Simptomai ir apraiškos
Kaip pakartotinai išreiškė straipsnio metu, diabetinė nefropatija yra progresuojanti liga, kuri per didėjančio sunkumo stadijas pereina nuo pačių pilniausių asimptominių iki negrįžtamų lėtinio inkstų nepakankamumo.
I etapas
Nustatytas glomerulų hiperfiltracijos etapas, jam būdingas simptomų nebuvimas ir akivaizdžiai normali inkstų funkcija. Iš tikrųjų šiame etape matyti ir histologiniai pokyčiai, ir galima parodyti, kad yra
- poliurija, nereguliarus glikozurija ir nuolatinis glomeraldo filtrato padidėjimas, 20-50% didesnis nei sveikų tos pačios amžiaus asmenų; šiame etape albumino išsiskyrimas su šlapimu yra normalus
II etapas
Taip pat vadinama „Silent Nephropathy“
- Net šiame etape nėra jokių simptomų, tačiau, ypač po fizinių pastangų ar piktnaudžiavimo maistu, atsiranda mikroalbuminurija. Terminas „mikroalbuminurija“ buvo sukurtas pranešti apie albumino šlapimą esant nedidelėms koncentracijoms, tačiau vis dar reikšmingas cheminiu ir klinikiniu požiūriu
III etapas
Taip pat vadinamas „Incipient Nephropathy“ etapu
- Šiame etape mikroalbuminurija yra nuolatinė ir pasireiškia net jei nėra fizinių pastangų ar piktnaudžiavimo maistu. Glomerulinis filtratas sumažėja, bet vis dar išlieka aukštas; dažnai atsiranda arterinė hipertenzija
IV etapas
Taip pat žinomas kaip „Įkurtas nefropatijos“ etapas
- Yra atvira proteinurija (> 200 μg / min.), O glomerulinis filtratas sumažėja iki atviros patologinės vertės. Pastovi arterinė hipertenzija, nuolatinis kreatininemijos padidėjimas. Perėjimas nuo mikroalbuminurijos prie proteinurijos taip pat žymi diabetinės nefropatijos ištraukimą iš ikiklinikinių iki klinikinių etapų. Simptomai ir komplikacijos būdingos nefroziniam sindromui: edemai, tada patinimas, ypač veido, pėdų ir pilvo, šlapime esančių putų įrodymų, padidėjusio jautrumo infekcijoms, prasta mityba, padidėjusi širdies ir kraujagyslių rizika (trombozė ir hiperlipidemija). ), anemija, silpnumas, negalavimas.
STADIUM V
Taip pat vadinamas šlapimo stadija arba „Lėtinis inkstų nepakankamumas“.
- Jam būdingas lėtinis inkstų nepakankamumas, kuris išsivysto iki galutinės uremijos, kuriai reikia dializės. Diabetikai toleruoja mažiau uremijos nei lėtiniai ureminiai pacientai, todėl jų išgyvenimas yra mažesnis
Diagnostiniai kriterijai
Standartinė šlapimo analizė yra pirmasis diabetinės nefropatijos diagnostikos proceso ir atrankos etapas.
Kad būtų galima saugiai kalbėti apie diabetinę nefropatiją, pirmiausia reikia atmesti daugybę priežasčių, kurios gali pakeisti albumino išsiskyrimą: infekcijas, bet taip pat ir dekompensuotą diabetą (kartais didelę hiperglikemiją), fizinį aktyvumą, šlapimo infekciją, karščiavimą, širdies nepakankamumą ir hipertenziją. sunkus. Todėl nereikia apsiriboti vien tik albumino doze, bet išplėsti tyrimą ir įvertinti kitus svarbius parametrus: šlapimo nuosėdų analizę, leukocitų skaičių, gliukozės ir nitritų dozę ...
- MIKROALBUMINURIJA:> 30 mg per parą arba 20 μg / min arba 30 μg / mg kreatinino.
- PROTEINURIJA AR MAKROALBUMINIJA: albuminurija> 300 mg per parą
PASTABA: albumino išsiskyrimas su šlapimu iš vienos dienos į kitą labai skiriasi; dėl šios priežasties saugumas prieš mikroalbuminūrinį pacientą gaunamas tik nustatant didelį albumino kiekį ne mažiau kaip 2 mėginiuose iš 3, surinktų per 3-6 mėnesius.
Terapija ir prevencija
Prevencinės ir terapinės strategijos, skirtos uždelsti diabetinės nefropatijos pradžią ir jos vystymąsi lėtinio inkstų nepakankamumo atžvilgiu, yra:
- Intensyvi (griežta) glikemijos kontrolė, kurios tikslą sudaro gliukozės hemoglobino procentiniai dydžiai, mažesni nei 6-7%, įgyvendinami:
- mitybos kontrolė (žr. dietą ir diabetą)
- reguliarus fizinis aktyvumas (žr. sportą ir diabetą)
- vaistų terapija (žr. vaistus nuo diabeto)
- Arterinės hipertenzijos kontrolė, kurios tikslą rodo maždaug 125/75 mmHg slėgio vertės, įgyvendinamos:
- mitybos kontrolė (žr. dietą ir hipertenziją)
- fizinis aktyvumas (žr. sportą ir hipertenziją)
- vaistų terapija, kuri turi būti įgyvendinama su AKF inhibitoriais, angiotenzino II receptorių antagonistais ir / arba sartanais
- Kalorijų suvartojimo apribojimas antsvorio ar nutukimo atveju; diabetinės nefropatijos atveju tikslas yra išlaikyti KMI nuo 20 iki 25
- Baltymų suvartojimo dietoje apribojimas (hipoproteinė dieta), teikiantis pirmenybę augalinės kilmės baltymams ir žuvims, kurių tikslą sudaro 0, 8 g / kg baltymų (apie 10% kalorijų). Ši mitybos intervencija yra ypač naudinga tretiniam prevencijai, siekiant užkirsti kelią ar sulėtinti ligos raidą nuo diabetinės nefropatijos iki uremijos etapo.
- Rūkymo panaikinimas
- Dyslipidemijos korekcija, kurios tikslą rodo mažesnės nei 100 mg / 100 ml MTL vertės (žr .: vaistai, skirti didelio cholesterolio kiekiui).
- Susilaikymas nuo nefrotoksinių vaistų (kontrastinių medžiagų, antibiotikų ir NVNU, pvz., Ibuprofeno, naprokseno ir celekoksibo)
Pacientams, kurie pasiekė penktąjį etapą, būtina atlikti dializės gydymą. Izoliuotas inkstų persodinimas arba sąnarių inkstų kasa beveik visada yra kontraindikuotina 2 tipo diabetikams dėl širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių ir kitų rizikos veiksnių (padidėjęs amžius, prasta gyvenimo trukmė ...), kurios gali pakenkti gydymo rezultatams. "intervencija.
