojančios procedūros, tačiau jos kelia didesnę riziką.

Atsigavimas po bariatrinės chirurgijos

Iš karto po bariatrinės chirurgijos pacientas apsiriboja skystu maistu, kuris apima maisto produktus, tokius kaip sultiniai arba atskiestos vaisių sultys. Ši linija yra patvirtinta tol, kol iš operacijos visiškai atsinaujins virškinimo traktas. Tolesniais etapais pacientas yra „priverstas“ vartoti tik nedidelį kiekį maisto, nes jei jis viršija skrandžio pajėgumą, gali pasireikšti pykinimas, galvos skausmas, vėmimas, viduriavimas, disfagija ir kt. Maisto apribojimai iš dalies priklauso nuo operacijos tipo. Pavyzdžiui, daugeliui pacientų reikės išgerti multivitaminų per dieną, kad kompensuotų sumažėjusį pagrindinių maistinių medžiagų įsisavinimą.

Šalutinis poveikis

Įvairios komplikacijos gali būti susijusios su bariatrine chirurgija. Rizika priklauso nuo intervencijos tipo ir bet kokių kitų sveikatos problemų, atsiradusių prieš operaciją. Pooperaciniu laikotarpiu kai kurios trumpalaikės komplikacijos (per 1-6 savaites po operacijos) gali būti kraujavimas, chirurginių žaizdų infekcija, žarnyno obstrukcija, pykinimas ir vėmimas (dėl persivalgymo ar stenozės chirurginėje vietoje). Kitos problemos, kurios gali pasireikšti, yra susijusios su maistinių medžiagų trūkumu, būdingais tiriamiesiems, kuriems taikomos malabsorbcinės bariatrinės procedūros, kurių metu nėra vitaminų ir mineralų; kraštutiniais atvejais, jei pacientams nepavyksta susidurti su problema, gali pasireikšti tokios ligos kaip pellagra (atsiradusi dėl vitamino B3 trūkumų, niacino), kenksmingos anemijos (vitamino B12 trūkumas) ir beri beri (dėl vitamino B1 trūkumo). Po bariatrinės chirurgijos kitos svarbios medicininės komplikacijos gali būti: venų tromboembolija (giliųjų venų trombozė kojose ir plaučių embolija), infarktas, pneumonija, šlapimo takų infekcijos, virškinimo trakto opos, skrandžio ir (arba) žarnyno fistulė, stenozė ir išvaržos (laparocele ir vidaus išvarža).