Kas yra lūžio chirurgija
Refrakcinė chirurgija apima keletą chirurginių metodų, naudojamų regėjimo defektams ištaisyti arba tam tikroms akies paviršiaus sąlygoms gydyti.
PRK, arba fotorefrakcinė keratektomija, yra intervencija, leidžianti jums nuolat keisti ragenos formą, sumažinti arba pašalinti trumparegystę, hipermetropiją ar astigmatizmą. Procedūra yra panaši į LASIK chirurgiją („LASer“ palaikoma „In situ Keratomileusis“), nes ji susijusi su eksimerinio lazerio naudojimu.
Trumpai tariant: LASIK technika (lazeriu paremta keratomileusi in situ). LASIK operacija - tai mišri technika, kuri apima mechaninį ragenos audinio sklendės sukūrimą, naudojant mikrokeratomą arba femtosekundinį lazerį. Šis atvartas yra pakeltas, kad atskleistų pagrindinį ragenos sluoksnį, kuris vėliau apdorojamas eksimeriniu lazeriu (jis gamina šviesos impulsus ultravioletiniame regione). Pasibaigus intervencijai, ragenos sklendė per gydymo procesą perkeliama vietoje, kur ji spontaniškai pakyla.
PRK
Fotorefrakcinė keratektomija
Fotorefrakcinės keratektomijos (PRK) metu lazeriu abliacijos būdu (ty garinant) pašalinamos smulkios audinių fragmentai iš ragenos stromos, priekinėje akies dalyje, žemiau epitelio. Skirtingai nei LASIK technika, chirurgui nereikia sukurti audinio sklendės, bet jis gali pritaikyti lazerį tiesiai į priekinį akies paviršių, kad pasiektų norimą efektą. PRK labiau tinka pacientams, turintiems plonų ragenų ar ypatingų ragenos anomalijų, kai mikrokeratomo naudojimas gali būti ne geriausias pasirinkimas.
Lazdos. Epitelio lazerinis keratomileusas (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) yra panašus į PRK, bet apima alkoholio naudojimą ragenos epiteliui pašalinti. Tada lazeriu naudojamas ragenos formos keitimas. Po kelių dienų pašalintas ląstelių paviršius natūraliai atsigauna.
PRK - Procedūra
Preliminarus vertinimas
Prieš lūžio operaciją reikia atidžiai apžiūrėti bendrąsias sveikatos sąlygas ir akis. Akies priekinio paviršiaus forma susieta su priemone, vadinama ragenos topografu, o ragenos storis matuojamas pachimetru
Prieš PKR
Operacijos dieną paciento akyse įlašinami kai kurie lašai: vietinis antibiotikas apsaugo nuo bet kokios infekcijos galimybės, o anestetikas šiek tiek numibina ragenos paviršių. Tarp akių vokų švelniai pastatomas tam, kad būtų išvengta subjekto mirksėjimo, po to pacientas kviečiamas pritvirtinti etaloninę šviesą. Prieš abliaciją chirurgas pašalina ploną išorinio audinio sluoksnį, apimantį rageną (ragenos epitelį). Po chirurginio ragenos rekonstravimo, šis epitelis visiškai per 3-5 dienas regeneruojasi.
Per intervenciją . Norėdami ištaisyti trumparegystę, hipermetropiją ir (arba) astigmatizmą, chirurgas naudos eksimerinį lazerį, užprogramuotą remiantis skaičiavimais, atliktais atlikus pirminį akių tyrimą. Todėl lazerinė chirurgija suteikia galimybę tiksliai ištaisyti lūžio defektą, siunčiant šviesos spindulius, kurie trunka tik keletą milijardų sekundės, iš anksto nustatytose ragenos koordinatėse. Ši technika taip pat naudoja stebėjimo sistemą, kuri atsekti paciento akies padėtį nuo 60 iki 4000 kartų per sekundę ir leidžia iš tikrųjų sekti akių judesius, tiksliai nukreipiant impulsus. Modernesni lazeriniai prietaisai automatiškai sutelkia paciento vizualinę ašį, tada sustabdo abliaciją, jei akis juda ir vėl pradeda veikti, kai ji vėl veikia. Procedūra trunka apie 5-10 minučių, tačiau gali skirtis priklausomai nuo reikalingo korekcijos sudėtingumo. Dauguma žmonių nejaučia skausmo PRK metu, tačiau pacientas gali jausti lengvą spaudimą aplink akis.
atsigavimas
Baigus operaciją, gydytojas gali įnešti akių lašus, kad pacientas būtų patogesnis ir apsaugotų nuo akių. Be to, gali būti dedamas specialus minkštas kontaktinis lęšis, palengvinantis pirmąjį gijimo etapą, kuris turėtų vykti per pirmąsias 3-4 dienas po PRK. Per šį laikotarpį pacientas gali patirti dirginimą, svetimkūnio pojūtį akyje, jautrumą šviesai ir, kai kuriais atvejais, skausmą. Gydymo procesas tęsiasi praėjus mėnesiams po operacijos, tačiau diskomfortas palaipsniui mažėja per kelias dienas, o pacientas gali pastebėti pastebimą regėjimo pagerėjimą. PRK galima vienu metu atlikti vienoje akyje. Veikla, kuriai reikalingas geras binokulinis regėjimas, gali būti sustabdytas po operacijos ir ypač ilgą gydymo laikotarpį
Receptai ir vaistai
Siekiant palengvinti pooperacinį atsigavimą, reikia atkreipti ypatingą dėmesį į išsamias gydytojo instrukcijas. Oftalmologas individualizuoja gydymo režimą pagal individualius pooperacinius poreikius, tačiau paprastai skiriami priešuždegiminiai akių lašai ir vietinis antibiotikas. Dirbtinės ašaros gali prireikti, kad būtų apribotas sausos akies poveikis iki vienerių metų po procedūros arba ilgainiui.
komplikacijos
PRK turi puikų saugumo profilį ir komplikacijos atsiranda mažiau nei 5% atvejų. Kaip ir visose lazerinės chirurgijos procedūrose, kyla pavojus, kad gali atsirasti laikinų ar nuolatinių šalutinių poveikių. Sausas keratokonjunktyvitas yra dažniausia PRK komplikacija. Pažangesniais atvejais gali atsirasti pasikartojančių erozijų dėl ragenos epitelio prilipimo prie viršutinio voko, per naktį. Daugelis pacientų patiria fotofobiją, šviesos žiedų suvokimą ar atspindį važiavimo metu vakare, ypač iškart po gydymo. Šios pasekmės retai rimtos. Stabilizacijos laikotarpiu gali pasireikšti kiti regėjimo pokyčiai, tačiau daugeliu atvejų šis poveikis sumažėja per šešis mėnesius nuo operacijos. Retais atvejais pernelyg retas ragenos sienelės retinimas gali suteikti akies paviršiui nestabilią formą (ectasia).
Sunkus regos praradimas yra labai neįprasta, tačiau kai kuriems pacientams gali prireikti papildomos chirurginės korekcijos ar standžių kontaktinių lęšių, kad būtų atkurtas visas regėjimas.
Kai kurios galimos PRK komplikacijos yra:
- Sausos akys;
- skausmas;
- Blizgesys, halos ar šviesos aberacijos;
- Akių jautrumas akims;
- Padidėjęs jautrumas šviesai;
- Sub- (dažniausiai pasitaikantys) arba pernelyg (retesni) lūžio klaidų taisymai;
- Trumparegystės pasikartojimas;
- randai;
- infekcija;
- Sumažėjęs aštrumas esant silpnam apšvietimui.
indikacijos
Geriausias refrakcinės chirurgijos kandidatas turi pateikti:
- Tinkamas trumparegystės, hipermetropijos ar astigmatizmo lygis;
- Netoleravimas, susijęs su akiniais ar kontaktiniais lęšiais (ty pacientas pasireiškia noru sumažinti arba pašalinti priklausomybę nuo regėjimo priemonių);
- Realius lūkesčius dėl galutinių rezultatų (visiškai suprantant naudą ir galimas rizikas).
PRK laikomas saugiu ir veiksmingu žmonėms, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo trumparegystės, hipermetropijos ir (arba) astigmatizmo lygiais. Teigiamas rezultatas taip pat gali būti pasiektas dėl aukšto trumparegystės ir hipermetropijos lygio, tačiau reikia atidžiai įvertinti individualius klinikinius atvejus. Kuo didesnis gydymo laipsnis, tuo didesnė rizika pasireikšti ragenos neskaidrumui su akies gydymu.
Potencialus kandidatas į PRK turi atitikti keletą pagrindinių kriterijų:
- Amžius virš 18 metų;
- Stabili refrakcijos klaida (per pastaruosius metus nepastebėta pastebimų pokyčių);
- Trumparegystės dioptrai nuo -1, 00 iki -12, 00;
- Kiaušidžių anomalijos, netinkamos LASIK operacijai;
- Mokinio dydis> 6 mm;
- Vidutinio sunkumo akių sausumas, akių pažeidimai, kataraktos, degeneracinės ir autoimuninės ligos.
Kai kurios išankstinės sąlygos gali apsunkinti arba užkirsti kelią gydymui:
- Kolageno kraujagyslių ligos (kurios gali sukelti, pavyzdžiui, ragenos opa);
- Akių liga (pvz., Sausoji akis, keratoconus arba glaukoma);
- Sisteminės ligos (pvz., Diabetas, reumatoidinis artritas ir tt);
- Steroidų šalutinis poveikis;
- II tipo granuliuota ragenos distrofija.
PRK yra mažiau naudojama procedūra nei LASIK technika, tačiau ji vis dar taikoma, kai tai nėra geriausias pasirinkimas.
| PRK privalumai ir trūkumai | |
| už | prieš |
| Tinka pacientams, sergantiems plona ragena | Ilgesnis laikas, kad būtų pasiekti lėtesni regėjimo ir atkūrimo rezultatai, nei LASIK operacija |
| Nėra komplikacijų rizikos, susijusios su ragenos atvartu | Padidėjusi pooperacinės infekcijos, uždegimo ir ragenos neskaidrumo rizika |
| Dėl ragenos storio sumažėjimo rizikos sumažėjimo (ectasia) | Daugiau diskomforto pradinio atsigavimo metu nei LASIK operacija |
Skirtumas tarp LASIK ir PRK
Abiejose procedūrose naudojamas eksimerinis lazeris, kad būtų pakeista ragena ir teisingi lūžio defektai. PRK metu lazeriu naudojamas ragenos pertvarkymas, veikiant tiesiai ant jo paviršiaus, o LASIK technikoje jis taikomas po to, kai sukuriama ir iškeliama ragenos audinio sklendė. LASIK operacija yra populiariausia procedūra, dažniausiai naudojama vidutinio ir didelio regėjimo defektams, bet taip pat galioja švelniomis formomis; tačiau svarbu stebėti chirurgo nurodymus ir sprendimus, kad nustatytumėte intervenciją, kuri gali sukelti geresnių rezultatų.
Toliau pateiktoje lentelėje pateikiami pagrindiniai skirtumai tarp PRK ir LASIK akių chirurgijos:
| PRK | LASIK | |
| Operaciniai skausmai | niekas | niekas |
| Pooperacinis skausmas | Kintamasis (nuo minimalaus iki reikšmingo) | švelnus |
| Patvirtinta: trumparegystė toliaregystė astigmatizmas | <= -12.00 <= 5, 00 <= -4.00 | <= -14.00 <= 5, 00 <= -5.00 |
| Vykdymas ant plonos ragenos | taip | ne |
| Išlygintos ragenos atlikimas | taip | ne |
| Nusileidę akys | taip | ne |
| Vykdymas ragenos epitelio distrofijos atveju | taip | ne |
| Ragenos gijimas | Atsparumas stabiliam traukimui | Mažas tempimo stipris |
| Rizika, susijusi su kontaktiniais sportais | ne | taip |
| Žala dėl padidėjusio akispūdžio | ne | galimas |
| Sukeltas tinklainės atskyrimas | ne | galimas |
| Pooperacinis akių sausumas | atsitiktinis | dažnas |
| Regėjimo aštrumas | Lėtesnis | greitai |
| Rezultatai ilgalaikėje perspektyvoje | Labiau nuspėjama | Mažiau nuspėjama |
| Kainos susijusios su galimomis komplikacijomis | 1-5% | Iki 25-30% |
| Tolesni | Iki 20 metų | Dauguma <10 metų |
| Komplikacijos, susijusios su ragenos atvartu | niekas | Sklendės atjungimas nuo traumos; raukšlių, kuriems reikalingas perskirstymas, kūrimas; difuzinis lamelinis keratitas; randų susidarymas ir tt |
Ilgalaikiai rezultatai
Refrakcinės chirurgijos tikslas yra sumažinti arba pašalinti paciento poreikį dėvėti akinius ar kontaktinius lęšius. PRK ir LASIK rezultatai yra panašūs. Dauguma žmonių gali pasiekti 20/20 po fotorefrakcinės keratektomijos (PRK), ir beveik visi pacientai pagerina regėjimo aštrumą. Tačiau regimojo defekto korekcijos nuspėjamumas nėra absoliuti garantija: pagerėjimas, kurį galima gauti po gydymo, nėra kiekybiškai įvertinamas, ypač sunkios trumparegystės atvejais. PKR rezultatas priklauso nuo to, kaip gerai išgydo akis. Po procedūros kai kuriems pacientams vis tiek gali prireikti naudoti akinius arba kontaktinius lęšius, tačiau likučio lūžio defekto ištaisymas gali būti žymiai mažesnis.
