bendrumas
Vezikulinė molė (ar hidrolizuojanti molai ) yra trofoblastinė liga, kuri neleidžia normaliai vystytis embrionui.
Ši sąlyga atsiranda dėl tręšimo trūkumo, kai chorioninių vilų degeneracija vyksta pūslėse (cistose). Tai neleidžia tinkamai keistis motinos ir vaisiaus, todėl nėštumas turi būti nutrauktas anksti .
Tikslios priežastys, dėl kurių kyla vezikulinis ratas, dar nėra visiškai žinomos. Diagnozei, ultragarsiniam tyrimui, žmogaus chorioninio gonadotropino (beta-hCG) ir biopsijos kraujo dozei yra labai svarbu siekiant nustatyti gerybinę būklę.
Dauguma moterų, turinčių vezikulinį šlifavimą, rodo intensyvų pykinimą ir vėmimą, kraujavimą iš makšties, pernelyg didelio gimdos patinimą ir labai aukštą kraujospūdį, ypač nėštumo pradžioje.
Gydymas apima gimdos ertmės ištuštinimą histerozukcijos ar curettage būdu. Jei po chirurginio pašalinimo pūslelinė išlieka, vietoj to galima nurodyti chemoterapiją.
ką
Vesikulinė molė yra būklė, kuri gali atsirasti po apvaisinimo.
Patologinį procesą palaiko trofoblastų hiperplazija, siejama su chorioninių villių degeneracija . Šios paskutinės struktūros visų pirma yra susijusios su patinimu ir transformacija į pūsleles pilnomis pūslėmis . Hidratiformos molyje šis reiškinys sukelia ankstyvą nėštumo nutraukimą .
Kas yra trofoblastas?
Trofoblastas yra struktūra, esanti nuo embriono vystymosi pradžios, kuri supa blastocistą (ty būsimą embrioną). Nuo jo veikimo priklauso nuo apvaisinto kiaušinių ląstelės lizdo gimdos gleivinėje: trofoblastai įsiskverbia į epitelį ir endometriumo stromą, sukurdami tarpą, per kurį blastocistas gali prasiskverbti. Nuo aštuntosios dienos, šis ląstelių kompleksas vaidina maistinį vaidmenį embrionui ir pradeda vystytis placentoje .
Mola Vescicolare sinonimai
" Mola " yra lotyniškas žodis, reiškiantis " masę ", o " vezikulinis " - tai chorioninių villių, struktūrų, sudarančių placentos vaisiaus dalį, pakeitimas. Tai visų pirma atitinka transformaciją į pūsleles (cistas). Dėl šios priežasties chorioniniai villiškai jau nebegali užtikrinti motinos ir vaisiaus mainų, tačiau išlaiko tiek infiltracines, tiek endokrinines normalios trofoblastų savybes.
Vezikulinė mola taip pat žinoma kaip:
- Hydatiformas („idatide“ kilęs iš graikų kalbos ir reiškia „lašas“);
- Molinis nėštumas .
Priežastys ir rizikos veiksniai
Vezikulinė molinė yra gerybinio pobūdžio trofobinė liga . Tikslios patologijos priežastys dar nėra visiškai suprantamos. Vis dėlto yra žinoma, kad vezikulinę molą sukelia apvaisinimo anomalija, po to atsiradus nenormaliam placentos trofoblastų proliferacijai, po pernelyg didelio kai kurių tėvų genų ekspresijos.
Daugeliu atvejų liga atsiranda dėl apvaisinto kiaušinio, kuris išsivysto hidroloidinėje moloje, o ne vaisiuje (dėl to būklė taip pat vadinama „moliniu nėštumu“). Tačiau iš ląstelių, kurios lieka gimdoje po abortų arba nėštumo pabaigoje, gali atsirasti vezikulinė molė.
Pilnas arba dalinis Vesicle ratas
Trofoblastų hiperplazija gali būti įvairaus laipsnio, todėl vezikulinė mola gali būti:
- Užbaigti, kai degeneracija veikia visus chorioninius vilnius arba beveik;
- Dalinis, kai proliferacija yra židinio, tada degeneracija yra lokalizuota ir prisijungia prie kitų normalių villių.
Nėštumo trofoblastinės ligos
Vezikulinė arba hidatiforminė moliai priklauso gestacijos trofoblastų proliferacinių ligų kategorijai, kartu su:
- Invazinis šlifavimas: gestacinė trofoblastinė neoplazija, kuriai būdingas hidrolitinis molis, įsiveržiantis į myometrą;
- Gestacinis choriokarcinoma : piktybinis trofoblastinis navikas, atsirandantis dėl villių epitelio ląstelių proliferacijos; daugeliu atvejų ši patologija rodo neoplastinę vezikulinės molos transformaciją;
- Placentinė auglio vieta: gana retas gestacinis trofoblastinis navikas, išsivystantis iš placentos implantacijos vietos.
Pažymėtina, kad šioje kategorijoje taip pat yra epitelioidinis trofoblastinis navikas ir neoplastiniai gerybiniai trofoblastiniai pažeidimai (placentos vietos mazgas ir perdėtos placentos vieta).
Nėštumo trofoblastinės ligos išsiskiria būdais ir pradžios, ligos sunkumo, prognozės ir gydymo laikais.
„Vescicolare“ ratas: kaip plačiai paplitęs?
Vesikulinė molė yra labiau paplitusi tarp mergaičių, jaunesnių nei 17 metų, arba moterims, vyresnėms nei 35 metų, ir toms, kurios turėjo ankstesnę nėštumo trofoblastinę ligą.
Dėl vis dar nežinomų priežasčių, Azijos šalyse (1/200 nėštumų) paplitimas yra labai didelis. Tačiau Europoje ši būklė atsiranda maždaug viename iš 1000 nėštumų.
Simptomai ir komplikacijos
Vesikulinis ratas maždaug 40% atvejų yra besimptomis. Ši patologija paprastai sukelia spontanišką abortą .
Vesikėlių molai: dažniausiai pasitaikantys simptomai
Iš pradžių hidrolizės molis gali sukelti panašius į nėštumo simptomus, skirtingai, kad gimdos dydžio padidėjimas yra pernelyg spartus, palyginti su laiku, kuriuo vaisius vystysis normalioje nėštumo metu.
Moterys, turinčios teigiamų nėštumo testų, be to, kad greičiau plečia pilvą, dažniausiai pasireiškia:
- Intensyvus pykinimas ;
- Sunkus vėmimas ;
- Tamsiai raudonos spalvos ( metroragagijos ) makšties išsiskyrimas nuo chorioninių villių atskyrimo nuo pagrindinio decidua;
- Skausmas ir (arba) dubens patinimas .
Retiau gali pasireikšti anemija arba ikiklampsija.
Atskirus vesikulinio rato dalis, audinių fragmentai, panašūs į vynuogių kekes, gali išeiti iš makšties. Šie simptomai rodo, kad reikia nedelsiant įvertinti gydytoją.
Galimos komplikacijos ir rizika
Vezikulinis ratas gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip:
- Gravidinis hiperemesis (anksčiau ir sunkesnis nei įprastas);
- Gimdos infekcija ;
- Difuzinė kraujo infekcija (sepsis);
- Kraujo spaudimas pavojingai mažas ( žlugimas ) arba labai didelis, padidėjęs baltymų kiekis šlapime ( gestozė ).
Jei atsiranda choriokarcinoma, moterys gali patirti kitus simptomus dėl difuzijos ( metastazių ) kitoms kūno dalims.
Vescicolare rato evoliucija
Maždaug 80% atvejų liga nėra piktybinė, o likusiuose 15-20% - įsiskverbia į aplinkinius audinius ( invazinius molius ) ir linkusi išlikti.
Maždaug 2-3% vezikulinių molių išsivysto į choriokarcinomą (auglys, turintis didelę piktybinę ligą, kuri gali greitai metastazuoti per limfmazgius ir kraują).
diagnozė
Dažnai vezikulinė molė diagnozuojama iškart po pastojimo .
Dažnai liga nustatoma, kai nėštumo pertrauka pirmąjį nėštumo trimestrą, kraujavimo ir dubens skausmo atveju. Antruoju trimestru dėl ultragarsinio stebėjimo, kurį moterys patiria nėštumo metu, vezikulinė molė yra retesnė.
Nėštumo testas yra teigiamas, tačiau širdies ar vaisiaus judesių nenustatyta, o gimdos dydis yra didesnis nei įprasta. Be to, klasterių pasiskirstymas labai rodo diagnozę.
Norėdami įsitikinti, kad jis yra vezikulinis ratas, gydytojas gali atlikti dubens ultragarsą . Diagnostinį patvirtinimą pateikia biopsija po chirurginio gydymo.
„Vescicolare“ ratas: kokiems egzaminams reikia?
Sąlyga įtariama moterims, turinčioms teigiamą nėštumo testą, ir viena iš šių situacijų:
- Gimdos dydis daug didesnis nei tikėtasi;
- Audinių praradimas, panašus į vynuogių kekes;
- Didelis beta-hCG kiekis;
- Siūlomi atradimai (pvz., Masė, kurioje yra daug cistų, vaisiaus ir amniono skysčio nebuvimas ir kt.), Pabrėžti atliekant nėštumo vertinimą;
- Ikiklampijos simptomai ar požymiai;
- Neaiškios kitos nėštumo komplikacijos.
Vesikulinės molos diagnozę patvirtina įvairūs tyrimai, įskaitant:
- Kraujo ir šlapimo analizė su žmogaus chorioninio gonadotropino (beta-hCG) beta subvieneto doze .
- Hidrolizuojančių molių atveju hCG vertės dažnai yra labai didelės, nes vezikulinis ratas gamina didelį kiekį hormono, kuris paprastai gaminamas nėštumo pradžioje.
- Dubens ultragarsas :
- Viso hidratacijos molio ultragarsas gali parodyti tipišką „sniego audros“ išvaizdą (ty per gimdos ertmę stebimas skirtingų dydžių skystų plotų hiperogeniškas kompaktiškas plotas).
- Dalinio vezikulinio molio ultragarsas parodo, kad gimdoje dalyvauja židiniai.
- Biopsija su histologiniu tyrimu ir medikamento, gauto iš gimdos grandinės, produktu.
Diferencinė diagnostika
Vezikulinis ratas turi būti skiriamas nuo:
- Trofoblastiniai nėštumo navikai;
- Ilgalaikis spontaniško aborto išlaikymas.
gydymas
Vesikulinis ratas yra visiškai pašalintas, paprastai naudojant histerozozę (gimdos ertmės aspiraciją ultragarsu kontroliuojant) arba curettage (curettage). Gimdos ištuštinimas turi būti atliekamas kuo greičiau, nes gali atsirasti komplikacijų, kurios padidėja gestacijos amžiuje, rizika. Visą organą ( histerektomiją ) reikia pašalinti tik retai.
Po operacijos išmatuota žmogaus chorioninio gonadotropino koncentracija kraujyje ir per 15 dienų po gimdos aspiracijos pacientui atliekama ultragarso kontrolė, siekiant įvertinti, ar vezikulinės molos pašalinimas buvo baigtas; šiuo atveju hormono kiekis per 10 savaičių nereikalingas tolesniam gydymui.
Jei hCG vertė negrįžta į normalią, laikoma, kad vezikulinė molė yra patvari, o smegenų, krūtinės ląstos, pilvo ir dubens kompiuterinė tomografija atliekama siekiant nustatyti, ar choriokarcinoma išsivystė ir plinta.
Nuolatinis, plačiai paplitęs, tačiau mažai rizikingas, hidraulinis modelis reikalauja chemoterapijos ; kai laikoma, kad patologija yra didelė rizika, ji naudojama skirtingų antinavikinių vaistų (įskaitant metotreksatą, daktinomiciną, etopozidą, ciklofosfamidą ir vinkristiną) deriniu.
prognozė
Tinkamai ir laiku gydant, prognozė yra puiki: daugelis moterų, sergančių vezikuline moline, atsigauna ir gali sėkmingai pradėti nėštumą, nesukeldamos komplikacijų, abortų ar vaikų su apsigimimų rizika. Tik 1 proc. Todėl šiose moteryse ultragarsas atliekamas labai anksti vėlesniais nėštumais.
Gydymo sėkmė ir atsigavimo galimybės yra susijusios su vezikulinio rato difuzija ir kitais veiksniais. Apskritai, jei liga nėra invazinė ir laikoma maža rizika, pacientas visiškai, be neigiamų rezultatų, atsigavo 90–100% atvejų. Sergant chorokarcinoma, atsiranda vezikulinio rato evoliucija, tačiau blogesnė prognozė ir gydymas gali pasireikšti nuo 60 iki 80% atvejų.
Nėštumas po Vesicular Mola
Moterims, kurioms buvo išimtas vezikulinis ratas, rekomenduojama nėštumo ne ilgiau kaip šešis mėnesius ar vienerius metus . Dažnai gydytojas gali rekomenduoti vartoti geriamuosius kontraceptikus, tačiau gali būti naudojami ir kiti kontracepcijos metodai .
