Ketvirtojo laipsnio nudegimai

bendrumas

Ketvirtojo laipsnio nudegimai yra pažeidimai, apimantys pilno storio odą ir pagrindines struktūras (pvz., Raumenis, kaulus ir riebalinius audinius). Gauta žala yra labai rimta ir gali pakenkti paciento gyvybei.

Ketvirtojo laipsnio nudegimus dažnai sukelia audinių perteklius (pvz., Tiesioginis atviros liepsnos poveikis), tačiau jį gali sukelti elektros energija, agresyvūs cheminiai veiksniai ir spinduliuotė.

Ketvirtojo laipsnio nudegimai, oda paprastai yra karbonizuojama ir padengta juoda spalva .

Giliausių audinių dalyvavimas lemia chirurginių intervencijų poreikį, kad būtų išvengta funkcinių nuostolių ir galimai mirtinų komplikacijų (skyrių sindromas, septicemija ir tt). Bet kokiu atveju šių pažeidimų eiga yra labai sudėtinga ir apima reguliarius vaistus, fizioterapiją ir ilgą rekonstrukcinės chirurgijos gydymą.

Kas jie yra?

Ketvirtojo laipsnio nudegimai yra trauminiai pakitimai, kuriuose audiniai karbonizuojami, įtraukiant visus odos sluoksnius (epidermį, dermą ir hipodermį) ir poodines struktūras iki kaulų.

Daugeliu atvejų odos ir pagrindinių struktūrų pažeidimas yra negrįžtamas. Ketvirtojo laipsnio nudegimai iš tikrųjų lemia visišką audinių sunaikinimą ir organinių medžiagų deginimą.

Prisiminti

Dėl ketvirtojo laipsnio nudegimų ir susijusių komplikacijų sukeltas pažeidimas gali sukelti paciento mirtį.

Gydymas nėra spontaniškas: be odos epitelio struktūros nekrozės, turinčios galimybę regeneruoti odą, poodinio audinio pažeidimas lemia reikšmingą paveiktos zonos funkcinį sutrikimą.

Todėl ketvirtojo laipsnio nudegimų eigą apibūdina įvairios chirurginės rekonstrukcijos operacijos, arba, jei žala yra negrįžtama, numatoma dalies amputacija. Jei įmanoma, reepitelizaciją padeda sintetinių odos skiepų implantavimas (laikinas tirpalas) arba epidermio audinio autotransplantacija (nuolatinis).

priežastys

Ketvirtojo laipsnio nudegimai yra sužalojimai dėl šilumos energijos pernešimo į odą, kuriuos sukelia:

• Šiluminiai agentai (tiesioginis sąlytis su sąlyčio su liepsnomis, garais, verdančiais skysčiais ar kitais kaitinamaisiais elementais poveikis);
• Cheminės medžiagos (sąlytis su rūgštimis, šarmais arba lydytais metalais);
• Aukštos įtampos elektros energija ;
• Radiacija .

Ketvirtojo laipsnio nudegimo sunkumą lemiantys veiksniai:

• Procentinė dalyvaujančio kūno paviršiaus dalis ;
• Degimo gylis (odos ir pagrindinių sluoksnių įtraukimo laipsnis);
• Anatominė pažeidimų vieta.

Trečiojo laipsnio degimo poveikis taip pat priklauso nuo priežastinio sukėlėjo savybių:

• Šilumos šaltinių arba kaitinamojo kūno temperatūra (kuo didesnė šiluma, tuo didesnė žala);
• Poveikio trukmė (degimas yra daug gilesnis, tuo ilgesnis kontaktas su šilumos šaltiniu);
• Degimo medžiagos specifinė šiluma ir fizinė būsena (skysčių nudegimai yra didesni, o kietųjų medžiagų degalai yra lokalizuoti, tačiau giliau, elektra yra pavojinga visam organizmui).

Dėmesio! Ketvirtojo laipsnio nudegimai, susiję su subtiliomis kūno dalimis (pvz., Veido, rankų, pilvo, kojų ir kvėpavimo takų), yra labai sunkūs. Todėl tokiais atvejais būtina nukentėjusįjį lydėti į pagalbos tarnybą arba skubiai skambinti 118.

Simptomai ir komplikacijos

Ketvirtojo laipsnio nudegimai yra labiausiai invaziniai, nes jie plečiasi per visą odos storį ir apima poodinius audinius, tokius kaip raumenys, riebalai, sausgyslės ir kaulai.

Šie sužalojimai pasižymi:

• Karbonizacija : ji pasireiškia su juodinimo dalimi, susijusia su gilių bėrimų formavimu. Paliesta, kad sudeginta sritis yra standi ir sausa. Oda, ribojanti karbonizuotą regioną, yra raukšlėta ir formuoja raukšles.
• Skausmo nebuvimas : net ir tokio tipo degimo atveju, kaip ir trečiajame laipsnyje, intraderminių nervų receptorių naikinimas sukelia sužeistąją dalį nejautriai dirgiklius.

Ketvirtojo laipsnio deginimas paprastai reikalauja epidermio autotransplantacijos ir išgydo per daugelį mėnesių, paliekant reikšmingą funkcinį apribojimą.

Sunkiais atvejais ši žala gali sukelti amputaciją ir kartais paciento mirtį.

Rizikos ir galimos pasekmės

• Ketvirtojo laipsnio aplinkiniai nudegimai, turintys įtakos kaklui, krūtinės ląstai ir galūnėms, yra labai pavojingi. Šie pažeidimai iš tikrųjų sukelia pažeistos vietovės susiaurėjimą, dėl kurio gali sumažėti kraujagyslių kraujotakos iš audinių su pakenkimais, kartais negrįžtami. Jei eschar yra visiškai apsuptas rankos, pavyzdžiui, vietinė išemija arba dėl to atsirandantis skyrių sindromas gali pakenkti galūnės gyvybingumui. Siekiant išvengti galimų komplikacijų, būtina skubiai pašalinti karbonizuotus audinius ( escarotomiją ) arba pažeistų raumenų skyrių chirurginį dekompresiją ( fasciotomiją ).
• Ketvirtojo laipsnio nudegimai gali paskatinti veikiamas audinių infekcijas. Sunkiais atvejais bakterijos gali patekti į kraują ( septinis statusas ).
• Po incidento gali įvykti sisteminis sindromas, vadinamas „ degimo šoku “. Ši bendra kančių būklė turi įtakos organams, tokiems kaip smegenys, virškinimo sistema ir inkstai. Kitas pavojingas įvykis deginamo paciento gyvenime yra hipovoleminis šokas .
• Žmonėse, kurie gaisro metu įstrigę uždarose vietose, yra ne tik ketvirtojo laipsnio nudegimai, bet ir įkvėpimo traumos . Pastarieji priklauso nuo tiesioginio šilumos poveikio burnai ir viršutiniams kvėpavimo takams arba dūmų toksiškų komponentų poveikio. Įkvėpus dujas taip pat gali atsirasti kvėpavimo takų obstrukcija ir pneumonija .

diagnozė

Pagalbos skyriuje gydytojas, kuris padeda sužeistam asmeniui, pirmiausia turi patikrinti gyvybines funkcijas (širdies ir kvėpavimo dažnis, kraujo spaudimas, prisotinimas deguonimi ir tt).

Antra vertus, ketvirtojo laipsnio nudegimai apima paciento ligos istoriją, objektyvų tyrimą ir su incidentu susijusią informaciją.

Siekiant nustatyti klinikinio vaizdo sunkumą, būtina atsižvelgti į šiuos parametrus:

• Degimo gylis, kūno paviršiaus procentinė dalis ir anatominė pažeidimų vieta;
• Priežastinio veiksnio tipas;
• Galimos traumos, susijusios su deginimu ir galimu vidinių pažeidimų atsiradimu dėl įkvėpus karštų ar toksiškų dūmų;
• Gydymo operatyvumas ir veiksmingumas, ypač skysčių ir elektrolitų regeneravimas;
• Ligų, galinčių pabloginti bendrą paciento būklę, amžius ir buvimas (atkreipkite dėmesį, kad prognozė yra blogesnė, kai pacientas yra vyresnysis, lėtinių ligų, pvz., Diabeto, arba vaikui iki 3 metų).

Ligonių pacientams reikia stebėti keletą hematocheminių parametrų (hemoglobino, hematokrito, elektrolitų, azotemijos, kreatinino, albumino, baltymų, fosfato ir jonizuoto kalcio). Be to, reikia EKG, šlapimo analizės, siekiant įvertinti mioglobinuriją (rodančią hemolizę arba rabdomiolizę) ir krūtinės ląstos rentgenogramą (krūtinės ląstos rentgenogramą). Šie egzaminai kartojami, jei reikia.

terapija

Ketvirtojo laipsnio nudegimų gydymas yra labai sudėtingas ir apskritai priklauso nuo nelaimingo atsitikimo sunkumo ir kūno paviršiaus apimties. Bet kokiu atveju patartina nedelsiant susisiekti su skubios pagalbos skyriumi, nes ketvirtojo laipsnio nudegimai turi būti kuo greičiau tvarkomi specializuoto medicinos personalo.

Baigus kritinę fazę, gydymas apima daugybę rekonstrukcinės operacijos. Dažnai ketvirtojo laipsnio nudegimas yra susijęs su susijusių dalių deformacijomis ir funkciniais nuostoliais.

Pirmoji intervencija

Atsižvelgiant į avarijos sunkumą, ketvirto laipsnio nudegimų valdymas yra tik medicininis. Todėl objektas turi būti nedelsiant paleidžiamas į avarinį kambarį arba vežamas į ligoninę greitosios pagalbos automobiliu.

Laukiant gydytojo įsikišimo ir (arba) hospitalizavimo, pagrindinės atsargumo priemonės yra:

• Nukentėjusį asmenį išimkite iš šilumos šaltinio arba iš degimo medžiagos : uždėkite objektą į liepsną ir išmeskite ant jo ant vandens, ant ugnies išjunkite ugnį, iškirpkite drabužius, jei nudegėte karšti skysčiai ar chemikalų, pašalinkite elektros srovę iš odos ir pan.
• Nukelkite nukentėjusįjį iš uždaros aplinkos, kad išvengtumėte karštų dūmų ir garų kvėpavimo takų sužeidimų (šių elementų įkvėpimas sukelia terminį ir cheminį pažeidimą); gaisro metu nukentėjusysis yra apsinuodijęs anglies monoksidu ir cianidu.
• Patikrinkite šoko požymius ir simptomus. Jei pacientas yra sąmoningas ir neturi noro vemti, padėkite jam gerti vandenį kambario temperatūroje, kad išvengtumėte dehidratacijos ir hipovolemijos.
• Džiovinkite degimo zoną ir, atrodo, sveiką netoliese esančią aplinką šviežiu tekančiu vandeniu (apie 15 ° C) apie 5–10 minučių. Netgi kai sužeista dalis buvo pašalinta iš šilumos šaltinio, žala odai išlieka. Šaltas gali sustabdyti šį destruktyvų procesą ir turėti skausmą malšinantį poveikį. Tačiau sąlyčio su cheminėmis medžiagomis (pvz., Kalkių) atveju reikia vengti sąlyčio su vandeniu, nes tai gali sukelti didesnę žalą.
• Kad išvengtumėte išorinio užteršimo, saugokite nukentėjusias vietas steriliu marlu arba medvilniniu audiniu, išvalytu ir mirkytu fiziologiniu tirpalu arba švariu vandeniu.

Ką atkreipti dėmesį į :

• Esant labai dideliam ketvirto laipsnio degimui, aušinimas neturėtų trukti ilgiau nei penkias minutes. Pavojus yra sukelti pavojingą kūno temperatūros kritimą (hipotermija). Lygiai taip pat reikėtų vengti ledo panaudojimo tiesiogiai vietovei, nes tai gali sukelti papildomų sužalojimų.
• Nebandykite nuimti drabužių, kurie padengia sužeistą plotą, jei jie yra tvirtai pritvirtinti prie odos: šią operaciją gali atlikti tik specialistai;
• Pašalinkite bet kokį objektą, kuris gali būti sugriežtintas (pvz., Žiedai, apyrankės, laikrodžiai ...);
• Nenaudokite jokių degimo produktų: alyvos ir kitos medžiagos neužšąsta audinių ir gali užkrėsti pažeidimus, taip pat neleisti tiksliai įvertinti.

Hospitalizavimo metu ketvirtojo laipsnio deginimas reguliariai tikrinamas, valomas ir gydomas specifiniu marlu ir tepalu. Palaikomasis gydymas gali apimti geriamųjų vaistų vartojimą ir / arba vietinį gydymą, siekiant sumažinti skausmingus simptomus ir užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms.

Ketvirtojo laipsnio nudegimams gali prireikti kitų priemonių, pvz., Į veną ar intubaciją.

Chirurginė terapija

Po pirminio gydymo ketvirtojo laipsnio nudegimai turi būti gydomi pilno storio karbonizuotų sričių chirurginiu ištraukimu ( eschotomija ). Ši intervencija leidžia pašalinti pašalinusius audinius, vengiant sepsio žemiau escharo, užkertant kelią ląstelių sindromams ir palengvinant ankstyvą transplantatą, kuris sutrumpina priėmimą ir pagerina funkcinį rezultatą.

Po išpjaustymo pažeidimo sluoksnis turi būti padengtas naudojant paciento odą ( autotransplantaciją ) arba, jei naudojamas autologinės medžiagos kiekis yra nepakankamas, sintetinis epidermio audinys. Kaip laikini skiepai, taip pat gali būti naudojami allografai (gyvybiškai svarbi mirusio donoro oda) arba ksenotransplantacija (pvz., Kiaulių oda); šios galimybės paprastai atmetamos per 10–14 dienų. Dažnai, siekiant apriboti dalies funkcinį praradimą ir sumažinti randus bei atsitraukimus, intensyvios rekonstrukcinės intervencijos yra susijusios su intensyvia fizioterapija ir reabilitacija, susidedančia iš mobilizacijos pratimų serijos ir šonų naudojimo.

Jei pažeistos teritorijos yra negrįžtamai pažeistos, gali reikėti ketvirto laipsnio nudegimo.