Clostridium Difficile
Žmonėms Clostridium difficile randama maždaug 3% sveikų suaugusių žmonių, kaip žarnyno saprofitų floros sudedamoji dalis, o reikšmingesnis procentas jaunesniems nei vienerių metų vaikams (15–70%).
Pseudomembraninis kolitas
Klinikinėje aplinkoje. Clostridium difficile yra žinomas kaip pagrindinis atsakas už didžiulę kolitą, vadinamą pseudomembraniniu kolitu, kuriam būdinga daugiau ar mažiau plati nekrozė, daugiausia veikianti tiesiosios žarnos ir sigmoidą, ir kartu dažnai būna didelis viduriavimas.
Šiuo atžvilgiu keletas Clostridium difficile padermių, žinomų kaip enterotoksigenai, gali gaminti enterotoksiną A ir (arba) citotoksiną B. Šie toksinai yra įterpiami žarnyno gleivinės, sukeldami enterocitą.
Histologinių pakitimų spektras skiriasi nuo I tipo formos, kuriai būdinga sporadinė epitelio nekrozė, susijusi su uždegiminiu infiltravimu gaubtinės žarnos viduje, III tipo forma, kuriai būdingas difuzinis epitelio nekrozė ir opos, kurias apima pilkšvieji pseudomembranai (nuo kai terminas „pseudomembraninis kolitas“), susidedantis iš mucino, neutrofilų, fibrino ir ląstelių šiukšlių.
Sunkios Clostridium difficile infekcijos mirtingumas yra svarbus, nes būtina imtis profilaktinių priemonių, kad būtų sustabdytas ligos plitimas ligoninėje.
simptomai
Kaip tikėtasi, Clostridium difficile žarnyno infekcijos sunkumas yra įvairus: iš tikrųjų simptomai gali pasireikšti nuo lengvo iki didelio viduriavimo (iki 10 litrų serozinių išleidimų per dieną), su toksišku megakolonu, žarnyno perforacija, hipokalemija, kraujavimas iš žarnyno, ir sepsis. Viduriavimas gali lydėti karščiavimas, pykinimas, anoreksija, bendras negalavimas, skausmas, pilvo pūtimas ir dehidratacija. Viduriavimas gali būti susijęs su gleivėmis, krauju ir karščiavimu. Naujagimiai dažnai yra besimptominiai nešėjai: jei, viena vertus, kolonizacija yra palanki žarnyno bakterijų floros nebrandumui, kita vertus, patologinės evoliucijos stoka yra dėl to, kad toksinas nesugeba prisijungti prie enterocitų receptorių, kurie vis dar yra nesubrendę.
Rizikos veiksniai
Siekiant nustatyti infekcijos sunkumą, be pirmiau minėto bakterijos virulentiškumo, jis taip pat yra žmogaus imuninis aktyvumas: Clostridium difficile kolitas dažniau pasireiškia imunitetui ir silpniems asmenims, taip pat ir visų pirma dėl ilgalaikio gydymo antibiotikais. Šie vaistai iš tikrųjų keičia įprastinę mikroskopinę gaubtinės žarnos florą, skatindami Clostridium difficile žarnyno kolonizaciją, o ne atsitiktinai atsako už 15–30% su antibiotikais susijusių viduriavimo atvejų.
Beveik visi antibiotikai gali paskatinti infekcijos plitimą, bet ypač yra susiję su linomicinu ir klindamicinu, o mažesniu dažniu - penicilinais, cefalosporinais, tetraciklinais, makrolidais, chloramfenikoliu ir sulfonamidais. Kadangi žinios apie šią temą nuolat vystosi, galime tiksliau apibendrinti, teigdami, kad rizika padidėja kombinuoto ir (arba) užsitęsusio antibiotikų gydymo atveju, ir apskritai, kai tai susiję su narkotikų vartojimu, turinčiu platų spektrą.
Be to, Clostridium difficile infekcija dažniausiai yra nosokominė kilmė: ji yra skirta ligoninėms, ypač jei jie yra pagyvenę. Vaistai, naudojami chemoterapijoje ir protonų siurblio inhibitoriuose Helicobacter pylori likvidavimui, taip pat atrodo palankūs Clostridium difficile infekcijai; panaši kalba visoms kitoms sąlygoms, susijusioms su skrandžio rūgštingumo sumažėjimu, kaip ir pacientams, kuriems atliekamos tam tikros virškinimo operacijos formos.
infekcija
Ligos perdavimas dažniausiai vyksta per išmatų-aukso maršrutą, tada per rankas, įvežamas į burną po sąlyčio su užterštais aplinkos paviršiais arba su užkrėstu subjektu. Kuo daugiau viduriavimas yra sunkus, tuo labiau užteršta aplinka, kurioje pacientas gyvena.
Dėl savo atsitiktinės formos inertiniai paviršiai gali išgyventi savaites ar net mėnesius. Užteršta medicinos įranga taip pat gali būti transmisijos transporto priemonė (endoskopai, tiesiosios žarnos termometrai, vonios ...).
Prognozė ir gydymas
Clostridium difficile infekcijos rezoliucija sukelia beveik pilną gleivinės restitutio ad integrum . Nors gijimas yra baigtas, recidyvai pasireiškia daugeliui pacientų, gydytų tinkamai, paprastai per keturias savaites nuo gydymo antibiotikais pabaigos. Iš tiesų, jei viena vertus būtina sustabdyti antibiotikų terapiją, kuri laikoma atsakinga už klinikinį vaizdą, kita vertus, gali prireikti kreiptis į kitas antibiotikų terapijos formas, pvz., Metronidazolį, vankomiciną ar fidaxomiciną (labai neseniai įvestas į spektrą). ribotas, specifinis gydant Clostridium difficile žarnyno infekcijas sergančius suaugusius pacientus, nekeičiant fiziologinės žarnyno floros).
Taip pat svarbus yra druskų ir vandens nuostolių subalansavimas; be to, taip pat siūloma naudoti cholestiraminą - vaistą, galintį surišti Clostridium difficile pagamintą toksiną , skatinant jo pašalinimą išmatose.
