Po gimdymo hemoragija - priežastys ir simptomai

apibrėžimas

Po gimdymo sukeltas kraujavimas yra labai pavojinga komplikacija, kuri gali pasireikšti paskutinio vartojimo etapo metu arba po jo (dar vadinama antruoju ar trečiuoju darbo etapu).

Moterims per didelis kraujavimas gali turėti daugiau ar mažiau rimtų rezultatų. Šio masinio praradimo pasekmės gali sukelti širdies plakimą, galvos svaigimą, silpnumą, prakaitavimą, blyškumą ir hipovolemijos požymius, pvz., Spaudimo sumažėjimą, oliguriją ir tachikardiją. Jei negydoma, hemodinaminis nestabilumas taip pat gali sukelti paciento mirtį.

Konkrečiai, po gimdymo kraujavimas apibrėžiamas kaip:

Kraujo netekimas, lygus 500 ml arba didesnis (laikomas rimtu, jei jis viršija 1000 ml) po makšties gimimo (per trečiąjį darbo etapą arba iškart po jo, kai atsiranda placentos ir vaisiaus pakitimai);
Cezario pjūvio atveju kraujo netekimas lygus 1000 ml arba didesnis .

Pogimdyminis kraujavimas gali būti ankstyvas (arba ūmus), kai jis pasireiškia per 24 valandas nuo vaiko gimimo, arba rečiau - vėlai (arba antrinei), kai jis atsiranda nuo vienos dienos iki 12-osios savaitės po gimdymo.

Pogimdyminis kraujavimas gali priklausyti nuo įvairių sąlygų, kurios dažniausiai yra išvengiamos.

Dažniausia priežastis yra gimdos atonija (90% atvejų), kuri gali būti palankesnė pernelyg dideliam organų aktyvumui, antriniam po ilgo darbo (daugiau nei 12 valandų), arba pernelyg greitai (pvz. Cezario pjūvio sklaida buvo skubiai arba paskatinta) arba distocija.

Kiti veiksniai, galintys paskatinti šią problemą, yra gimdos perteklius (dėl daugybinio nėštumo, polidramniono arba didelio vaisiaus gestacijos amžiui), didelis daugialypumas (5 gyvybinių vaisių gimimas), raumenų relaksantų anestetikų vartojimas. ir korioamnionitas.

Po gimdymo kraujavimą taip pat gali sukelti gimdos kaklelio ir (arba) perineon-vaginalinės ašaros, gimdos plyšimas ir placentos medžiagos sulaikymas (placentos kaupimas). Kitos priežastys - epizotomijos išplėtimas, gimdos inversija (retos medicininės pagalbos atvejis, kai gimdos kūnas atsilieka į išorę ir išsikiša į makštį ar už jos ribų) ir neišsami invazija. placentos įdėjimas (paprastai pasireiškia anksti, bet gali pasireikšti ir iki 1 mėnesio po gimdymo).

Anksčiau buvęs kraujavimas iš gimdos, gimdos fibroma, sulaikytas ar ankstesnis placentas, preeklampsija, nutukimas ir motinos koagulopatijos gali prisidėti prie kraujo netekimo po gimdymo. Numatomos sąlygos turėtų būti nustatytos prieš gimimą ir, jei įmanoma, pataisytos.

Gydymas priklauso nuo kraujavimo etiologijos. Norint sumažinti kraujo netekimą ir gimdos susitraukimus po placentos pašalinimo, gali būti nurodomas oksitocino (į veną ar į raumenis) arba kitų urotoninių preparatų (pvz., Prostaglandinų arba metilergonovino) vartojimas.

Volemija turėtų būti atkurta 0, 9% fiziologiniu tirpalu į veną, kartais susieta su eritrocitų koncentratais. Esant po gimdymo kraujavimui, lyties laktacijos turi būti pašalintos, o placentos audiniai galiausiai laikomi pašalinti. Kartais kraujavimas gali būti sustabdytas gimdos tamponadu arba Bakri balionu, kol pasieks hemostazę. Kai kuriais atvejais šlapimo pūslės drenavimas per kateterį gali sumažinti gimdos atoniją. Vietoj to gimdos plyšimui reikia chirurginio remonto.

Bet kokiu atveju kraujavimas iš makšties turi būti stebimas 1 valandą po trečiojo darbo etapo pabaigos.