Kas tai?
Terminas cholecistitas apibrėžia bet kokį tulžies pūslės bendrąjį uždegimą, kitaip žinomas kaip tulžies pūslė. Jis gali prasidėti ūminiu ar lėtiniu pavidalu, o jo kilmė gali atpažinti įvairias priežastis. Duomenys, susiję su daugiau nei 85–90% atvejų, cholecistitas yra susijęs su tulžies litijaze, ty esant tulžies akmenims ir (arba) tulžies takams. Todėl kalbame apie skaičiavimo cholecistitą.
Cholecistitas ir tulžies skaičiavimas
Trumpai prisiminkite, kaip tulžies akmenys išsivysto po sumažėjusio cholesterolio ir tulžies druskų tirpumo tulžyje, paprastai užtikrinant didelį fosfolipidų buvimą. Kai šis balansas pertraukiamas, šių komponentų tirpumas išnyksta ir susidaro kristaliniai nusodinimai, kurie, sukaupę, leidžia apskaičiuoti. Moterys yra ypač linkusios skaičiuoti, palyginti su vyrais, nutukusiomis, palyginti su normaliu svoriu, asmenims, patyrusiems greitą svorio netekimą, su šeimos nariu, sergančiu tulžies pūslės akmenimis, neseniai nėštumu, tulžies pūslės istorija. ankstesnių metų, vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus (vidutinis skaičiavimo cholecistito atsiradimo amžius yra apie 60 metų).
Patogeniniai mechanizmai, per kuriuos apskaičiavimas gali sukelti cholecistitą, yra įvairūs ir apima tiesioginį pjautuvo pūslės gleivinės mechaninį įžeidimą, abrazyvinę ar slėginę kilmę. Ypač madoje, ypač praeityje, kita hipotezė mano, kad cholelitozės cholecistitas kyla iš tulžies pūslėje laikomų tulžies skysčio bakterijų platinimo, ir tai yra laikoma nepagrįstu skaičiavimui (cistinėje arba choledochus). kuri neleidžia normaliai išeiti žarnyne. Bakterijos patektų į tulžies pūslę, einančios iš žarnyno tulžies kanalus arba nusileisdamos iš kepenų per žarnyno absorbciją per portalą, arba per kraują ar limfinį kelią. Tulžies stazė taip pat sukeltų cholecistitą, chemiškai įžeisdama tulžies pūslės sieneles, kurias sukelia tulžies komponentai, kuriuos atpalaiduoja tulžies pūslės gleivinės. Visuomet cheminė prigimtis yra įžeidimas, atsirandantis dėl kasos sultys, kurios su virškinimo fermentais kenkia tulžies pūslės gleivinės vientisumui. Galiausiai, paveikslą apsunkina sumažėjęs kraujo tiekimas į tulžies pūslę (išemija), susijęs su endoluminalinio slėgio padidėjimu, kai suspaudžiami kraujagyslės. Dėl gydymo atsiradusi išemija gali sukelti pavojingą cholecistito komplikacijas: cholecistinės sienos nekrozė iki jo perforacijos ir tulžies ekstravazacijos su cheminiu ir (arba) bakteriniu peritonitu.
Altizijos (arba achalcolotic) cholecistitas
Tai cholecistito forma, nepriklausoma nuo kalcio buvimo, nors tulžies stazės nustatymas yra dažnas. Vietoj skaičiavimo, šis reiškinys atsiranda dėl kitų priežasčių: pvz., Silpninimas, sepsis, ilgalaikis užsikimšimas, didelė operacija, didelė trauma, ypač jei pilvo, lūžių, nudegimų ir ilgalaikio parenteralinio mitybos. Dažniau vyresniems vyrams mažyticinis cholecistitas taip pat gali būti skatinamas diabetu, ūminiais širdies sutrikimais, pjautuvinių ląstelių anemija ir bakterinėmis, virusinėmis ar pirmuoninėmis infekcijomis, pvz. salmonelių, typhus, citomegalovirusų, kriptosporidijų ar mikrosporidijų - imuninės sistemos sutrikimų turinčioms \ t Vyresnio amžiaus ir vyrų lytis yra rizikos veiksniai; vaikams, dauguma cholecistito atvejų yra achalcolotic.
Taip pat reikia prisiminti, kad atsakingas už alitijų cholecistitą - visų cistinės kanalo ir nekalkotinės choledochus (naviko procesų, fibrozės, įgimtų anomalijų) obstrukcijos priežasčių.
simptomai
Norėdami sužinoti daugiau: cholecistito simptomai
Ūmus cholecistitas paprastai būna susijęs su tokiais simptomais kaip karščiavimas ir skausmas pilvo ir (arba) viršutinės vidurinės dalies viršutiniame dešiniajame kvadrante, kurie kartais gali pailgėti.
Skirtingai nei tulžies kolika, skausmas yra nuolatinis ir tęstinis net ir po ūminio epizodo, net jei jis laikui bėgant krinta. Todėl greito regresijos ir galimo pertraukimo, apibūdinančio tipiškos tulžies kolikas, pobūdis yra mažesnis.
Skausmingą cholecistito simptomą dar labiau sustiprina gydytojo cholecistinio regiono palpacija, o jos kilmė dažnai siejama su riebiu maistu.
Skausmo intensyvumas nebūtinai siejasi su cholecistito sunkumu, o santykis yra teisingesnis su karščiavimu, kuris visada yra nedidelis lengviose formose ir neabejotinai didesnis nekrotinėse ar pūlingose formose.
Be skausmo, karščiavimo ir šaltkrėtis, taip pat dažnai pasireiškia anoreksija (suprantama kaip apetito stoka), pykinimas ir vėmimas.
Gelta (geltona odos ir akių skleros spalva), daugiau ar mažiau akivaizdi, paprastai siejama su litijos cholecistito formomis, kuriose skaičiavimai randami bendroje tulžies latakoje, užkertant kelią žarnyno enteriniam nutekėjimui iš tiesioginės kepenų kilmės. Gelta taip pat gali priklausyti nuo pagrindinių tulžies takų suslėgimo per hiper distiliuotą tulžies pūslę arba pavojingą pūlinį.
Lėtinis cholecistitas, kuris gali atsirasti dėl kartotinių ūminio uždegimo ar kito lėtinio dirginimo epizodų, gali būti simptomai.
diagnozė
Būdingas neutrofilų leukocitų padidėjimas, kurį galima įrodyti atliekant paprastą kraujo tyrimą, kartu su ESR (eritrocitų nusėdimo greitis), šarminės fosfatazės ir bet kurios hiperbilirubinemijos, ypač tiesioginės dalies choledochus litijazės atveju.
Visa tai gali būti susijęs su nedideliu transaminazių ir serumo amilazių kiekio padidėjimu.
Anamnezė ir klinikinis vaizdas kartu su laboratoriniais tyrimais ir instrumentiniais tyrimais (ultragarsu, CT nuskaitymu) leidžia diagnozuoti cholecistitą.
terapija
Daugiau informacijos: vaistai nuo cholecistito - cholecistektomija
Cholecistito gydymas turi būti įgyvendintas nedelsiant, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų (gangrena ir perforacija, be fizinių (lovų) ir žarnyno (pasninkų) palaikymo ar reintegracijos hidrolizės pusiausvyros, cholecistito gydymo pavojus). tai apima vaistų nuo spazminių vaistų (skopolamino butilbromido), analgetikų (meperidino arba petidino, diklofenako) ir antibiotikų (piperacilino, ampicilino, netilicino, cefalosporinų) naudojimą. Po ūminio epizodo yra gerai vartoti mažą mitybą lipidų ir baltymų kiekio.
Esant gana sunkiam arba sudėtingam cholecistitui (empyema - pūlinių rinkimas dėl pirogeninių bakterijų buvimo - hidropidų - skysčių ir gleivių kaupimasis organo hipertenzija - gangrena, tulžies pūslės perforacija, peritonitas). Skubumas, chirurginė operacija, kuri dabar atliekama laparoskopiškai, per kurią pašalinamas tulžies pūslė. Procedūros mini invaziškumas, kartu su tuo, kad tulžies pūslė yra santykinės svarbos organas, užtikrina visišką gijimą ir gausų atsigavimą, veiksmingai panaikindama atkryčio riziką, tačiau nepakenkiant paciento būsimai sveikatai.
