bendrumas
Amputacija susideda iš chirurginio ištraukimo arba atsitiktinio (galimo ar trauminio) galūnės ar jos dalies praradimo .
Atsitiktinai praradus, suprantama, kad po traumos ar nelaimingo atsitikimo gali atsirasti amputacija, kai galūnę galima išardyti, susmulkinti ar suplėšyti. Spontaniškas piršto (ar jo dalies) arba galūnės kritimas gali atsirasti dėl gangrenos ar kito rimto sergamumo.
Chirurginė amputacija yra intervencija, paprastai atliekama kraujagyslių komplikacijoms valdyti arba nuolatiniam ligos procesui, pvz., Piktybiniam navikui kontroliuoti . Šis gydymas taip pat gali būti nurodomas prevenciniais tikslais, siekiant apriboti tų pačių problemų pasekmes.
ką
Ką reiškia amputacija?
Amputacija suprantama kaip atsitiktinis galūnės (prastesnės ar pranašesnės), viso ar vieno iš jo segmentų praradimas arba chirurginis pašalinimas su visais jo komponentais (oda, indai, nervai, kaulas ir raumenys).
Mažiau teisingai, terminas vartojamas įprastoje medicinos praktikoje, nurodant kitų kūno dalių pašalinimą (pavyzdžiui, „krūties amputacija“, atsižvelgiant į mastektomiją krūties vėžio gydymui).
Amputuotos galūnės galas vadinamas amputacijos atrama .
priežastys
Chirurginė amputacija
Chirurginė amputacija yra operacija, atliekama skausmo, nepataisomų sužalojimų ar sunkių patologinių procesų kontrolei pažeistoje galūnėje. Dauguma šių intervencijų atliekamos periferinių kraujagyslių komplikacijų, daugiausia susijusių su diabetu, arterioskleroze ir arterinės kilmės gangrena (pvz., Bürgerio liga), gydymui.
Amputacija taip pat gali būti naudojama tam, kad būtų užkirstas kelias tam tikroms problemoms, pavyzdžiui, užkirsti kelią ypač agresyvaus piktybinio naviko išplitimui arba riboti žalą nekrotizuojančių procesų metu .
Chirurginė amputacija yra operacija, vykdoma nuo senovės; laikui bėgant patologijos paveiktos galūnės dalies pašalinimo būdai buvo konservatyvios evoliucijos, tai yra, mes linkę kiek įmanoma apriboti amputacijos amplitudę.
Spontaniška amputacija
Spontaninė amputacija dažniausiai vyksta galūnėse su gangrena (bendra kalba taip pat vadinama gangrena ). Šioje situacijoje galima pastebėti, kad sveika dalis aiškiai riboja ligoninę, kol pastaroji savaime atsiskiria.
Gangrena yra audinių nekrozė, kurią paprastai sukelia kraujo aprūpinimo trūkumas paveiktoje dalyje. Ši sąlyga gali atsirasti dėl sunkių traumų, nušalimų, infekcijų ir kitų situacijų, kai nekrotinis procesas (ty audinių mirtis) yra negrįžtamas.
Gilinti: „Cancrena“ - kas tai yra, priežastys ir simptomai »Trauminė amputacija
Fizinės traumos amputacija yra įvykis, kuris daugiausia pastebimas eismo įvykių (automobilių, motociklų, dviračių ir kt.) Ir nelaimingų atsitikimų darbe atveju (grandininiai pjūklai, presai, mėsos perdirbimo įranga, medienos pjovimas ir kt.). ). Investicijų, sprogimų ir sužalojimų metu galūnė ar segmentas gali būti atjungiami.
Šis įvykis taip pat gali įvykti dėl staigaus lyno (metalo ar virvės) sulaužymo, tarp įrenginio pavarų arba šaunamųjų ginklų poveikio .
Trauminiu amputavimu galūnių praradimas gali būti tiesioginė įvykio pasekmė, ty jis įvyksta iškart įvykio metu (pvz., Pirštai atsitiktinai supjaustyti iš stalo pjūklo mentės). po kelių dienų, dėl medicininių komplikacijų.
Dažniausiai tai susiję su pirštais . Trauminis galūnės amputavimas, dalinis ar visiškas, sukelia tiesioginį mirties pavojų dėl didelių kraujo praradimų.
Įgimta amputacija
Įgimta amputacija yra gana retas reiškinys, kuris atsiranda, kai dar negimęs vaikas yra gimdoje.
Ši konkreti forma beveik visada atsiranda dėl amnioninės membranos kamanos, kuri veikia kaip įtempimo juosta tiesiai ant vaisiaus galūnės, nustatant jo amputaciją.
Kitos amputacijos formos
- Kai kuriose šalyse, įskaitant Saudo Arabiją, Jemenu, Jungtinius Arabų Emyratus ir Iraną, rankų ar kojų amputacija buvo naudojama (ar net ir toliau buvo naudojama) kaip teisinė bausmė už nusikaltimus padariusiems asmenims.
- Amputaciją galima rasti karo priežastims, pvz., Karo žaizdoms ir terorizmo veiksmams. Vis dėlto rečiau stebime savikontrolę, atliktą dėl apgaulingų tikslų (pavyzdžiui, gauti draudimo pinigus) arba kaip protesto formą.
- Savarankiškas ekstradicija gali būti kūno vientisumo tapatumo (kūno vientisumo tapatumo sutrikimo, BIID), reto ir sunkaus psichikos sutrikimo, pasekmė. Žmonės, kenčiantys nuo šios ligos, patiria intensyvų norą amputuoti vieną ar daugiau jų kūno dalių.
- Tam tikros kultūrinės ar religinės tradicijos numato nedidelių amputacijų praktiką kaip inicijavimo ritualą, siekiant pabrėžti perėjimą iš vienos būklės į kitą (pavyzdžiui, nuo vaikystės iki pilnametystės). Pavyzdžiui, kai kurios Afrikos gentys ir Australijos aborigenai, kaip ritualinė ceremonija, priverčia žirklių avulsiją . Scarifikacija, veido išskaidymas (rinotomija, ausų amputacija ir kt.), Apipjaustymas ar žalojimas (infibuliacija ir klitoridektomija) taip pat gali būti susiję su priklausymo bendruomenei prasme.
Cosa Serve
Chirurginė amputacija atliekama patologinėms ligoms gydyti, kurios:
- Jie prisiima tokį sunkumą, kad pakenktų kraujo aprūpinimui pažeistoje galūnėje;
- Jie negali būti valdomi kitais būdais;
- Jie kelia grėsmę paciento išlikimui.
Chirurginė amputacija: kada ji atliekama?
Tokio gydymo indikacijos skiriasi.
Dažniau chirurginė amputacija atliekama šiais atvejais:
- Sunkūs galūnių sužalojimai, dėl kurių atsirado neatgautini kraujagyslių pažeidimai;
- Kaulų ar minkštųjų audinių navikai (osteosarkoma, osteochondroma ir kt.) Ir bet kuris kitas vėžio tipas pažengusioje ar metastazinėje stadijoje ;
- Vaskulopatijos ;
- Deformuojantis artrozė ;
- Kaulų infekcijos, pvz., Osteomielitas;
- Diabeto komplikacijos, pavyzdžiui:
- Infekcijos, atsirandančios dėl diabetinės pėdos;
- Cirkuliacijos problemos;
- Pirštų ir (arba) galūnių deformacija :
- Šlaunikaulio proksimalinės dalies centrinis trūkumas;
- Fibular hemimelia;
- Viršutiniai pirštai (pvz., Polidaktiniai);
- Gangrena, sukurta taip:
- aterosklerozė;
- Buergerio liga (arba Bürgerio liga);
- Užšaldymo.
- Sepsis su periferine nekroze .
tipai
Kokios yra amputacijos dalys?
Chirurginė amputacija gali būti suskirstyta į dvi plačias kategorijas:
- Mažos amputacijos : jos paprastai yra susijusios su pirštų šalinimu;
- Didesnės amputacijos : jos sudaro didelių atkarpų pašalinimą (pvz., Žemiau kelio, virš kelio ir pan.);
Paprastai pageidautina pasirinkti dalines amputacijas, kad būtų išsaugotas bendras. Tačiau onkologinėje chirurgijoje pirmenybė teikiama disartikacijai (ty amputacijos atliekamos artikuliacijos lygiu).
Apskritai, metodas skiriasi priklausomai nuo ligos apimties: skirtingi chirurginio amputavimo lygiai ir atitinkamos odos pjūvio linijos stengiasi pateikti protezą galiojančiu ir funkciniu liekaniniu kelmu.
Kai kurie chirurginio amputavimo pavyzdžiai
MAŽIAUSIOS MENOS
- Pirštų amputacija;
- Dalinė pėdos amputacija (pastaba: dažniausiai naudojami Chopart ir Lisfranc metodai);
- Kulkšnies disartikacija (pvz., Syme, A. iš Pyrogoff ir kt.);
- Trans-tibialinė amputacija (paprastai vadinama amputacija žemiau kelio);
- Patella amputacija (kelio disartikuliacija);
- Trans-femorinė amputacija (virš kelio);
- Šlaunies disartikuliacija (apatinės galūnės amputacija prie klubo sąnario).
Ypatingas svarbios amputacijos, susijusios su kojomis, pavyzdys yra hemipelvektomija, ty chirurginis pusės dubens ir ipsilaterinės apatinės galūnės pašalinimas. Tokios intervencijos rūšys visų pirma taikomos piktybinių navikų arba kaulų metastazių, išplitusių iki klubo ir krūties, atveju.
Kitas labai invazinės chirurgijos pavyzdys yra amputacija kartu su Van-Ness rotacija, kurioje pėdos sukasi 180 ° ir taip sutvirtintos, kad leistų naudoti kulkšnies sąnarį taip, lyg ji būtų kelio ir užtikrintų didesnį protezo veiksmingumas.
SUPERIOR ARTS
- Rankų pirštų amputacija;
- Metacarpus amputacija;
- Riešo disartikuliacija;
- Trans-radialinė amputacija (paprastai vadinama dilbio ar alkūnės amputacija);
- Alkūnės disartikuliacija;
- Trans-skaitinė amputacija (virš alkūnės);
- Pečių disartikuliacija.
Trans-radialinio amputacijos variantas yra Krukenbergo metodas, kuris suteikia galimybę grįžti į tam tikrą „vikrumą“, naudojant šonkaulio ir spindulio kaulus, kad sukurtų knibždą.
procedūra
Kaip atlikti amputaciją?
Chirurginė amputacija visų pirma apima kraujo tiekimo nutraukimą išpjovimo zonoje, elastingu tvarsčiu (galbūt kartu su šaldymu). Šis žingsnis padeda išvengti kraujavimo.
Po to raumenys yra suskirstyti ir kaulai nuplėšiami svyruojančiu pjūklu.
Odos ir raumenų pluoštų atvartai yra išdėstyti virš kelmo, kartais su elementų įdėjimu, kad būtų lengviau naudoti protezą.
Raumenys turi būti užpultas panašiomis sąlygomis, kaip ir įprastomis fiziologinėmis sąlygomis. Tai leidžia veiksmingai susilpninti raumenis, galintį:
- Sumažinti dalies atrofiją;
- Leisti funkcionaliai naudoti kelmą;
- Išlaikyti likusių kaulų minkštųjų audinių padengimą.
Molekulių distalinio stabilizavimo technika, kuriai pasirenkama daugiau, yra myodesis (tiesioginis raumenų susiuvimas į kaulą ar periosteumą). Sąnarių disartikuliacijos amputacijose galima naudoti tenodezę, kai sausgyslė yra pritvirtinta prie kaulo.
Dirbtinis protezavimas atliekamas praėjus keliems mėnesiams po intervencijos; pacientas remiamas reabilitacijos keliu .
Kaip nustatomas amputacijos lygis?
Suderinama su intervencijos tikslais, amputacijos amplitudė nustatoma taip, kad:
- Tinkamas likutinės dalies arterinis purškimas ;
- Ortopedinio protezo panaudojimas .
Kiek įmanoma:
- Chirurgas, kuris verčiasi amputacija, bando išsaugoti galūnę;
- Norint išvengti komplikacijų ir tolesnių intervencijų, kraujo tiekimas turi būti pakankamas amputacijos lygiu;
- Punktas, kuriame praktikuojamas amputavimas, turi leisti pacientui veiksmingai naudoti dirbtinę galūnę.
Amputacijos kelmo charakteristikos
„Idealus“ kelmas turėtų:
- Turėkite gerą raumenų tropizmą;
- Išlaikyti veiksmingą kraujotaką;
- Negalima skauda.
Iš amputacijos lieka dalis, kuri paprastai rekonstruojama stabilizavimo ir mikrochirurgijos metodais, siekiant skatinti galūnės tęstinumą.
Pooperacinis valdymas
Po amputacijos, po operacijos, svarbu:
- Palengvinti žaizdų gijimą, mažinti edemą ir užkirsti kelią infekcijos rizikai;
- Išlaikyti galūnių stiprumą ir sąnarių išplitimą, užkirsti kelią kontraktūroms ir mobilumo apribojimams;
- Stumpo jautrumas (kaip tikėtasi, jis neturėtų būti skausmingas).
Anksčiau amputacija reiškė gilų neįgalumą; dėl nuolatinio ir pastebimo operacinių metodų raida (hemostazės, asepsijos, anestezijos ir mikroschirurginės praktikos požiūriu) ir ortopedinių protezų vystymuisi, dabar galima susigrąžinti su puikiais rezultatais ir atnaujinti kasdienę veiklą, nors ir ribojama.
Galimos komplikacijos
Galimos problemos, kurios gali kilti po amputacijos, taip pat apima:
- Jokio kelmo gijimo;
- infekcijos;
- Pagrindinės patologijos progresavimas;
- Mobilumo kliūtys;
- Psichologinė trauma ir emocinis kančias.
Akivaizdu, kad atrama išliks mažesnio mechaninio stabilumo zona, o galūnių praradimas yra labai rimtas sutrikimas, kuris gali sukelti reikšmingų praktinių apribojimų. Kalbant apie likusios dalies ir protezų galūnių judėjimo atkūrimą, pacientui, kartu su skausmo terapija, nurodomos fizioterapijos sesijos.
Kita galima amputacijos komplikacija yra heterotopinis kaulėjimas : praktiškai vietoj randų audinio kelmo lygmeniu, suformuojami mazgeliai ir kiti augimai gali trukdyti protezui. Tokiu atveju kartais gali prireikti papildomų chirurginių operacijų.
Galiausiai, po amputacijos pacientas gali patirti skausmą iš galūnės arba ištraukus segmentą; ši būklė vadinama fantominės galūnės sindromu .
