Įvadas ir klasifikavimas
Kadangi žmogus išmoko „sutramdyti“ ugnį, nedideli nudegimai ir nudegimai tapo viena dažniausiai pasitaikančių namų, darbo ir poilsio traumų.
Degimas pagal apibrėžimą yra daugiau ar mažiau platus odos pažeidimas, o kartais ir pagrindiniai audiniai, kuriuos sukelia terminis, fizinis ar cheminis agentas. Galimos priežastys yra daug ir nevienalytės, taip pat jų padarytos žalos mastas.
Kalbant apie etiologinį agentą, nudegimus galima išskirti:
- ŠILDYMO KŪRYBOS: liepsnos, skysčiai, daiktai ar dujos esant aukštai temperatūrai keičia paviršinių audinių struktūrą ir funkcionalumą, todėl ląstelių mirtis, baltymų koaguliacija arba audinių karbonizacija. Netgi pernelyg šalta temperatūra gali sukelti rimtus sužalojimus.
- CHEMINĖS MEDŽIAGOS: stiprios rūgštys arba bazės paprastai sukelia rimtus pokyčius, kurie, nors ir apsiriboja kontaktine zona, yra gana gilūs.
- ELEKTROS BURNS: jie priskiriami šilumai, gaunamiems elektros srovės metu, einant į kūną, tarp įvažiavimo vietos ir išėjimo taško; jie paprastai yra akivaizdžiai nedideli nudegimai, bet sunkiausiais atvejais (aukštoji įtampa) gali sukelti gana didelę gilų nekrozę.
- SUNKUMAI IŠ RADIANTŲ MEDŽIAGŲ: saulė ir bet kuris kitas UVA šaltinis (įskaitant rauginimo lempas) arba jonizuojanti spinduliuotė gali sukelti įvairaus dydžio nudegimus.
Dėl minėtų etiologinių medžiagų degimo sunkumas priklauso nuo pasiektos šilumos laipsnio, kontakto trukmės ir atitinkamos anatominės srities.
- Kalbame apie pirmos pakopos deginimą, kai patologinis procesas paveikia tik paviršutinišką odos sluoksnį (vadinamą epidermį); į šią kategoriją įeina nedideli nudegimai, atsirandantys su šiek tiek paraudimu, susiję su patinimu, skausmu ir vietiniu deginimu. Odos „barjero“ funkcija nėra pažeista, kaip ir bendra paciento sveikata; gijimas vyksta per kelias dienas, paprastai be randų ir dažnai su dideliais kvapais. Poveikis, atsirandantis dėl pernelyg didelio saulės poveikio arba dėl sąlyčio su skysčiais vidutiniškai aukštoje temperatūroje, pvz., Dar per karšta kava ar arbata, yra tipiškas pirmojo laipsnio nudegimų pavyzdys.
- Antrojo laipsnio nudegimai yra gilesni, paveikia dermą (antrą iš trijų odos sluoksnių) ir lydi filittenas (pūslelės, užpildytos skaidriais skysčiais); taip pat būdingas stiprus skausmas. Antrojo laipsnio nudegimai toliau skirstomi į paprastus ir gilius. Pirmasis, panašiai kaip į pirmąjį laipsnį, išgydo spontaniškai ir su palankiu rezultatu, net jei jiems reikia ilgesnio laiko (10-20 dienų) ir gali būti nedidelių komplikacijų; dėl šios priežasties patartina juos atlikti medicininės apžiūros metu. Gilesni nudegimai, taip pat trečiojo laipsnio nudegimai nėra linkę išgydyti ar pataisyti labai lėtai (per 3-4 savaites) ir dažnai pasitaikančius randus. Dėl šios priežasties dažnai reikia laiku atlikti chirurginį gydymą, siekiant pašalinti nekrotinius audinius ir naudoti odos skiepus (dermo-epidermic).
- Didžiausias žalingo proceso sunkumas pasiekiamas su trečiojo laipsnio nudegimais, kai terminis, fizinis ar cheminis įžeidimas sukelia gilių odos sluoksnių sužeidimus (jis gali paveikti riebalų ir raumenų audinius, kol sunkiausiais atvejais prie esančių kaulų). Kai degimą sukelia liepsna ar karšti daiktai, odos nekrozė sukelia sausų ir juodų plutelių susidarymą, o kai etiologinis agentas yra verdantis skystis, oda atrodo švelni ir balta. Dėl nervų galūnių karbonizacijos skausmas gali būti paradoksalu arba netgi nėra. Chirurgija visada reikalinga.
Taip pat žiūrėkite: Simptomai Burns
Kartu su gyliu nudegimų sunkumą taip pat lemia sužaloto ploto pailgėjimas; tiek tai yra didesnis, tiek nudegusio neapibrėžtumas yra klastingesnis.
Greitai apskaičiuojant susijusį kūno paviršių, naudojama vadinamoji „devyni taisyklė“: kūno paviršius yra suskirstytas į zonas ir kiekvienam iš jų priskiriamas procentas (šiuo atveju naudojamas devyni, vienas iš jų kelių ar jų frakcijų) ). Šių numerių suma suteikia paprastą ir greitą nudegimo sunkumo vertinimą. Ši formulė yra netiksli, kai taikoma vaikams, nes proporcingai didesnė galva ir galūnės yra proporcingai mažesnės nei suaugusieji.
Trečia, nudegimo sunkumas priklauso nuo dalyvaujamos kūno vietos (plaukams uždengtos vietovės ir storesnis odos sluoksnis geriau apsaugo nei plaukai, turintys ploną odą, pvz., Lenkimo paviršius ir sąnarių raukšlės), taip pat iš sąlygų, apskritai sužeistieji: amžius (didžiausias pavojus yra maži vaikai ir pagyvenę žmonės), fizinės būklės ir kartu susižalojimai (nudegimo sunkinantys veiksniai yra galvos traumos, lūžių, kūno dehidratacijos buvimas) ir jau egzistuojančios ligos (daugiau pavojinga esant kardiomiopatijoms, bronchopneumopatijai, diabetui ir kepenų ar inkstų ligoms).
Nudegimai ir pavojai sveikatai
Oda yra didžiausias organizmo organas ir pats savaime sudaro apie 15% kūno svorio; tikra sąsaja su išorine aplinka, ji prieštarauja pernelyg dideliam organinių skysčių sklaidai. Dėl šios priežasties, kai jį sužeidžia degimas, vandens nuostoliai gali tapti dramatiški, iki pavojaus individo išlikimui. Siekiant dar labiau apsunkinti situaciją, prisidedama prie masinio uždegimo mediatorių išleidimo į apyvartą, kurios palengvina skysčių judėjimą iš kraujo į tarpines erdves. Dehidratacija, susijusi su kraujo apytakos sumažėjimu, gali sukelti hipotenziją ir hipovoleminį šoką. Būtent išrūgų praradimas, atsirandantis iš odos paviršių, antrojo laipsnio nudegimu sukelia būdingas lizdines plokšteles ar flitteną.
Kita labai svarbi odos funkcija, kuri yra mažiau degimo atveju, yra apsauginis poveikis nuo bakterinių medžiagų, kurios, jos nebuvimo atveju, gali giliai įsisavinti imuninę apsaugą dėl stipraus organinės kančios. Dėl šios priežasties ligoninės lygmenyje yra specializuotų padalinių dėl sunkių deginimo aukų, pastatytų ir valdomų taip, kad būtų kuo labiau sumažinta infekcijų rizika.
Sunkiai sudegus, kūno apykaitą patiria staigus padidėjimas, iki pat dvigubai labiausiai beviltiška situacija. Baltymų ir riebalų katabolizmas yra didelis, tačiau greitas svorio netekimas; todėl labai svarbu užkirsti kelią stipriai sudegusio mitybos būklei, siekiant padidinti išgyvenimo galimybes.
Visi nudegimai, kurie laikomi sunkiais, yra:
- juos komplikuoja kvėpavimo takų sužalojimai, kiti minkštųjų audinių pažeidimai ir kaulų sužalojimai.
- Platus nudegimas veido, rankų, kojų, analinių - genitalijų ir pagrindinių sąnarių, kvėpavimo takų ar virškinamojo trakto.
- Nudegina, įkvepia, sprogsta, elektrinė ir cheminė.
- III laipsnio nudegimai, susiję su daugiau kaip 10% kūno paviršiaus ploto.
- II laipsnio nudegimai, susiję su daugiau kaip 25-30% kūno paviršiaus arba 18-20% vaikų.
- Kai pratęsimas viršija 40%, išgyvenimo tikimybė gerokai sumažėja.
