bendrumas
Periferinė neuropatija yra sergamumas ir bloga periferinių nervų veikla.
Periferinės neuropatijos priežastys yra daug; diabetas yra pagrindinis veiksnys, bent jau pramoninėse šalyse, pavyzdžiui, Italijoje ar Jungtinėje Karalystėje.
Norint planuoti tinkamą gydymą, mums reikia labai kruopščiai atlikti diagnostinį tyrimą: labai svarbu nustatyti priežastis ir vėlesnį gydymą.
Trumpa nuoroda į nervų sistemą
Nervų sistema yra organų, audinių ir nervų ląstelių (neuronų) grupė, gebanti priimti, analizuoti ir apdoroti stimulus, kilusius iš kūno ir išorės.
Baigiamojo darbo pabaigoje nervų sistema sukuria tinkamą atsaką į situaciją, kuri skatina priklausomybės organizmo išlikimą.
Stuburinių nervų sistema susideda iš dviejų komponentų:
- Centrinė nervų sistema ( CNS ) - tai svarbiausia nervų sistemos dalis - tikras duomenų apdorojimo ir kontrolės centras. Tiesą sakant, ji analizuoja gaunamą informaciją iš organizmo išorinės ir vidinės aplinkos, tada formuluoja tinkamiausius atsakymus į minėtą informaciją.
Jis susideda iš encefalono ir nugaros smegenų.
- Periferinė nervų sistema ( SNP ) yra centrinės nervų sistemos „ranka“. Tiesą sakant, jo darbas yra perduoti SNC visą informaciją, surinktą kūno viduje ir už jos ribų, ir skleisti į periferiją visą SNC apdorojimą.
Be SNP, centrinė nervų sistema negalėjo tinkamai veikti.
Kas yra periferinė neuropatija?
Periferinė neuropatija yra sergamoji būklė, atsiradusi dėl periferinės nervų sistemos (SNP) nervų pažeidimo ir sutrikimo.
PERIPARINĖ NERVOUS SISTEMA
Be to, periferinė nervų sistema gali veiksmingai padėti centrinei nervų sistemai, nes ji turi didelį nervų tinklą.
Nervai yra neuronų, kurie plinta nervų signalą, ašių rinkinys.
Dėl savo nervų, SNP bendrauja su rankomis, rankomis, kojomis, kojomis, vidaus organais (tai pirmiausia buvo paminėta „organizme surinkta informacija“), burną ir veido.
Kranialiniai nervai ir stuburo nervai yra SNP dalis ir yra kilę iš smegenų ir nugaros smegenų .
Šie nervai yra tokie:
- Jautrus . Jutimo nervas yra nervas, turintis jutimo informaciją, užfiksuotą periferijoje. Skausmas, lytėjimo suvokimas ir proprioceptinis jautrumas yra tik keletas jutimo informacijos pavyzdžių.
- Motorio . Motoriniai nervai yra nervai, kurie kontroliuoja skeleto raumenis. Norėdami juos įgyvendinti, tai yra signalas, kilęs iš centrinės nervų sistemos.
- Autonominis . Autonominiai nervai yra nervai, reguliuojanti automatines kūno funkcijas, pvz., Kraujospūdis, virškinimas arba šlapimo pūslės pripildymo / ištuštinimo procesas.
priežastys
Periferinė neuropatija turi daugybę priežasčių.
Tarp jų cukrinis diabetas nusipelno ypatingo dėmesio, nes vadinamosiose Vakarų pasaulio šalyse (taigi ir Italijoje) tai yra tikriausiai vienas iš pagrindinių veiksnių.
Diabetas
Cukrinis diabetas yra medžiagų apykaitos liga, kurią sukelia insulino sekrecijos ir (arba) veikimo defektas. Tai yra pagrindinis hormonas, skirtas gliukozės patekimui iš kraujo į ląsteles.
Dėl sekrecijos ir (arba) insulino sutrikimo stokos gliukozės kiekis kraujyje ( gliukozė ) padidėja, o organizmui yra labai pavojinga, vadinama hiperglikemija .
Periferinė neuropatija dėl cukrinio diabeto taip pat vadinama diabetine neuropatija .
Pagal naujausias ir patikimas teorijas hiperglikemija būtų diabetinės neuropatijos priežastis. Tiesą sakant, didelis gliukozės kiekis kraujyje pakenktų kraujagysles, tiekiančias deguonį ir maistines medžiagas periferinius nervus (ty periferinės nervų sistemos nervus ).
Be deguonies ir maistinių medžiagų, bet koks kūno nervas, audinys ar organas patiria mirtį, tiksliau nurodant terminą nekrozė .
Paciento, sergančio cukriniu diabetu, periferinės neuropatijos rizikos padidėjimas prisideda prie įvairių sąlygų, įskaitant:
- hipertenzija
- Antsvoris ir nutukimas
- Jau daugiau nei 40 metų
- Vartoti didelius alkoholinių gėrimų kiekius
- rūkymas
KITOS PERIPALINĖS NEUROPATIJOS priežastys
Periferinė neuropatija taip pat gali atsirasti dėl:
- Sunkus alkoholizmas . Alkoholikai nepakankamai sugeria nurijusius maisto produktus ir dažnai linkę į viduriavimo ir vėmimo epizodus. Tai lemia prastos mitybos būklę, kai kuriais atvejais net labai sunkų, ypač paveikiant vitaminus.
Vitaminai (ypač B12, B1, B6, niacinas ir E) yra labai svarbūs geros nervų sistemos sveikatai, todėl jų trūkumas, be kita ko, apima ir periferinės nervų sistemos nervų pablogėjimą.,
- Vitaminų trūkumai dėl kitų priežasčių nei alkoholizmas . Jei tam tikri maisto produktai yra pasirinktinai (neteisingi) arba trūksta prieinamumo, jie neįtraukiami į maistą, tikėtina, kad tam tikri vitaminai nebus vartojami atitinkamu kiekiu. Tai gali turėti neigiamų pasekmių nervų struktūroms, kaip ir alkoholizmo atveju.
- Lėtinė inkstų liga . Jei sutrikusi inkstų veikla, organizme kaupiasi toksiškos medžiagos; toksiškos medžiagos, sukeliančios nervų sistemą, įskaitant periferinius nervus.
- Lėtinės kepenų ligos . Panašus į inkstus, jei kepenų funkcijos sutrikimas kraujyje kaupiasi toksiški atliekų produktai ir infekciniai agentai; pastarasis ilgainiui pakenktų nervų ląstelėms, įskaitant tas, kurios sudaro periferinius nervus.
- Kraujagyslių uždegimas ( vaskulitas ).
- Hipotireozės būklė . Hipotireozė yra sergama liga, kuri yra nustatyta dėl neveikliosios skydliaukės. Neaktyvi skydliaukė gamina skydliaukės hormonų kiekį, kuris nepakankamas organizmo poreikiams.
- Infekcijos, pvz. , Laimo liga, difterija, botulizmas, malksnas ir AIDS . Šios ligos atsiranda dėl virusų ar bakterijų, galinčių įsiveržti ir pakenkti nervų ląstelėms.
- Autoimuninės ligos, įskaitant Guillain-Barré sindromą, reumatoidinį artritą, sisteminę raudonąją vilkligę, Sjögreno sindromą ir lėtinę uždegiminę demielinizacinę polineuropatiją . Tie, kurie serga autoimunine liga, turi imuninę sistemą, kuri veikia netinkamai. Tiesą sakant, jis užkrečia sveikus audinius ir organus per savo ląsteles.
- Amiloidozė . Medicininis terminas yra nustatyti ligų grupę, kuriai būdingas vadinamųjų amiloidinių fibrilių kaupimasis, dažnai ekstraląstelėje. Netirpios amiloidinės fibrilės kenkia įvairių kūno audinių ir organų funkcionalumui, įskaitant nervų struktūras.
- Charcot-Marie-Tooth liga ir pan . Charcot-Marie-Tooth liga, dar vadinama paveldima motorine sensorine neuropatija, yra paveldima neurologinė sindroma, veikianti periferinę nervų sistemą. Taigi, jo atsiradimas sukelia periferinių nervų, ypač tų, kurie skirti apatinėms galūnėms, pablogėjimą.
- Fizinė trauma, pakenkianti periferiniams nervams . Klasikinės fizinės traumos, galinčios pakenkti periferiniams nervams, yra tokios, kurios įvyksta po kelių eismo įvykių, kritimo (pvz., Iš arklio) arba kaulų lūžių.
- Nervų suspaudimo sindromai . Jie yra patologijos, atsirandančios dėl nervų susiaurėjimo (ar suspaudimo), aplinkinių audinių arba dėl naviko masės. Todėl suspaustas nervas tampa sudirgintas, sukelia skausmą ir praranda savo funkcijas.
Klasikinis periferinio neuropatijos pavyzdys dėl periferinio nervo suspaudimo yra riešo kanalo sindromas.
- Navikai, pavyzdžiui, limfoma ir daugybinė mieloma . Limfoma yra piktybinis navikų auglys, kuris sudaro limfinę sistemą (limfmazgius).
Daugybinė mieloma yra piktybinis navikas, kuris veikia kai kurias imuninės sistemos ląsteles. Pastarasis, iš tiesų, pradeda gaminti nenormalų baltymą, kuris sukelia inkstų sutrikimus ir kenkia kitiems kūno organams bei audiniams.
- Toksiškų medžiagų, pvz., Insekticidų, arseno, švino, gyvsidabrio ir sunkiųjų metalų, poveikis.
- Neaiškios reikšmės monokloninės gammopatijos . Jie yra patologijos, pasižyminčios didžiuliu limfoidinės kilmės baltymo buvimu kraujyje. Tokių baltymų gamybai yra plazmos ląstelės arba imuninės sistemos ląstelės, išskiriančios antikūnus.
- Jungiamojo audinio ligos . Jei jie paveikia jungiamąjį audinį, supantį periferinius nervus, jie gali nustatyti periferinės neuropatijos formą.
- Tam tikrų vaistų vartojimas . Tarp užsikrėtusių vaistų yra vėžio gydymui skirti chemoterapiniai vaistai, kraujo spaudimo vaistai, kai kurie antibiotikai (metronidazolas ir nitrofurantoinas) ir prieštraukuliniai vaistai epilepsijos (fenitoino) gydymui.
Neseniai buvo nustatyta, kad hipercholesterolemijos statinai taip pat skatina periferinės neuropatijos atsiradimą.
Akivaizdu, kad kalbame apie ilgalaikius įdarbinimus.
epidemiologija
Periferinė neuropatija yra gana dažna ligos būklė.
Anglų statistikos duomenimis, Jungtinėje Karalystėje jis paveiktų vieną asmenį kas 50 gyventojų ir vieną iš dešimties vyresnių nei 55 metų gyventojų.
Epidemiologinis aspektas, susijęs su binominiu diabetu, periferine neuropatija, yra ypač įdomus. Iš tiesų, pasak Čikagos universiteto periferinės neuropatijos centro, apie 60% diabetikams atsiranda daugiau ar mažiau rimtų periferinių nervų pažeidimų.
Simptomai ir komplikacijos
Lėtai arba greitai prasidėjus periferinės neuropatijos simptomai priklauso nuo dalyvaujančių nervų tipo: jei dalyvauja jutimo nervai, yra jutiminių pasireiškimų (jutimo neuropatija ); jei dalyvauja motoriniai nervai, yra skeleto raumenų sutrikimai ( motorinė neuropatija ); galiausiai, jei dalyvauja autonominiai nervai, pasikeičia viena ar daugiau automatinių funkcijų ( autonominė neuropatija ).
Tiesą sakant, gerai teigti, kad daugeliu atvejų matome, kad tuo pačiu metu dalyvauja įvairių tipų periferiniai nervai. Pvz., Periferinės neuropatijos yra labai dažni, kai tuo pačiu metu susilpnėja jusliniai ir motoriniai nervai ( sensorinės-motorinės polineuropatijos ).
Žemiau pateikiami tipiniai požymiai ir simptomai, atsirandantys jutimo neuropatijos, motorinės neuropatijos ir autonominės neuropatijos atvejais.
Esant polineuropatijai, klinikiniai požymiai akivaizdžiai sutampa.
SENSITIVE PERIPERAL NEUROPATHY
Periferinės sensorinės neuropatijos būdingas simptomas apima:
- Plyšimas ir dilgčiojimas tose vietose, kuriose yra pažeisti periferiniai nervai.
- Niežulys ir sumažėjęs gebėjimas jausti skausmą ir temperatūros pokyčius, ypač rankų ir kojų lygiu.
- Degantys ir tankūs skausmai, ypač apatinėse galūnėse ir kojose.
- Alodynija arba skausmas, kurį sukelia stimulas, kuris įprastomis sąlygomis būtų visiškai nekenksmingas ir be pasekmių.
- Pusiausvyros praradimas ir gebėjimas koordinuoti .
Periferinio neuropatijos metu patiriamas skausmas yra neuropatinio skausmo forma . Norint būti dar tikslesniais, jis vadinamas periferiniu neuropatiniu skausmu .
MOTORIAUS PERIPERINĖ NEUROPATIJA
Tipiniai motorinio neuropatijos simptomai ir požymiai yra:
- Spazmai ir raumenų mėšlungis .
- Raumenų silpnumas ir (arba) paralyžius, kurie paveikia vieną ar daugiau raumenų.
- Sumažinti naudojimo raumenų masę .
- Mažėjanti pėda . Tai ypatinga sąlyga, kuriai būdinga nesugebėjimas laikyti priekinės kojos dalies; tai susiję su didelėmis vaikščiojimo problemomis.
- Dažnas kritimas iš daiktų rankų .
AUTONOMINĖ PERIPERINĖ NEUROPATIJA
Klinikiniai autonominio neuropatijos požymiai yra:
- Vidurių užkietėjimas ar viduriavimas . Pastarasis yra dažnas, ypač naktį.
- Nemalonus pojūtis, pilvo patinimas ir vėmimas .
- Sumažėjęs kraujospūdis ( ortostatinė hipotenzija ), kuri sukelia alpimo ir (arba) galvos svaigimo pojūtį.
- Tachikardija arba padidėjęs širdies plakimo dažnis.
- Per didelis prakaitavimas arba prakaitavimo stoka ( anhidrozė ).
- Seksualiniai sutrikimai . Žmonėms, pavyzdžiui, erekcijos sutrikimas yra ypač dažnas.
- Sunkiai ištuštinti šlapimo pūslę .
- Žarnyno šlapimo nelaikymas dėl žarnyno lygiųjų raumenų kontrolės praradimo.
- Disfagija .
- Odos retinimas .
mononeuropatija
Periferinė mononeuropatija - periferinė neuropatija, susijusi su vienu periferiniu nervu . Dėl to tai yra būklė, kuri sukelia tam tikroje srityje esančius simptomus.
Klasikinis periferinės mononeuropatijos pavyzdys yra pirmiau minėtas riešo kanalo sindromas, kurio metu vidutinis nervų suspaudimas vyksta riešo lygiu.
KAD KONTAKTAI SU DOKTORIU?
Apskritai, pirmiausia nustatoma periferinės neuropatijos būklė ir galimybė apriboti jo sukeltą žalą yra didesnė.
Todėl, jei esate asmuo, kuriam kyla pavojus periferinei neuropatijai, gerai atkreipti dėmesį į tokius simptomus ir požymius, kaip:
- Tingingumas, tirpimas ar jautrumo praradimas rankų ir ypač kojų lygmeniu.
- Balanso praradimas.
- Išpjauti ar žaizdos, kurios neišgydo, ypač kojose.
- Žarnyno problemos, pvz., Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, ir šlapimo pūslės disfunkcija.
- Nusivylimas stovint.
komplikacijos
Galimos periferinės neuropatijos komplikacijos yra daug ir, pirma, priklauso nuo periferinio nervų pablogėjimo priežasčių.
Trumpumo dėlei yra trys pagrindinės ir tikriausiai dažniausiai pasitaikančios komplikacijos:
- Diabetinė pėda . Tai viena iš labiausiai bijotų diabeto pasekmių. Jei norite sužinoti daugiau, rekomenduojame susipažinti su šiuo straipsniu.
- Gangrenos rizika. Gangrenas - tai masinis vienos ar kelių kūno audinių nykimas. Kad sukeltų tokį procesą, tai yra visiškas kraujo tekėjimo trūkumas tame ar kituose audiniuose. Gangrenos atveju būtina pašalinti nekrozinį audinį (ty, jis pateko į nekrozę). Sunkiausiais atvejais taip pat reikia kreiptis į kūno dalies amputaciją.
- Autonominė širdies ir kraujagyslių neuropatija . Tai sergamoji būklė, kuri visiškai sutrikdo skirtingas autonomines nervų funkcijas, įskaitant kraujospūdį, širdies ritmą, šlapimo pūslės kontrolę, prakaitavimą ir pan.
diagnozė
Apskritai, gydytojai diagnozuoja periferinę neuropatiją skiriasi.
Visų pirma, juose numatoma atlikti tikslią fizinę apžiūrą, kurios metu tiriama paciento simptomologija ir klinikinė istorija (NB: pagal klinikinę istoriją yra reiškiamos patologijos, praeities ligos, tuo metu vartojami vaistai ir tt).
Tiksli diagnostikos procedūra leidžia nustatyti ne vykstančios periferinės neuropatijos charakteristikas, bet ir priežastį, dėl kurios ji sukėlė .
Žinios apie paleidimo veiksnį leidžia planuoti tinkamiausią gydymą.
KRAUJO ANALIZĖ
Kraujo mėginio analizė nustato, ar pacientas serga diabetu, kai kurių vitaminų trūkumu ar skydliaukės disfunkcija.
NEUROLOGINIS VERTINIMAS
Neurologinio vertinimo metu gydytojas analizuoja sausgyslių refleksus ir įvertina neuromuskulinių ir koordinacinių sutrikimų buvimą arba nebuvimą.
ŽVEJYBOS IR NUKLEARINIS magnetinis rezonansas (RMN)
TAC ir branduolinio magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) yra labai naudingi ir pateikia diskretišką informaciją, kai įtariamas navikas, periferinė nervų trauma arba suspaudimo sindromas.
elektromiografija
Elektromografija apima nervų signalo laidumo po simptomų pasireiškimo sritį tyrimą, o vėliau - raumenų (-ų) elektrinio aktyvumo įvertinimą, kuris visada yra simptominėje srityje.
Daugiau informacijos apie elektromografiją rekomenduojame skaityti čia.
VIENŲ ARBA DAUGIAU NERVŲ BIOPSIJA
Nervos biopsija susideda iš kai kurių nervų ląstelių, kurios laikomos atsakingomis už dabartinę simptomologiją, rinkimo ir tolesnės laboratorinės analizės.
Tai gali būti naudinga stebint nervų pažeidimo priežastis.
CUTANEOUS BIOPSIJA
Laboratorinė odos ląstelių analizė, anksčiau paimta iš kenčiančios odos srities, gali būti naudojama sensorinių nervų tyrimui ir jų sveikatos būklei suprasti.
gydymas
Kalbėdami apie periferinės neuropatijos gydymą, paprastai kalbame apie gydymą, skirtą simptominiam vaizdui gerinti ( simptominė terapija ) ir gydymo priežastims gydyti .
Iš tiesų būtina nurodyti keletą aspektų:
- Daugeliu atvejų periferinė neuropatija yra būklė, nuo kurios neįmanoma išgydyti.
Vienintelė terapinė priemonė šiose situacijose yra bandyti sumažinti sunkiausius simptomus, tikėdamiesi palengvinti pacientą.
- Nepriklausomai nuo to, ar periferinė neuropatija gali būti gydoma nuolat, ar tik simptomų požiūriu, būtina veikti dėl sukeltų priežasčių.
Pavyzdžiui, cukrinio diabeto atveju vienintelis būdas uždelsti ar išvengti periferinių nervų pažeidimų yra gydyti insulino ar hipoglikeminio vartojimo būklę, palaikyti kraujospūdį kontroliuojant, reguliuojant kūno svorį ir pan.
Naudojant kitą pavyzdį, narkotikų sukeltos periferinės neuropatijos atveju pagrindinė terapinė priemonė (kartais net lemiama) yra sustabdyti vaisto, atsakingo už periferinių nervų pablogėjimą.
- Šiuo metu periferinės neuropatijos metu nepavyksta išgydyti ar ištaisyti pažeistų neuronų.
Kiti gydymo pavyzdžiai, kurie priklauso nuo priežasties:
- Imunosupresantai, imunoglobulinai ir kortikosteroidai, autoimuninių ligų ar uždegiminių ligų atveju.
- Vitaminų papildai, vitaminų trūkumai.
- Operacija, skirta navikams, suspaustiems periferinių nervų ar nervų suspaudimo sindromams.
- Gydymas nuo vėžio (chemoterapija ir radioterapija) daugybinės mielomos ar limfomos atveju.
NEUROPATINIO PAINO GYDYMAS
Neuropatiniai skausmai labai dažnai reikalauja vaistų su skausmą malšinančiais veiksmais, išskyrus tuos, kurie naudojami skausmo, kurį sukelia trauma, atveju. Taigi, paracetamolis arba ibuprofenas paprastai trūksta veiksmingumo.
Tarp vaistų, naudojamų neuropatiniam skausmui, nurodome:
- Antiepileptikai, pvz., Gabapentinas ir pregabalinas. Kaip šalutinis poveikis, jie turi mieguistumą ir galvos svaigimą.
- Antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas, doksepinas, nortriptilinas, duloksetinas (serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius) ir venlafaksinas.
Kai kurie šių vaistų šalutiniai poveikiai yra burnos džiūvimas, pykinimas, mieguistumas, galvos svaigimas, vidurių užkietėjimas ir (arba) sumažėjęs apetitas.
- Opioidiniai skausmo malšikliai, tokie kaip tramadolis. Tai yra morfino darinys, todėl jo ilgas vartojimas yra labai pavojingas, nes jis gali būti priklausomas.
Šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas ir (arba) vidurių užkietėjimas.
- Kapsaicinas grietinėje . Kapsaicinas yra cheminis junginys, esantis aštriuose čili augaluose, kurie kažkaip sugeba sustabdyti skausmingą nervų į smegenis signalą. Kremo preparatas turėtų būti skleidžiamas nuo 3 iki 4 kartų per dieną kenčiančio kūno vietoje.
Kaip šalutinis poveikis, jis sudirgina ir (arba) degina odą.
SIMPTOMATINĖ TERAPIJA
Pacientams, kuriems yra silpnumas ar sumažėjusi raumenų masė, gydytojai rekomenduoja fizioterapiją, kad raumenys būtų stiprūs.
Vyrams, sergantiems erekcijos disfunkcija, jie nurodo tinkamą gydymą, taip pat atsižvelgdami į periferinės neuropatijos atsiradimo priežastis.
Tiems, kurie serga hiperhidroze, jie planuoja gydyti botulino toksinu .
Asmenims, kuriems yra vidurių užkietėjimas, jie rekomenduoja farmakologinius preparatus ir dietą, skatindami peristaltinius judesius .
Galiausiai, pacientams, sergantiems šlapimo pūslės disfunkcija, jie rodo šlapimo pūslės kateterių naudojimą .
Kai kurios svarbios indikacijos, susijusios su gyvenimo būdo, kuris yra priimtinas periferinę neuropatiją, atveju:
- Praktikos pratybos
- Nerūkykite
- Venkite alkoholio vartojimo
- Diabetikams reguliariai stebėkite cukraus kiekį kraujyje ir pasirūpinkite kojomis
- Valgykite sveiką ir subalansuotą būdą
prevencija
Periferinės neuropatijos, atsirandančios dėl modifikuojamų rizikos veiksnių (arba priežasčių), pavyzdžiui, alkoholizmo ar sąlyčio su sunkiais metalais, formos gali būti labai užkirstas kelias.
Deja, to paties negalima pasakyti apie periferinės neuropatijos formas dėl genetinių veiksnių ar ligų, kurių pradžia yra nežinoma (autoimuninės ligos).
prognozė
Kaip jau buvo minėta, daugelis periferinių neuropatijų yra neišgydomos; jie gali būti gydomi tik simptomai ir progresavimas, veikiantys sukėlėjų priežastims.
Esant gydomam periferiniam neuropatijai, prognozė priklauso nuo diagnozės ir gydymo savalaikiškumo.
